膀胱损伤课件

叶思铭

2015年12月初级护士泌尿系损伤urinarysystemtrauma[临床医学]膀胱损伤什么是会阴浅袋？会阴浅袋又称会阴浅隙，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。此隙向前开放，其内有:会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性还有:阴茎脚、尿道球及其内的尿道；女性还有:尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。[临床医学]膀胱损伤[临床医学]膀胱损伤课程安排男性尿道损伤膀胱损伤输尿管损伤肾损伤[临床医学]膀胱损伤学习目标掌握膀胱损伤的分类熟悉膀胱损伤的临床表现与治疗原则熟悉膀胱损伤术后护理与并发症护理了解膀胱损伤的病因了解膀胱损伤的相关检查[临床医学]膀胱损伤[临床医学]膀胱损伤何谓“膀胱”膀胱为锥体形囊状肌性器官，成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300~500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区，成为膀胱三角，位于两输尿管和尿道内口三者连线之间。[临床医学]膀胱损伤按病因分类闭合性腹部损伤：直接或间接暴力所致开放性腹部损伤：火器、利刃损伤医疗性损伤：膀胱镜检查、尿道扩张、尿道手术、难产、盆腔手术自发性膀胱破裂虽无明确外伤史，但有膀胱原发疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿、排便等使腹压急剧升高的情况下发生。[临床医学]膀胱损伤按损伤位置分类腹膜内膀胱破裂

