社区妇女保健课件

社区妇女保健指导学习要点教学内容复习测试题学习要点妇女特殊时期的保健指导围婚期保健指导孕期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导第一节社区妇女保健一、概述

社区妇女保健

（communityhealthcareforwomen）以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。社区妇女保健工作要做到以人为中心、以护理程序为框架、以服务对象的需求为评价标准，强调妇女健康的社会参与和政府责任。理念---以人为本工作框架---护理程序评价标准---服务对象的需求强调---社会参与、政府责任、三级妇幼保健网社区护士工作内容---定期普查、普治；降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。孕产妇死亡率每10万人口48.3（2004）现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%宫颈癌每年新发病例约13.15万（2005）目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口35～40（2006）随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女

在人口中的比例增长我国妇女健康所面对的问题与挑战社区妇女保健工作的意义通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，从而促进妇女身心健康。1946年联合国成立妇女地位委员会1975年第一次世界妇女大会（墨西哥）1975~1985年定为“联合国妇女十年”，

并制定了世界行动计划1995年第四次世界妇女大会（中国北京)

两个文件：

《北京宣言》《行动纲领》

二十一世纪的性别平等、发展与和平二、社区妇女保健的工作内容调查研究妇女整个生命周期中各阶段的特点和保健要求针对危害妇女健康的常见病采取防治措施对妇女健康产生影响的因素进行调查分析和护理干预健全提高妇女健康水平的保障制度和管理方法三、社区妇女保健工作的目的1、控制孕产妇母体和胎儿、围产儿常见病的发生，最大限度的降低死亡率，提高出生质量。2、定期开展妇女常见病的普查普治，减少患病率3、提供和指导安全有效的避孕措施4、对妇女进行健康教育，提高妇女自我保护意识和自我保健能力5、提高妇女的整体健康水平第二节妇女特殊时期的保健指导一、女性青春期保健青春期是由儿童期到成年期的过渡时期，是指从青春征象开始出现至生孩子功能发育完全成熟的这一段时期。年龄范围：10-19岁一、女性青春期保健（一）青春期心理特征1、性意识增强：由于第二性征的出现，开始对异性感兴趣，好奇感和神秘感与日俱增。2、智力发育迅速：对问题的精准性和概括性发展迅速。3、自我意识和独立意识增强4、有较强的求知欲和好奇心一、女性青春期保健（二）生理特征1、生殖器官发育女孩的卵巢从8-10岁开始发育，特别是10-18岁呈直线上升式的发育。2、第二性征发育女孩的乳房多在10-11岁开始发育，随之出现阴毛、夜猫的发育，骨盆变大，皮下脂肪增多等特有的变化。3、月经初潮多在13-14岁出现，月经初潮受各种因素影响，开始时不规则，1-2年后随着卵巢发育的成熟，月经才有规律。4、体态发育如身高体重等5、功能发育身体器官的发育，相应的生理功能发生变化一、女性青春期保健二、青春期常见的健康问题（1）青春期月经病（2）青春期贫血（3）青春期的特殊行为功能失调性子宫出血闭经、痛经不良饮食习惯、不良嗜好和行为、意外伤害、不良穿着和化妆习惯、青少年妊娠一、女性青春期保健三、女性青春期保健（1）合理的膳食营养：青春期代谢旺盛，要做好营养指导和培养良好的饮食习惯，保证生长发育的需要（2）良好的生活习惯：合理安排生活、学习、休息、运动，注意经期卫生，自觉抵制不良行为。一、女性青春期保健（3）健康教育加强心理、生理道德等教育，消除对性器官变化的忧虑，解除对月经来潮的恐惧，有分寸地与异性交往，正确对待恋爱，婚姻，避免早恋，婚前性行为，青春新婚期妊娠，学会自我保护，树立安全意识，避免意外伤害的发生，慎重交友，培养积极向上的生活情绪。二、围婚期保健指导围婚期概念：是从确定婚姻对象到婚后受孕为止的一段时间，包括婚前、新婚、受孕前三个阶段。二、围婚期保健指导配偶的选择婚前检查最佳生育年龄的选择受孕时机的选择计划生育指导二、围婚期保健指导（一）婚前教育及健康检查健康教育

