湘雅内科学问答

问答题

1＞Whatisthediagnosisstandardofdiabets?（answerinenglish）

Thediagnodiddtandardofdiabetes:ThetupicalsignandFPG=7.0mmol/L,orOGTT

2Hpg=11.1mmol/L,orbloodglucoseofanytime=11.1mmol/L.Tfwithouttypicalsign.two

abnormalbloodglucoseindiffieretimecanalsodiagnosisdiabetes.

2、试述肝硬化腹水形成的机制

答：腹水形成的根本原理为水钠过量潴留，与下列因素有关：

①、门静脉压力增高（＞2.94Kpa或300mm出o），组织液回吸收减少而漏入腹腔

②、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜25〜30g/L）,血浆胶体渗透压降低致血浆外渗

③、肝淋巴液生成过多，自肝包膜表面和肝门淋巴管壁渗出至腹腔

④、继发性醛固酮增多致钠重吸收增加

⑤、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加

⑥、有效循环血容量不足，致肾血流量、排钠和排尿减少。

3、原发性高血压的并发症有？

答：1）高血压危象

2）高血压脑病

3）脑血管病

4）心力哀竭

5）慢性肾功能衰竭

6）主动脉夹层

4、慢性肾衰恶化的可逆因素有哪些？

答：①原发病未有效控制或加重②血容量不足③感染④肾毒性药物应用

⑤尿路梗阻⑥心力衰竭和严重心力失常⑦急性应激状态⑧血压波动

⑨其他如高脂血症、电解质紊乱等

5、简述判断上消化道出血是否停止的方法及指标：

①是否仍有呕血，或黑粪次数增多，粪质稀薄并由黑转为暗红色；

②肠鸣音是否活跃；

③周围循环衰竭的表现经扩容后是否有明显改善，血压情况是否稳定；

④血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容是否继续下降；

⑤在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

6、常见的诱发心力衰竭的原因是什么？

1）感染

2）心律失常

3）血容量增加

4）过度体力劳累和情绪激动

5）治疗不当

6）原有心脏病加重或并发其他疾病

7、慢性肾功能不全并贫血的主要机制有哪些？

1）红细胞生成素减少；

2）铁摄入减少；

3）血液透析过程失血或频繁抽血化验；

4）红细胞生存时间缩短；

5）叶酸缺乏；

6）体内缺乏蛋白质；

7）尿毒素对骨髓抑制。

8、简述霍奇金淋巴瘤的临床特点：

（1）多发于青年；

（2）无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大常为首发表现；

（3）部分病例以发热或周期性发热为首发症状

（4）瘙痒可为唯一的全身症状。

9、糖尿病诊断标准是什么？

症状+随机血糖或FPGN7.0mmol/L,或OGTT中2HPG-ll.lmmol/L。症

状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT。

10、试述肺心病的并发症有哪些？

1）肺性脑病

2）电解质紊乱及酸碱失衡

3）心律失常

4）休克

5）消化道出血

6)DIC

11、溃疡病并发上消化道大出血处理原则？

1）一般急救措施

2）补充血容量

3）止血措施有：

（1）抑制胃酸的分泌，包括：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂

