荧光血管造影及抢救流程

荧光血管造影及抢救流程适应症；黄斑疾病、脉络膜视网膜疾病、视神经疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等全身病。物品准备；20%-3ml荧光素钠注射液。5ml注射器2只，8号头皮针（太小会影响推注）软性连接（可避免病人针尖在移位）三通管开关皮肤消毒剂复方托吡卡胺滴眼液盛呕吐物的容器一次性口罩操作步骤;(1)禁忌症：有过敏史、青光眼病史（不宜造影）和屈光间质混浊；严重的心、肝、肾等全身疾病；孕妇。(2)充分散瞳使瞳孔直径能达8mm为宜。(3)造影前;提前30min口服扑尔敏4mg（或异丙嗪25mg）维生素B620mg（或灭吐灵10mg）签知情同意书8号针头肘部静脉穿刺留置针(4)务必使病人明白：注药后的10多秒内可有一过性恶心，应深呼吸、尽可能睁大眼睛(造影剂规格3ml优于5ml，推注后大脑有数秒缺氧过程，可头晕呕吐）造影过程中应保持镇静、不要说话、打喷嚏前应扭头以避开镜头有任何不适，立即告诉检查医生。(5)5ml空针抽取3ml20%荧光素钠注射液；另5ml空针抽取4.5ml无菌生理盐水注入荧光素钠瓶内并吸出备用（稀释液）。(6)调整病人坐位，位置合适，头部固定。先拍摄彩色眼底照片、激发滤光片和栅滤光片照片。(7)缓慢注入荧光素钠稀释液10-15min后无反应，从肘部静脉快速注入(2-4s)20％荧光素钠3ml并统一口令计时，约5秒后开始拍照持续10分钟以上（先拍严重眼，兼顾另眼）。(8)24h内患者尿液呈黄绿色，可多喝水以利排药。急救物品等(1)肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、阿拉明（间羟胺）等，注射器、输液器、血压计、听诊器、氧气筒、开口器、轻便手持复苏器、供呕吐的容器、一次性口罩（避免病人说话、咳嗽、打喷嚏等唾沫污染镜头）。(2)拟作眼底激光治疗，注射前先调整好激光治疗机。休克;休克主要表现为低血压、低微循环灌注及交感神经功能代偿性亢进（低压低灌交亢）。诊断标准（①-④有2条；⑤-⑦有1条）：①休克的病因；②意识障碍；③脉搏不能触及或细速（>100c次/分）；④发绀、四肢湿冷、皮肤花纹、粘膜苍白、尿量<0.5ml/kg、胸骨部皮肤指压阳性（再充盈>2s）；⑤收缩压<90mmHg；⑥脉压差<30mmHg；⑦收缩压降低≥30%。过敏性休克;过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已经致敏的人体后通过免疫反应机制在时间内发生的一种强烈的、一急性循环衰竭为主、多脏器受累的临床综合征。1.发病最急、病情最重的过敏性疾病，可在1-2分钟内死亡。其表现和严重程度因抗原进入量途径及机体免疫反应能力而异。2.大多数过敏性休克是I型过敏反应在全身多器官（尤其是循环系统）的表现，分为致敏和发敏两个阶段。致敏期；抗原性物质（药物、血液制品、疫苗、异性蛋白质等）进入人体血液后刺激B淋巴细胞。经过两周左右产生IgE抗体。IgE抗体的Fc片段亲和在嗜碱性粒细胞和肥大细胞的表面为致敏期。发敏期；当人体再次接触到同样的抗原物质时，这些致敏细胞的表面发生抗原抗体结合，进入发敏期：嗜碱性粒细胞和肥大细胞内cAMP浓度降低，细胞脱颗粒释放大量组胺、5-羟色胺、激肽与缓激肽、胰激肽和白三烯等极短时间内产生急剧反应。导致血管充血、扩张和通透性增加，血管内液体渗出，血压下降；呼吸道粘膜充血、水肿、分泌物增多和平滑肌痉挛，发生呼吸道阻塞、窒息和缺氧；皮疹和皮下水肿等；胃肠平滑肌痉挛致急性腹痛；病人大汗、烦躁、恶性呕吐等，体液进一步丢失、血压下降、休克加重。抢救九步骤（一）停药立即停止推注药物（二）平卧抬患者立即平卧抢救床上（三）吸氧3-6L/min（四）监测脉搏、心率、心律、血压、紫绀、神志。