成人心肺复苏法CPR

北京友谊医(Yi)院医(Yi)务处临床基本技能培训--成人心肺复苏术第一页，共五十二页。院外心脏骤停

存(Cun)活出院率1%-8%院内心脏骤停

存活出院率17%心肺复苏的挑战猝死病人(中国2010年54.4万/年)尝试CPR（28.6%）到达医院病人（11.4%）存活出院病人（5.7%）没有或很少有后遗症（3.4%）第二页，共五十二页。2004-2005年研究发现心脏按压的频率、深度不足(Zu)按压频繁中断实施通气导致按压中断时间过长过度通气（尤其是插管后）心肺复苏的现状第三页，共五十二页。5~10秒：意识丧失，倒地30秒：全身抽搐60秒：瞳孔散(San)大，自主呼吸逐渐停止3分钟：开始出现脑水肿4~6分钟：开始出现脑细胞死亡8分钟：脑死亡、植物状态“黄金8分钟”开始CPR时间成功率1分钟>90%4分钟约60%6分钟约40%8分钟约20%>10分钟0第四页，共五十二页。心血(Xue)管急救系统2010生存链第五页，共五十二页。基础生命支持（2010心肺复(Fu)苏指南）C（circulation）：人工循环A（airway）：畅通气道B（breathing）：人工呼吸第六页，共五十二页。判断意识---关键点：双手同时拍肩；靠(Kao)近病人左、右双耳大声呼叫病人姓名。判断呼吸---关键点：

暴露胸口，观察患者有无呼吸。单人徒手心肺复苏操作第七页，共五十二页。

意外事故(Gu)类型

事故发生地点

受伤人数、性别、年龄、伤情

呼救者情况

现场有无除颤器单人徒手心肺复苏操作120第八页，共五十二页。

判断脉搏---关键点：以食(Shi)指及中指指尖来检查近侧之颈动脉及循环征象。（<10秒）没有脈搏开始心脏按压单人徒手心肺复苏操作第九页，共五十二页。单人(Ren)徒手心肺复苏操作第十页，共五十二页。用掌根压住胸骨中下段，食指或无名指平对乳头。另一手之掌根叠放于手掌上，在胸骨下半段施压。贴腕翘指（每次按(An)压后，掌跟不离胸）单人徒手心肺复苏操作第十一页，共五十二页。垂直压(Ya)下双臂垂直双手掌跟互贴以髋关节作支点头侧向患者面部单人徒手心肺复苏操作第十二页，共五十二页。体位：平卧，头与躯干在同一平面，不能 高于胸部清理口腔：头侧向一边，清除口腔异物及呕吐 物，注意取出义齿。开放气(Qi)道方法：仰额抬颏法（颈椎受伤禁用）双手拉颌法（适用颈椎伤）单人徒手心肺复苏操作第十三页，共五十二页。松脫假牙、呕(Ou)吐物、食物处理方法手指扫挖勾出单人徒手心肺复苏操作第十四页，共五十二页。仰额抬颏法

一般常用单人徒手心肺复苏操(Cao)作第十五页，共五十二页。A.仰额、托(Tuo)颏、密封鼻孔B.用口包住患者口部C.吹气入肺D.每次吹气后，口部离开E.注视胸腹部（吹气2次，每次吹气为时1秒）单人徒手心肺复苏操作第十六页，共五十二页。心外按压与人工呼吸比为30:2按压频率(Lv)>100次/分5个循环后再判断单人徒手心肺复苏操作第十七页，共五十二页。

以托颏之手指来检查近侧之颈动脉搏动及呼吸(Xi)。（<10秒）单人徒手心肺复苏操作第十八页，共五十二页。强调实施高质量心肺复苏按压频率：至少为100次/分按压幅度：至少为5cm保证每次按压后(Hou)胸廓回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气单人徒手心肺复苏操作第十九页，共五十二页。心肺复苏有效指征：按压停止时仍可触及颈动脉搏动按压停止时可测到血压瞳孔逐渐缩(Suo)小出现自主呼吸眼球活动、出现睫毛反射、四肢可活动心电图出现有效波形单人徒手心肺复苏操作第二十页，共五十二页。终止目标：恢复自主呼吸、心跳。精疲力竭无法继续。对(Dui)触电、溺水等意外事故应适当延长抢救时间。单人徒手心肺复苏操作第二十一页，共五十二页。（一）确保现场环境安全。（二）判断病人的意识和呼吸。（三）启动现场急救系统（激活EMSS）。（四）摆正病人的体位。（五）判断病人的颈动脉博动。（六）高质量的胸外心脏按压（按压频率＞100次/分，胸骨下陷深度＞5cm，胸壁充分回弹，按压间隔＜10秒）。（七）开放气道和人工呼吸（按压呼吸比(Bi)30:2）。（八）5个循环后再次判断病人的颈动脉博动和呼吸。

