惠州市医保经办系统练兵比武活动 题库出题多项选择题第二批附有答案

惠州市医保经办系统练兵比武活动题库出题（多项选择题）第二批[复制]二、多项选择题25、根据《广东省人民政府办公厅关于健全重特大疾

病医疗保险和救助制度的实施意见》(粤府办〔2022〕40号)要求，为夯实医疗救助托底保障功能，明确救助费用保障范围。坚持保基本，妥善解决医疗救助对象政策范围内基本医疗需求。救助费用主要覆盖医疗救助对象在定点医药机构发生的住院和门诊合规医疗费用。由医疗救助基金支付的（）诊疗项目原则上应符合国家和省有关基本医保支付范围的规定。各统筹地区要结合落实医疗保障待遇清单制度，切实规范医疗救助保障范围。*A、诊查费B、药品(正确答案)C、医用耗材(正确答案)D、诊疗项目(正确答案)26、根据《广东省人民政府办公厅关于健全重特大疾

病医疗保险和救助制度的实施意见》(粤府办〔2022〕40号)要求，为夯实医疗救助托底保障功能，合理确定基本救助水平。按救助对象家庭困难情况，分类设定年度救助起付标准，对（）不设年度救助起付标准。*A、特困人员(正确答案)B、低保边缘家庭成员C、孤儿(正确答案)D、低保对象(正确答案)27、根据《广东省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》(粤府办〔2022〕40号)要求，为强化三重制度互补衔接，确保困难群众应保尽保。困难群众依法参加基本医保，按规定享有三重制度综合保障权益。开通参加居民医保的“绿色通道”，进一步完善（）中的重病患者等困难群众中途参保机制，提升参保和救助的时效性和准确性。已实现稳定就业的医疗救助对象，依法依规参加职工基本医疗保险。*A、特困人员(正确答案)B、孤儿(正确答案)C、低保对象(正确答案)D、低保边缘家庭成员(正确答案)E、农村易返贫致贫人口(正确答案)F、支出型困难家庭(正确答案)28、根据《广东省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》(粤府办〔2022〕40号)要求，为强化三重制度互补衔接，增强基本医疗保险保障功能，发挥基本医保主体保障功能，进一步做好住院待遇保障，健全普通门诊统筹制度和门诊特定病种政策，提高保障水平。优化（）门诊用药保障机制，确保“两病”患者用药保障和健康管理全覆盖。*A、高血压(正确答案)B、糖尿病(正确答案)C、冠心病D、高胆固醇血症29、根据《广东省医疗保障局广东省财政厅关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》（粤医保规〔2022〕3号）要求，统一医疗保障制度，统一基本制度框架。依据《社会保险法》及《社会救助暂行办法》等国家法律法规和党中央、国务院决策部署要求设立的，保障群众基本医疗需求的制度安排，包括（）*A、基本医疗保险(正确答案)B、补充医疗保险(正确答案)C、医疗救助(正确答案)D、惠医保30、根据《广东省医疗保障局广东省财政厅关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》（粤医保规〔2022〕3号）要求，统一医疗保障制度，统一基本政策。待遇支付政策包括基本医疗保险、纳入清单管理的补充医疗保险和医疗救助待遇支付政策。其中基本医疗保险待遇支付政策分为（）政策，主要包括政策范围内医疗费用的起付标准、支付比例和最高支付限额等基准待遇标准。*A、门诊统筹B、住院(正确答案)C、门诊特定病种(正确答案)D、普通门诊支付(正确答案)31、DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，抓扩面:实现（）全面覆盖。*A、抓统筹地区全面覆盖(正确答案)B、抓医疗机构全面覆盖(正确答案)C、抓病种全面覆盖(正确答案)D、抓医保基金全面覆盖(正确答案)34、基本医疗保险基金不予支付的范围包括:（）*A、应当从工伤保险基金中支付的(正确答案)B、应当由第三人负担的(正确答案)C、应当由公共卫生负担的(正确答案)D、体育健身、养生保健消费、健康体检(正确答案)36、基本医疗保险待遇支付政策主要包括政策范围内医（）