婚姻道德教育围婚保健的意义和内容男女生殖系统解剖生理及受孕原理性生理、心理及卫生保健正确选择婚期和受孕时期新婚节育指导（一）婚前教育及健康检查婚前医学检查项目：健康史、病史、体格检查实验室检查：血常规、尿常规、梅毒、B超、染色体检查等。婚前检查的主要疾病：严重遗传性疾病、传染病、有关精神病、与婚育有关的疾病（二）生育保健指导最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为25～29周岁，配偶年龄为25～35周岁适宜的受孕时机：双方良好的身体状况，精神愉快，有一定经济基础，避免有害物质，避免药物影响（激素停药3-6个月）（避孕药停药半年），适宜的时节。（三）计划生育指导避孕主要包括：工具避孕法：使用前检查有无漏气，使用后检查有无破损。药物避孕法：有心血管疾病。内分泌疾病、处于哺乳期等，不宜使用口服避孕药。安全期避孕：排卵多发生在下次月经前14天左右，排卵前后4-5天内易受孕紧急避孕等绝育避孕失败的补救措施：可在妊娠早期终止妊娠二、孕期保健指导孕期妇女的生理和心理变化孕期妇女的健康管理孕期妇女的保健指导妊娠各期常见症状的管理指导分娩的准备指导（一）孕期妇女的健康管理建立围生期保健手册产前检查与产前健康教育1.产前检查时间妊娠12周以前应进行第一次产检，20～36周每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次，共进行9次。高危妊娠者应酌情增加产前检查次数主要内容首次产前检查应询问病史、一般全身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估复诊产前检查：对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导2.产前健康教育设立孕妇培训学校通过讲课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣传等方式讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健的有关知识及注意事项介绍各种检查、治疗、护理及用药的重要性及必要性孕期营养1、妊娠的前3个月：胎儿生长速度慢，进食量和营养与怀孕前基本相似。注意吃一些易消化和符合口味的实物，坚持少食多餐，多饮水，多吃蔬菜和水果，克服妊娠反应。孕期营养2、妊娠4-7个月：胎儿生长速度加快，对各种营养素的需求量增加，出一日三餐外，可以按需加餐。3、妊娠的后3个月：胎儿生长特别快，需要大量营养物质，要多食含蛋白质、维生素的食物，尤其是含铁、维生素B、叶酸丰富的食物，尽量少吃过咸的食物，不宜大量饮水，注意少吃含能量高的食物，避免孕期过胖，胎儿过大。孕期心理卫生卫生指导1、妊娠早期孕妇常有矛盾、不确定的感受，感到焦虑。社区护士应解释早孕反应属于正常现象，不必焦虑。孕期心理卫生卫生指导2、妊娠中期随着妊娠的进展，孕妇情绪相对稳定，由于胎动增加，孕妇对胎儿充满幻想和期望。社区护士应多介绍怀孕、分娩相关知识及胎儿有关信息，指导孕妇进行胎教。孕期心理卫生卫生指导3、妊娠晚期在妊娠的后3个月，孕妇重新感到压抑与焦虑，随着预产期的接近，孕妇出现期待而有恐惧的心理。社区护士应和孕妇沟通，有针对性的进行心理护理让孕妇了解分娩和怎样避免剖宫产的知识，消除顾虑，帮助调整心态，也可以让有经验的孕妇指导帮助没经验的孕妇，提高自然分娩率。不同孕期的健康指导1、妊娠早期的健康指导（1）病史询问和体格检查：以了解有无病理产科及其他疾病等，判断是否可以继续妊娠，是否属于高危妊娠。（2）避免一切不良因素（病毒感染、X线、药物）不同孕期的健康指导1、妊娠早期的健康指导（3）注意个人卫生※汗腺和皮脂腺分泌增多，应勤洗澡，勤换衣，以淋浴为好，禁止盆浴，避免上行感染阴道分泌物增加，应保持外阴清洁，宜穿透气性好，吸水性好的内衣。激素水平改变，易造成牙龈肿胀及出血，饭后及睡前应刷牙漱口，应用软毛牙刷，动作要轻柔。不同孕期的健康指导1、妊娠早期的健康指导（4）性生活指导※性生活的刺激可引起盆腔充血及子宫收缩而导致流产。妊娠前3个月应尽量避免性生活。（5）妊娠合并症的征兆妊娠早期阴道流血最常见的原因是先兆流产、葡萄胎、或异位妊娠不同孕期的健康指导2、妊娠中、晚期的健康指导（1）自我监测妊娠18~20周，可感知胎动胎动监护的方法：每天早、中、晚各数1小时胎动，正常胎动每小时3-5次，若12小时胎动总数﹥20次为正常；胎动总数﹤10提示胎儿缺氧。胎心音：妊娠18~20周，

120~160次/分宫底高度：了解胎儿生长情况不同孕期的健康指导（2）活动与休息※1、适当运动，散步是最佳的运动方式。2、保证充足的睡眠，每晚应有8小时左右的睡眠时间，中午应有1-2小时午休3、孕妇休息和睡眠时，宜取左侧卧位避免增大的子宫压迫腹主动脉和下腔静脉（3）乳房护理

