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文档简介
普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术
手术记录
手术日期:
术前诊断:直肠癌Rectalcarcinoma
术后诊断:直肠癌Rectalcarcinoma
手术方式:直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusand
rectum(Miles'operation)
手术人员:
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和解内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经
腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁,距肛门5cm,可推动,上缘未及。
手术经过:1.气插全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾。2.取下腹部正中切口,上至
脐上4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles'
手术。3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠
发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹\向左分离盆
腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索(或卵巢)血管.向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉
分叉处。4.切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹
(女性为直肠子宫陷凹),与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。5.切断肠系
膜下动、静脉,近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提
肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6.在
左露前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口,切除皮肤、皮下组
织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,
夹住近端乙状结肠,远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端
自造口处拉出腹腔外4cm,采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间
断缝合一周,针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。7.远端结肠断端结扎后用橡皮手
套套上,送入舐前凹内。8.会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口,距肛门3cm处作一
梭形切口,前至会阴中间,后至尾骨尖端。9.切开皮肤和皮下组织,沿坐骨结节及臀大
肌内侧缘分离,并尽量切除坐骨直肠窝脂肪,显露肛提肌,结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切
断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髓骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉,切开盆筋膜壁层,
钝性分离至舱骨前间隙,与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外,切断部分
耻骨直肠肌,直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。10.冲洗腹腔及盆腔创面,
确切止血,缝合盆腔底部两侧腹膜,重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
盆腔创面内置一200ml负压引越后缝合会阴部切口。11.手术经过顺利,术中出血约
500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU.
普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术
手术记录
手术日期:
术前诊断:肠梗阻,乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer
术后诊断:肠梗阻,乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer
手术方式:乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer
麻醉方式:插管全麻
术中所见:肿块位于乙状结肠,约5*5cm大小,距肛约25cm。已浸润至浆膜层,周围可
及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移
性结节。
手术经过:1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2.取下腹部正中切口,上至脐上
4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹。3.探查腹腔,如术中所见。拟行乙状结肠癌根治
切除术。4.游离左半结肠:沿降结肠旁沟剪开侧腹膜,上至乙状结肠上方10cm,下至
直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系
膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩
张肠管处切开肠壁,放入螺纹管减压。5.切除并吻合:在肿瘤上、下各10cm处切断肠
管,移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6.吻合切口:间断缝合侧腹膜及肠系膜裂
口。冲洗腹腔,确切止血后腹腔内灌注5-FU,清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7.手术经过顺利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送
病检,病人送PACU.
普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术
手术记录
手术日期:
术前诊断:chronicappendicitis
术后诊断:chronicappendicitis
手术方式:腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy
麻醉:generalanesthesia
术中所见:阑尾无明显肿胀,周围未见脓性积液,回盲部结构解剖清楚,无水肿,阑尾腔内
可及多枚粪石。
手术经过;1.平卧,气插全麻,置下肢气压带,消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口,以
气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3.拔出气腹针,以套管针穿
刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面为见异常。4.腹腔镜明视下再作二个套管
针穿刺,右侧置抓钳,左侧置各种操作器械。5.改头高脚低左侧卧位,用抓钳提起阑尾,
钝性解剖阑尾系膜,流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6.流离阑尾至跟部,距
回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾,切断阑尾。7.取出阑尾后腹腔冲洗,检查腹腔内
无出血,缝合切口。8.手术经过顺利,出血量约5ml,术中血压稳定,麻醉效果满意,病
人安返PACU,标本送病检。
普外科常见手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除
手术记录
手术日期:
术前诊断:胆囊炎,胆囊结石cholecystitis,Cholecystlithiasis
术后诊断:胆囊炎,胆囊结石cholecystitis,Cholecystlithiasis
手术方式:腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy
麻醉方式:插管全麻Generalanesthe
术中所见:腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连,难以松解。其余肠道
及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显,胆囊壁炎性增厚,胆囊内5*5cm
大小结石一枚,胆总管未见扩张。
手术经过:1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口,以气腹
针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作
两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离,见腹腔内粘连严重,难以分离,与家属讲明情况后决定
中转开腹。3.取右肋缘下弧行切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔。4.分离胆囊
与网膜间炎性粘连,胆囊穿刺得脓性胆汁,送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧
切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孑L,钝
性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总
管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。5.冲洗腹腔,确
切止血,置一200ml负压引流球于网膜孔处,清点器械无误后逐层关腹。6.手术经过顺
利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
普外科常见手术记录左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
手术记录
手术日期:
术前诊断:左肝内胆管结石,左肝胆管癌待排。Leftintrahepaticductstone,Iefthepatic
cholangiocarcinomawassuspected
术后诊断:左肝内胆管结石,左肝胆管癌,急性化脓性胆管炎。leftintrahepaticduct
stone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis
手术方式:左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫leftliverResection,hepatoduodenal
ligamentskeletonization,?tubedainage.
