妊娠期糖尿病诊断标准的更新与管理

妊娠期糖尿病诊断标准的更新与管理【摘要】回顾国际妊娠与糖尿病研究组织对妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准的统一。我国卫生部于2011年7月1日发布了GDM诊断行业标准（WS331-2011），妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/L应诊断为妊娠前糖尿病，妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1h和2h血糖界值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，任何一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为GDM。新的诊断标准使GDM的检出率明显增加，需临床干预的患者明显增多，进行有效的分层管理是目前关注的热点问题。【关键词】妊娠期糖尿病；新诊断标准；管理【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）05-3224-01妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）传统的定义是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。这其中包含了一部分漏诊的孕前糖尿病（diabetesmellitus，DM）。新的GDM定义是指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，排除妊娠前已经存在的糖尿病[1-2]。未加控制的妊娠期高血糖可对母婴产生极大的围生期和远期危害[3]，易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、胎儿窘迫等；产妇产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上[4]。因此加强对GDM的筛查和管理是非常重要的。1妊娠期糖尿病诊断标准的统一多年以来，针对GDM诊断标准国内外一直存在争议。2010年国际妊娠与糖尿病研究组织（InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroups，IADPSG）基于美国国立卫生研究院（NationalInstituteHealth，NIH）支持的高血糖与妊娠不良结局关系的研究（HyperglycemiaandPregnancyOutcomes，HAPO）的分析，制定了GDM新的诊断标准。2011年美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）强调由于全球肥胖和糖尿病的持续流行使得更多育龄女性罹患2型糖尿病的风险增加[5]，建议具有糖尿病危险因素的妊娠妇女，应在首次产前检查时进行血糖检查，除外妊娠前糖尿病。其他妊娠妇女，均应在妊娠24～28周采用75gOGTT筛查GDM，推荐采纳IADPSG的诊断标准：即75gOGTT空腹、1h和2h血糖界值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，三项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断为GDM[6]。为了与国际接轨，我国卫生部于2011年7月1日发布了妊娠期糖尿病诊断行业标准[2]（WS331-2011）：在妊娠早期首次产前检查时，应对所有孕用胰岛素；尽可能模拟生理状态；剂量必须个体化；必须在饮食治疗的基础上进行。4孕妇及胎儿监护定期产前检查对GDM孕妇很重要。每次检查除产科常规检查外还应注意血糖、尿酮体的测定，必要时行B超检查。如有异常情况则增加检查次数，必要时住院治疗。孕晚期无并发症，血糖控制良好，胎儿宫内情况正常者，接近预产期收入院终止妊娠[10]。GDM非剖宫产指征，可以阴道试产，但试产时间不宜过长，产程中监测血糖变化，有产科手术指征者适时终止妊娠。5健康宣教与心理治疗通过各种宣传活动让孕妇了解GDM对母婴健康的危害，主动接受糖筛查试验，对筛查结果能正确认识，避免恐惧紧张心理，保持良好心态，做到饮食合理、运动适当，积极配合治疗，促进良好的妊娠结局。对医学营养治疗后血糖控制欠佳者，告知孕期使用药物的安全性及必要性，及时加用胰岛素。提高围产期管理的依从性及自我监护的能力。由于GDM新诊断标准的血糖界值较以往明显降低，因此有更多孕妇被诊断为GDM，需要进行临床干预。考虑到我国目前医疗资源相对不足，无法满足大量孕妇的需求。研究如何根据GDM孕妇的病情轻重进行有效的分层管理，减少GDM对围生结局的影响，是目前临床关注的热点问题[5]。据罗静等[12]研究的539例GDM孕妇中，经过饮食、运动的生活方式指导，能控制血糖者497例，占92.21%；需加用胰岛素者42例，占7.79%。因此，绝大多数GDM孕妇仅单纯依靠医学营养治疗即可将血糖控制达标，并不会过度增加医疗资源投入[11]。建议全面推行GDM新的诊断标准，重视新标准筛查的高发病率，对GDM孕妇进行有效的分层管理，积极开展门诊的宣教与监管，合理配置医疗资源及费用，改善母、儿围生期和远期结局。参考文献：[1]AmericanDiabetesAssociation.Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus[J].DiabetesCare，2011，34：s62-s69.[2]妊娠期糖尿病的诊断.中华人民共和国卫生行业标准，WS331-2011.[3]杨延冬，杨慧霞.妊娠期糖尿病管理策略[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2010，31（12）：9-10.[4]BellamyL，CasasJP，HingoraniAD，etal.Type2diabetesmellitusaftergestationaldiabetes：asystematicreviewandmeta-analysis[J].Lancet，2009，373（9677）：1773-1779.[5]杨慧霞.推进循证依据在妊娠期糖尿病诊治实践中的应用[J]中华围产医学杂志，2011，14（4）：193-195.[6]杨慧霞.重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用[J]国际妇产科学杂志，2011，38（3）：172-177.[7]任香梅，黄水平，邵继红等.妊娠糖尿病发病率及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（21）：2954-2956.[8]陈伟.饮食控制和运动对妊娠合并糖尿病的治疗作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：407-409.[9]杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：5-8.[10]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，