胰腺癌的护理

胰腺癌的护理（二）胰腺的形态结构（shape&constitution）胰形态细长分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕第2页,共22页，2024年2月25日，星期天

概述消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。胰腺癌：胰头癌（70%~80%），胰体尾癌第3页,共22页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的三大特点第4页,共22页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的病因:第5页,共22页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的临床表现第6页,共22页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的临床表现第7页,共22页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的临床表现第8页,共22页，2024年2月25日，星期天护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理---社会状况（四）辅助检查1、实验室检查：a.生化检查，血、尿淀粉酶b.免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）第9页,共22页，2024年2月25日，星期天护理评估2、影像学检查：a.B超—首选b.X线检查(胃肠钡餐X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。c.CT、MRId.ERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天基本信息患者，刘富强，男，64岁，安徽芜湖人；离退，初中学历：既往史：2011年11月行“胰十二指肠切除+右半结肠切除术”家族史：无；主诉：胰腺癌术后8月余,末次化疗后2月余。一般情况：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP115/70mmHg体重49kg；第11页,共22页，2024年2月25日，星期天1、手术治疗2、放化疗治疗治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。胰腺癌的治疗3、内分泌治疗目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体＋干扰素、单克隆抗体＋化疗药物＋干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。4、免疫治疗第12页,共22页，2024年2月25日，星期天病历介绍第13页,共22页，2024年2月25日，星期天现病史2011年11月因"上腹部闷胀不适并反复呕吐"入住上海长海医院，完善相关检查明确诊断为胰腺癌，排除手术禁忌后行“胰十二指肠切除+右半结肠切除术”，手术顺利，术后恢复良好。术后于我科12-22、02-04、03-08、04-14以方案GEMOX方案（GEM1.4gd1,8+L-OHP180mgd1）静脉化疗4疗程。05-22上海长海医院腹部增强CT示胰头癌术后改变，腹膜后肿大淋巴结，胰管和肝内外胆管扩张，CA19951.5U/ml，05-26改用方案吉西他滨GEM1.4gd1,8+替吉奥静脉化疗1疗程，过程中有骨髓抑制。此次为行下一疗程治疗于2012-7-29收住入院，患者病程中精神可，饮食睡眠尚可，二便正常。第14页,共22页，2024年2月25日，星期天病情进展

7.31

行吉西他滨静脉化疗。8.6复查血常规白细胞计数2.41*109/L，中性粒细胞绝对值1.1*109/L，血小板计数71*109/L，予以泉升增白。8.7吉西他滨静脉化疗。8.8下午体温最高达40.3℃，乏力，行血培养检查，遵医嘱头孢曲松抗感染，吲哚美辛一粒纳肛。8.10复查血常规血小板计数33*109/L，白细胞计数3.21*109/L，骨髓抑制，予以白介素-11、血小板血小板胶囊升血小板处理，患者发热至

40℃，伴有乏力和纳差，予以

吲哚美辛纳肛、酒精擦浴。第15页,共22页，2024年2月25日，星期天病情进展

8.13经过抗感染处理后症状逐渐好转，患者体温降至37℃左右，有颜面部和左上肢水肿，予以托拉塞米脱水肿。8.14复查血常规白细胞计数1.46*109/L，血小板计数12*109/L，予以里亚尔、泉升增白。8.16患者体温正常，但颜面部和下肢水肿，由于发热和血小板减少，饮食不佳，出现水肿，与营养不良低蛋白血症有关，应用利尿剂和增强饮食。8.17，8.20，8.21遵医嘱输血浆260ml提高机体免疫力和减轻水肿。

8.20至今遵医嘱给予白蛋白静脉滴注减轻水肿。8.21复查血常规白细胞计数9.19*109/L，血小板计数98*109/L，白蛋白28.3g/l,

血红蛋白25g/l。第16页,共22页，2024年2月25日，星期天护理诊断体温过高

与感染有关感染

与化疗后白细胞减少，抵抗力减弱有关营养不良

低于机体需要量与癌肿消耗，进食减少有关

潜在并发症：再感染，出血知识缺乏

焦虑、恐惧

与疾病带来的机体、心理负担有关第17页,共22页，2024年2月25日，星期天针对性护理措施第18页,共22页，2024年2月25日，星期天体温过高（1）遵医嘱使用头孢曲松抗感染治疗，吲哚美辛纳肛，酒精擦浴，嘱患者多饮水，注意休息和活动；（2）保持病房清洁，定时通风。定时复测体温，协助病人更换衣物；（3）遵医嘱予以升白、升血小板对症处理，做好用药指导，增加其机体免疫力；（4）静脉补充营养，嘱患者增进饮食，增强机体抵抗力；感染第19页,共22页，2024年2月25日，星期天营养不良（1）做好饮食指导，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化的流质饮食；（2）经常与其沟通，保持良好心情，增进食欲；（3）遵医嘱给予输注血浆、白蛋白，静脉补充营养；（3）遵医嘱定期复查血象，肝肾功能，了解各种营养指标；每周二测量体重；第20页,共22页，2024年2月25日，星期天（1）向患者讲解疾病相关知识，增强其治疗依从性；（2）做好化疗知识指导，如何保护静脉，减轻化疗副反应；（3）认真执行医嘱，遵医嘱正确用药，做好各种用药指导；（4）嘱患者如出现不适反应，及时汇报医生，定期复查；知识缺乏第21页