高血压及用药课件

高血压的定义收缩压：是心脏收缩时向血管充血时对管壁的压力；舒张压：是心脏舒张时动脉血管的压力。高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高。高血压病一般指的是原发性高血压。原发性高血压占高血压的90%以上。高血压病的原因目前还不是很明确，每个个体的原因和发病机制不尽相同，个体差异性较大。血压水平的定义和分类

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分数为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级我国的现状在我国，得高血压的人不少。据国家疾控中心显示：我国15岁及以上人群高血压患病率为24%，每5个成人中至少有1人患高血压病。在65岁以上的老年人当中，有50%的人有高血压。由于高血压本身没有什么症状，只能通过量血压来看血压高不高，而且很多人对高血压并不了解。约有一半的高血压患者都不知道自己有高血压；很多人对高血压的危害认识也不够，能遵从医嘱，规律服药的更少，血压良好的患者不到一半。高血压的病因是什么？高血压的分为两大类，继发性高血压和原发性高血压。继发性高血压就是其他的疾病导致的血压升高，比如肾病、内分泌系统、药物影响等，很多人不知道的是，睡觉打呼严重，也会引起高血压。在治疗的时候，需要对原发病进行治疗。如果治疗了原发病，那么血压也会恢复正常，不治疗原发病，单纯降压，往往效果不好。原发性高血压就是不知道什么原因，血压就高了。这个占高血压病人的绝大多数，约90%的高血压都是原发性高血压。所以，一般说到高血压时，说的就是不明原因的「原发性高血压」。目前，原发性高血压主要通过药物进行控制。高血压的危险因素虽然病因不明，但有些因素可增加高血压的患病风险，医生称之为「危险因素」：（1）年龄：男性大于55岁，女性绝经后；（2）遗传因素：家里有患高血压的人；（3）不良生活习惯：不运动、肥胖、超重等；（4）不良饮食习惯：高盐高油等重口味，吃肉多、吃菜少等等；（5）烟酒，长期吸烟、饮酒都会对血管、心脏、内分泌造成影响，使血压升高；（6）不良情绪：长期心理压力大，或者被不良情绪困扰，比如焦虑、紧张、抑郁等都可能引起血压升高。高血压有什么症状？大部分的人发生高血压之后是没有明显感觉的，只有用血压计量血压才能发现。这正是高血压的可怕之处，很多人血压已经升高了，但是自己不知道，也不去量血压，直到发生了心梗、脑梗等并发症时，有了「感觉」才了解原来自己有高血压，可是为时已晚。所以，健康的成年人，也应该每两年测一次血压，了解自己的血压情况，发现血压异常，及时调整，避免发生各种严重的并发症。症状

头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头痛，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。烦躁、心悸、失眠

高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这种高血压的症状与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。高血压能治好吗？高血压能根治吗？大部分高血压患者的发病原因并不清楚，绝大部分病人需要长期用药来控制血压。有些轻度的、早期的高血压患者，可能通过减肥、改善饮食、运动等能把血压控制在正常范围，这时候，也要一直坚持健康的生活方式。如果健康生活方式控制不好，就要用药物来控制血压，一定要坚持长期用药。服药后如果血压水平下降了，患者不可以自行停药，否则会出现血压反弹式回升或者更危险的情况。虽然不能彻底治愈高血压，但通过坚持服药，可以有效控制血压。把发生各种不良后果的风险降到最低。高血压必须接受治疗吗？？高血压患者往往没有明显的症状，因此有些人认为高血压无须治疗，但是一旦出现明显病症，常常是突发性心脏病、心力衰竭、中风等致命性疾病，因此高血压又称「沉默杀手」。早期、轻度高血压可能仅需改变生活方式，比如低盐低脂饮食、减肥和加强锻炼；其他患者可能需要药物治疗，才能达到控制血压的目标。坚持早发现，早治疗。高血压的治疗原则是什么？1、改善生活方式。所有的高血压患者都应该尝试通过改变生活方式来控制血压。2、及时采取药物治疗。以下情况应及时采取药物治疗：

