呼吸衰竭课件

呼吸衰竭呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。[临床医学]呼吸衰竭病因1.呼吸道病变支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4.胸廓病变如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。[临床医学]呼吸衰竭诊断标准基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气血气标准PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO>50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧[临床医学]呼吸衰竭临床表现1.分类（1）按动脉血气分析分类

①Ⅰ型呼吸衰竭

缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍②Ⅱ型呼吸衰竭

系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足I型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2正常II型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg[临床医学]呼吸衰竭（2）按病程分类

按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。[临床医学]呼吸衰竭临床表现2.症状除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现（1）呼吸困难是最早最突出的症状，严重时呼吸浅快，点头或提肩呼吸（2）发绀是缺氧典型的主要表现（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散，智力定向力减退，加重时烦躁恍惚嗜睡等（4）循环系统症状多数病人出现心动过速，严重缺氧酸中毒时可出现周围循环衰竭，血压下降心律失常（5）消化及泌尿系统症状可出现消化道出血，黄疸蛋白尿等肝功能损害症状[临床医学]呼吸衰竭3体征外周体表静脉充盈，皮肤潮红，球结膜充血水肿血压早起升高后期下降，心率多数增快部分病人可见视乳头水肿，瞳孔缩小，腱反射减弱或消失[临床医学]呼吸衰竭诊断本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。[临床医学]呼吸衰竭检查1.血气分析静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）为Ⅱ型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭2.电解质检查呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。3.痰液检查痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。4.其他检查如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。

[临床医学]呼吸衰竭心理—社会状况部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心，由于病人长期受慢性病折磨，加上病情突然加重，病人加家属可能出现焦虑、恐惧等心理。[临床医学]呼吸衰竭治疗1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。

[临床医学]呼吸衰竭预防1.减少能量消耗解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。2.改善机体的营养状况增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。3.坚持锻炼每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。[临床医学]呼吸衰竭护理查房一一般资料患者张同立，男性55岁，于三月前无明显诱因出现阵发性咳嗽咳痰，黄粘痰量多不易咳出，伴胸闷憋气，间断发热，T最高39.4，口服退烧药可降至正常，无咳血及痰中带血，无胸痛，端坐呼吸，为进一步治疗收住院。[临床医学]呼吸衰竭患者入院后遵医嘱予以一级护理，自发病以来神清精神弱，ADL评分60（胸闷憋气严重）跌倒评分1分（高热），饮食及睡眠差（5~6h),二便正常，半年来体重减少10kg[临床医学]呼吸衰竭二既往史支气管扩张病史2年余，有煤炭粉尘接触史，母亲有哮喘病史三查体右侧下眼睑红肿，结膜充血，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在干啰音，下肺少量湿性啰音[临床医学]呼吸衰竭四辅助检查血气分析（不吸氧时）：PH7.439PCO242.8mmHgPO243.4mmHgSO279.5%胸部CT提示：双肺多发点片状高密度灶，部分聚集成小片状，纵膈内多发小淋巴结，尿常规提示尿糖+++17mmol/l[临床医学]呼吸衰竭五诊断I型呼衰，支气管扩张合并感染，II型糖尿病六治疗美洛西林钠舒巴坦那5gQ8h（消炎）哆嗦茶碱0.2givgttBid（平喘）沐舒坦90mgivgttQd（化痰）雾化吸入治疗（稀释痰液）氧气吸入（缓解低氧）[临床医学]呼吸衰竭目前存在问题护理诊断1间断发热最高可达39.42黄粘痰不易咳出3低氧血症4食欲差体重下降5胸闷憋气6与患者交谈发现患者有恐惧焦虑感染：与机体抵抗力弱有关清理呼吸道低效：与痰液粘稠，无效咳嗽有关气体交换受损：与换气功能障碍有关营养失调：与食欲下降有关活动无耐力：与胸闷呼吸气促有关焦虑：与担心疾病预后有关[临床医学]呼吸衰竭感染：与机体抵抗力弱有关1评估患者高热原因，并给与对症处理2遵医嘱按时给与抗炎治疗，合理使用抗生素，严格无菌操作3减少探视，保持室内空气新鲜流通，加强对周围环境消毒，避免着凉4保持口腔粘膜及皮肤的清洁[临床医学]呼吸衰竭清理呼吸道低效：与痰液粘稠无效咳嗽有关1评估患者痰液粘稠度及咳嗽咳痰方法是否正确2遵医嘱按时给与雾化吸入，告知患者雾化吸入时及后的注意事项3指导患者学会正确咳痰的方法，嘱患者多饮水以稀释痰液4咳嗽无力时协助患者叩背咳痰，以清除气道分泌物5保持病室温湿度适宜，有利于痰液咳出[临床医学]呼吸衰竭气体交换受损：与换气功能障碍有关1评估低氧血症的原因，呼吸的节律，深度等2指导患者做深呼吸运动以改善缺氧症状：患者站或平卧，鼻吸气腹部隆起，屏气1~2S缓慢呼气同时收腹。根据患者情况每次3~5min，2次/d3氧疗：I型呼衰低氧血症，氧流量3~5L/min氧浓度可33%~40%，氧气湿化后吸入，每日清洗鼻腔，预防阻塞粘膜出血。[临床医学]呼吸衰竭营养失调：与食欲下降有关1补充富含营养的食物，指导患者进食低糖、高维生素、高热量饮食2饮食调理，发热期间食欲不振，饮食宜清淡，多食新鲜蔬果，增进食欲[临床医学]呼吸衰竭活动无耐力：与胸闷气促有关1将生活用品放于触手可及的地方，呼叫器放于手边并告知使用方法2病情加重期，患者宜卧床休息，恢复期可适当活动避免过度疲劳3加强巡视病人询问并解决患者基本需求，协助患者活动[临床医学]呼吸衰竭焦虑：与担心疾病预后有关1为患者讲解