从孕20周开始，进行乳房的护理，乳头凹陷者用右手的拇指和食指将乳头拉出，再轻轻按摩，每天3次，每次3-4分钟，妊娠7个月后，应每日用温湿毛巾擦拭乳头，以增加乳头皮肤的任性（4）衣着（5）妊娠合并症的征象：有无胎儿宫内发育迟缓有无妊娠高血压综合症有无阴道出血有无胎膜早破有无宫内感染（6）预防早产※避免过劳和过于紧张，防止意外损伤和精神刺激妊娠32周后尽量避免性生活不吸烟、不喝酒，定期产前检查对易发生早产的孕妇，应提早休息并给予相应的处理，积极治疗感染性疾病，注意饮食卫生，防治肠道传染病分娩前的准备指导确定分娩地点识别产兆假临产胎儿下降感见红分娩准备精神准备：关怀和爱护，支持和帮助身体准备物质准备：母亲，新生儿分娩相关知识介绍产褥期保健指导产褥期妇女的生理和心理变化产后家庭访视产褥期妇女的保健指导产褥期妇女常见健康问题的护理（一）家庭访视频率和时间一般进行家庭访视3次

分别为：出院后3天、产后14天和产后28天进行高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数访视的主要内容：产妇访视一般生命体征的评估乳房的检查实施母乳喂养的评估生殖器官的检查子宫：宫缩痛评估子宫大小恶露：

4～6周，500ml血性：3日浆液性：2周白色：2～3周量及性状访视的主要内容：新生儿访视询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况（二）产褥期妇女的保健指导日常生活指导心理指导活动与运动乳房护理母乳喂养指导（产后半小时开始哺乳，哺乳期10个月-1年为宜）性生活与避孕指导：产褥期不宜进行性生活，哺乳者以工具避孕为宜。2.心理指导

预防产后沮丧产后抑郁3.活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每1～2天增加1节，每节做8～16次。4.乳房护理一般护理平坦或凹陷乳头乳房胀痛催乳退乳乳头皲裂：哺乳前热敷哺乳后涂少许乳汁乳房伸展练习5.母乳喂养指导（三）产褥期妇女常见健康问题的护理乳腺炎产后尿失禁产后抑郁围绝经期保健指导概念：围绝经期是指妇女从卵巢功能逐渐减退，生殖器官开始萎缩向基本衰退过渡的时期。一般年龄阶段：45-55岁围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，

精神、体力、心理上的压力极重，理想

与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际

关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。（一）围绝经期妇女的生理变化月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少心血管疾病易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变尿路感染、压力性尿失禁骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变形。其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。（二）围绝经期的心理变化情绪改变：情绪不稳定、紧张、焦虑个性行为改变：忧虑、多疑、唠叨、急躁等现象。心理敏感性增强：感觉易敏感，内心有挫折感，自责等。以脑力劳动为主的人往往会因记忆力减退，注意力不集中而易产生悲观心理。（三）围绝经期妇女常见健康问题健康教育提供心理社会支持营养指导性生活指导用药指导定期进行健康检查和疾病检查疾病普查乳腺癌检查20岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，50~59岁每1~2年进行X线检查宫颈癌检查妇女有性生活开始，每1~3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查其他检查每年体检主要内容为体重、血压，实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查乳房疾病的防治乳房自我检查视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样”

改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，

乳头、乳晕有无糜烂扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内

上、中央区，有无肿块、溢乳

超声检查（四）围绝经期妇女常见健康问题的护理骨质疏松症功能失调性子宫出血骨质疏松症的防治积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化选用富含蛋白质、钙、磷及各种维生素的饮食雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开始用药，可预防骨质疏松适当补钙

服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收复习测试题A1型题1.目前我国使用的围产期是指A.妊娠24周末到产后1个月B.妊娠28周末到产后1个月C.妊娠28周开始到产后2周D.妊娠28周末到产后1周E.胎盘形成至产后7日答案：D2.普查宫颈癌时最常用的方法是A.B超检查B.宫颈刮片细胞学检查C.阴道镜检查D.宫颈活组织检查E.分段诊刮答案：BA2型题1.围绝经期卫生保健，不正确的叙述是A.合理营养，适度锻炼B.防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血C.做肛提肌锻炼，防止子宫脱垂及张力性尿失禁D.保持外阴清洁，经常行阴道冲洗E.定期进行防癌普查答案：D2.正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过A.0.25kgB.0.5kgC.0.75kgD.1.0kgE.1.2kg答案：B3.刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸镁治疗的过程中，首先出现的毒性反应是A.心率缓慢B.呼吸减慢C.膝反射消失D.尿量减少E.心跳骤停

答案：C4.张女士，30岁，近1年来月经量增多约1倍，盆腔