肾功能检查课件

肾功能检查新乡医学院第一临床学院刘云面对一张实验室检查结果，你需要做什么？？

结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素促红细胞生成素前列腺素

1，25-二羟骨化醇肾脏正常生理功能肾功能检查法功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能菊粉清除率内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR测定血尿素氮、血肌酐血

2微球蛋白(

2-MG)浓度近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、

2-MG、

1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa）远端肾小管功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷试验碱负荷试验肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量肾小球滤过功能内生肌酐清除率（Ccr)

血尿素氮、血肌酐血

2微球蛋白(

2-MG)浓度

血尿酸原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定

内生肌酐清除率（Ccr)标本留取方法：

1.素食（低蛋白）、禁肉食、避免剧烈运动3天2.收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）3.同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）计算：

Ccr

(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)

Pcr(umol/L)

纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min--不适用于老年、儿童、肥胖者Cockcroft公式：

[140

年龄（岁）]

体重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）

72[140

年龄（岁）]

体重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）

85影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌，尿肌酐

临床意义较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)评估肾小球功能受损程度指导治疗肾小球滤过功能内生肌酐清除率（Ccr)血肌酐、血尿素氮血

2微球蛋白(

2-MG)浓度血尿酸原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血浆肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）肾小球滤过功能－血肌酐（Scr）临床意义一定程度反映肾小球滤过功能损害情况鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)

肾性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1老年人和极度消瘦者Scr偏低，正常高限或稍高于正常即可能有明显损害，应予以额外重视肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）

原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）

临床意义:肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等肾功能不全分期

Ccr

ScrBUN(ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期80-51<178正常肾功能不全失代偿期50-20178-445>9(氮质血症期）肾衰竭期19-10445-707>20尿毒症期（肾衰竭晚期）<10>707Ccr、Scr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感BUN/Scr

10:1器质性肾衰竭

BUN/Scr>10:1肾前性少尿/肾外因素蛋白质分解或摄入过多肾小球滤过功能内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血

2微球蛋白(

2-MG)浓度血尿酸原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。正常参考值：1.5mg/L临床意义与BUN、Scr一样，血

2-MG升高，提示GFR降低优点:不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。血

2微球蛋白(

2-MG)浓度肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血

2微球蛋白(

2-MG)浓度血尿酸原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平意义：原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐>2.5)

继发性高尿酸血症(血尿酸/血肌酐<2.5)

肾功能不全肿瘤、使用利尿剂、抗结核药物、长期禁食肾小管功能试验近端肾小管功能试验远端肾单位功能试验

远端肾小管功能试验浓缩稀释试验尿渗透压测定昼夜尿比重试验（Mosenthal’stest)原理：远端小管稀释功能，集合管浓缩功能试验条件：正常进食每餐含水500-600ml

上午8时排尿，弃去以后每2小时留尿一次，至晚8时次日上午8时再留尿一次分别测定每次尿的量和比重浓缩稀释试验-方法1

结果：

正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.018

比重最高－最低>0.009昼夜尿比重试验临床意义

夜尿＞750ml或昼夜尿量比值降低：

尿比重及变化率正常为浓缩功能受损尿比重降低及昼夜尿比重差值＜0.009为

稀释－浓缩功能受损每次尿比重固定在1.010～1.012，肾脏仅有滤过功能昼夜尿比重试验临床意义尿量少而比重增高、固定在1.018：说明GFR减少而稀释浓缩功能相对正常，多见于急性肾小球肾炎尿量明显增多而比重低于1.006，多为尿崩症浓缩稀释试验-方法2

3小时尿比重试验

方法：参考值:昼夜尿量3～4∶1，其中必有一次尿比重大于1.020；一次小于1.003

临床意义：同昼夜尿比重试验尿渗透压（Uosm）测定原理：尿中全部溶质微粒总数可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。方法：晚餐后禁饮8小时以上次日留尿，并采血取血清分别测定尿、血渗透压。少尿时：一次性尿渗透压结果：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O

血渗透压：275-305mOsm/kgH2

尿/血＝3-4.5:1

等渗尿:300mOsm/kgH2O左右

低渗尿：<300mOsm/kgH2O尿渗透压测定临床意义

较尿比重更切合实际反应肾脏浓缩和稀释功能禁水8小时尿渗透压＜600，尿/血浆渗透压≤1，浓缩功能障碍，见于慢性肾炎后期及慢性间质性疾病用于鉴别肾前性少尿（＞450）及肾性少尿（＜350）近端肾小管功能试验

