镇静药物的使用课件

镇静/镇痛药物在ICU的使用

1

异丙酚适应证：用于全身麻醉的诱导和维持临床应用：重症监护病人镇静，一般主张小儿禁用异丙酚镇静。治疗检查：包括胃镜，肠镜，支气管镜，心导管等操作时;人工流产术，脓肿切开术等1、应用异丙酚必须监测血压，心电图，脉搏氧饱和度，同时备好人工通气装置。一旦出现呼吸抑制，应用人工通气进行辅助或控制呼吸；出现循环抑制，宜将病人头部放低，必要时应给予血浆增容剂和血管活性药物。

2、使用前应振摇本品，单次输注完毕或达到12小时必须丢弃。或更换所有含异丙酚的输注装置。

3、ICU长时间应用者，宜监测血脂水平，并应考虑将异丙酚制剂中的脂肪量列入静脉高营养配方中。2爱可松(罗库溴铵注射液)

功能主治/适应症

作为全身麻醉的辅助剂进行常规的气管内插管，并使骨骼肌在手术或机械呼吸时放松，以便于手术操作及提高机体的气体交换。适用于全身麻醉、使骨骼肌松弛和气管内插管。

3地西泮片（安定片）苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷，长期连续用药可产生依赖性和成瘾性。（1）抗焦虑、镇静催眠作用（2）遗忘作用（3）抗惊厥作用（4）骨骼肌松弛作用适应症1.主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫癎和抗惊厥；2.缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；3.用于治疗惊恐症；4.肌紧张性头痛；5.可治疗家族性、老年性和特发性震颤。6.可用于麻醉前给药。4氯化琥珀胆碱注射液适应症去极化型骨骼肌松弛药。可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松。注意事项：（1）不具备控制或辅助呼吸条件时，严禁使用。（2）忌在病人清醒下给药。（3）高钾血症患者禁用5咪达唑仑注射液（力月西）本品具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。适应症：1．麻醉前给药。2．全麻醉诱导和维持。3．椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4．诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。

5．ICU病人镇静用法．肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释6不良反应：1．嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛2．静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。有时可发生血栓性静脉炎；3．直肠给药，一些病人可有欣快感。禁忌症：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用注意事项：1．用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。2．长期静脉注射咪达唑仑，突然撤药可引起戒断综合症，逐渐减少剂用量。3．肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等。4．慎用于体质衰弱者或慢性病人。7安定注射液

安定注射液

适应症：（1）可用于抗癫痫和抗惊厥；静注为癫痫持续状态首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效

（2）静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药

禁

忌：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用8山莨菪碱注射液（654-2）

适应症：（1）解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛。

（2）急性微循环障碍。

（3）有机磷中毒等。用

量：（1）常用量：成人肌注5-10mg/次

（2）抗休克及有机磷中毒：静注，成人10-40mg/次，必要时每隔10-30分钟重复给药，也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药。

禁

忌：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者。9盐酸吗啡适应症：.镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。2.镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。3.抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。4.镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。5.可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。6.心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。7.镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。注意事项：1.连续使用可成瘾，需慎用。2.婴儿及哺乳妇女忌用，临产妇女禁用（因可经乳腺排出及分布至胎盘，可抑制新生儿及婴儿呼吸）。3.可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应。4.慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺原性心脏病禁用；急性左心衰竭晚期并出现呼吸衰竭时忌用。5.颅内高压、颅脑损伤等病人禁用。6.肝功能减退者忌用。7.胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反而加剧疼痛。8.在疼痛原因未明确前，忌用本品，以防掩盖症状，贻误诊治。9.对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量并行，过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死亡。10杜冷丁适应症：

1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。

2.心原性哮喘。

3.麻醉前给药。

4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。

5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。不良反应：

1）当杜冷丁用于产科时，主要的不良反应是新生儿的呼吸抑制

2）长期应用杜冷丁可发生身体依赖性、成瘾；成瘾症状出现较早，消失也较快

3）即使在小剂量下(0．5mg／kg静注)能减少呼吸的分钟通气量，使呼吸次数减少，呼出气体中CO2的含量增加。11氟哌利多注射液

【药理毒理】本品属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关。其特点是体内代谢快，作用维持时间短，还具有安定和增强镇痛作用【适应症】

（1）用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态。

（2）本品有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用，与芬太尼合用静脉注射时，可使病人产生特殊麻醉状态，称为神经安定镇痛术，用于大面积烧伤换药，各种内窥镜检查。

【用法用量】

用于控制急性精神病的兴奋躁动：肌内注射一日5～10mg。用于神经安定镇痛：5mg加入0.1mg枸橼酸芬太尼，在2～3分钟内缓慢静脉注射。

【不良反应】

（1）锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。

（2）可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。

（3）可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。

（4）少数病人可能引起抑郁反应。

（5）可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。

（6）较少引起低血压。

（7）偶见过敏性皮疹及恶性综合征。12枸橼酸芬太尼注射液

本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，本品对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼有成瘾性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用适应症：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。1.用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术。与氟哌利多麻醉前给药，能使病人安静，对外界环境漠不关心，但仍能合作。2.用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。不良反应：1.一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。2.严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。3.本品有成瘾性，但较哌替啶轻。禁忌症：支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。13氟比洛芬酯注射液（凯纷）

本品是以脂微球为药物载体的非甾体类镇痛剂。药物进入体内靶向分布到创伤及肿瘤部位后，氟比洛芬酯从脂微球中释放出来，在羧基酯酶作用下迅速水解生成氟比洛芬，通过氟比洛芬抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用适应症】术后及癌症的镇痛。

【用法用量】

痛