（2）内镜治疗

（3）手术治疗

12、典型心绞痛有哪些特点？

（1）阵发性

（2）位于胸骨后或心前区

（3）压迫感，紧缩发闷感；

（4）劳力、情绪激动、寒冷、饱食诱发

（5）短暂，仅3-5分钟，含服硝酸甘油缓解。

13、支气管扩张大咯血的处理原则。

（1）保持呼吸道通畅，侧卧位，轻拍背部；

（2）卧床休息，备血；

（3）止血：垂体后叶素；

（4）支纤镜下止血；

（5）手术。

14、肝性脑病的处理原则。

答：（1）消除病因；（2）减少肠道内毒物的生成和吸收：禁食蛋白质，灌肠/导泻,

抑制细菌生长；（3）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱；（4）肝移植；（5）

对症治疗。

15、某女，34岁，经检查确诊为缺铁性贫血，服铁剂1个月，贫血未获改善，你考虑可能

有哪些原因？

答：1）原发病未获纠正，如慢性失血

2）铁剂吸收障碍（如消化道疾病）

3）饮用浓茶

16、肾病综合征激素治疗原则及主要副作用有哪些？（5，）

治疗原则：起始剂量要足，lmg/Kg/d

减量要慢：8—12W后开始减量，每2W减10%,维持时间要长，维持半年〜一年

主要副作用：

1）.消化道出血

2）.感染

3）.高血压

4）、高血糖

5）、医源性柯兴

6）、骨质疏松

17、肝硬化食道静脉破裂大出血的治疗原则？（要求：作用、药名、用药途径）

答案：（1）补充血容量输液、输血或血浆代用品

（2）药物止血降低门脉压脑垂体后叶素或善得定静滴

（3）制酸止血洛赛克静推

（4）三腔二囊管压迫止血

（5）内镜下止血食道静脉结扎、硬化剂注射

（6）预防肝性脑病肝脑清静滴

（7）预防感染用对肝脏无损害的药物

（8）对症治疗

18、.胃溃疡的并发症有哪些？

（1）出血（2）穿孔（3）幽门梗阻（4）癌变

19、简述结核性和癌性胸水的鉴别要点

结核性胸腔积液癌性胸腔积液

临床表现低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状消瘦，胸水增加进展快

外观草绿色、淡黄色、深黄、淡红等血性多见

性质渗出液渗出液

生化GLU降低GLU增高

酶学测定ADA明显增局LDH可明显增高，尤LDH2增高

20、肾性贫血的原因有哪些？

EPO生成不足，尿毒症病人血浆中存在抑制红细胞生长因子，造血原料缺乏，红细胞寿命

缩短，各种原因引起的急慢性失血。

21、Pleasedescribethehemogramofacuteaplasticanemia(AnswerinEnglish)

Ret<1.0%,granularcell<0.5X109/LPlt<20X109/L

22、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗措施。

（1）输液：根据患者失水程度绝定补液量和速度。一般在头2小时内输入1000~2000ml,

第2至6小时输入1000~2000mL第一个24小时输液总量约4000~5000mU开始输入生理

盐水，血糖降至13.9mmol/L左右改输5%葡萄糖液，且每3~4g葡萄糖加入lu胰岛素。

（2）胰岛素：O.lu/kg.h静脉持续滴注。使血糖每小时下降约5mmol/L。

（3）补钾：治疗前血钾即低于正常者，开始即可补钾；治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml

以上，治疗开始亦可补钾；治疗前血钾高于正常，暂不补钾；每小时尿量少于30mL暂缓

补钾.

