呼吸科护理查房课件

支气管哮喘伴COPD

胡婷英呼吸科护理查房病例介绍床号:25姓名:陶智福性别:男年纪:64职业:无主诉:主诉反复喘息50余年咳嗽咳痰10余年，伴双下肢水肿十个月呼吸科护理查房四史现病史既往史个人史家族史既往身体一般有糖尿病史5年一直用胰岛素治疗自诉控制尚可半年前发现有高血压未服药治疗否认心脏病等重要器官病史否认“肺结核、肝炎”等传染病史，无手术外伤史，无药物食物过敏，预防接种史不详无输血及使用血制品史。其母亲有支气管哮喘病史，否认其他家族性遗传病史及家族间传染病史生活工作环境无特殊否认血吸虫疫水接触史未到过传染病病区否认工业毒物职业粉尘接触史吸烟50余年每天一包有饮酒史30余年每天3两患者者男性，主诉反复喘息50余年咳嗽咳痰10余年，伴双下肢水肿十个月。患再发加重一周，诉于五十余年前闻及刺激性气味及气温变化时出现喘息，胸闷，咳嗽，晨起及夜间多发，20余年前开始自行服用粉末药物治疗，自诉控制良好，10余年前反复出现咳嗽咳痰，以白粘痰为主，偶有黄浓痰，难以咳出，冬春季节多发，且喘息，胸闷进一步加重，上一楼即感胸闷，气喘，10个月前开始出现间断双下肢水肿，多次在我院或外院治疗，给予抗感染，解痉平喘治疗后好转，一周前患者再次发病，咳嗽咳痰，痰为黄浓痰伴感胸闷，气喘加重。平息状态下即感胸闷气喘夜间不能平卧，仍伴双下肢水肿。呼吸科护理查房五方面睡眠自理能力排泄嗜好以米饭为主，食欲良好良好需协助正常无不良嗜好饮食呼吸科护理查房心理社会精神状态：神志清，精神萎。对疾病认识：不了解疾病的相关知识。心理状态：焦虑（家属）。性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。家庭情况：家庭和睦，支持治疗。经济状况：无经济顾虑。呼吸科护理查房诊疗计划呼吸内科一级护理病重糖尿病饮食测血压每六小时一次低流量给氧给予抗感染，平喘，同时胰岛素降糖治疗且根据血糖水平调整用量，监测血气，血压呼吸科护理查房支气管哮喘定义支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转等。发病机制哮喘的发病机制包括：目前还不完全清楚，包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。呼吸科护理查房慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病起病缓慢，病程较长主要症状：1、慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3、气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

4、喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。

5、其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等呼吸科护理查房COPD与哮喘均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。阻塞性通气功能障碍。哮喘患者暴露于有害物质中，特别是吸烟。

固定性气流受限

又像哮喘又像COPD的混合性炎症改变。长期哮喘本身可以导致固定性气流受限。

COPD也可出现哮喘的特征，如EC增高的混合性炎二者可同时存在。鉴别困难中老年起病，病程长的吸烟者二者鉴别更加困难。呼吸科护理查房1995年美国胸科协会（ATS）

COPD定义

肺气肿慢支炎气流受限哮喘COPD呼吸科护理查房危险因素哮喘COPD环境因素宿主因素环境因素宿主因素过敏原暴露职业易感过敏性别吸烟某些职业暴露α1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染药品或食品添加剂低出生体重家族史空气污染贫困酒精幼年环境香烟烟雾低出生体重气道高反应性家族史吸烟空气污染饮食其他职业暴露腺病毒感染饮食缺乏VitC遗传易感性A型血IgA非分泌者呼吸科护理查房过敏哮喘吸烟感染过敏环境污染COPD大气道小气道小气道IL-4IL-5RANTESLT半胱氨酸IL-8TNF-αIL-16LTB4。。。。。。。。。。CD8气道慢性炎症（气道、肺实质、肺血管）呼吸科护理查房两者鉴别单纯COPD床上主要和标志性的症状是气短或呼吸困难。早期无异常体征，随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征。听诊呼气延长常有明显的气道阻塞和气流受阻。支气管哮喘合并COPD患者临床体征支气管哮喘合并COPD多有哮喘病史。由哮喘进展而来，因而其患者早期多有季节性、日轻夜重的反复发作性喘息。且常常与吸人外源性变应原有关。哮喘急性发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。后期发展为不可逆气流阻塞时。其小气道气流受阻明显较单纯COPD严重,且气道阻力明显增高。呼吸科护理查房两者鉴别支气管哮喘合并COPD患者显示气道激发试验的阳性率几乎为100而单纯COPD的患者则很低②支气管哮喘合COPD气道气流受阻较COPD重③支气管哮喘合并COPD初期主要为支气管哮喘气道气流受阻可逆。而COPD患者较早出现小气道气流受阻即使在缓解期也不能解除,以致易于形成肺气肿。故在肺气肿的严重程魔上单纯COPD比支气管哮喘合并COPD爨甚4,单纯COPD患者对组织胺敏感性低不易加重气道通气障碍。有较好的安全性⑤在临床常规治疗的疗效上看支气管哮喘合并COPD的患者常优于单纯COPD患者呼吸科护理查房临床治疗单纯COPD患者重在抗感染COPD伴哮喘的患者治疗上重在抗炎解痉呼吸科护理查房1、气体交换受损：与哮喘急性发作所致胸闷咳嗽咳痰气喘有关2、清理呼吸道无效：与疼痛导致无效咳嗽有关3、活动无耐力：与肺功能下降胸闷气喘有关4、焦虑：与疾病反复、个体健康受到威胁有关护理诊断5、营养失调：低于机体需要量与慢性病程导致机体消耗有关呼吸科护理查房6、皮肤完整性受损的危险：与双下肢水肿有关7、知识缺乏:与自己对疾病认识不够重视有关8、疼痛：与肺部疾病有关护理诊断呼吸科护理查房护理目标：患者呼吸功能改善护理措施：