麻醉方式:插管全麻generalanesthesia
麻醉人员:
术中所见:术中见胆囊常大,左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结
石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓,胆总管扩张,
肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.
手术经过:1.平卧位,气插全麻,常规导尿消毒铺巾。2.取右上腹部L形切口,长
约12厘米,逐层进腹,探直腹腔,如术中所见。3.分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除
胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别
切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管,骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃
小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管
下端通畅.4.切断肝圆韧带,近腹前壁剪开镰状韧带,分离至肝顶部处,将左外叶向下轻
推,近肝面剪开左冠状韧带,切断左三角韧带,翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开
肝包膜,用彭氏多功能解剖器切肝,分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断
左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.5.胆总管内置入16号T管,经T
管注入生理盐水未见渗漏。6.冲洗腹腔,确切无出血和胆漏后,肝断面喷洒生物蛋白胶,
并予明胶海绵填塞•于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引融,清点器械无误后
逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.7.手术经过顺利,术中出血约ml,术中病人血压
平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送
PACUO
普外科常见手术记录胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕II式吻合
手术记录
手术日期:
术前诊断:胃癌穿孔,局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,limited
peritonitis
术后诊断:胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯,局限性腹膜炎GastricCarcinoma
withpeforation,invasiontothepancrease,tranversecolonandhilarofliver,limited
peritonitis
手术方式:胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕n式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射
palliativeresectionofgastriccarcinoma,distalsubtotalgastrectomy,BillrothH
reconstruction,alcoholinjectionofthelymphnodeofthehilar.
麻醉方式:插管全麻generalanesthesi
术中所见:腹腔内未见明显腹水,胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶,6*8cm大小,质
硬,浸出浆肌层,侵犯胰腺,横结肠系膜,及肝门。胃小弯侧,肝门部多枚肿大淋巴结。,
肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。
手术经过:1.气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。2.取上腹部正中由剑突至脐下1cm
切口。3.逐层进腹,探查腹腔,见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。4.在横结
肠上缘剪开胃结肠韧带,见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见
肿瘤侵犯胰头部,同时见肝门部多枚肿大淋巴结,难以根治切除,决定行胃癌姑息切除术,
远端胃次全切除,毕口式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射。5.分离胃后壁与胰腺组织,
游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。6.游离
小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
7.在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-OVicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间
断舞合法关闭十二指肠残端。8.切断胃左动静脉。于小弯侧是明中瘤6cm处,大弯侧脾
门下方离断胃。移去标本。10.胃肠吻合重建通路:距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃
空肠远端空肠毕II式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。11.关闭腹部切口:
腹腔彻底止血,蒸储水冲洗腹腔,十二指肠残端放置腹腔引流,清点器械无误后逐层关腹,
放置减张。12.手术经过®利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,
术后标本送病检,病人送
PACUO
普外科常见手术记录左腹股沟斜疝修补术
手术记录
手术日期:
术前诊断:双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia
术后诊断:双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia
手术方式:左腹股沟斜疝修补术doubleinguinalhernioplasty
麻醉方式:硬麻Epiduralanesthesia
术中所见:疝曩从内环口突出,下至外环处,右疝曩外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开
疝囊,囊内容物无出血坏死。
手术经过:1.麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾。2.沿右腹股沟韧带上方2cm
处做一斜形切口,长约7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜,提起并切开腹外斜肌键膜,显
露腹股沟管内容物。3.游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管,打开疝囊,如术中所见,
将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔,并在疝囊颈处结扎囊壁。4.在内环处放置
补片,可容子宫圆韧带顺利通过,将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等绛合固
定。5.手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织,皮肤行皮内缝合。6.同
法处理左侧腹股沟斜疝。7.术程顺利,术中出血约10ml,术后病人安返PACU
普外科常见手术记录肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆曩切除,右肝管一空肠)
手术记录
手术日期:
术前诊断:阻黄,胃癌根治术后,胃癌肝转移?Obstructivejaundice,postradical
resectionofgastriccancer,metastaticIivercancerofstomach
术后诊断:阻黄,肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma
手术方式:肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管一空肠Roux-n-y
吻合术,右肝内胆管置管外引流Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma(leftliver
+thejointofthehepaticduct+cholecystresection,righthepaticduct-jejunum
Roux-n-youtdrainageoftheleftintrahepaticbileduct.
