异常分娩及病发证的护理课件

异常分娩及病发证的护理[护士]异常分娩及病发证的护理产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产异常分娩（Dystocia

）生理

病理

VS[护士]异常分娩及病发证的护理第一节产力异常[护士]异常分娩及病发证的护理【病因】精神因素子宫因素头盆不称

cephalopelvicdisproportion(CPD)处理不当内分泌失调第一节产力异常[护士]异常分娩及病发证的护理【产力异常的分类】

原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环第一节产力异常[护士]异常分娩及病发证的护理【产力异常的分类】凡总产程>24小时为滞产;第二产程>2小时称为第二产程延长临床分类：*原发性子宫收缩乏力*继发性子宫收缩乏力临床表现：潜伏期延长：

>16小时活跃期延长：>8小时产程停滞：

>2小时

第二产程停滞或延长第一节产力异常（一）子宫收缩乏力这4种情况可以单独存在，也可同时存在。[护士]异常分娩及病发证的护理处理与护理：首先判断有无CPD情况一般护理：生活照顾；执行医嘱刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染第一节产力异常【产力异常】（一）子宫收缩乏力纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理[护士]异常分娩及病发证的护理协调性子宫收缩过强：急产<3小时对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染新生儿死亡率增高处理及护理：预测检查相应处理

不协调性子宫收缩过强临床表现：强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环处理及护理：镇静剂、解痉剂第一节产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强[护士]异常分娩及病发证的护理第二节产道异常[护士]异常分娩及病发证的护理【产道异常】第二节产道异常[护士]异常分娩及病发证的护理【产道异常】狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄

我国常见单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄

均小骨盆（generallycontractedpelvis）第二节产道异常（一）骨产道异常[护士]异常分娩及病发证的护理【产道异常】狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响胎先露不能衔接胎先露下降受阻胎儿极度变形产后出血及感染生殖道损伤（一）骨产道异常第二节产道异常[护士]异常分娩及病发证的护理护理评估病史身心状况：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查身体检查产科检查腹部检查：胎头跨耻征检查骨盆检查：第二节产道异常【产道异常】（一）骨产道异常[护士]异常分娩及病发证的护理处理与护理（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产2～4小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄

阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术第二节产道异常【产道异常】（一）骨产道异常[护士]异常分娩及病发证的护理子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤【产道异常】（二）软产道异常第二节产道异常[护士]异常分娩及病发证的护理第三节胎儿及胎位异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）[护士]异常分娩及病发证的护理持续性枕后位(POP)

persistentoccipito-posteriorposition臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头围生儿死亡率高（枕先露的3～8倍）肩先露面先露其他【胎位异常及临床表现】第三节胎儿及胎位异常[护士]异常分娩及病发证的护理巨大胎儿胎儿体重达到或超过4000g者。胎儿畸形脑积水其他【胎儿发育异常及临床表现】第三节胎儿及胎位异常[护士]异常分娩及病发证的护理产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂【对母儿的影响】（一）对母体的影响第三节胎儿及胎位异常[护士]异常分娩及病发证的护理胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血【对母儿的影响】（二）对胎儿、新生儿的影响第三节胎儿及胎位异常[护士]异常分娩及病发证的护理病史身心状况诊断检查身体检查；疲乏、脱水酸中毒……产科检查——腹部阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧B超【护理评估】第三节胎儿及胎位异常[护士]异常分娩及病发证的护理【护理措施】有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备心理护理第三节胎儿及胎位异常[护士]异常分娩及病发证的护理【结果评价】第三节胎儿及胎位异常生理

病理顺产难产normalphysiologicalprocesscomplicationsarisequicklyandunexpectedly[护士]异常分娩及病发证的护理试产结果观察自然分娩进展顺利人工破膜后2～4小时无进展出现胎儿宫内窘迫剖宫产术前准备小结生理病理[护士]异常分娩及病发证的护理异常分娩及病发证护理考试试题

一、A1型题（本大题40小题．每题1.0分，共40.0分。每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）第1题

持续性枕后位的特点是A

发生的主要原因是胎头仰伸B

肛查觉盆腔前部空虚C

产妇过早感觉肛门坠胀而使用腹压D

不易发生宫颈水肿E

阴道检查前囟在骨盆左后方，耳郭朝向骨盆侧方【正确答案】：C[护士]异常分娩及病发证的护理第2题

下列情况可以试产的是A

头位，骨盆入口平面狭窄B

头位，中骨盆平面狭窄C

臀位，骨盆入口平面狭窄D

头位，骨盆出口平面狭窄E

臀位，骨盆出口平面狭窄【正确答案】：A第3题

子宫收缩乏力的原因除外A

头盆不称B

胎位异常C

大量使用催产素D

子宫发育不良E

内分泌失调【正确答案】：B[护士]异常分娩及病发证的护理第4题

下列哪项臀先露发生率高A

混合臀先露B

完全臀先露C

双足先露D

腿直臀先露E

单足臀先露【正确答案】：D第5题

某初产妇，25岁，孕足月，产前检查为持续性枕后位，先露部+3，胎心140次/分，阴道检查：宫口开全2小时，该孕妇最佳的分娩方法是A

静滴催产素阴道分娩B

会阴侧切行产钳术C

胎头内旋转后经阴道分娩D

行剖宫产术E

会阴侧切手旋转胎头成枕前位后行产钳术【正确答案】：E[护士]异常分娩及病发证的护理第6题

某产妇，孕28周，产前检查臀先露，此时应采取哪种措施A

行外倒转术B

膝胸卧位C

截石位D

增加活动量E

卧位休息【正确答案】：B第7题

经产妇，孕足月，下列哪种胎位可经阴道娩出A

肩左后位B

肩右前位C

颏左前位D

颏左后位E

枕右后位【正确答案】：E[护士]异常分娩及病发证的护理第8题

持续性枕后位的孕妇分娩，下列护理措施错误的是A

鼓励产妇每2小时排空膀胱1次B

指导产妇睡向胎背的同侧C

第一产程的最好的策略是密切观察D

避免过早过量使用止痛剂E

向产妇提供心理支持【正确答案】：B第9题

子宫收缩乏力的临床表现除外A

潜伏期延长B

活跃期延长C

胎头下降延缓D

病理性缩复环E

产程停滞【正确答案】：D[护士]异常分娩及病发证的护理第10题

某孕妇，27岁，孕37周骨盆外测量，骶耻外径19．5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7．5cm，该骨盆为A

扁平型骨盆B

漏斗