疗费用的:*A、起付标准(正确答案)B、支付比例(正确答案)C、最高支付限额(正确答案)D、最低支付限额42、根据《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知》(粤医保规〔2022〕5号)，我省药品集中带量采购的采购主体包括以下哪些:（）*A、公立医疗机构(正确答案)B、私营医疗机构C、按照定点协议管理要求参照执行的医保定点社会办医疗机构(正确答案)D、按照定点协议管理要求参照执行的定点药店(正确答案)43、根据《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知》(粤医保规〔2022〕5号)规定，医疗机构应按照规定合理使用中选药品以及保障药品的供应，以下哪些不能作为影响中选药使用和供应的因素:（）*A、医疗费用控制(正确答案)B、药占比(正确答案)C、医疗机构用药品种规格数量要求(正确答案)D、药事委员会审定(正确答案)45、根据《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知》(粤医保规〔2022〕5号)规定，为了优化实施工作的配套措施，医疗机构需要配合实现以下哪些措施?（）*A、医生处方信息系统中设定优先推荐选用集中带量采购中选药品的程序(正确答案)B、临床医师按通用名开具处方(正确答案)C、药学人员加强处方审核和调配(正确答案)D、所提供的药品都是中选的药品47、“双通道”是指通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两个渠道，满足（）供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。（）*A、谈判药品(正确答案)B、慢性病用药(正确答案)C、麻醉药品D、精神药品答案:A、B48、“双通道”管理药品是指（）的谈判药品和慢性病用药。（）*A、临床价值高(正确答案)B、患者急需(正确答案)C、价格昂贵D、替代性不高(正确答案)49、各地要建立长效监管机制，完善细化医保用药审核规则，依托全国统一的医疗保障信息平台，强化智能监控，落实定（）、定（）、可（）等要求，实现患者用药行为全过程监管。（）*A、机构(正确答案)B、医师(正确答案)C、药店D、追溯(正确答案)70、定点医疗机构需设立医保药品、（）等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。*A、医生B、诊疗项目(正确答案)C、医用耗材(正确答案)D、护士71、定点医疗机构的信息系统需设立哪些基础数据库，并按规定使用国家和省统一的医保编码?（）*A、医保药品(正确答案)B、诊疗项目(正确答案)C、医疗服务设施(正确答案)D、医用耗材(正确答案)73、以下哪些医疗机构在取得医疗机构执业许可证后能申请医保定点?（）*A、综合医院(正确答案)B、中医医院(正确答案)C、专科医院(正确答案)D、中西医结合医院(正确答案)74、以下哪些医疗机构在取得医疗机构执业许可证后不能申请医保定点?（）*A、医疗美容医院(正确答案)B、试管婴儿辅助生殖医院(正确答案)C、专科医院D、中西医结合医院76、定点医疗机构应当配合经办机构开展（）等工作，接受医疗保障行政部门的监督检查。*A、医保费用审核(正确答案)B、稽核检查(正确答案)C、绩效考核(正确答案)D、评估90、定点医药机构及其工作人员的以下行为属于本细则所称的欺诈骗取医疗保障基金行为属于欺诈骗保行为?（）*A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据的(正确答案)B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料的;(正确答案)C、虚构医药服务项目的(正确答案)D、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;96、定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员有效身份凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得（）。*A、分解住院、挂床住院(正确答案)B、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药(正确答案)C、重复收费、超标准收费、分解项目收费(正确答案)D、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药(正确答案)97、定点医疗机构应当制定相应的内部管理措施，严格掌握出入院指征。按照协议执行医保总额预算指标，执行（）医保支付方式。*A、按项目(正确答案)B、按病种(正确答案)C、按床日(正确答案)D、按小时98、定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，包括疾病诊断及手术操作，、、费用结算明细，医师、护士等信息，并对其真实性负责。（）*A、药品(正确答案)B、其他C、医疗服务项目(正确答案)D、医用耗材(正确答案)101、除（）等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。*A、急诊(正确答案)B、转院C、意外伤害D、抢救(正确答案)113、根据《医疗保障行政执法法事项指导目录》（医保发〔2020〕35号）规定，参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往（）等予以审核确认。*A、诊断书(正确答案)B、化验单(正确答案)C、有效身份证件D、以上都不对114、省医疗保障部门根据病种性质和相应疾病临床诊疗规范明确门特的（）*A、准入标准(正确答案)B、待遇享受有效期(正确答案)B、报销金额额度(正确答案)D、报销药物类型116、《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》规定，参保人员门特医疗费用经基本医疗保险支付后，其个人负担的合规医疗费用按规定纳入（）保障范围。*A、大病保险(正确答案)B、补充医疗保险(正确答案)C、医疗救助(正确答案)D、以上都不对119、《医疗保障行政执法事项指导目录》(粤医保函〔2020〕339号)规定，以下哪些病种政策范围内支付比例参照住院标准执行（）*A、双相情感障碍(正确答案)B、癫痫所致情感障碍(正确答案)C、脑梗死所致情感障碍D、精神发育迟滞伴发精神障碍(正确答案)121、《关于推进落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施方案的通知》（粤医保规〔2019〕2号）规定，非中选药品在全省无中标（挂网）价的，取通过质量和疗效一致性评价的（）中选药品价格作为限价，企业自行申报合理价格。*A、同质量层次(正确答案)B、剂型(正确答案)C、通用名(正确答案)D、规格(正确答案)122、《广东省医保支付制度评议组织议事规则的通知》（粤医保发〔2020〕20号）规定，市医保行政部门确定医疗机构权重系数时应考虑医疗机构的（）等因素，结合实际合理设定医疗机构权重系数。*A、住院次均费用(正确答案)B、等级(正确答案)C、住院人次D、功能定位(正确答案)E、患者特征(正确答案)F、病情复杂程度(正确答案)123、《广东省医疗保障局关于促进中医药发展的指导意见》（粤医保发〔2020〕25号）规定，促进中医药产业的发展，按照国家统一部署，按规定将符合条件的、、（）