麻醉方式:插管全麻Generalanesthesia
术中所见:腹腔内可见黄色腹水,约300ml,肝胸中大,淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝
管汇合处并侵3日左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。
胆囊空虚,胆总管下端未见扩张,左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处
可及多枚肿大淋巴结。
手术经过:1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2.取右肋缘下弧型切口,上至剑
突,下平脐水平至腋前线,逐层进腹,探察腹腔。如术中所见。3.以无损伤钳夹持胆囊
底部,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,
距胆总管1.0cm处切开胆囊管,经胆囊管行胆道造影,见左右肝管汇合部以下胆总管通畅,
十二指肠显影,肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶,无根治切除可能。决定行
胆囊切除术,左肝内胆管置管外引流。4.距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。
沿胆囊两侧切开胆曩浆膜,由胆囊颈部向胆曩底部游离胆囊直至将胆囊全部切除,胆囊床彻
底止血。5.切开曩状扩张的右肝内胆管,可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察,
见上端通畅,下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管,
置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,
遂关闭胆总管切口.6.冲洗腹腔,确切止血,在胆囊窝置一200ml负压引流球,清点器
械无误后常规逐层关腹。7.手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻
醉效果满意,病人送PACU。
普外科常见手术记录胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
手术记录
手术日期:
术前诊断:胃癌GastricCarcinoma
术后诊断:胃癌GastricCarcinoma
手术方式:胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)radicalresectionofgastric
carcinoama(totalgastrectomy,Roux-en-Yreconstructionandsplenectomy)
手术人员:
麻醉方式:插管全麻generalanesthesia
麻醉人员:
术中所见:胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块,侵润性生长,穿破浆膜层,侵犯网膜。腹
腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、
腹壁及盆腔等无转移性结节。
手术经过:1.气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。2.取上腹部正中由剑突至脐下2cm
切口。3.逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。拟行全胃切除术,脾切除术。4.在横结
肠上缘剪开胃结肠韧带,》等横结肠系膜之前叶分离,分离胃与横结肠间的粘连,向上至胰腺
下缘,再分离胰腺包膜至胰腺上缘。5.游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十
二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。6.沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带,
在胰体尾部上缘找到脾动脉,切断,近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开,显露、切断、
结扎脾结肠韧带,游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转,显露并切断脾肾韧带。7.托
出脾脏,分离、结扎,切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开,
用3把全齿血管钳夹住脾蒂,在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂,移走脾脏,残端脾蒂丝
线结扎并逢扎止血。8.游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总
动脉旁淋巴结,离断胃右动脉,清除周围淋巴结。9.在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。
采用2-OVicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。10.切断
胃左动静脉,清除周围淋巴结。11.分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端,紧贴胃壁分离,
钳夹,切断,结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结。12.贲
门上2cm食管处切断食管下段,距屈氏韧带25cm处的切断空肠,远端空肠残端关闭后,
和食道行食道空肠端侧吻合。10.近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关
闭系膜孔。1L腹腔彻底止血,蒸储水冲洗腹腔后灌注5-FU,食道空肠吻合口旁及脾窝各
