医院儿科质控工作总结

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篇一：儿科护理质控工作总结

重庆市xY区第二人民医院

儿科护理质控工作总结

时光如梭，20XX年转眼即将过去，在院领、护理部的正确带领下，实施开展了质控的自查工作，认真抓好护理质量，努力提高护理水平，在全科室护理姐妹们的共同努力下，质控工作有很大的改善与提升，现工作总结如下：

一、护理质量控制指标达标情况：

⑴病室清洁合格率98%

⑵急救物品合格率100%

⑶无菌物品合格率100%

⑷基础护理合格率95%

⑸一级护理合格率98%

⑹病人安全防护合格率100%

⑺一人一针一管执行合格率100%

⑻一次性用口终末分类处置合格率100%

⑼消毒液更换合格率100%

⑽护理病历质量合格率96%

二、院感方面：

严格按照医院感染管理标准，定人员监控院感，医疗废物按分类处置，混装现象没再出现；严格执行空针一人一针一管，压脉带一人一根，雾化面罩一人一个，消毒液定期更换，定期监测浓度，达到消毒标准。加强医生及护士手卫生的依从性，

对每位患儿进行诊疗及护理操作后都要对进行手卫生消毒，减少院内感染的生发率。

三、护理文书、体温单书写情况：

科室的危重及一级护理护理记录完客观、真实、及时、准确的记录患儿的病情变化、给予的治疗、护理措施及相关的护理指导。对每位患儿的体温变化定时准确的进行监测及记录，但个别新入患儿存在漏记体重或大便现象。

四、提高护理安全管理：

科室坚持每周进行护理安全隐患排查及每月做好护理差错缺陷分析整改，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，从中吸取经验教训，提出防范与改进措施。

五、加强规范化培训，提高专科理论知识:

每个月组织两次护理业务学习及专科的护理查房，护士长不定时抽查，并进行定时的试卷考核。

六、加强病房的管理:

制定了早晨7点和下午3点两个时间段统一整理床单元，物品统一摆放整洁。由于我科大多患者都是婴幼儿童，随时大便小便的现象时有发生，为杜绝这一现象，入院宣教时对每位患儿家属进行宣教，同时新增设了垃圾筒，尽量做到每床一个，减少了随时大小便的情况，保持了病房的清洁卫生，防止了交叉感染的发生。并做好每一位出院患儿的终末消毒。

七、加强急救物品及护理用物的管理每周定期检查，确保药物及器材装备齐全及性能良好。

在以往的工作中，我们还存在许多的不足，在以后的工作中要总结以往的经验及教训，不断的改善和提高护理质量，把我们的工作做到更好。

儿科

20XX年11月23日

篇二：20XX儿科医疗质量控制小组工作总结

余庆县人民医院

20XX年质控小组工作计划

一、儿科质控小组组成：

科主任任质控小组组长，护士长任质控小组副组长，具有中级职称和年资高的医护人员为成员，组成质控小组。

二、质控内容：

负责病历质量、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、临床用血管理、护理质量等诸方面的质量控制。

三、主要采取的措施：

科室质控小组成员，始终严格执行各项规章制度和技术操作规范，坚持按照“十三”个核心制度执行，规范医疗行为，并根据医务科对医疗质量管理计划、方案，来制订本科室的质量管理计划和方案，各质控人员有具体分工，也有协作。采取时时查、集中查及终末病历全面审查的质控措施，通过自查、自评找出存在问题，提出整改措施，及时整改。

四、质控达到的目标：

按医疗质量万里行活动要求及二甲医院创建指标，制订儿科质控目标：

我科现在已经达到的质控指标有：门诊诊断、出院诊断符合率＞90%，入院诊断、出院诊断符合率≥90%，入院三日确诊率≥95%，危重病人抢救成功率＞85%，仅一例死亡病例，院感率≤8%，传染病报告率100%，漏报率为0，一人一针一管执行率100%，床位周转次数符合要求。现在我科住院病历甲级率不足90%，抗生素合理使用存在不足，在20XX年以后的工作中，这将成为我科质控的工作重点，力争在此基础上上一台阶。

余庆县人民医院儿科

20XX年2月

20XX儿科医疗质量控制小组工作总结医疗质量控制是医疗质量管理的核心，是医疗安全的保障。20XX年以来，我科在院领导及医务科直接领导下，坚持以病人为中心，以提高医疗质量为宗旨，合理收费，简化流程，努力为广大患者提供优质安全的医疗服务环境，使各项指标多数达到二甲医院评审的要求，现总结如下：

根据医务科要求，科室成立了以科主任为医疗质量控制小组组长，护士长为副组长的质控小组，负责病历质量、医院感染、输血管理、药事管理及护理方面等工作，制订有质控小组职责，质控小组成员有分工、有工作记录，具体从如下几方面抓质控工作。

