内科护理学循环系统疾病病人常见症状体征的护理课件

循环系统疾病病人常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难心源性呼吸困难（cardiogenic-dyspnea）指各种心血管疾病引起的呼吸困难。最常见的病因是左心衰竭引起的肺淤血，亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞时。心源性呼吸困难常表现为：①劳力性呼吸困难，在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。②夜间阵发性呼吸困难，是心源性呼吸困难的特征之一。即病人在夜间入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。③端坐呼吸，为严重肺淤血的表现，即静息状态下病人仍觉呼吸困难，不能平卧。【护理评估】1.病史评估呼吸困难发生的缓急、时间、特点、严重程度，能否平卧，夜间有无憋醒，何种方法可使呼吸困难减轻，是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，痰液的性状和量。对日常生活和活动耐力的影响，大小便是否正常，病人是否有精神紧张、焦虑不安甚至悲观绝望。2.身体评估包括呼吸频率、节律、深度，脉搏，血压，意识状况，体位，面容与表情，皮肤、黏膜有无发绀。双肺是否可闻及湿啰音或哮鸣音，啰音的范围。心脏有无扩大，心率、心律、心音的改变，有无奔马律。3.实验室及其他检查根据末梢血氧饱和度（SpO₂）和动脉血气分析结果，判断病人缺氧程度及酸碱平衡状况。X线胸片有助于判断肺淤血、肺水肿或肺部感染的严重程度，有无胸腔积液或心包积液。【常用护理诊断/问题】1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。2.活动耐力下降与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。【目标】1.病人呼吸困难减轻或消失，发绀减轻，肺部湿啰音减少或消失，血氧饱和度和动脉血气分析结果恢复正常。2.主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。【护理措施及依据】1.气体交换受损（1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。（2）氧疗护理：对于有低氧血症者，纠正缺氧对保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要的意义。氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等，应根据病人血氧饱和度及动脉血气分析结果进行选择。（3）控制液体入量：容量超负荷可能会加重心源性呼吸困难。评估病人临床表现，判断容量超负荷状况，如肺部啰音范围、颈静脉怒张和水肿程度等，根据病人容量超负荷程度及每天的出量决定入量，保持液体负平衡状态直至恢复正常。（4）心理护理：呼吸困难病人常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。（5）病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿啰音是否减少，监测SpO₂、动脉血气分析结果是否正常等。若出现呼吸困难加重、烦躁、口唇发绀或SpO₂降低到90%以下，立即报告医生。2.活动耐力下降（1）评估活动耐力：评估病人心功能状态，判断活动受限程度。了解病人过去和现在的活动型态，确定既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力，判断病人恢复以往活动型态的潜力。（2）制订活动计划：与病人及家属一起确定活动量和持续时间，根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动的强度、持续时间和频度，可选择呼吸肌训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸、人工对抗阻力呼吸）、力量训练和平衡训练，逐步增加有氧运动。病人可遵循卧床休息→床边活动→病室内活动→病室外活动→上下楼梯的活动步骤。当病人活动耐力有所增加时适当给予鼓励，增强病人信心。（3）活动中监测：早期活动应在心电监护下进行，观察病人对增加活动量后的反应。若病人活动中出现呼吸超过30次/min,心率超过120次/min或基础心率增加20次/min以上，收缩压上升>30mmHg或降低>10mmHg,出现明显心前区不适、呼吸困难加重、头晕眼花、面色苍白、出冷汗、极度疲乏时，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指征。（4）协助和指导病人生活自理：病人卧床期间加强生活护理，包括饮食护理、皮肤与口腔护理等。进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防下肢静脉血栓形成。在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理。教育家属对病人生活自理给予理解和支持，避免病人养成过分依赖的习惯。（5）出院指导：出院前根据病人病情及居家生活条件如居住的楼层、卫生设备条件以及家庭支持能力等进行活动指导；指导病人在职业、家庭、社会关系等方面进行必要的角色调整。【评价】1.病人呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧人睡，发绀消失，肺部无啰音，血氧饱和度和动脉血气分析恢复正常。2.能根据自身耐受能力，完成活动计划，主诉活动耐力增加，活动时无明显不适。二、心源性水肿心源性水肿（cardiogenic-edema）指心血管病引起的水肿。最常见的病因是右心衰竭。其发生机制主要是：①有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留；②体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少；③淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。三、胸痛多种循环系统疾病可导致胸痛（chest-pain）。常见病因包括各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等，其特点见表3-1。表3-1几种常见胸痛特点比较四、心悸心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感。常见的病因有：①心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动或颤动等；②心脏搏动增强，见于各种器质性心血管病（如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全）及全身性疾病（如甲状腺功能亢进、贫血）;③心血管神经症。五、心源性晕厥心源性晕厥（cardiogenic-syncope）系因心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停