胆囊癌护理查房

护理查房胆囊癌护理查房放疗一科护理查房概述1病史2护理诊断、措施、评价3健康教育4概述随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、嗳气、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。概述

什么是胆囊癌？胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。概述——病因单击添加单击添加有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎、胆石症，这与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化，最后导致癌变有关。另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤积及细菌感染使胆酸转化为致癌物质，这也是引发胆囊癌的病因。概述——转移胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。概述

胆囊癌早期的症状畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。概述

胆囊癌晚期的症状肝肿大癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。脾肿大胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。皮肤、巩膜黄染这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚至皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。概述右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。病史—

患者于2018.11.19入院，T36.7℃、P80次/分、R19次/分、BP120/90mmhg,患者自2018年8月开始无明确诱因下出现下腹胀痛，偶感恶心伴食欲不振、乏力、消瘦，就诊当地医院提示肝功能异常，2018.10.3深圳市龙岗区人民医院上腹部CT：考虑胰头部恶性肿瘤占位伴胆总管梗阻，梗阻水平以上胆道系统扩张；肝脏多发转移瘤可能；腹膜后多枚小淋巴结。2018.10.08PET-CT示：胰头旁软组织结节影，肝脏多发大小不等淋巴结影，两侧锁骨区、纵膈及腹膜后多发大小不等结节影，考虑胰头旁恶性肿瘤。状有所缓解2012年11月疼痛再次发作，疼痛部位及性质同上次，行腹部CT检查提示：1.低位胆管梗阻，胆总管下段结石2.慢性胆囊炎、胆囊结石，现患者为继续治疗就诊于我科，拟以“1.胆总管结石2.胆囊结石、胆囊炎3.右肾小结石4、高血压病”收住我科。2018.10.10开始口服阿帕替尼靶向治疗；2018.10.13行“吉西他滨+奥沙利铂”方案化疗1程，未见明显不良反应，1周前患者出现全身皮肤及巩膜黄染，现患者为进一步诊治入院。患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲减退，大小便正常，体重减少25斤。既往史：否认乙肝、结核等传染病病史及接触史，否认其它手术史、重大外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。个人史：经常居留地临泉。无疫水接触史，无吸烟史，有有饮酒史2年，每日约50毫升，戒酒：2018年。婚育史：已婚、已育。家族史：否认家族性遗传性病史及肿瘤病史。护理诊断P1焦虑：担心治疗效果Ⅰ1加强与病人沟通，评估焦虑的程度。Ⅰ2解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和合作。Ⅰ3鼓励家属及亲友病人以关心和支持。Ⅰ4指导病人正确减轻焦虑的方法Ⅰ5观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助P2疼痛:与肿瘤浸及肝脏组织有关Ⅰ1评估疼痛的性质，程度及部位，加强心理护理，给予精神安慰。Ⅰ2指导有规律深呼吸，转移注意力等方法，如看报，看书，听音乐等，达到放松和减轻疼痛的效果。Ⅰ3对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。P3乏力：与久病体虚，气血不足有关Ⅰ1卧床休息，提供安静的环境。Ⅰ2病情允许的情况下，指导适当的功能锻炼。Ⅰ3经常巡视病房，提供病人所需。Ⅰ4用药护理：遵医嘱给予营养、保肝等对症处理。指导病人补充益气健脾的食物，如：山药、百合莲子粥、薏米红枣粥等。P4营养失调：与低于机体需要量；与肿瘤消耗有关Ⅰ1给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜、清淡、易消化。Ⅰ2选择病人喜欢的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。尽量使食物色香味俱全，促进食欲。Ⅰ3指导其可增加益气补血之品如红枣、赤豆等。P5引流异常危险:与引流管堵塞、折叠有关Ⅰ1妥善固定，每根引流管分别做好标记。Ⅰ2严格无菌操作、并妥善固定，防止引流管折叠、扭曲、受压、堵塞。Ⅰ3密切观察引流的量、色、性状变化及切口敷料外观有无渗出，观察引流液是否呈血性、判断有无出血、吻合口瘘的发生。如发现异常立即告知医生并协助医生换药如发现引流量多且色鲜红，立即报告医生。P6潜在的病发症：感染Ⅰ1保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护，每日定时消毒。Ⅰ2患者病情允许采取半卧位或斜坡位，利于引流和感染局限。Ⅰ3做好引流管知识的宣教，防止脱出及逆行性感染。P7知识缺乏:缺乏疾病相关知识Ⅰ1热情接待病人，做好健康宣教及饮食指导。Ⅰ2告知疾病治疗的相关知识及注意事项，缓解紧张情绪。Ⅰ3指导PICC置管及PTCD引流管的注意事项。Ⅰ4术后做好药物指导，告知用药的目的及不良反应。健康教育适当参加体育锻炼和轻体力劳动，胆囊癌患者忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。这是胆囊癌的护理的重要方面。胆囊癌患者在术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。健康教育需注意恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，胆囊癌的护理更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。胆囊癌病人应多吃易消化和吸收，且含蛋白质丰富的食物。不但能增强病人身体的抗癌能力，还能调整病人体内蛋白质代谢的作用。如：牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。胆囊癌病人应多吃有抗癌作用的食物。如：甲鱼、菌类、大蒜、芥菜等。胆囊癌病人应进食适量的糖类食物，是为了补充人体足够的热量。必要时，还可通过静脉注射葡萄糖的方法来纠正低血糖。如：蜂蜜、马铃薯等。胆囊癌病人应多吃含维生素丰富的食物。维生素A和C能阻止细胞恶变和防止扩散；维生素B能增强病人食欲；维生素E能促进正常细胞分裂，延缓细胞衰老。如：新鲜蔬菜、水果、芝麻油、豆类及动物内脏等。健康