（五）复苏徒手5个循环的CPR(CardiopulmonaryResuscitation)六）四种药1.肾上腺素0.1%0.5-1.0ml静脉注射（或皮下注射）2.地塞米松5mg1.0ml静脉注射，10-20mg+5.0%250-500mliv40-60gtt/min3.异丙嗪25-50mg肌肉注射4.葡萄糖酸钙10%10-20ml+5%GS20-40ml缓慢静脉注射（七）两通道第一通道抗过敏：地塞米松10-20mg+5.0%250-500mliv40-60gtt/min第二通道维持心律、血压、呼吸等。（八）畅呼吸气管插管由于呼吸道粘膜充血水肿、平滑肌痉挛、喉头水肿，常规给氧方法失效。气管切开/环甲膜切开严重喉头水肿，常规给氧方法失效、插管无效，切管切开或环甲膜切开是唯一有效的办法。（九）抗休克、监护、检验、高级生命支持。1.先等张晶体（NS、乳酸林格氏液、平衡盐液）、后胶体（全血、血浆、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐和羟乙基淀粉）2.按需补液：首2小时2000ml。3.血管活性药物（收缩血管、扩张血管、强心药）。4.纠正酸中毒：根据血气分析结果，补充碳酸氢钠量=（正常CO2结合力-测得CO2结合力）*3*体重5.糖皮质激素地塞米松：中度10-15mg/d；重度40-60mg/d，合用（雷尼替丁、法莫替丁）ivgtt6.纳洛酮0.4-0.8mg/次，合成特异性阿片受体拮抗剂，恢复中枢神经元细胞活性，从而达到抗心律失常、改善心肌能量代谢；抑制溶菌酶释放，清除自由基和减少心肌抑制因子释放等作用。7.转诊（上级医院）过敏性休克抢救二十二字诀“停药平卧吸氧监测复苏”“四种药两通道畅呼吸抗休克”2010“AHA”CPR新指南规定CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！2015AHACPR7大更新点1.快速反应，团队协作。2.生存链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。3.先电击or先按压：对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；在设备提供后尽快尝试进行除颤。

4.别再使劲按了！按压速率为100-120次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米。5.对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。6.胸外按压需有效，每次按压后胸廓充分回弹，避免在按压间隙倚靠在患者胸上，减少按压中断十分必要。

7.加压素已被新版指南除名。收缩血管药多巴胺、间羟胺（阿拉明）、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素。适用于高排低阻型休克（暖休克）：四肢温暖、发热、皮肤发绀或淤血状、血压低、压差小、尿量少。可使血管收缩，对微循环灌注不利。使用原则：正确判断微循环及补液量是否足够；小剂量维持血压90-100/60-80即可；当酸中毒、血容量、氧合状态改善，此类药无反应时说明心肌有损害；纠正水、电解质和酸碱紊乱；调整用药种类；重症休克、老年人、心脏病史者补液时监护。扩张血管药包括硝普钠、酚妥拉明、异丙基肾上腺素和莨菪类。适用于低排高阻型休克（冷休克）：四肢冰凉、出冷汗、皮肤苍白、神志障碍、血压低、压差小、尿量少。可以解除微循环血管痉挛，使组织细胞灌注良好，减轻心脏后负荷、增加心脏排血量、加快血流，防止和改善肺水肿及充血。硝普钠：0.5-10ug/(kg.mi