全身支持外科营养课件

全身支持支持疗法

1器官功能支持

2全身支持包括营养补液输血目的调节代谢维持内环境稳定改善一般情况增强抵抗力耐受力康复能力等1外科营养SurgicalNutrition2营养物质的分类和代谢三大营养物质及热量供应能量的物质，碳水化合物和脂肪生命的物质基础—蛋白质电解质、微量元素和维生素也必不可少碳水化合物是我国人的热量的主要来源脂肪是人体能量的主要储存方式肌肉蛋白质在病理情况下最先被分解，支链氨基酸（BCAA）成为肌肉的主要能源物质。3蛋白质及氨基酸代谢必需氨基酸（essentialaminoacids,EAA)和非必需氨基酸（nonessentialaminoacids,NEAA)条件必需氨基酸：谷氨酰胺、精氨酸、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸。支链氨基酸（BCAA）的作用。4人体能量的需要5基础能量消耗（basalenergyexpenditure，BEE）：指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。又称基础代谢率（BMR）。可按HarrisBenedict公式计算出BEE。6静息能量消耗（RestingEnergyExpenditure，REE）：是指人体餐后两小时以上，在合适的温度下，安静平卧或安坐30分钟以上所测得的人体能量消耗。7机体每天所需热量为1800~2000kcal。或25kcal/kg/d。机体能量来源比例：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。营养支持时，所供氨基酸作为蛋白质合成原料，此时非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1。8机体能量的主要作用维持机体细胞和组织存活，调节体温（基础代谢）食物的消化和吸收。生长。生理活动。9外科患者营养缺乏的原因手术前的营养缺乏外科疾病引起营养摄入不足、吸收障碍和营养丢失，疾病引起代谢改变。手术、创伤使营养素丧失100ml全血=3g氮=19g蛋白质手术后蛋白质丧失10体重理想体重、实际体重(与病前体重比较)减少2020-3030浮肿三甲基组氨酸测定反应蛋白分解量内脏蛋白测定前清蛋白T1/2=2d(半衰期最短)转铁蛋白2-2.5=8d1.8-21.6-1.81.6g/l白蛋白=20d(半衰期最长)28-3521-2721LC计数<1500g/mm3提示营养不良氮平衡氨基酸氮量—(24h尿量L×UUN+2～3g)2、营养状态的评价（轻重中）11长期禁食对机体功能的影响进食量减少蛋白质损失呼吸肌功能障碍肺衰竭死亡消化器官萎缩。肝脏解毒能力下降，肝功能损害。肾功能损害。心排出量减少，循环障碍。免疫力下降。神经精神障碍。12创伤/感染后机体代谢的改变1、能量代谢增高2、蛋白质分解加速3、糖代谢紊乱4、体重下降1314肠内营养Enteralnutrition，EN15肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂：以蛋白水解产物为主的制剂：16实际临床应用时分类1、匀浆饮食由多种自然食物经粉碎加工后、混合配制成流质状的营养液。牛奶、鸡蛋、蔗糖、植物油和果汁等。2、要素饮食是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化即能被消化道吸收利用的无渣膳食。

17要素饮食（elementdiet）1、成分：水解蛋白或氨基酸、单糖或多聚糖、甘油三脂、维生素、无机盐和矿物质。2、要素饮食对胃肠道的意义（1）对胃酸和胰腺外分泌的刺激作用极轻（2）对肠粘膜的结构和功能的意义（3）排便3、适应范围：瘘、溃结、局限性肠炎、胰腺炎、短肠综合征和结肠手术前后。18（1）60kg病人每日医嘱的营养处方总能量=60kg×30kcal/kg=1800kcal

葡萄糖:脂乳=1:1葡萄糖=900kcal=900/4=225g(约10%GS2250ml)(1g葡萄糖产生4kcal能量)脂乳=900kcal=20%Intralipid500ml(250ml×2瓶,产生热量为100kcal)(糖\脂为双能源供应)总氮量=14.2g7%Valine1500ml(6瓶)维生素——Soluvit10ml+Vitalipid电解质——K、Na、Cl、Ca微量元素——P、Zn、Mg19肠内营养最常见的途径为日常饮食20EN的适应证能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者也要首选EN胃肠功能正常，但摄入不足者胃肠功能不良—消化道瘘、短肠综合征胃肠功能正常但其它脏器不正常者——DM、肝衰、肾衰211-2题/年22肠外营养（TPN）当患者被禁食时，通过静脉途径提供所有的营养物质，以达到维持机体代谢所需的目的。23（2）肠外营养液的输入途径周围V:输液时间短于两周:中心V:超过两周24肠外营养制剂的组成葡萄糖：脂肪乳剂：长链脂肪乳剂LCT和中链脂肪酸MCT。复方氨基酸溶液：平衡型和特殊型。电解质：维生素：微量元素：生长激素：25TPN的适应症1、不能从胃肠道正常进食，高位肠瘘、消化道大手术、短肠综合征、肠道畸形。2、严重烧伤和感染3、消化道需要休息或消化不良，溃结、crohn病。4、特殊病情如重症胰腺炎。26TPN临床具体应用1、机体基础热量需要25~30kcal/kg/d。2、葡萄糖50~60%（的总热量）脂肪乳剂30~35%

氨基酸10~15%3、RI/GLU=1/8~104、电解质、维生素和微量元素5、3升袋应用27TPN的并发症及防治1、与静脉穿刺置管有关的并发症血气胸、空气栓塞、导管折断、神经损伤、血栓形成等。2、感染及败血症3、代谢性并发症：高血糖高渗性非酮症昏迷、低血糖休克、电解质紊乱、肝胆系统