1、吸氧遵医嘱给以低流量吸氧氧流量1-2L\min,告知患者吸氧的注意事项及吸氧对于COPD的治疗的重要意义

2、卧位取舒适卧位指导其卧床休息

3、环境室内保持合适的温湿度,注意保暖,避免过敏原,粉尘鲜花等

4、病情观察观察其咳嗽咳痰,呼吸困难的程度

5、用药护理遵医嘱给以消炎,平喘,胰岛素降糖治疗,监测血气血压

6、呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸

评价：患者呼吸功能得到一定改善1、气体交换受损：与哮喘急性发作所致胸闷咳嗽气喘，及气道堵塞通气不足有关有关呼吸科护理查房

护理目标：保持患者在院期间的呼吸道通畅护理措施：1，休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温度，注意保暖。2，饮食护理：指导患者补充营养，糖尿病饮食。指导病人在雾化后清水漱口。鼓励适当饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。3，观察痰液的量，颜色，气味，以及咳痰是否通畅。4，指导患者有效咳嗽教会家属拍背5，用药护理：安医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法及不良反应。评价：患者能有效咳嗽，呼吸道通畅2、清理呼吸道无效：与疼痛导致无效咳嗽有关呼吸科护理查房护理目标；患者活动耐力改善，能进行一般的日常活动护理措施：1，休息与活动：嘱其卧床休息，让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复协助取舒适体位以减少机体耗氧量鼓励进行呼吸功能锻炼提高活动耐力2，减少体力消耗指导患者取既有利于气体交换又省力的姿势卧位时抬高床头并略太高床尾使关节轻度屈曲3，病情观察观察生命体征意识有无发绀和呼吸困难观察病人有无头痛烦躁不安神志改变等肺性脑病的表现

4，嘱咐患者抬高双下肢有利于消肿评价：患者活耐力有一定增加3、活动无耐力：与肺功能下降胸闷气喘有关呼吸科护理查房4、焦虑：与疾病反复、个体健康受到威胁有关护理目标：患者焦虑减轻或消失。护理措施：

1、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗2、安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧

3、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力评价：患者焦虑减轻呼吸科护理查房护理目标：病人住院期间体重不减少护理措施：

1、告诉患者饮食治疗的重要性

2、指导患者糖尿病饮食低钠饮食适当饮水

3、保持患者的口腔清洁、舒适，及时清理病人痰和弄脏的床单衣物，创造整洁安静的就餐环境。评价：患者住院期间体重未减少5、营养失调：低于机体需要量与慢性病程导致机体消耗有关呼吸科护理查房护理目标：病人水肿减轻护理措施

1床单位保持床单位的清洁整齐，2翻身病人勤翻身，翻身时勿拖拉拽，以免皮肤破损3营养加强营养，适当饮水，限制食盐量。4皮肤指导其双下肢抬高，有利消肿，评价：患者住院期间双下肢水肿减轻6

、皮肤完整性受损的危险；与双下肢水肿有关呼吸科护理查房护理目标:病人了解自己的病情，增加健康生活方式的意识护理措施1戒烟：告知病人戒烟的重要性，吸烟对肺部的损害。指导其戒烟2疾病：讲解疾病相关知识，让病人对自己的病情有所了解，增加其恢复健康的信心，积极参与诊疗与护理工作3用药：告知患者用药的必要性与药物的治疗效果与不良反应，嘱其规范用药，勿自我增减药物剂量4饮食：合理饮食，保证必要的营养，注意糖尿病饮食，5功能锻炼：根据自己的耐力适当做呼吸功能锻炼，改善肺功能评价病人对自己的病情有所了解，明白健康生活方式的重要性7、知识缺乏：与自己对疾病认识不够重视有关呼吸科护理查房疼痛：与肺部疾病有关护理目标:病人疼痛减轻护理措施

1取合适体位2安慰鼓励患者，提高家属对其的关心照顾3减轻焦虑和心理负担4尊医嘱合理运用止痛药评价患者出院时疼痛还是存在但心里负担稍减轻8、疼痛：与肺部疾病有关呼吸科护理查房健康指导1、疾病知识指导：讲解疾病相关的知识，使患者提高自己对疾病的认识，提高自己健康生活的意识2、生活指导：讲明加强营养对机