睡眠障碍课件

睡眠障碍睡眠：医学问题，还是社会问题？

2007年世界睡眠日的总主题

－－健康睡眠与和谐社会“拯救我们的睡眠”

——2007第一届全国睡眠知晓周

3亿人失眠，4000万人抑郁2亿人打鼾，5000万人睡眠呼吸暂停1/3的高血压、1/5的心脏病源自睡眠呼吸暂停50万发作性睡病1亿不宁腿综合征7000万人晨昏颠倒10万起交通事故，450亿美元经济损失（美国）失眠的患病率国内2002年调查

17.4%的被调查者应该被归为“怀疑失眠”，

28%应该被归为“失眠”，两者加起来的比例高达45%。

日本：均约为20%英国：约25%德国：有8％的人有严重的慢性失眠；法国：根据Quara-Salva等的报告，约有48％的人有睡眠障碍。主要内容引子：拯救我们的睡眠失眠概述病因临床评估与诊断（重点）治疗（重点）其他睡眠障碍嗜睡症、睡眠－觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇概述正常睡眠失眠SleepStageFirstREMperiodabout90minutesintosleepMoreREMlaterinsleepcycle012345674321SleepstagesAwakeHoursofsleepREM正常睡眠的个体差异性

长睡眠者：≥9（小时/天）短睡眠者：≤7（小时/天）一般需要：7～9（小时/天）睡眠每天需要多长时间?新生儿：２０（小时/天）婴儿：１４～１５学前儿童：１２小学生：１０中学生：９大学生与成人：８老年人：６～７

睡眠的生理意义不清楚。总之，消耗减少，储备增加

刊登在《自然》杂志上的研究结果表明，对提高人们行为能力的帮助，白天小睡一小时的效果甚至可以和整个晚上的睡眠相比。研究者在试验中发现，那些在白天小憩60分钟到90分钟的志愿者在视觉能力的测试中，行为能力的改善几乎与晚上睡了8小时后相当。研究者同时发现，如果人们在白天小憩时做梦所获得的能力改善效果更加明显。睡眠的生理意义睡眠减少的影响美国科学家研究发现，连续14个夜晚，每天只睡4～6小时的受试者表现出明显的认知能力缺失。结果显示，长时间不睡觉的人可能身处危险之中，这些人里医生、军事人员和轮班的职员最多。睡眠剥夺：最长记录11天。睡眠的心理意义放弃控制整理记忆释放情绪象征死亡失眠症（insomnia）失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况常表现为入睡困难、维持困难或早醒失眠的心身反应降低工作能力，警觉性和注意力等下降影响生命质量增加精神疾患增加意外发生增加医疗资源的消耗易引起心身疾病主要内容引子：拯救我们的睡眠失眠概述病因临床评估与诊断治疗其他睡眠障碍嗜睡症、睡眠－觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇病因心理因素生物和环境因素心理因素害怕失眠：失眠期待性焦虑做梦有害自责期待童年创伤心理的再现手足无措易感人格特征情绪问题失眠的慢性化生活事件－适应性睡眠障碍几乎所有人都会经历常见：人际关系或内心冲突生活发生重大改变：结婚、离婚、生孩子工作繁重，事业面临重大转变突发性非常失望或可怕的事件生物和环境因素生理因素：过饥、过饱、过度疲劳疾病因素：躯体疾病：任何身体疼痛或不适、高血压、心脏病、肺部疾病、甲亢、睡眠呼吸暂停综合征等精神障碍：躁狂症、抑郁症、精神分裂症、神经症环境因素：噪音、光线、温度、湿度、床铺、蚊虫等生活节律因素：睡眠无规律、白天睡眠过多、乘车、船等生物药剂因素：长期使用安眠药物、茶、咖啡主要内容引子：拯救我们的睡眠失眠概述病因临床评估与诊断治疗其他睡眠障碍嗜睡症、睡眠－觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇临床表现表现形式有难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等；白天躯体困乏，精神萎靡，注意力减退，思考困难，反应迟钝。失眠→担心→焦虑→失眠的连锁反应不断循环，反复强化迁延难愈。失眠的评估临床问诊睡眠日记临床心理学评估和筛选辅助检查（心理测验）夜间睡眠脑电图一、临床问诊临床会谈睡眠历史失眠主诉的性质睡眠觉醒周期失眠的严重程度睡眠的白天后果失眠的自然病史环境因素药物使用饮食习惯其他睡眠障碍躯体疾病史功能分析二、睡眠日记上床睡觉的时间早上醒来的时间入睡潜伏期夜间醒来次数和持续时间最后醒来的时间午睡或打盹使用药物情况睡眠质量情况三、临床心理学评估和筛选精神科住院和治疗史心理卫生评定量表简明症状量表贝克抑郁量表贝克焦虑量表SCL－90四、辅助检查PSQI睡眠个人信念和态度量表睡眠损害量表睡眠卫生意识和习惯量表失眠的分类与诊断标准睡眠障碍国际分类ICD-10精神与行为障碍分类DSM-IVCCMD-3失眠的分类