一、首先，要求科室人员严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制，三级医师查房制度、会诊制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度等，以及严格执行输血管理条例和抗生素合理使用原则，做到依法执业，对无资质医师书写的医学文书及开具的医嘱等，做到及时审阅签字，作好各项防范措施，防患于未然；对危重病人及一些特殊病人做到医患沟通并签署医患沟通告知书；病历书写规范管理是医疗质量控制管理的重要部分，我科坚决按照20XX版《病历书写规范》进行病历书写，使我科病历书写在全院病历质量控制检查中位居前列，甲级病历大于90%。

二、严格根据输血指征，认真完成输血前一切相关手续，认真落实查对制及无菌操作规范，使我科输血病人无一例发生输血不良反应。

三、由于病房搬迁，儿科病房拥挤，使院感质控管理压力增大，由于我科坚持一床一巾一抹布擦拭，病房地面每日用84消毒液清洁，病人出院后病室实行终末消毒，新生儿暖箱，兰光箱每日清洁消毒及每周终末消毒一次，严格执行手卫生，治疗室每天空气监测2次，且严格医疗废物管理，每月治疗室空气、台面细菌监测均合格。我科院感发生率只有0.43%；但是由于医师对抗生素合理使用掌握不够好，加之监管力度不够，所以，抗生素不合理使用现象仍有存在，科室质控小组做到平时检查与月末检查相结合，配合医务科每季度检查及平时抽查，严把医疗质量关，一年来未发生大的医疗差错，更无医疗事故发生。

四、狠抓“三基、三严”培训，尤其护理人员，在护理部直接领导下，狠抓基础护理及各种操作常规培训，全科医护人员“三基、三严”培训合格率达100%。

五、20XX年儿科全年收治1439住院人次，治愈好转率大于95%，收治危重病人120人次，抢救成功率大于85%，无一例死亡病例发生。住院部分业务收入为82.2万，较上一年增加了12.2万元，医师门急诊人次为17284人次，挂号、诊查费为4.321万元，门急诊治疗费1.8525万元，共6.1735万元；门诊、出院诊断符合率大于95%，入、出院诊断符合率98.9%，入院三日确诊率达99%，病床周转次数为65.36，平均住院日4-5天，床：护比为1：0.63，副主任医师出门诊大于2次/周，主治医师出门诊3次/周，传染病报告率达100%，漏报率为0，全年无医疗事故发生，基础护理合格率大于90%，五种护理表格合格率大于90%，常规器械消毒合格率大于98%，医疗仪器设备完好，符合要求，一人一针一管执行率达100%。

六、狠抓医德医风建设，提高医务人员服务意识，视病人为亲人，急病人这所急，想病人之所想，做到合理检查，合理用药，以低廉的价格，优质的服务，得到了病人和家属的好评，满意度调查达90%以上。

通过一年的医疗质量控制，使我科的医疗质量工作有了进一不提高，但是还存在很多不足之处，如病历书写、抗生素合理使用以及处方书写规范等方面需要进一步加强管理，使之在新的一年里更上一层楼。

医疗质量是医院的生命线，医疗质量控制的好坏，体现了一个科室医疗质量好坏和管理水平的高低，各科室的医疗质量控制水平的好坏，直接影响到医院医疗质量，这就直接关系到医院的生存和发展。所以，在新的一年里，继续以医疗质量控制为重点，努力为病人营造一个高质量的、安全的、和谐的就诊环境而奉献自己的力量。

篇三：医院质控科个人工作总结

20XX年质控科工作总结一年来，在院领导的正确领导下，在各相关科室的全力配合和协助下，质控科按照医院

的各项工作安排，根据自身工作职责和工作实际，较好的完成了各项工作任务，现总结如以

下：

一、成立医疗质量管理委员会定期召开医院质量管理委员会议，对全院医疗质量进行全程监控，根据医院的总体发展

战略，提出年度、年度内阶段性质量整改建议、推动持续改进。

二、建立健全医疗质量管理规章制度。对质量管理制度职责进行进步一的规范，制定相应的规划、标准和主要措施，负责组织

协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

三、认真完成绩效考核。在业务院长带领下，组织相关考核人员对全院行政管理、医疗质量进行全面考核，指出

存在的问题和不足，将考核结果全院通报，并纳入本季度科室的绩效考核中。通过对各科室

的考核进一步细化，使我院的医疗质量进一步提高，工作作风有了明显改进。

四、加强病历质量管理。每月对各科运行病历及终末病历进行缺项、漏项、内涵质量等方面评审，落实全院cd

型病历的院控，对于不合格病历及时反馈相关科室，令其及时修改，坚决杜绝丙级病历出现。

三、落实错层次质控。

1、院级质控，参与行政查房。

2、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣罚奖金。

3、联合临床医技进行整改。依据药剂科的处方点评、医护人员对不合理用药的反映，确

定重点监控的药品目录。

虽然做了以上工作，但还存在不足之处，如病历内涵质量普遍不高，在今后的工作中我

们要继续努力，和各科室及时沟通，做好协作，使我院的质量管理不断趋于正规，医疗质量

进一步提高。质控科

20XX年12月篇二：医院质控科工作总结医院质控科工作总结

医院质控科工作总结

质控科成立于20XX年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗

安全隐患监控。

一、工作职责：

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程

监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推

动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量

管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗

运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能，依据行

政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发单>、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方