1.尿β2微球蛋白

2.α1微球蛋白

3.尿溶菌酶

4.尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖酐酶（NAG）

5.尿氨基酸尿β2微球蛋白

主要由淋巴细胞产生，在人体内的浓度相当恒定，容易通过肾小球滤膜，99.9%由近曲小管以胞饮形式摄取。

参考值

尿液中的浓度<0.2mg/L或370μg/24h

尿β2微球蛋白临床意义

某些药物对肾小管的中毒损害肾移植排斥反应早期控制不理想

某些恶性疾病尿β2微球蛋白升高α1微球蛋白

α1微球蛋白是肝细胞和淋巴细胞产生的小分子糖蛋白，游离α1微球蛋白可自由透过肾小球，99%被肾小管重吸收。参考值成人24小时尿<15mg/L

α1微球蛋白临床意义１.是早期近端肾小管功能损害的特异、敏感指标。

2.评估肾小球滤过功能的敏感指标。小结肾功能检查：肾小球滤过功能菊粉清除率Ccr

ScrBUN

肾小管功能检查

近端肾小管功能测定远端肾小管功能测定尿酸化功能肾小管性酸中毒肾血流量测定血清电解质检测前言

电解质是临床生化检测的重要组成部分。电解质平衡紊乱是各科医师都会遇到的常见的临床问题。如何正确及时地判断、处理是临床医师的重要基本功之一。血清电解质的检测

阳离子阴离子钾、钠、钙氯、磷血清钾

钾离子主要分布在细胞内，对维持神经肌肉的应激性、心脏活动性具有重要作用。

参考值

正常值：3.5～5.5mmol/L

低于3.5mmol/L为低钾血症,高于5.5mmol/L为高钾血症。血钾检测适应证高血压心律失常服用利尿剂、脱水剂及泻药肾衰腹泻、呕吐患者酸碱平衡及其他电解质紊乱重症患者低钾血症的常见原因

摄取不足：非正常饮食、营养不良、吸收障碍。丢失过多：呕吐、腹泻、胃肠引流；肾小管功能障碍；长期使用排钾利尿剂；内分泌疾患。分布异常：葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹和碱中毒等假性低钾：白细胞较多的标本未及时处理病例讨论患者男性，阵发四肢无力伴怕热、多汗、体重减轻1年。2天前醉酒，次日晨起四肢瘫软无力，双下肢肌力0级，双上肢肌力Ⅰ级，神智清，病理反射阴性。查血钾1.3mmol/L，尿钾正常，FT3高，TSH低。诊断：甲亢周期性低钾麻痹治疗：静脉补钾，抗甲状腺治疗。高钾血症常见的原因

摄入过多：高钾饮食、补钾过多、输入大量库存血液。

排出减少：肾衰竭的少尿或无尿期；肾上腺皮质功能减退；保钾利尿剂应用；远端小管泌钾障碍细胞内钾大量释出：组织损伤和血细胞破坏；缺氧和酸中毒；药物影响；家族性高钾性麻痹；脱水剂应用假性高钾：不正确的采血方式；血管外溶血；白细胞或血小板增多症血清钠：

钠离子是细胞外液中含量最多的阳离子，主要功能是保持细胞外液量、维持渗透压及酸碱平衡。并具有维持肌肉、神经应激性的作用。

参考值

正常值135～145mmol/L，低于135mmol/L为低钠血症，高于145mmol/L为高钠血症。血钠检测适应证水、电解质、酸碱平衡紊乱肾脏疾病高血压内分泌疾病水肿摄入大量钠盐低钠血症常见原因

摄入不足：非正常饮食、营养不良和不适当的输液丢失过多：经胃肠道、肾、皮肤粘膜失钠、医源性钠丢失细胞外液稀释：饮水过多、抗利尿激素分泌过多、缺乏醛固酮或皮质醇使钠重吸收减少、脱水剂使用、慢性消耗疾病高钠血症的常见原因摄入水过少：使血钠浓缩升高。

水分丢失过多：高热、烧伤，消化道丢失肾小管对钠的重吸收增加:如长期应用ACTH或糖皮质激素、醛固酮增多症、抗利尿激素分泌增加。摄入过多:食盐或应用高渗盐水过多。血清钙

99%以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙的含量不及总钙的1%，降低神经肌肉的兴奋性，参与肌肉收缩及神经传导，维持心肌的兴奋性及传导性，还是凝血过程的必需物质。

参考值

正常值总钙为2.25～2.58mmol/L,低于2.25mmol/L为低钙血症,高于2.58mmol/L为高钙血症血钙检测适应证

骨骼病变神经肌肉病变精神症状

肿瘤泌尿系疾病

内分泌疾病

低钙血症的常见原因

需要增加妊娠后期及哺乳期妇女摄入不足和吸收不良如慢性脂肪泻和小肠吸收不良。吸收减少如维生素D缺乏症,甲状旁腺功能减退症。肾脏疾病如急、慢性肾衰竭及肾病综合征、肾小管性酸中毒。坏死性胰腺炎血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物。高钙血症的常见原因

摄入钙过多见于静脉用钙过量，大量饮用牛奶等。吸收增加服用维生素D过多，长期应用碱性药物，使肾小管、肠道吸收钙增加。排出减少急性肾衰溶骨作用增强转移性骨癌和多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤、急性骨萎缩（骨折后和肢体麻痹）血清磷

饮食中磷在小肠内被吸收，以磷酸盐的形式经肾及肠排出，血液内磷有有机磷和无机磷两种形式，无机磷与钙有一定关系，两者乘积为一常数。

主要生理功能

参与糖、脂类及氨基酸的代谢，血中磷酸盐是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一，是骨盐的主要成分，参与骨骼与牙齿的组成。

参考值成人0.97～1.61mmol/L血磷检测适应证

骨病慢性肾病、透析病人甲状