失眠不是一个诊断，而是常见的临床主诉根据临床表现形式分为：入睡困难型睡眠维持困难型早醒型根据病程一过性或急性失眠：小于1个月；短期或亚急性失眠：1－6个月；长期或慢性失眠：大于6个月；诊断标准

[CCMD－3，51.1失眠症][ICD－10，F51.0非器质性失眠症]一、症状标准：1.几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；二、严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；三、病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月；四，排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠；说明：如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱，抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。鉴别诊断

一过性失眠应激障碍：急性，适应性，创伤后神经症：神经衰弱、焦虑症、恐怖症等心境障碍：抑郁发作、躁狂发作精神分裂症酒精药物依赖器质性精神障碍主要内容引子：拯救我们的睡眠失眠概述病因临床评估与诊断治疗其他睡眠障碍嗜睡症、睡眠－觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇失眠治疗原则

基本原则：综合调理对因治疗与对症治疗同重来访者的信心和毅力是关键讲究睡眠卫生是核心环节检查和治疗原发疾病心理治疗为主合理使用药物治疗目的消除潜在问题，去除诱发因素；提高生活质量，促进身心健康；预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠。治疗须知（WHO）处于应激状态或患躯体疾病时常常发生暂时性的睡眠问题；正常的睡眠需要量差异很大，并且随着年龄的增加而减少；睡眠习惯的改善是治疗失眠的最好方法；如果担心失眠会加重失眠；乙醇可有助于入眠，也会导致睡眠不安及早醒；兴奋性物质（包括咖啡和茶）能引起或加重失眠。失眠的非药物治疗睡眠卫生教育行为治疗睡眠限制疗法刺激控制疗法松弛疗法生物反馈治疗认知治疗森田疗法理念的应用睡眠卫生教育坚持定时休息，定时起床，不要因周末而改变；每天早上或下午定期运动有助于晚上睡眠；创建一个安静、舒适的睡眠环境，避免卧室内强光刺激，卧室的温度保持适合；失眠者白天尽量不睡或打盹，以免减少晚上的睡意和睡眠时间，实在想睡可小睡30分钟；不用担心每晚睡几个小时，会影响白天的警觉性和活动能力。只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已睡够了时间。睡眠卫生教育千万不要因睡不着而频繁去看时钟，这样会使你更焦虑而不利入睡。建立上床条件反射，即每晚入睡前做同一件事情来告诉自己该休息了，如看夜间新闻、读一段书或睡前泡一个温水浴等。避免入睡前喝含咖啡因的饮料（茶、咖啡等）；不要用喝酒或吸烟来帮助你入睡，喝酒会使睡眠维持困难，而烟中的尼古丁会使大脑兴奋不能入睡。睡眠卫生教育睡觉前勿大吃大喝，但可吃少量食物，如喝一杯牛奶可帮助睡眠；晚上在脑子里需处理的问题或想法，至少在睡前1小时进行，不要使这些问题烦人而影响睡眠；尽量不使用安眠药物。睡眠限制疗法主要用于慢性心理生理性失眠。通过缩短卧床时间（不小于5小时），使患者对睡眠的渴望增加，白天不能睡，减少失眠者床上的非睡眠时间，提高睡眠效率（睡眠效率＝实际睡眠时间/床上时间×100%，正常人为95％）。具体内容：睡眠效率提高至90％，允许每天增加15分钟卧床时间；睡眠效率低于80％，减少15分钟卧床时间；睡眠效率80％至90％之间，卧床时间不变。刺激控制疗法基本目标：恢复床作为诱导睡眠信号的功能，减弱它与睡眠不相关活动的联系，使患者容易入睡。主要步骤：睡眠教育、自我监测、睡眠卫生和特殊指导。

1.只在感到困倦想睡时才上床；2.不在床上进行其它活动；

3.如果20分钟内不能入睡就起床，进行平静的活动直到产生睡意再上床；4.若短时间内仍不能入睡，请重复第3点；5.无论夜间睡眠好坏，早上按时起床；

6.避免白天打盹或午睡。刺激控制疗法具体内容

刺激控制疗法特别注意：取得来访者合作，使其建立自信；贵在坚持；有心理准备，第一周睡眠可能变得更糟。放松训练每天练习，形成习惯环境：安静、温馨、不在空腹或饱餐后练习积极主动，持之以恒认知疗法失眠者的常见认知偏差夸大失眠的严重程度及失眠造成的不良后果；对失眠过分关注，对后果过分恐惧；以8小时作为睡眠的好坏的标准；将治疗后的睡眠情况与未失眠时比较，因此灰心丧气或焦急不安；对偶尔失眠过分紧张。认知疗法失眠者的认知重构纠正对睡眠的不合理信念；纠正针对失眠原因的不合理信念；稳定情绪；积极的心理暗示；森田治疗理念的应用顺其自然，为所当为使用安眠药的现状：失眠人群中1/3——1/2去看医生，其中40%失眠者每日服用安眠药，26%失眠者偶服安眠药，33%失眠者服用酒精理想安眠药的标准