（1）血压高于160/100mmHg（2级以上）的患者；

（2）

合并糖尿病，或已有其他并发症的患者；（3）

通过改善生活方式，血压无法有效控制的患者。3、根据自身情况确定降压目标。不同人群的血压控制目标不同:一般将血压目标至少定为小于140/90mmHg。但具体的血压值应根据患者情况，和自己的医师探讨制定。4、多因素全方位治疗。血压升高是多因素作用的结果，它和性别、年龄、吸烟、血脂、血糖等因素均密切相关，相互影响，因此，治疗过程中也要全方位考虑各种因素，协同治疗。高血压为什么要降血压？持续的血压升高会损害心、脑、肾、眼等地方的血管，血压长期得不到控制，可能发生脑梗、脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底病变等，可能会造成严重影响生活质量的后果，甚至死亡。降血压就是为了让血压维持在正常范围内，尽量减少血压过高对全身血管造成的各种损害，尽可能避免发生心脑血管疾病、高血压肾病、眼底病变等并发症。血压控制到多少比较合适？要根据患者的情况来确定：（1）一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；（2）65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150/90mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；（3）伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者，需要根据个人情况由医生制定降压目标，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。高血压有什么危害？高血压不控制有什么后果？？高血压的危害主要是血压升高对血管和人体多个器官的损害。高血压对身体的损害是全身性的，而最容易受到损害的四个器官为心、肾、眼、脑：（1）心脏损害：长期高血压可剌激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，称为高血压性心脏病。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在氧耗量增加（如剧烈运动）时，会导致心肌缺血。高血压性心脏病常可合并冠状动脉粥样硬化，引发心肌梗死。（2）脑损害：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂可发生脑出血。高血压促使脑动脉发生粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成。这些都可造成脑卒中。（3）肾损害：长期高血压可使肾小球坏死，导致肾衰竭，特别是合并糖尿病的患者，发病风险更高。而恶性高血压患者可在短时间内出现肾衰竭，甚至导致死亡。（4）眼损害：长期的高血压会使视网膜小动脉痉挛、硬化，甚至会引发失明。——高血压是身体一种病理状态，它更像是一个症状，而非一个疾病。所以控制高血压的药物多是控制症状。高血压的危害虽然很严重，但只要通过规范的治疗，血压是完全可以控制的，控制住了血压，就不会有相关危害。高血压的生活注意事项1、饮食：低盐低脂饮食，补充充足的水果和蔬菜有助于降低血压。（1）低脂，少吃动物脂肪。（2）每人每周可吃蛋类5个，适量豆制品和鱼类，奶类每日可饮用250g左右。（3）多吃水果、蔬菜。（4）多吃粗粮，比如全麦馒头，梗米等，还要多吃鱼和坚果。少吃牛肉、甜点，少喝含糖饮料。但是不用刻意追求固定的食谱。（5）控制食盐摄入，口味过重，吃的太咸，会使血压升高，每天吃盐总量不超过6g，推荐做菜时使用限盐勺。当休息。高血压的生活注意事项2、运动：高血压患者应当坚持锻炼，养成运动的好习惯。高血压患者不适合进行剧烈运动，可尝试中等强度运动，每周3～5次，每次持续30分钟左右。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、太极拳等均可。有兴趣骑行、打高尔夫、划船、修剪草坪、做家务的也应注意量力而行，循序渐进，量力而行，不要过度疲劳和紧张，并要长期坚持下去。判断强度比较合适的方法，在锻炼的时候，如果发现与别人正常交谈会喘不上气，就说明强度有点大，要适当休息。3、作息规律、养成良好的生活习惯：戒烟戒酒控制体重保持乐观心态在医生指导下用药在家经常监测血压高血压常用药物药物分类常用药物适应人群不良反应利尿剂噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。适用于轻、中度高血压，敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。β受体阻滞剂常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。钙通道阻滞剂又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用。开始治疗阶段有反射性交感神经活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者中应用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。ACEI抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。常见的不良反应为头痛，上呼吸道感染、头晕、无力或者疲劳咳嗽。联合用药一种药物降压效果不佳时，可以采用多种药物联合用药的做法，对于血压较高的患者，也会直接使用联合用药控制血压的方案。医生一般会优先使用两种药物联合方案，比如：钙拮抗剂+ACEI或ARBACEI或ARB+利尿剂钙拮抗剂+β受体阻滞剂钙拮抗剂+利尿剂如果控制不佳，可以采用三种药物联合：如钙拮抗剂+ACEI或ARB+利尿剂。固定配比复方制剂就是一种药里面有多种有效成分，这也是联合用药的一种方式，通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成，对于高血压患者来说，服用更加方便。新型的这种制剂主要有：ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂，如缬沙坦＋氢氯噻嗪；二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ARB，如缬沙坦＋氨氯地平片；二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