（4）补碱：血PH>7.0时，无需补碱，血PH<7.0时应补充碳酸氢钠溶液。原则为少而慢。

（5）处理诱因和并发症。

23、简述二尖瓣狭窄的并发症？

心房颤动、急性肺水肿、慢性心力哀竭、栓塞、感染性心内膜炎、肺部感染

24.试述尿毒症患者代谢性酸中毒的主要原因及处理。

主要原因：①当GFR<10ml/min时，代谢产物如磷酸、硫酸、乙酰、乙酸等酸性物质潴留，

血阴离子间隙增加，而血浆碳酸氢盐浓度下降。

②肾小管分泌氢离子的功能受损，氢钠离子交换功能不全，因而碳酸氢钠重吸收减少。

③肾小管上皮细胞泌氨能力降低，与尿中氢离子结合成钱（NHQ下降，尿液酸化障碍。

处理：①一般为U服碳酸氢钠。

②CO?<13.5mmol/l,应静脉补碱。

③不能纠正者，应透析治疗。

25.甲亢手术治疗的适应证。

①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者。

②甲状腺巨大，有压迫症状者。

③胸骨后甲状腺肿伴甲亢。

④结节性甲状腺肿。

26.试述支气管扩张大咯血的处理原则及具体措施

①绝对卧床休息，若有窒息现象，取头低脚高体位，挖出或吸出口、鼻、咽部血块，必要

时气管插管或气管切开。

②消除紧张情绪，必要时安定等镇静

③止血药，如安络血，立止血等

④咯血仍不止，可予垂体后叶素注射，G40ML+5U静脉注射，或10u加入500G中静滴。

⑤咯血过多或反复不止，可输少量新鲜血。

⑥对大咯血不止者，也可在支气管纤维镜下止血

⑦不能耐受支纤镜止血者，可行支气管动脉造影，予明胶海绵栓塞治疗。

⑧仍无效，可考虑肺叶或肺段切除术。

27.Pleasewriteoutthemajorcardiovasculardisease(CVD)riskfactors

(answerinEnglish).

冠心病的危险因素：性别、年龄、血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压『3级、遗传因素、

体力活动减少、酒精摄入等。

28筒答诱发甲状腺危象常见原因

(1)应激状态，如感染、手术、放射治疗等

(2)严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、败血症，脑血管意外，急腹症或重症创伤等

(3)口服过量的TH制剂

(4)严重精神创伤

(5)手术过度挤压甲状腺

29简述常用检测幽门螺杆菌(HP)感染的方法有哪些？

检测HP的方法可分为侵入性和非侵入性两大类。目前常用的侵入性试验包括快速尿素酶试

验、组织学检查、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应(PCR)等、非侵入性试

验主要有C-或C-尿素呼气试验(C-UBT)和血清等试验

30男性，56岁。肥胖，劳累后发生心前区疼痛半个月，休息及含服硝酸甘油后缓解，此患

者最可能的诊断是什么?还需进行哪些辅助检查以确诊？

诊断:初发型劳累性心绞痛

辅助检查:静息心电图

动态心电图

心电图负荷试验

放射性核素检查

冠状动脉造影

31试述高血压病降压目标及应用方法。

血压应降至140/90mmHg以下;中青年患者、合并糖尿病或肾脏病患者应使血压降至130/85

mmHg以下;终生用药治疗，轻、中度高血压者小剂量开始，必要时联合用药。

32环磷酰胺的主要副作用有哪些?如何监测？

副作用监测

骨髓抑制：应每周查血常规

中毒性肝损害：每月应查肝功能，转氨酶升高2倍以上应停药

胃肠道反应：对症处理

脱发、性腺抑制

出血性膀胱炎：用药过程中水化或嘱病人多饮水，出现症状及时停药

33.Pleasewriteouttheclinicalfeatureofatypicalanginapectoris.

(l).Location:thesuperiorormiddlesegmentofsternum;Precordialregion;leftarmtobe

involved.

(2).Feature:compressionandtightlyclosedsensation.

(3).Cause:physicalworkoragitativeemotion

(4).Lastingtime:about3to5minutes,bereleasedafterhavingarestorholdingNitroglycerinin

themouth.

34急性白血病的完全缓解？完全缓解后为什么仍需巩固和强化治疗

完全缓解指白血病症状，体征消失，血尿及骨髓象基本正常，血片中无白血病细胞。骨髓原

始细胞＜5%,血红素、血小板正常。完全缓解后，体内仍残存有白血病细胞、故仍需巩固

治疗，以防复发。

35.简述胃癌性溃疡与消化性溃疡的区别。

(1)年龄方面：胃癌患者年龄偏大、中老年多见，胃溃疡中青年多见；

(2)临床表现：胃癌患者病史常较胃溃疡短，且呈进行性发展、OB常持续阳性。

(3)实验室检查：胃X线钢餐检查，龛影＞2.5cm,位于胃轮廓之内，边缘不整齐，常提示胃癌.