1、有效而安全

2、吸收快、显效快

3、无白日残留作用

4、无成瘾和依赖药物治疗安眠药的合理使用短期、间断、交替用药小量开始，以最小药量达到满意睡眠逐渐撤药用长半衰期代替短效安眠药后再撤药撤药后可考虑接受卡马西平、心得安、抗抑郁剂等治疗，以防戒断反应。主要内容引子：拯救我们的睡眠失眠概述病因临床评估与诊断治疗其他睡眠障碍嗜睡症、睡眠－觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇嗜睡症

（hypersomnia）

临床表现：白天睡眠过多，且无夜间睡眠减少，也无其他因素引起引起显著的痛苦或社交、职业或其它重要功能的受损（如认知功能）诊断及鉴别白天睡眠过多，或有睡眠发作；不存在睡眠时间不足；不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。病人为此明显感到痛苦或影响社会活动功能。几乎每天发生，并至少1个月。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。治疗解除病因；药物治疗，用药原则是必须个体化、不同症状使用不同药物、严格用药剂量和服药时间、产生耐药者要更换新药。白天嗜睡可采用小剂量中枢兴奋剂，如利他林、苯丙胺等。用兴奋剂后，会加重夜间睡眠障碍，可适当加服短效安眠药。行为治疗：应严格遵守作息时间，每天准时入睡和起床，白天可定时小睡。白天增加活动。可要求病人记录瞌睡时间通过奖励法和惩罚方式，规范其行为。睡眠-觉醒节律障碍

（sleep-wakerhythmdisorders）

睡眠-觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。本病多见于成年人，儿童期或青少年期发病者少见。主要表现：常人应入睡的时候不能入睡，在应觉醒的时候需要入睡。诊断及鉴别睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的）节律不一致；病人在主要的睡眠时段内失眠，在应该清醒时段出现嗜睡。为此病人明显感到苦恼或社会功能受损。几乎每天发生，并至少持续1个月。排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍。治疗调整患者入睡和觉醒的时间以恢复到正常人的节律。可逐步调整或一次性调整立刻达到正常作息时间，并需不断巩固、坚持下去。为防止反复，常需结合药物巩固效果。睡行症

（sleepwalkingdisorder）

反复发作的睡眠中起床行走。发作时睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；尽管在发作后的清醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。不明显影响日常生活和社会功能。治疗要清除危险品，保证安全。一般情况下儿童患者随着年龄的增长此病可不治自愈。成年的、症状较严重的患者可考虑干预措施，如使用镇静催眠类药物或抗抑郁剂。夜惊（sleepterror）

常见于儿童，通常发生在睡眠前三分之一阶段，大约在入睡后15～30分钟，发生于NREM睡眠时段。；主要表现为在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续1～10分钟。难以唤醒，当时意识呈朦胧状态。醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆。治疗安排儿童的生活要有规律，避免白天过度劳累、过于兴奋。必要时也可少用些安定类药物。梦魇（nightmaredisorder）

在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安、心有余悸的睡眠行为障碍。发病率儿童为20％，成人为5％～10％。梦魇的梦境多是处于危险境地，使患者恐惧、紧张、害怕、呻吟、惊叫或动弹不得直至惊醒。一旦醒来就变得清醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并仍处于惊恐之中。通常在夜间睡眠的后期发作。发生于快眼动睡眠（REM）阶段。主要内容引子：拯救我们的睡眠失眠概述病因临床评估与诊断（重点）治疗（重点）其他睡眠障碍嗜睡症、睡眠－觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇失眠案例分析（课后作业）某女，36岁，入睡困难半年。半年前丈夫出国到澳大利亚，自己带孩子。开始的时候，看到孩子睡了，就感到自己很孤单。丈夫刚去澳大利亚的时候，还每周打一个电话来，后来就逐渐变成一个月打一个电话。现在已经是三个多月没有接到过丈夫的电话了。每天晚上，看着孩子睡着了，自己胡思乱想，总是睡不着，多梦，恶梦。寻找心理原因睡不着的时候，想了很多的事情：1、丈夫平时有胃病，他现在是否又病了？2、丈夫是否移情别恋了？3、自己经常会有性的欲望，特别是在睡不着的时候，担心自己会做出对不起丈夫的事情。4、如果将来离婚了，孩子跟着谁呢？寻找心理原因5、每天早晨起来的时候，都要回想一遍，感到自己的睡眠不好，盼望今天晚上能睡一个好觉。紧接着就又开始担心晚上的睡眠问题了。对晚上睡不着觉感到极度地恐惧。

6、用过很多的方法让自己入睡，如，及早上床，数数，听音乐，看书，聊天，跑步，入睡前喝一杯牛奶等。寻找心理原因7、问治疗师：曾经找医生看病，开了安眠药，开始的时候吃一片，后来吃得越来越多，现在吃四片都不管用了，担心自己长期吃安眠药物会成瘾，会吃傻了。8、每天睡了之后，有很多的梦，特别是恶梦，梦多了影响睡眠。有时候一激凌就醒了，然后就再也睡不着了。心理分析与丈夫的关系性格因素对失眠的归因对失眠的恐惧对药物使用的恐惧对梦的恐惧心理调整如何与丈夫沟通如何处理自己的爱与性的冲突如何理解失眠与焦虑的