纳入我省医保支付范围。*A、西药B、中成药(正确答案)C、中药饮片(正确答案)D、中药类医院制剂(正确答案)124、《关于优化医保领域便民服务的实施方案》（粤医保函〔2021〕379号）规定，强化医保基金全过程监管。完善医保基金监管法规政策体系，依法严厉打击（）等欺诈骗保行为，守好群众“保命钱”。定期在全省范围内开展严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为专项行动。*A、诱导住院(正确答案)B、诱导住院(正确答案)C、过度诊疗(正确答案)129、下列哪些病种属于广东省门特病种范围?（）*A、恶性肿瘤（非放化疗）(正确答案)B、慢性肾功能不全（腹透治疗）(正确答案)C、心脏病D、慢性阻塞性肺疾病(正确答案)130、以下哪些病种的支付比例可以参照本市住院支付比例标准执行?（）*A、恶性肿瘤（非放化疗）B、恶性肿瘤（放疗）(正确答案)C、恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）(正确答案)D、骨髓增生异常综合征132、以下哪些机构不负责管理各城市的门特管理服务工作?（）*A、各市医保局(正确答案)B、各地市医保中心C、各市社保局(正确答案)D、各市卫健局(正确答案)133、定点医药机构以下的哪些行为会被认定为骗取医保基金?（）*A、某药店将医生开具的处方中的某集采药品换成贵价进口药品(正确答案)B、某医生通过修改患者诊断为其申报门诊特定病种(正确答案)C、某医疗机构根据医保局制定的政策收取患者对应的检查资料为其备案申报门诊特定病种D、某医疗机构未审核患者任何病历资料就为其办理了门特待遇(正确答案)134、参保人员门特医疗费用经基本医疗保险支付后，其个人负担的合规医疗费用可按规定纳入什么保险继续报销?（）*A、大病保险(正确答案)B、补充医疗保险(正确答案)C、医疗救助保险(正确答案)D、重大疾病商业保险137、定点医药机构及其工作人员以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的以下行为属于本细则所称的欺诈骗取医疗保障基金行为:（）*A、分解住院、挂床住院的(正确答案)B、过度诊疗、过度检查(正确答案)C、重复收费、超标准收费(正确答案)D、当日的急诊费用纳入住院138、以下属于诈骗取医疗保障基金行为:（）*A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的(正确答案)B、重复享受医疗保障待遇的;(正确答案)C、使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的(正确答案)D、通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的。(正确答案)143、《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》规定，普通门诊统筹按照广东省基本医疗保险（）支付范围支付。*A、药品目录(正确答案)B、医用耗材(正确答案)C、诊疗项目(正确答案)D、以上都不对144、《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》规定，个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用（）。*A、在定点零售药店购买药品发生的由个人负担的费用(正确答案)B、子女参加居民医保的个人缴费(正确答案)C、在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用(正确答案)D、以上都不对146、参保人员可凭（），在定点医药机构就医购药。*A、医保电子凭证(正确答案)B、社会保障卡(正确答案)C、居民身份证(正确答案)D、以上选项都不对157、根据《广东省医疗保障局关于印发《全省医疗保障经办政务服务事项清单（2022版)》的通知》中工作任务要求，医保经办机构应提升规范化程度，各地医疗保障部门要以省级清单作为服务最底线，结合实际，围绕“____、____、____”，按照“只减不增”“最少必须”原则修订实施全市医疗保障经办政务服务事项清单。（）*A、减材料(正确答案)B、减流程(正确答案)C、减时限(正确答案)D、跨地域160、各地医保部门应严格执行区域总额预算，纳入“双通道”的药品，在定点医疗机构和“双通道”药店执行统一（）*A、药品规格B、支付标准(正确答案)C、价格政策(正确答案)D、以上都不对163、下列为《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》从轻处罚清单“对定点医药机构骗取医疗保障基金支出的行政处罚”事项设定依据的是（）*A、《社会保险法》第八十七条(正确答案)B、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条。C、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条。D、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条、四十条。(正确答案)171、下列为《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》减轻处罚清单“对定点医药机构骗取医疗保障基金支出的行政处罚”事项设定依据的是（）*A、《社会保险法》第八十七条B、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条。(正确答案)C、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条。D、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条。(正确答案)174、下列为《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》免处罚清单“对定点医药机构骗取医疗保障基金支出的行政处罚”事项设定依据的是（）*A、《社会保险法》第八十七条(正确答案)B、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条。(正确答案)C、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条。D、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条。(正确答案)177、下列为《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》对定点医药机构造成医疗保障基金损失行为的行政处罚减轻处罚依据的依据是（）*A、《行政处罚法》第三十二条(正确答案)B、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条(正确答案)C、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十五条。(正确答案)D、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条、四十条。178、下列为《广东