放置200ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。12.手术经过顺利,术中出血
约1000ml,术中输血,PRBC:2U术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,
病人送
PACUO
普外科常见手术记录胰十二指肠除术
手术日期:
术前诊断:腹痛待查肠梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction
术后诊断:十二指肠间质瘤Dedunonstromatumorwithinfectionandnecrosis
手术:胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy(Child*soperation)
手术人员:
麻醉方式:全麻
麻醉人员:
术中所见:十二指肠降部可及5cm大小实质性W块,内有坏死,表面有脓苔。送术中冰冻
提示十二指肠间质瘤,至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约0.8cm,胆囊张力大。
腹腔盆腔余未见异常。
手术经过:1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2.取上腹部正中切口,逐层进腹。
探查腹腔,同术中所见。3.作Kocher手法,切开十二指肠夕M则腹膜,将十二指肠第二、
三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离,以左手食指和中指在十二指肠后方,拇指在其前方,
探查肿块。沿肿块周围分离,切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后,见肿块紧贴十
二指肠乳头,遂决定行胰十二指肠切除。4.游离横结肠肝曲和横结肠的右端,将十二指
肠第二、三段向前游离,探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。5.在横结肠上
缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,显露胰腺。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉,
剪开腹膜层及纤维脂肪组织,分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离,直
至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。6.横断胃体,切除
40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转,切断胃右动脉、小网膜。7.分
离出肝总动脉及肝固有动脉,分开动脉周围的淋巴-脂肪组织,分离出胃十二指肠动脉,切
断胃十二指肠动脉,近端结扎。顺行式胆囊切除,于胆总管起始部横行切断,结扎胆管远侧
断端,胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离,显露门静脉,沿门静脉前面向下分离
直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝
线,结扎以作止血和牵引,在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺,找到胰管的开口。胰腺断面
确切止血。并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。。8.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静
脉、肠系膜上静脉和门静脉,切断引流胰头及钩突部的静脉,使胰头及钩突部与门静脉和肠
系膜上静脉分离。9.上提横结肠,找出空肠上段,剪开Treitz韧带,游离近端空肠,在
离Treitz韧带15cm处切断空肠,近端以粗丝线结扎,从小肠系膜的后方拉至右侧。10.将
胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧,显露肠
系膜上动脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管,直至将标本全部切除。
11.胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左
侧横结肠系膜上的无血管区切开,将空肠上端上提,先与残留的胰腺吻合,采用胰空肠端端
捆绑式吻合法,将胰腺断端套入空肠约3cm,作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠
线距胰腺断端1cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜
对侧缘作一切口,长度与胆管开口相当,全层间断缝合,间距0.1cm.于胆管空肠吻合口
下方40cm处作胃空肠端侧吻合,胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯
侧的方式,吻合口直径约4cm。置胃管于输入拌,营养管于输出裨。14.缝合系膜间隙,
冲洗腹腔,确切止血,分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管2根。清点器
械无误后逐层关腹。15.手术经过顺利,术中出血约1200ml,术中病人血压平稳,麻醉
效果满意,术后标本送病检,病人送ICU。
乳腺腺瘤切除术
硬膜外阻滞达成后,平卧位,常规消毒铺巾,作右乳晕旁弧型切口切开皮肤,暴露乳腺组织,
探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块,质中。用组织钳夹持皮下组织牵开,以电刀切开
肿块包膜,游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤,暴露乳腺组织,探查见左乳外上象