遵守C→A→B的顺序单人徒手心肺复苏操作要点第二十二页，共五十二页。简易呼吸(Xi)器的使用第二十三页，共五十二页。进气(Qi)阀储气阀气囊/球囊压力安全阀单向阀（鸭嘴阀）面罩储氧袋氧气连接管储氧安全阀呼气阀简易呼吸器的使用第二十四页，共五十二页。口咽(Yan)通气道第二十五页，共五十二页。简(Jian)易呼吸器的使用第二十六页，共五十二页。简易呼吸器的使(Shi)用第二十七页，共五十二页。球体测(Ce)试1.取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。

2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。简易呼吸器的使用第二十八页，共五十二页。进气(Qi)阀测试将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。简易呼吸器的使用第二十九页，共五十二页。储(Chu)气阀和储(Chu)气袋测试

在患者接头处接上储气袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查是否组装正确、或储气袋漏气。简易呼吸器的使用第三十页，共五十二页。储氧(Yang)安全阀测试

将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。简易呼吸器的使用第三十一页，共五十二页。面罩固定手法(Fa)-单手“E-C”第三十二页，共五十二页。面罩(Zhao)固定手法-双手“E-C”第三十三页，共五十二页。操作(Zuo)方法按压呼吸比30:2；每次送气时间为1S，吸呼比为1:1.5～2；约挤压气囊的1/3～2/3为宜，潮气量一般400～600ml见胸廓抬起即可，避免通气过度。第三十四页，共五十二页。规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟(Zhong)，即5-6秒送气一次；每次送气时间为1S，吸呼比为1:1.5～2。约挤压气囊的1/3～2/3为宜，潮气量一般400～600ml见胸廓抬起即可，避免通气过度。操作方法（有氧源）：第三十五页，共五十二页。注(Zhu)意事项简易呼吸器的使用挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3～2/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复；发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要>10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%；无储氧袋氧浓度为45%；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%。

第三十六页，共五十二页。随时观察(Cha)：（1）挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况；（2）观察病人自主呼吸恢复情况；（3）观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况；简易呼吸器的使用第三十七页，共五十二页。简易呼吸器的(De)使用（4）观察单向阀（鸭嘴阀）是否正常工作；（5）在呼气过程中，观察面罩内是否呈雾状；（6）观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。注意保持气道通畅，及时清理分泌物。第三十八页，共五十二页。心血管急救(Jiu)系统2010生存链第三十九页，共五十二页。除了高质量CPR外，唯(Wei)一以证明可提高出院存活率的心律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤。

电除颤快速除颤！第四十页，共五十二页。心脏骤停时最常见的心律失常是心室(Shi)颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

电除颤第四十一页，共五十二页。第四十二页，共五十二页。监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极(Ji)板同步开关和非同步开关导联开关除颤器第四十三页，共五十二页。备齐用物：除颤器、导电糊或盐水纱，酒精棉球。向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。打开机器电源开关，心脏除颤器自动进入非同步除颤状态。联接心电护，电极片粘贴牢固(Gu)以减少信号噪声和干扰。除颤前准备第四十四页，共五十二页。6.将导电糊均匀涂抹于电极(Ji)板上，用电极(Ji)板在患者身上均匀涂抹导电糊，范围应略大于电极(Ji)板，注意双侧导电糊不能相接。7.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：（单相波）360J。（双相波）150-200J。除颤第四十五页，共五十二页。STERNUM:胸骨右缘第2～3肋间APEX:左腋前线第5～6肋间(左乳头下)将电极板用力按于患者身(Shen)上，接触显示提示接触良好。8.选择电极部位第四十六页，共五十二页。充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全。放电：放电前提示所有人员远离床旁，双手同时按下放电键进行放电。电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动(Dong)脉搏动(Dong)为止。一次除颤只放电一次，不要反复放电。除颤第四十七页，共五十二页。药(Yao)物治疗心脏骤停期间，高质量CPR和快速除颤最为重要，用药其次。没有足够的证据确定心脏骤停期间给予药物的确切时间及给药顺序。第四十八页，共五十二页。肾上腺(Xian)素肾上腺素改善自主循环恢复率，但不增加存活率高剂量肾上腺素提高自主循环恢复率，但不增加存活率成人心跳骤停期间，每3-5分钟使用1mg肾上腺素iv/io是合理的无法建立静脉或骨内通路时，可气管内给药，2-2.5mg/次第四十九页，共五十二页。高级(Ji)生命支持流程第五十页，共五十二页。谢(Xie)谢(Xie