点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医

疗质量的全

控制;对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防

线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即

主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终5、持续改进高

风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并

发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外

科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、

假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、

安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、

诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准

化、实效性。末控制。

二、科室的组织结构

主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。质控科科长职责

在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全

院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况，

督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、

护理、质量考核、考评工作。

督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用(:医院儿科质控工作总结)药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分

析情况，及时向院长汇报。负责全院质控员培训工作。完成院领导交办的相关其他工作。质控科质控员职责

在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历

质量关，发现问题及时修正。

深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。篇三：医院质控科20XX工作总结佳县人民医院质控科工作总结我院质控科于20XX年9月份刚刚成立，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗

质量控制、医疗安全隐患监控。

一、工作职责：

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程

监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标

准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量

管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗

运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能，依据行

政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发单>、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方

点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医

疗质量的全面控制;对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。

第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗

策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人。

5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性

院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无

益、无效)、监控外科、骨科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、

假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、

安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、

诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准

化、实效性。

二、科室的组织结构

本科室总共3人，其中主治医师1名，新分配大学生2名。

(一)科长职责

1、在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。

2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。

3、深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。

4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、

护理、质量考核、考评工作。

5、督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。

6、负责组织病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情

况，及时向院长汇报。

7、负责全院质控员培训工作。

8、完成院领导交办的相关其他工作。

(二)质控员职责

1、具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。

2、认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病

历质量关，发现问题及时修正。

3、深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。

4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。

5、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。

三、工作落到实处

1、9月份科室成立以来，我科首先把之前纸质版的的相关文件（如佳县人民医院医疗质

量控制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及各科室医疗质量考核细则等）整理成电

子版。

2、我科于9月份到各科室下发佳县人民医院质量控制考核细则。

3、我科下发通知各科室须成立质量控制小组并上报质量控制小组名单，以及制定质量控

制方案，并与次月15日已将各科室质量控制方案整理归档。

4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发医疗质量考

核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量控制报表等相关表格，并与下月中旬整

理归档。

5、每月将质量控制报表下发各科室，并与次月中旬整理归档

6、由于我科新进大学生对工作的不了解，所以我科每月中旬定期进行学习《医疗事故

处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等相关知识，加强我科新进大学生在职教育，注

重基础知识培训，提升整体素质。

四、为“二甲”复审做好准备工作明年我院将迎来“二甲”复审，质控科应评审要求，逐步建立健全质控科应有的文字资

料。

五、积极参与医院精神文明建设，支持医院工作

1、积极参加“我运动、我健康”的广场舞比赛。

2、积极参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训”。

3、配合医院领导做好医院医疗质量安全控制。

4、积极配合绩效考核相关工作的施展。

六、工作中存在的不足及改进措施

1、由于科室新成立，很多制度不完善，落实起来比较困难。

2、新进人员对本科室具体工作还不甚清楚，工作中阻力比较大。

七、改进措施

1、20XX年我科室将制定更加完善的质量控制相关制度，同时希望各科室积极配合我科

工作。

2、加强我科工作人员对本科室相关工作的熟悉度并清楚掌握本科室职责。

3、我科20XX年将制定月计划，并严格执行，同时积极响应院级领导做好本院医疗质量

安全控制。篇四：医院质控20XX年度(1-10月)工作总结医院质控20XX年度（1-10月）工作总结院部各位领导：

质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工

作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗

质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、

落实、督查工作。

编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，

评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本年度完成的重点工作总结如下：

（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情

况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：

1、编制了《**人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，39万余

字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量控制的计划

与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保

障作用。

2、编制了《**人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，23万9千字，收集了卫

生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律

法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。

3、编制了《**人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书

涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、

中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合

的方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。

4、《**人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室

人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工

作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的指导用书。

5、《**人民医院医技科室危急值报告登记本》和《**人民医院临床科室接危急值报告登

记本》，能够及时的报告和登记危急值。

6、《**人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》

7、建立与编辑了《医院医疗质控简报》，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存

在的不足的部门提出改进意见，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。

8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。

9、完成其他系列质控文件材料等工作。

（二）在创建等级医院方面，我科在《二级综合医院评审标准实施细则20X