康博刀低温冷冻术围手术期护理

康博刀低温冷冻术围手术期护理康博刀低温手术治疗是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的方法。手术时多数以局麻为主，治疗时一般在CT引导下进行穿刺，实时监测穿刺的全过程。手术方式有经皮直视下穿刺，腔镜下穿刺。在CT或B超定位引导下将康博刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后先启动冷冻作用，快速将病变组织冷冻至零下-196℃。持续15~20分钟后，再启动加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下196℃上升至零上80℃从而施行快速热疗。持续3~5分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由CT实时监测，并由计算机精确设定和控制。康博刀低温冷冻治疗技术自2018年8月进驻我院，康博刀治疗对手术后复发、老年、身体虚弱者、不愿手术者，癌症扩散的患者，手术不能切除的大血管周围的肿瘤患者，放疗、化疗等治疗效果不佳或不再敏感、其他治疗手段失败者，能急速、最大限度的减低肿瘤负荷，快速减轻痛苦，极大提高后续化疗，免疫治疗，中药治疗及放射治疗的效果并降低副作用。同时围手术期护理也是保证康博刀手术治疗成功的关键，通过围手术期护理的配合能有效延长病人生命，提高病人的生活质量。术前护理 心理护理：由于康博刀治疗肿瘤是一项新兴的技术，病人及其家属对其治疗方法了解甚少，为解除患者及家属对手术的恐惧与不安，术前对患者及家属简要说明康博刀的治疗原理、手术过程、手术前后的注意事项、术中的配合，并结合病人的心理状态，积极进行心理疏导，介绍成功的病例，稳定病人的情绪，提高治疗信心，积极配合治疗。饮食护理：指导病人进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，禁止食用干硬、辛辣刺激性食物，忌烟酒。3、术前准备：确定手术方案后，给予病人行术前常规检查、过敏试验、皮肤准备、床上训练排泄、术前6小时禁食水、术日晨清洁灌肠（前列腺）、留置导尿管（前列腺病人置三腔气囊导尿管）。术中配合1．术前30分钟调整好室内的温度，检查机器是否处于完好备用状态。2．术中病人体位摆放：根据病灶所在部位摆放体位，可采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、截石位等。3．查对好病人，摆放合适的体位，连接心电监护仪，动态检查生命体征的变化；持续低流量吸氧；一次性静脉留置针开放静脉通路，以保证术中抢救。配合医生连接好手术所用的康博刀，了解针道有无漏气，冷冻探头是否良好。手术开始后配合术者进行定位，靶点穿刺，监测。治疗过程中密切观察患者生命体征的变化，以防止损伤周围正常脏器组织及冷休克的发生。冷休克主要表现为：血压下降、心率增快、面色苍白、四肢发冷等。监测冰球的形成过程，直径以及做好冷冻时间、温度、复温时间的记录。冷冻结束，协助医生拔出冷淡器探头，做好切口处的包扎。整理手术器械，清洗送消。4．取活检：为了明确病理诊断，术中先用一次性活检针，在B超或CT定位下取材。（1）准备清洁小药瓶，内盛95%酒精3ml。（2）将活检针针尖组织标本用棉签取下放入标本瓶中浸泡。（3）注明科室、床号、姓名、诊断协同病理申请单，及时送检。术后护理1．一般术后护理（1）术后病人返回病房，保持病房安静、舒适、清洁，保持室温在18~24℃，湿度50%~60%。（2）术后病人24小时绝对卧床休息，尤其是肝癌患者，防止肝脏出血。（3）严密监测生命体征，常规床边心电监护，低流量吸氧，半小时监测生命体征一次，共6~12次。后改为2小时一次，12小时撤去心电监护。（4）伤口护理：保持伤口敷料干燥无渗血，如有渗血及时换药。前列腺肿瘤的伤口离会阴部及肛门较近，应随时保持周围皮肤清洁干燥。勤更换衣裤，碘伏消毒伤口，更换无菌纱布1次/天，如病人大便后，应增加换药1次，防止污染伤口。（5）饮食护理：指导病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪普食或半流质饮食，进食量不足可给予补液。（6）留置导尿：术后协助病人床上大小便。对年龄大、起床不方便的病人可留置导尿管。导尿管留置期间妥善固定，勿过度牵拉；避免扭曲、受压、脱落；保持会阴部清洁，碘伏会阴擦洗2次/天，一次性引流袋更换1次/天。前列腺肿瘤的患者导尿管保留2~3周，拔管前行B超检查及直肠指检，了解前列腺水肿情况，如前列腺水肿、大小较前增大，应延长导尿管保留时间。拔出后鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染。2．不良反应的观察及护理（1）发热：多于术后次日出现，体温37.5~38.5℃，最高可达39℃，持续3~5日。发热程度与冷冻坏死的范围及持续时间有关，冷冻坏死的范围大，则发热时间长，温度高。发热多为机体对坏死组织的吸收而产生的吸收热，为非细菌性感染，单用抗生素无效，需给予退热药物治疗，患者出汗多应及时更换床单元及清洁干燥衣服，保持皮肤清洁干燥、舒适。（2）疼痛：主要原因是康博刀治疗后局部水肿引起。手术当日及术后第一天明显，持续1~3日后逐渐缓解。根据患者对疼痛的耐受力和感知程度，进行心理护理。如轻度疼痛者护理人员可以经常巡视病房与病人交谈，转移注意力，消除患者紧张、焦虑等不良情绪。疼痛不能耐受者可给予吲哚美辛栓纳肛，疼痛剧烈者可给予肌注止痛药（如盐酸曲马多、哌替啶等），避免过度使用镇痛药。（3）恶心、呕吐：多为使用麻醉剂、镇痛药引起的不良反应和治疗过程中，肝包膜受牵拉所致，尤其是肝左叶肿瘤。一般发生在术后4~8小时，24小时后可缓解和消失。可给予甲氧氯普胺10~20mg肌注等对症处理。护理过程中，协助患者保持口腔清洁，及时擦去呕吐物，按压足三里、合谷等穴位有助于减轻恶心、呕吐等不适症状，并注意观察呕吐物的量、性状及颜色，及时了解病情变化，避免诱发上消化道出血。3．并发症的观察及护理康博刀冷冻治疗的并发症主要与手术方式、冷冻范围及肿瘤患者的病情有关，通常并发症的发生率较低，特别是微创冷冻治疗，对患者的创伤较小，术后恢复较快。但毕竟是手术