反之提示胃溃疡。内镜下，癌性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘结节隆起，此

时宜行活检。

(4)疗效反应：癌性溃疡，抑酸等内科药物治疗效果差，而消化溃疡常效果理想。

36肾病综合征的“三高一低”是什么？

答:①尿蛋白＞3.5g/d

②血浆白蛋白＜30g/L

③水肿

④血脂升高

37慢性肾盂肾炎的诊断依据

答：①肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈,病程超过半年；

②静脉肾盂肾炎造影示肾盂肾盏变形,缩窄或Bus示双肾大小不等,外形凹凸不平

③肾小管功能持续减退

①+②或③即可诊断

38.胰岛素治疗糖尿病的适应症

答:①1型糖尿病

②糖尿病酮症酸中毒,非酮症高渗性昏迷

③乙型糖尿病口服降糖无效

④糖尿病中，大手术围手术期

⑤糖尿病合并严重感染，慢性并发症，肝肾功能不全

⑥糖尿病妊娠和哺乳期

⑦胰源性糖尿病

⑧营养不良性相关糖尿病

39.甲亢危象的处理原则：

①抑制甲状腺素合成和由TaL转化为兀,首选丙端

②碘剂:抑制甲状腺素释放

③抑制肾上腺能活性,心得安利血平等

④拮抗应激:糖皮质激素

⑤对症，支持

40.何谓低增生性急性白血病，如何治疗?

答:白血病大多骨髓有核细胞显著增多，若骨髓增生低下，称低增生性白血病，约见于10%急

非淋患者

治疗:小剂量联合化疗或小剂量Aru-C治疗

41.简述再生障碍性贫血的诊断标准

全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少

①一般无脾肿大

②骨髓至少•个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多

③能除外引起全血细胞减少的其他疾病,如:PNH,MDS等

④一般抗贫血药物治疗无效

42.恶性淋巴瘤可有哪些治疗方法？

放疗，如全淋巴结照射，斗篷式等.•…

化疗:如:MOPP化疗CHOP化疗

①造血干细胞移植

②生物反应调节剂:干扰素

43.试述洋地黄类药物应用的禁忌症

答:①预激综合征合并心房颤动，洋地黄可缩短旁路不应期导致心室颤动

②1【度或高度房室传导阻滞

③病态窦房结综合征,特征是老年人

③单纯舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病,尤其伴流出道梗阻者,洋地黄不

仅不能改善舒张功能,反可使流出道梗阻加重

④单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者

⑤急性心肌梗塞心力衰竭,除非合并心房颤动或（和）心脏扩大或梗塞前已在用洋地黄者,

一般不用洋地黄治疗,尤其在最初24小时内

44急性心肌梗塞作静脉溶栓治疗，如何判断其是否成功？

答:①心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%

②2小时内出现再灌注的心律失常

③胸痛2小时内基本消失

④血清CPK-MB酶峰提前至14小时内出现

根据冠心病造影直接判断（最后一点可不答）

45.简述CPK和LDH二者同功酶在急性心肌梗塞中的临床意义？

答:急性心肌梗塞后，血清心肌酶含量增高，其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶

LDH,诊断的特异性最高.前者在起病后4小时内最高,16-24小时达高峰,3-4II恢复正

常,其最高的程度能较准确地反映梗塞的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶

栓治疗是否成功.

46.休克性肺炎的处理原则？

答：①补充血容量

②使用血管活性药物

③使用糖皮质激素

④加强抗生素治疗

⑤纠正水电解质，酸碱紊乱

⑥防治肾衰，心衰，呼哀及脑水肿

47.重度哮喘的处理：

①补液

②应用糖皮质激素

③氨茶碱静脉注射或静脉滴注

④B2受体兴奋剂量雾化吸入

⑤抗生素治疗

⑥纠正酸中毒

⑦给氧

⑧注意纠正电解质紊乱

48肺癌的诊断中，哪些情况需进行积极的排癌检查

①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2—3周，治疗无效;

②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者

③持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因解释者

④反复发作的同一部位的肺炎，特别是慢性肺炎

⑤原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，

无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著者

⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）

⑦X线上的局限性肺气肿或段，叶性肺不张；

⑧孤立性园形病灶和单侧性肺门阴影增大者；

⑨原有肺结核，病灶稳定，而形态或性质发生改变者

⑩凡中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者

49.阿托品化的临床表现包括哪些？

答：瞳孔扩大

口干，皮肤干燥

颜面潮红

肺部湿罗音消失

心律加快

50.请述功能性肾衰的定义及其特点？

答:定义:失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足等原因，可发生功能

性肾衰竭,又称肝肾综合征.