损伤位置为膀胱顶部邻近腹膜的区域。

腹膜外膀胱破裂

混合型膀胱破裂[临床医学]膀胱损伤临床表现排尿困难、血尿下腹疼痛、腹胀尿瘘休克氮质血症[临床医学]膀胱损伤辅助检查膀胱造影自导尿管注入泛影葡胺后摄片，可发现造影剂漏至膀胱外。膀胱注水试验导尿管注入NS300ml，停留片刻后吸出，液体进出量差异很大。膀胱镜检查检查时需充分扩张膀胱，可清晰显示破裂部位并判断其与三角区、输尿管口的位置关系。[临床医学]膀胱损伤[临床医学]膀胱损伤治疗——紧急处理有复合伤时，首先进行抗休克、止痛及镇静治疗。[临床医学]膀胱损伤治疗腹膜外膀胱破裂多数无其他严重合并伤，即使存在广泛腹膜后或阴囊尿渗出，仅给予留置导尿2周处理。伴随直肠损伤的患者，必须手术治疗。[临床医学]膀胱损伤腹膜内膀胱破裂腹膜内尿渗可导致腹膜炎、腹腔内脓毒症甚至死亡，所以多数情况下,腹膜内膀胱破裂均需要手术治疗。腹腔镜下膀胱腹膜内破裂缝合修补，术后留置导尿管或膀胱造瘘。[临床医学]膀胱损伤膀胱穿透伤由弹片、利器或骨片造成的膀胱穿通伤均需行急诊手术探查。合并腹膜内脏器损伤需开腹探查。膀胱周围的血肿应予清除以防止脓肿形成。[临床医学]膀胱损伤治疗——手术手术指征：膀胱破裂伴出血和尿外渗，病情严重者。1、腹膜外破裂：做下腹正中切口，修补膀胱穿孔。2、腹膜内破裂：手术探查，同时处理其他脏器损伤。若膀胱颈撕裂，必须细肠线准确修复，避免术后尿失禁。破裂孔难以查找时，应通过注入亚甲蓝液查找。探查时应充分引流膀胱周围、腹腔尿液，术后使用足量抗生素预防并控制感染。[临床医学]膀胱损伤并发症广泛的盆腔脓肿和腹腔脓肿尿外渗早期未得到及时处理较轻的并发症有膀胱造瘘管脱出、伤口漏尿、膀胱痉挛。[临床医学]膀胱损伤病例患者胡某，男，80岁，因“吃西瓜后出现腹胀腹痛、伴呕吐发热一天”，急诊拟“肠梗阻”收住入院。查体：T：38.2℃，R：20次/分，P:80次/分，BP：94/47mmHg,腹软，全腹有压痛，反跳痛，肠鸣音弱，2-3次/分，未及肠型及蠕动波。患者既往有前列腺增生伴结石病史。[临床医学]膀胱损伤入院后完善各项检查：血常规：白细胞16.4*10E9/L，中性粒细胞：93.0%，淋巴细胞：2.4%。血生化：白蛋白：31.5g/l。急诊全麻下行剖腹探查膀胱破裂修补术，手术顺利，术中留置一根胃肠减压管55cm、一根盆腔引流管、导尿管，术后预防感染，对症支持治疗。术后诊断：腹膜内膀胱破裂[临床医学]膀胱损伤术后心电监护、吸氧。平卧位休息，禁食禁饮，术后6小时半卧位。术后第1天，生命体征平稳。查血生化：白蛋白30.5g/l，予人血白蛋白20g静滴QD。术后第3天，患者肛门排气，予停胃肠减压管，进食流质。术后第4天，进半流质饮食。腹平软，手术伤口愈合良好，盆腔引流管无液体引出，予停盆腔引流管。导尿管引流畅。术后第5天，带导尿管出院。术后2周，来院停导尿管。[临床医学]膀胱损伤术后护理体位：去枕平卧位6小时，6小时后取半卧位。由于膀胱破裂后，尿液进入腹腔，可能引起腹膜炎。半卧位可以使尿液和腹腔渗液积聚在盆腔，可利于引流，同时减轻腹壁张力，利于伤口愈合。[临床医学]膀胱损伤活动：在允许的情况下，尽量鼓励患者早期下床活动，以防止肠粘连的发生。[临床医学]膀胱损伤饮食：膀胱造瘘术患者术后6小时可进食流质饮食，膀胱破裂修补术患者应在肠蠕动恢复后方能进食。给予高能量饮食，由流质饮食逐步恢复至半流质和普食，适当增加纤维素的摄入，保持排粪通畅。[临床医学]膀胱损伤引流管：妥善固定膀胱造瘘管，防止牵拉，避免意外拔管。保持膀胱造瘘管引流通畅，必要时膀胱冲洗。防止感染：引流袋低于引流口，每周2次更换导尿管，鼓励多饮水，大于2000ml/d.留置导尿患者每日2次会阴护理。观察尿液的量、色、性状。如有异常及时报告。保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥。观察敷料有无渗液，若有应及时进行更换。[临床医学]膀胱损伤胃肠减压管：妥善固定，保持引流通畅，记录置入深度，引流液的量、颜色、性质。盆腔引流管：妥善固定，保持引流通畅，记录置入深度，引流液的量、颜色、性质。[临床医学]膀胱损伤并发症护理膀胱痉挛：由于膀胱内手术创面以及留置导尿管气囊牵引压迫的刺激，可引起膀胱痉挛。患者精神紧张、烦躁恐惧也是诱发膀胱痉挛的因素。应密切观察膀胱痉挛的出现，若患者自诉下腹坠胀，有便意，给予心理疏导。合理调整留置导尿管的气囊，保持导尿管引流通畅。遵医嘱应用一般解痉止痛药，如山莨菪碱、吲哚美辛等，并注意观察用药后反应及其疗效。[临床医学]膀胱损伤盆腔积液或脓肿通过超声定位穿刺引流。[临床医学]膀胱损伤伤口漏尿：膀胱冲洗的速度不可过快，以防止冲洗液快速进入膀胱，引起膀胱过度充盈，冲洗液从膀胱破裂缝合处渗出，影响伤口愈合。一般采用持续低压冲洗，避免压力过大。应注意观察腹部有无腹胀、腹痛等不适。观察进出量是否平衡。膀胱破裂处感染也可