胆道疾病病人的护理课件8

胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理5一、解剖生理概要胆道疾病病人的护理51.空腹8小时以上2.前晚清淡饮食3.排除肠道气体（缓泻药、灌肠）4.其他方法之前二、胆道疾病特殊检查及护理

㈠

Ｂ型超声波检查胆道疾病病人的护理5㈡放射学检查1.腹部X平片2.口服胆囊造影（基本由超声波代替）（oralchlecystography,OC）

⑴检查前2日少渣、少产气食物⑵前1日中午高脂、晚无脂饮食胆道疾病病人的护理5⑶晚餐后1小时服碘番酸(６片３克，每５’１片)服药后禁食⑷次晨空腹、排空大便到放射科（准备高脂肪餐）显影不良／不显影

①胆囊管阻塞（炎症、结石、肿瘤）②肠道功能紊乱.肝功能不良胆道疾病病人的护理53.静脉胆道造影(

PTC.

ERCP.核素造影代替)（intravenouscholangiography,IVC）①检查前2日少渣.低脂.少产气食物，服活性碳②检查前1日中午高脂饮食（胆囊切除-普食）晚服轻泻药:番泻叶／蓖麻油晚10点起禁食、禁水③次晨空腹、排空大便到放射科（带造影剂）（高脂肪餐.急救药物）肝功能不良/黄疸—多不显影胆道疾病病人的护理5经皮肝穿刺胆道造影（percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）－经皮肝穿刺置管引流（PTCD）优点：不受肠道、肝功的影响胆道疾病病人的护理5⑴造影前：

测凝血时间、血小板、凝血酶原时间注维生素Ｋ（特别有出血倾向）检查前3天用抗生素术前晚服缓泻药、术日晨禁食麻药、碘过敏试验物品准备胆道疾病病人的护理5检查中:仰卧右侧抬高，双臂置脑后嘱病人呼吸平稳，补液、止血药⑵造影后：防出血、感染

①卧床24h、输液、抗生素、止血药②观察:生命体征（1次/h至平稳）腹部情况(内出血、腹膜炎)胆道疾病病人的护理5③PTCD：

无菌（穿刺孔消毒）固定（3日内防咳嗽和呕吐）观察（颜色和量）④禁忌：

明显出血倾向、肝肾功能差伴大量腹水、心功能不全、急性胆道感染胆道疾病病人的护理55.内镜逆行胆胰管造影（endoscopic

retrogradecholangio-ancreatography,ERCP）胆道疾病病人的护理5(1)检查前：禁食6h、碘试验(2)备药：造影剂、安定.解痉.止痛药(3)术后2h可进食观察:腹痛（穿孔）胆道感染、胰腺炎胆道疾病病人的护理56．电子计算机体层摄影

（computedtomography,CT）

胆道疾病病人的护理5造影前：碘试验48h低渣饮食，禁金属药物（钡）禁食12ｈ、禁水4ｈ前30’口服1.5%泛影葡胺500ml，临检查前再服200ml注解痉剂胆道疾病病人的护理5磁共振成像

（magneticresonanceimaging,MRI）胆道疾病病人的护理57.术中和术后经T管胆管造影术中胆管造影术后经T管胆管造影胆道疾病病人的护理58．放射性核素显像：适于胆道、肝脏检查（结石、炎症、畸形、黄疸）胆囊–可少量素食、不宜高脂急性–禁食2小时以上不显影，不作脂肪餐试验胆道疾病病人的护理5㈢纤维胆道镜检查

（fibro-choledochoscopeexamination）(1)术中胆道镜（intraoperativecholedochoscopy,IOC）(2)术后胆道镜（postoperativecholedochoscopy,POC）胆道疾病病人的护理5三、胆石病和胆道感染

（一）概述胆道疾病病人的护理5（二）胆囊炎(cholecystitis)

1．急性胆囊炎（Acutecholecystitis）

[病因]⑴胆囊管梗阻：结石.蛔虫.痉挛⑵细菌感染⑶创伤、化学性刺激（胰液返流）[病理]单纯性、化脓性、坏疽性胆道疾病病人的护理5[临床表现]⑴常在进油腻食物后，突然右上腹持续性疼痛、伴阵发性加剧、放射到右肩背部⑵恶心呕吐、畏寒发热，一般无寒战⑶轻度黄疸⑷体征:Murphy(+)

胆囊肿大右上腹压痛、反跳痛⑸化验:WBC↑胆道疾病病人的护理5⑹B超：

胆囊增大、囊壁增厚、胆囊结石（多数）[治疗]

轻－非手术治疗－确诊→手术

（解痉.镇痛.抗炎；禁食.补液.胃肠减压）重－（化脓、坏疽、穿孔）－尽早手术胆囊切除术/胆囊造口术胆道疾病病人的护理52．慢性胆囊炎（Chroniccholecystitis

）常为急性胆囊炎的后遗症[临床表现]⑴多数有胆绞痛病史，厌油腻食物，腹胀、嗳气等消化不良症状，右上腹.肩背部隐痛,右上腹轻压痛⑵B超：胆囊缩小、囊壁增厚排空不良、胆囊结石[治疗]胆囊切除术（传统/laparoscopiccholecystectomy,LC）胆道疾病病人的护理5（三）胆石病(cholelithiasis)[病因]