限内约3*2.5cm肿块,质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告:纤维腺瘤。彻底止血,清
点纱布器械无误后,缝合切口,表皮皮内缝合。术中出血少量,术程J顺利,病人安返。
右侧交通性鞘膜积液
手术名称:鞘膜高位结扎+翻转术
手术经过:
患者麻醉成功后取平卧位,常规消毒铺巾。
取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口,长约6cm逐层切开皮肤、皮
下组织、腹外斜肌腱膜,腱膜下潜行分离,上显露联合腱,下显露腹股沟韧带,切开提睾肌,
游离精索鞘膜壁层,于中段打开鞘膜壁层,见有少量淡黄色澄清渗液流出,鞘状突未闭,上
端与腹腔相通,诊断右侧交通性鞘膜积液明确,横断鞘突,近端向上剥离至内环,4号线缝
扎闭合其入口,远端鞘膜切开,翻转后0号丝线缝合,术后彻底止血,清点器械、敷料无
误,逐层缝合切口。
手术术程J顺利,术中出血少,麻醉效果好,术后安返病房。
左侧腹股沟斜疝
手术名称:
手术经过:
患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位,常规消毒铺巾。
取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口,长约6m逐层切开皮肤、皮下
组织、腹外斜肌腱膜,腱膜下潜行分离,上显露联合腱,下显露腹股沟韧带,切开提睾肌,
于精索前内侧找到疝囊,打开,见疝内容物已返纳,疝囊入口位于腹壁下动脉夕bffi,横断疝
囊壁,近端向上剥离至内环口,7号丝线绛扎疝囊颈,远端疝囊壁止血后任其敞开,疝环缺
损直径约2cm,清点器械、敷料无误,逐层缝合切口。
术程顺利,术中出血少,麻醉效果好,术后安返病房。
左侧腹股沟斜疝并嵌顿
手术名称:左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术
手术经过:
麻醉成功后,仰卧位,常规消毒术野,铺巾。
左腹股沟韧带平行切口,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,见腹外斜肌腱膜菲薄,
联合肌腱萎缩。切开疝囊,内为小肠嵌顿于腹股沟管内环,血运良好。将疝内容物返纳入腹
腔,横断疝囊,高位游离并结扎。修补腹横筋膜,游离精索,腹股沟管后壁内置巴德平片修
补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。
手术经过顺利,麻醉满意,术中出血少,术后安返病房。
急性阑尾炎
手术名称:阑尾切除术
手术经过:
麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒皮肤,铺无菌巾单。
取麦氏点切口,长约4.0cm,逐层进腹。见阑尾充血,无肿胀、化脓,无穿孔及坏疽。
诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部,
距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断,用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端
包埋。探查腹腔未见活动性出血,器械及敷料清点无误,逐层缝合切口。
手术术程顺利,术中出血少,麻醉满意,术后安返病房。
术后标本送病理。
左甲状腺瘤
手术名称:左甲状腺瘤根治术
手术经过:
颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩,常规消毒、铺巾。
取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口,长约6cm,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,游离
皮瓣,沿颈前前正中线切开颈前肌群,暴露左侧甲状腺,左侧甲状腺中部可触及约
3cmX2.5cm大小肿物,质地中等,表面欠光滑,移动度差,游离左侧甲状腺,注意保护左
侧喉返神经、喉上神经,沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物,完整切除肿物,送快速病理
检查,严密止血,等待病理结果。病理示:左甲状腺乳头状瘤,术中诊断左甲状腺癌明确,
决定行左侧功能性颈清术。改为气管插管全麻,头偏向健侧,扩大切口,向右延长至右侧胸
锁乳突肌前缘,左侧延长至胸锁乳突肌后缘,并沿胸锁乳突肌后缘向上延长,游离皮瓣,上
至下颌骨下缘,下至锁骨上缘,内侧至颈前正中线,外侧至斜方肌前缘。在锁骨上缘约2cm
处断颈外及颈前静脉,在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经,游离胸锁乳突肌,注意不要损伤
其后方颈动脉鞘,切开颈动脉鞘,游离颈内静脉外侧,注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸
导管;在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜,注意不要损伤膈神经、臂丛,沿斜方肌前缘、
前中斜角肌、肩胛提肌表面,颈内静脉外侧,清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉夕M则区
脂肪及淋巴结;进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉,注意保护左侧喉返神
经、喉上神经,清除气管前、气管食管旁淋巴结,在健侧甲状腺峡部断甲状腺,缝合甲状腺
创面,断颈前肌群,取出标本,严密止血,冲洗创面,沿切口放置橡皮引流管,逐层缝合切
口。
术程顺利,出血少,麻醉效果好,术后安返病房,标本送检病理。
右乳腺癌改良根治术
手术经过:
麻醉成功后,患者取仰卧位,右上肢外展90度,常规消毒、铺巾。
作右乳晕切口,长约3cm,依次切开皮肤、浅筋膜,于肿物周围禊行切口乳腺组织,完
整切除一肿物,约2.0cmX2.0cmX2.0cm大小,质中,送快速病理检查示:右乳腺癌,决
定行右乳腺癌改良根治切除术。于耳期中物周围约4cm作一长梭形切口,长约25cm,依次