特点:①自发性少尿/无尿

②氮质血症

③稀释性低钠血症,低尿钠

④肾脏却无重要病理改变,常见于急性肝炎,肝硬化和肝癌的终末期

51.幽门管溃疡的临床特点？

①餐后很快发生疼痛

②不易用制酸剂控制

③易并发幽门梗阻，出血，穿孔

④内科治疗效果差

52Whatistheteaitinbloodroutineofthepatientswithacuteaplasticanemia?

答:a)pleteletconcentrationoflessthan20X109/L

b)Neutrophilconcentrationgoflessthan0.5X109/L

c)absolutereticulocytecountesoflessthan15X109/L

53急性再生障碍性贫血患者血常规的特点是什么？

答:a)血小板计数低于20*10讥

b）中性粒细胞低于0.5X109/L

c）网织红细胞绝对值得（或计数）低于15X109/L

54WhatisBeck'striad?Itsclinicalvalue?

答：Beck'striadinclude①adeclineinsystemicarterialpressure;@

elevationofsystemicvenouspressure;and（3）asmallquietheart.

或：Beck'striadinclude①asuddendeclineinbloodpressureorshock;②

markedjugularvenousdistention;and③distantorinaudibleheartsounds.

Itsclinicalvalueshowstypicalacutecardiactamponade.

55何谓Besck\三联征？有何临床意义？

答:Bescks三联征包括①动脉压下降；②静脉压升高；③小而静心脏

（见Besck,C.S:Twocardiaccompressiontriads.JAMA1935;104:714）

或：Bescks三联征包括:①血压突然下降或休克；②颈静脉显著怒张；

③心音低弱，遥远（见：内科学第四版317页陈激珠主编）

其临床意义指示典型的急性心包填塞.

56.What飞thedefinitionofCOPD?（4分）

COPDisadiseasestatecharacterisedbythepresenceofairflowobstructionduetochronic

bronchitisoremphysema;Maybeaccompaniedbyairwayhyper-reactivityandmaybepartially

reversible.

慢性阻塞性肺病定义是什么？

慢性阻塞性肺病（COPD）是一组以气流受阻为特征的疾病，气流受阻一级为进行性,可伴有

气道高反应性或部分可逆,主要包括慢支和肺气肿及非缓解性哮喘。

56.Theprincipaltreatmentofuppergastrointestinalhemorrhage?（4分）

答：Theprincipletreatmentofuppergastrointestinalhemorrhage

Totreatuppergastrointestinalhemorrhage,youshouldcareaboutthechangesofthepatients,these

arecontentsandmethodsthatyoushouldpayattentionto:

1.Notingvomitingandstool.Ifpossible,testingoccultbloodofstool

2.Notingconsciousnessofthepatients

3.Notingpulse.Bloodpressureandrespiration

4.Notingvolumeofurineperhour

5.Notingthetempertureoffingersandlegs,colourofskinandnail

6.Notingvolumeofcirculatingblood

7.Treatshock(ifexiting)bytransfusebloodandotherliquid.

上消化道出血的处理原则？

对于上消化道出血的患者应密切观察其病情的变化，其观察内容和处理方法主要有以下几

点:

1.呕吐及大便情况

2.神志情况

3.脉搏、血压及呼吸情况

4.每小时尿量

5.肢体表面的温度，皮肤及甲床的色泽

6.注意循环血量

7.如有休克存在，应输血或其他液体

57.试述心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点。

心绞痛急性心机梗死

疼痛

部位胸骨上中段之后同左，但可在较低位置或上腹部

性质压榨性或窒息性同左，但更剧烈

诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食不如心绞痛者常有

时限短，l-5min或15min以内长，数小时或1-2天

频率频繁发作不频繁

硝酸甘油显著缓解作用较差

血压升高或无显著改变