胆汁郁滞胆道系统感染胆汁成分改变胆道疾病病人的护理5胆石种类主要成分形状颜色硬度Ｘ线平片主要原因常见部位胆固醇结石胆固醇园椭园浅灰黄色硬不显影胆盐、磷脂↓胆固醇↑胆囊胆色素结石胆色素不规则棕黑棕红松泥沙样多数不显影感染胆管混合结石胆固醇胆色素钙盐不规则多种颜色硬显影混合[胆石的分类]胆道疾病病人的护理5[胆石的分布]胆道疾病病人的护理5[临床表现]

1．胆囊结石（Cholecystolithiasis）

大

-50％静止性结石

慢性胆囊炎表现小

-饱食或进油腻食物（胆囊收缩）或夜间平卧（堵塞胆囊管）诱发胆绞痛→急性胆囊炎表现胆道疾病病人的护理52．肝外胆管结石(Choledocholithiasis)

病理：胆管梗阻、继发感染、肝细胞受损、胆源性胰腺炎⑴Charcot三联征：

腹痛：位于剑突下、右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛/

持续性疼痛、阵发性加剧、放射到右肩背部

寒战高热

（2/3痛后出现）

黄疸

（痛后12-24h出现）胆道疾病病人的护理5⑵伴恶心呕吐⑶体征：剑突右下方深压痛晚期伴反跳痛、肌紧张肝大、胆大⑷检查：血清胆红素↑.尿胆红素↑尿色深.尿胆原↓.粪中尿胆原↓

B超.CT.PTC.ERCP胆道疾病病人的护理53．肝内胆管结石⑴左肝外叶、右肝后叶多见⑵肝区和右胸背部不适、胀痛，可有发热、黄疸，并发胆管感染→Charcot三联征⑶肝大触痛、肝硬变⑷转氨酶↑⑸检查：B超.CT.PTC.ERCP胆道疾病病人的护理5[治疗]

⑴非手术

急性期：控制感染、解痉止痛禁食补液、胃肠减压静止期：利胆排石术后残存结石：经T管取石、溶石胆道疾病病人的护理5⑵手术（病重／非手术无效）胆囊切除术（静止期–LC）胆总管切开取石T管引流术Odis括约肌形成术胆总管十二指肠吻合术胆管空肠Roux-en-Y吻合术肝表面胆管切开取石与肝叶切除术胆道疾病病人的护理5（四）急性梗阻性化脓性胆管炎

(acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC)亦称急性重症胆管炎

（acutecholangitisofseveretype,ACST）[病因]胆管结石（76-88.5%）、蛔虫（22.6-26.6%）、狭窄（8.7-11％）、肿瘤及其他（硬化性胆管炎、胆肠吻合后、Ｔ管造影、PTC术后）胆道疾病病人的护理5[临床表现]1.常有胆石反复发作／胆道手术史2.起病急、病情快→Charcot三联征，短期出现低血压(休克)、神经系统症状－Reynolds五联征3.脱水、代谢性酸中毒、低氧血症4.剑突下右上腹压痛/腹膜刺激征肝区叩击痛、肝胆肿大5.WBC↑左移中毒颗粒6.B超PTCERCP:明确梗阻部位、原因、程度胆道疾病病人的护理5[治疗]关键及时手术（胆总管切开引流术）

解除胆道梗阻、胆道减压引流

术前充分准备术后加强支持疗法、有效控制感染胆道疾病病人的护理5

四、胆道蛔虫病

Biliaryascariasis因驱虫不当、发热、胃肠道功能紊乱使蛔虫上窜钻入胆道→胆管炎.肝脓肿.胰腺炎.胆道出血.结石胆道疾病病人的护理5[临床表现]1.多见农村儿童、青少年2.特点：症征不符

－剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩背部放射，恶心呕吐（可呕出蛔虫）；间歇如常；腹软、剑突右下方深部轻压痛。3.伴有梗阻和胆道感染

寒战、发热、黄疸、肝胆大胆道疾病病人的护理54．检查：

WBC↑.嗜酸性WBC↑

粪.十二指肠液找到虫卵

B超、胆道造影、ERCP胆道疾病病人的护理5[治疗]1.非手术

①解痉止痛②利胆排蛔（食醋、硫酸镁、乌梅汤）③防治感染④ERCP取虫⑤驱除肠道蛔虫2.手术

胆总管切开取虫引流（术中术后注意驱虫）胆道疾病病人的护理5五、胆道疾病病人的护理

[护理评估]健康史：肥胖中年女性多见，厌油膩、胆道感染史，手术史表现：腹痛、寒战发热、黄疸伴发症状、体征、检查结果心理状态、对疾病的认识胆道疾病病人的护理5[护理诊断/问题]1．疼痛2．体温过高3．体液不足4．营养失调低于机体需要量5．焦虑/恐惧6．潜在并发症：肝功能障碍、胰腺炎、肝脓肿、腹腔脓肿、胆道出血、腹腔内出血、胆汁渗漏、胆管狭窄、结石残留胆道疾病病人的护理5[护理措施]

㈠手术前或非手术疗法护理1．一般护理⑴病情观察：Charcot三联征、胆囊大小腹膜刺激征、休克⑵缓解疼痛胆道疾病病人的护理5⑶抗菌治疗⑷改善和维持营养

急症：禁食补液，维持水电平衡稳定：高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食⑸改善凝血机能─肌注维生素Ｋ⑹拟行胆肠吻合─

清洁灌肠胆道疾病病人的护理5㈡胆道手术后护理1．一般护理⑴病情观察：生命体征、黄疸、尿量腹部体征、腹腔引流出血、休克、胆汁渗漏⑵适当蛋白、高碳水化合物、高维生素

低脂饮食⑶保护肝脏：吸氧、护肝药物