切开皮肤、浅筋膜,于皮下向四周游离皮瓣,上至锁骨,下至腹直肌前鞘,内至胸骨,外至
背阔肌前缘。于乳腺后方游离,切除胸大肌筋膜,结扎穿支气管。解剖腋血管鞘,结扎分支
小血管,注意保护胸长神经、胸背神经,清除腋窝淋巴结脂肪组织,将右乳腺包括乳头完整
切除送病理检查。清除胸大小肌间淋巴结脂肪组织,电凝止血,冲洗创面干净,查无活动性
出血点,器械敷料清点无误,无张力间断缝合皮下组织、皮肤,关闭切口,加压包扎。
手术术程J顺利,术中出血约50ml,麻醉效果好,术后安返病房。
外伤性脾破裂脾切除术
手术经过:
全麻下,仰卧位,常规消毒术野,铺巾。
左肋缘下斜切口入腹,见腹腔内大量出血,吸尽,量约2300ml.脾脏面中央部有多处
裂伤,长约5.0X6.0cm,深约2.5cm,活动性出血。肝、胆、胃、肠、胰腺、双肾、子宫、
双附件均未见明显损伤。考虑脾破裂,决定行脾切除。游离、结扎、切断脾胃、脾结肠、脾
肾、脾膈韧带,结扎并缝扎脾肾韧带,取出脾脏。查腹腔内无活动性出血,左膈下置一橡皮
管自左侧腹壁引出,清点器械、纱布无误,逐层关腹。
手术经过顺利,麻醉满意,术后出血少,术后安返病房。
标本送病理检查。
胆囊腺肌增生症
手术名称:腹腔镜胆囊切除术
手术经过:
麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野,铺巾。
脐沿切开皮肤1.2cm,Veress穿刺针建立CO2气腹,设定腹内压14mmHg。改体位
为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
脐沿及剑突下各置1.1cmTroca匚右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cmTrocar,
分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查:肝脏色泽、大小、质地正常,胃小弯等均未发现异
常。胆囊大小正常,无明显充血、肿胀;胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术:冷分离
游离胆囊管及胆囊动脉,分别上钛夹夹闭后切断;热分离胆囊床,完整剥离胆囊,胆囊床创
面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孑版出。反复冲洗术野干净,查无活动性出血,
清点器械纱布无误后,排除气腹,拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血,缝合关闭各切口,
腹壁无皮下气肿。
术程顺利,术后出血少,麻醉效果好,术后安返病房。
标本肉眼检查:胆囊大小正常,胆囊壁增厚,黏膜面粗糙,胆囊内泥砂样结石。胆囊标
本送病理。
胃癌术后盆廨璃/乙状结肠癌
手术名称:乙状结肠造瘦术(双管)
手术经过:
麻醉成功后,取平臣^^立,常规消毒铺巾。
取下腹正中线切口,上至脐水平,下至耻骨联合。进腹腔后探查:肝脏、胰脾、小肠、
胃无转移结节,上腹部原切口可扪及一3.5cmX4.0cmX4.0cm肿物,盆底直肠周围一
6.5cmX4.0cmX4.0cm肿物,使盆底呈冰冻状。术中诊断:胃癌术后盆底切口转移,备行
乙状结肠造屡术(双管X沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜转折剪开,使乙状结肠
可拉至切口外,于左器前上崎与脐连线的中、外1/3交界处做造瘦口,将乙状结肠引出行
造屡术,乙状结肠系膜穿过玻璃棒,把乙状结肠固定于造瘦口外。关闭乙状结肠和腹壁间间
隙,清除止血,清点纱布、器械无误后逐层绛合关闭切口。
术中出血100ml,手术顺利,患者清醒,安返病区。
胃癌
手术名称:全胃切除术
手术经过:
麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹正中线长约17cm,逐层切开进腹,
探查:肝、胆、脾、盆腔未见异常;胃周未见明显肿大的淋巴结;胃体上段小弯侧、胃体后
壁可触及约1.2cm-1.5cm大小溃疡各一个,整个胃窦部增厚,未触及明显溃疡或肿块,在
胃体下段前壁切开胃壁,探查胃腔,发现距离贲门口约2.0cm,沿贲门口周围从小弯侧至
胃底后壁紧靠着分布三个约为1.2-1.5cm大小浅溃疡,溃疡周围有散在的结节增生,整个
胃窦及胃体下段约有10.0cmX8.0cm大小的粘膜增生,呈大小不等结节状,胃体上段溃疡
下缘与胃体下段增生粘膜之间距离约为1.5-2.0cm,取胃窦部粘膜送快速病理检查,关闭胃
窦切口。术中病理检查示胃窦癌。术中诊断胃窦癌、胃体多发溃疡,决定行全胃切除术。于
结肠缘断胃结肠韧带,向右至十二指肠球部下缘,向左结肠脾曲,并双重结扎胃网膜左、右
血管、胃短血管,切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜,清除第4、6、10组淋巴结,
然后游离胃小弯侧,紧贴肝下缘断肝胃韧带,上至贲门右侧,下至肝十二指肠韧带左侧,切
断结扎胃左、右血管,清除第3、5、7、8、9、12组淋巴结。横断十二指肠球部,十二指
肠残端XF60全层闭合,将肌层1号丝线间断内翻缝合关闭。游离贲门及食道下段,清除第
1、2组淋巴结,切断、结胃迷走神经,于贲门上方约4cm切断食道,取出标本。分离空
肠系膜,于距十二指肠悬韧带约15cm处切断空场,将空场远段于结肠后上提,取空肠远
段的口侧端对系膜缘与食道下段吻合,29号GF全层吻合,空场远段残端XF60全层闭合。
取空场近段的肛侧端对系膜缘与距食管空肠吻合口约40cm空肠吻合,29号GF全层闭合,
空肠近段XF60全层闭合。1号丝线间断内翻缝合各吻合口浆肌层,吻合满意,各吻合口通
畅。间断缝合空肠系膜裂口。冲洗腹腔干净,查腹腔无活动性出血,右上腹腔置橡皮引流管
一条,逐层缝合关闭腹腔切口,清点器械无误。
手术过程B利,术中出血约150ml,麻醉效果好,术后安返病房。
标本送病理检查。
食道下段-贲门癌
手术名称:胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术
手术经过:
麻醉成功后,右侧卧位,与手术台呈75度,常规消毒、铺巾,取左上腹斜切口,切开
各层进入腹腔。探查:腹膜未触及结节、片状增厚区,肝脏、胆道、胰腺、脾、十二指肠、
小肠、大肠、直肠未扪及占位,胃底贲门部可扪及一10cmX8.0cmX6.0cm的溃疡型肿物,
质地硬,表面不光滑,边界欠清,侵及浆膜层,侵犯食道下段及膈肌,周围淋巴结明显M大,
直径为L0-2.0cm。术中诊断:胃体贲门癌,即行全胃切除空场Roux-en-y吻合术。延长
切口,跨过肋弓,经第7肋间进胸,断肋弓及膈肌食道裂孔,缝扎膈血管。保护好切口,
切除受侵膈肌,自横结肠边缘剔除大网膜、横结肠系膜前层及胰腺被膜达胰腺上缘,清除第
14、15脂肪淋巴结。于根部断扎胃网膜左动、静脉及胃右动、静脉。切开脾胃,断扎胃短
血管。断扎肝左三角韧带、肝胃韧带,清除第3脂肪淋巴结,于根部断扎胃左动、静脉及
胃右动、静脉,切开肝动脉鞘,游离清除第7、8、9脂肪淋巴结。断膈胃韧带,切开横膈
腹膜,清除第L2脂肪淋巴结,游离食管下端距肿瘤上缘约4cm,断扎其营养血管。幽门
下缘2cm断十二指肠,闭合远侧断端。肿瘤上缘5cm断食管,移去标本。食管近侧断端置
入26号吻合器抵钉座,荷包缝合食管断端,结扎并固定于中心杆。距曲氏韧带15cm断空
肠上段,自空肠远侧断端置入吻合器主体并从肠管系膜对侧缘穿出,与抵钉座中心杆衔接良
好,旋紧尾部旋钮,使肠管预吻合处与食管残端相贴良好,激发吻合器主体,旋松尾部旋钮,
退出吻合器主体及抵钉座。查吻合口光滑、牢固。闭合空肠远侧断端。空肠近侧断端与距食
管空肠吻合口40cm空肠段用29号吻合器行侧侧吻合,置好胃管及营养管,闭合空肠近侧
断端。食管空肠吻合口外缝合浆肌层加固。冲洗创面,详尽止血。置橡皮引流管两条分别于
吻合口周围及胰腺前方。清点纱布、器械无误后逐层缝合关闭切口。
术中出血400ml,予输血2单位,手术顺利,患者清醒,安返病房
甲状腺肿块切除术
患者今日取仰卧位,肩部垫高,全麻达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处J项皮
纹方向作弧形领式切口(kocher切口\依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵
开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳
突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。
用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣,用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线
直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2x3cm2左右
结节,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将结节及周围少量组织切除。结扎切
面出血点,缝合切面。以稀碘伏冲洗创面,彻底止血。于手术区放置14#硅胶引流管一根,
持续负压吸引。清点器械无误后,依次缝合各层,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少
量,术程顺利,病人安返。
甲状腺腺叶切除术
麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧
形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分
离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮
瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。
探查发现,甲状腺左叶未见异常,甲状腺右叶中极可及一约2.5x2cm囊性结节。术中冰冻
报告:结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极,结扎甲状
腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺右
叶。遂缝合峡部创面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根,
持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少
量,术程顺利,病人安返。
甲状腺腺叶切除术+峡部+部切
麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处板皮纹方向作弧
形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分
离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮
瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。
探查发现,甲状腺呈弥漫性病变,左叶可及多个结节,最大约0.7*0.5cm,质硬;右叶下极
可及0.6*0.5cm结节,质硬。术中冰冻报告:甲状腺左叶多灶性乳头状癌,右侧甲状腺腺
瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。
分离左叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下
动脉,离断峡部,切除甲状腺左叶,细致清除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管,用数
把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将右叶大部连峡部切除,残留约拇指大小。缝合
右叶残面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸
弓I。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程B
利,病人安返。
甲状腺腺叶切除术+峡部+部切
麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧
形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分
离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧至胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,
用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。
探查发现,甲状腺两叶上极可及多发结节,左叶上极可及一囊性结节,约2*1.8cm0分离
左叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将左
叶部分甲状腺连囊肿切除,送冰冻,缝合左叶残面。术中冰冻报告:甲状腺囊肿。同法离断
右甲状腺血管,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将右叶部分切除。缝合右叶
残面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。
清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,
病人安返。
甲亢手术
患者取仰卧位,肩部垫高,颈部过伸位,麻醉达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约一横
指处顺皮纹方向作弧形领式切口(kocher切口\依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用
组织钳牵开颈阔肌,用盐水巾保护皮肤,在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,
下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离两侧胸锁乳突
肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣,用止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈
白线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开,横行切开右侧颈前肌群。探查见患者右侧甲状腺
大小约8x6x5cm3,内有数枚结节,最大约2cm;左侧大小约6x5x4cm3,内未见结节。
向上分离右侧甲状腺上极,离断结扎甲状腺上动静脉,向下分离至甲状腺中极,结扎离段中
静脉,暴露喉返神经,避免损伤,分离结扎甲状腺下极动静脉,予以结扎后离断;连同峡部,
用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,切除右侧甲状腺腺叶,保留背面少量被膜。
标本送冰冻,结果示:右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。向上分离左侧甲状腺上极,
离断结扎甲状腺上动静脉,向下分离至甲状腺中极,结扎离段中静脉,暴露喉返神经,避免
损伤,分离结扎甲状腺下极动静脉,予以结扎后离断;用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳
夹边切除,切除左侧甲状腺大部分,保留约2拇指大小甲状腺;结扎切面出血点,缝合切
面。置一颈部引流管,♦仔细止血;清点器械无误后,依次缝合各层,表面皮肤以皮内缝合法
缝合。术中出血约200ml,术程顺利,病人安返。
右甲状腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫
患者取仰卧位,肩部垫高,颈部过伸位,麻醉达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约一横
指处顺皮纹方向作弧形领式切口(kocher切口、依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用
组织钳牵开颈阔肌,用盐水巾保护皮肤,在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,
下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。牵开上下皮瓣,用止血钳提起颈白线两侧组织,
切开颈白线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。探查见右侧及峡部甲状腺内有数枚结节,
暗红色,质硬,最大约2.5cm,整个包绕气管,局部侵犯气管,并与双侧喉返神经粘连,
部分甲状腺延伸致胸骨后方,周围可见十数枚肿大淋巴结;质硬,最大约1.5cm,其中可
见已肿大淋巴结与右侧颈总动脉及右侧颈内静脉粘连致密;左侧探查未见结节。切除右侧甲
状腺上极部分肿块,标本送冰冻,结果示:右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。决定行右甲
状腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫。
将切口向右侧乳突处延伸呈L型切口,切开皮肤、皮下、颈阔肌,分离颈阔肌直至颈总动脉
甲状腺分支水平上约1cm处;向上分离结扎甲状腺上极动静脉;向下分离至甲状腺中极,
结扎离段中静脉,分离右侧甲状腺下极,结扎并离段甲状腺下动静脉,连同腺峡部及右侧剩
余甲状腺及病灶一并切除;暴露左侧甲状腺下极,离断结扎甲状腺下动静脉,向上分离至甲
状腺中极,结扎离段中静脉,分离结扎甲状腺上极动静脉;沿甲状腺后包膜切除,切除左侧
甲状腺大部分,仅剩后包膜及约半个拇指大小。结扎切面出血点
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