无创机械通气（护理）

无创机械通气呼吸内科主要内容无创、有创的区别1无创适应症及禁忌症2常用模式及参数调整3无创通气适应性连接4无创常见的并发症及护理5无创通气患者的健康指导6主要内容无创、有创的区别1无创通气与有创通气的比较

无创通气有创通气连接方法鼻面罩或接口器气管插管或气管切开死腔增大减小密封紧固性较差好同步触发较差较好吸气压力较低较高辅助通气保证较低较高病人舒适性及配合要求高要求低清除分泌物困难容易入睡后上气道阻塞有无无创通气的优、缺点

优点保留气道加温、湿化和免疫功能避免有创通气并发症避免口鼻粘膜、声带的损伤减少或避免VAP的发生保持说话、咳嗽、进食能力减少镇静剂的应用痛苦小，易接受，易撤机可间断使用，家庭使用和长期使用减少ICU费用及住院费用缺点吸气相压力较低不易密闭易漏气死腔增大，重复呼吸胃肠胀气面部损伤不便于气道分泌物引流加温、加湿、FiO2调节不充分纠正血气异常改善睡眠提高生活质量降低呼吸功耗改善自主呼吸增大肺泡通气量无创通气的临床用处ICU急诊科呼吸科麻醉科老年科神经科胸外科主要内容无创适应症及禁忌症2无创通气的适应证COPD急性加重（AECOPD)急性心源性肺水肿免疫抑制患者：AIDS或器官移植后神经-肌肉疾病有创通气辅助脱机低氧呼吸衰竭、ARDS早期手术后呼吸衰竭慢性终末期疾病伴呼吸衰竭哮喘急性发作

病因证据等级治疗所AECOPDA普通病房，RICU，ICU(依病情定)呼吸机撤离（AECOPD）AICU，RICU心源性肺水肿A普通病房，ICU，RICU免疫功能不全AICU，RICU手术后呼吸衰竭AICU插管前氧疗BICU内镜检查B依病情定哮喘加重期BICU，RICUALI/ARDSCICU拔管后呼吸衰竭CICU拒绝气管插管C普通病房，RICU肺炎C普通病房，ICU，RICU无创通气的禁忌症呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳）面部创伤/术后/畸形误吸的可能性极高不合作主要内容常用模式及参数调整3呼吸机的工作模式三个模式区别之处无创正压通气参数的常用参考值

参数常用值目标潮气量5—10ml/Kg呼吸频率16—30次/分压力上升时间0.05—0.2秒吸气时间0.8—1.2秒吸气压力（IPAP）12—25cmH2O（初次上机不超20cmH2O）呼气压力（EPAP）4—5cmH2O(依病情可调至10cmH2O)主要内容无创通气适应性连接4

规范操作程序

1.合适的工作/监护条件掌握适应症和禁忌症2.病人的教育3.体位(头高30度以上)4.选择和试配带合适的连接器5.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）9.严密的监护10.疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）病人的教育

目的消除恐惧，争取配合，提高依从性，提高患者的应急能力在紧急情况下迅速拆除连接，提高安全性教育的内容治疗的作用和目的连接和拆除的方法治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状可能出现的问题及处理鼓励主动排痰不适时及时通知医生护士重点内容30

半卧位坐位保证气道通畅和减少返流误吸通气前的准备工作维护保养好呼吸机，保证其处于良好备用状态滤网的清洗，更换呼吸机、管路、湿化加温器、鼻/面罩配套

无创机械通气使用流程面罩面罩应包绕鼻部和口腔，且位于下嘴唇的下方使用模版可更好地评估面罩的尺寸呼吸机的适应性连接在吸氧状态下三个步骤

1、将鼻/面罩正确置于患者面部

2、正确地用固定带固定鼻/面罩（连接呼吸机前先让患者在佩戴鼻/面罩下自主呼吸）

3、开动呼吸机，与鼻/面罩连接

——三个步骤间紧密配合NPPV的治疗时间数据不足，无明确标准治疗的早期阶段应尽可能地进行NPPV治疗每次用3～6小时，每天1～3次肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗更加倾向于持续的治疗疗程急性呼吸衰竭治疗3～7天慢性呼吸衰竭每天治疗>4小时，2个月后作疗效评价，有效者可以长期应用主要内容无创常见的并发症及护理5无创通气不良反应及对策不良反应应对措施漏气调整头带压力，更换鼻/面罩类型持续低氧血症增加通气压力增加氧流量，一般>4l/min换成带有供养混合器的呼吸机人机不同步检查漏气水平检查通气参数，尤其是时间参数如果压力支持水平过高，可降低压力水平低碳酸血症/呼吸性碱中毒降低通气压力水平精神混乱/易激在密切的监测下应用镇静剂鼻部问题：鼻炎/鼻出血/鼻塞加湿鼻部应用表面激素应用短效局部碱充血剂胃胀气检查人机同步性降低IPAP水平考虑粗口径鼻胃管无创通气不良反应及对策不良反应应对措施误吸预防为主：进餐时抬高床头30度以上不带机进食每次进食不能过多餐后半小时带机告知患者用鼻呼吸必要时留置鼻胃管口干适宜温度在36-37°c相对湿度100%或者根据病人痰液情况调整禁止湿化灌内没有湿化水多饮水？鼻面部皮肤损伤（压迫数小时，皮肤损伤发生2%-3%；48小时以上，发生率达70%）选用合适形状和大小的鼻、面罩用不至于过度漏气的压力调好位置和调整合适的固定压力轮换使用不同型号的鼻面罩选择无粘胶泡沫敷料眼部不适选择适宜的鼻面罩涂眼膏无创通气患者的辅助治疗有计划的呼吸康复训练正确有效的咳嗽、排痰合理的饮食指导护理措施

病人舒适度观察：有无漏气、面罩松紧度撤机、换机指标观察

心理护理饮食指导口腔护理使用中护理密切观察生命体征特别是SP02呼吸费力或窘迫COPD/CPE/免疫功能低下？治疗1－2小时后的反应气管插管ALI/ARDS，肺炎，哮喘常规治疗开始NPPV治疗有禁忌症吗？需要辅助通气吗？是是否是否考虑NPPV辅助撤机考虑尝试NPPV拒绝气管插管吗？适合试用NPPV?是否否是改善继续NPPV治疗无改善基础疾病导向的动态选择

Chest2007呼吸机使用后的消毒处理主机：清洁前断电，勿进水鼻（面）罩：方法一：低温消毒、灭菌方法二：2%戊二醛浸泡半小时后立即用蒸馏水冲洗方法三：面罩可用75%酒精擦拭后立即用蒸馏水冲洗