提高手术室手卫生依从性-Q-C-C(一)

提高手术室手卫生的(De)依从性第一页，共二十五页。我们的(De)圈徽第二页，共二十五页。主(Zhu)管护师专科护士本科

护师专科成立时间：2014.07.018+1

(我们的护士长)O(∩_∩)O~平均年龄：34岁组织品质团队

护师本科

护士专科

主管护师专科

护士专科

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护士专科第三页，共二十五页。二主题(Ti)确定统计后结果第四页，共二十五页。

医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我们90%的工作都需经医务人员的手来完成，国外报导：医院感染80%是由手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，正常人接触大量细菌容易生病，而手术室收治的患者因手术原因、免疫功能低下及侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明(Ming)显高于普通病房患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各种数据表明(Ming)提高手术室医务人员洗手依从性可以有效预防和控制手术室患者院内感染的发生。所以提高科室人员洗手依从性的主题就显得迫在眉睫。选题理由洗手依从性对于手术室的重要性传染源宿主传播途径第五页，共二十五页。

【1】车莹．医务人员手卫生依从性现状及影响因素．当代护士，2012，(11)：12—13．

【2】李六亿．我国手卫生的现状、问题与改进对策．中国护理管理，2008，8(1)：17—19．

【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工作(Zuo)中的应用研究．护士进修杂志，2009，24(21)：1945—1946．

【4】张幸国．医院品管圈活动实战与技巧．杭州：浙江大学出版社，2010：1—2．

【5】杨晓君．医务人员手卫生依从性调查．中华医院感染学杂志，2011，21(9)：1848一l849．

【参考文献】第六页，共二十五页。

经过大家各种讨论、分析，最终拟(Ni)定了我们的活动计划表！第七页，共二十五页。三活(Huo)动计划表2014年-2015年

“”代表预计完成时间“”代表实际完成时间第八页，共二十五页。手术(Shu)室手部细菌对照图未洗的手接触病人后64个菌落快速手消后的手4个菌落清水清洗的手25个菌落洗手液后的手5个菌落第九页，共二十五页。相关调查(Cha)分析图表10名护士手卫生知识知晓率

总知晓率---90%

第十页，共二十五页。相关调查分(Fen)析图表全科医务人员手卫生执行率

（隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时）

计划实施前---总执行力47.77%

第十一页，共二十五页。手卫生执行率计划(Hua)实施前

柏拉图

20.26%9.97%100.00%59.25%第十二页，共二十五页。根本问题探索问题问题所在表面现象Source:ArthurD.Little这不是一个人的(De)问题，也不是一个科室的(De)问题，而是一个共性问题！

四现状把握

冰山图意识不到洗手的重要性！宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯！！！接触病人及其周围环境后未洗手！第十三页，共二十五页。医务人(Ren)员洗手依从性差分析！！！科室个人宣传医院医院洗手设施太少且老化管理者重视度不够科室消耗过大洗手液、消毒凝胶节约使用宣传、学习不到位虚于表面意识不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室计划外过多使用洗手液及消毒凝胶价格高昂领导应转变观念，大力支持洗手配套设施质量问题频发消毒凝胶一次使用量过少领导在时一个样，不在时另一个样，自欺欺人手卫生宣传仅限于口头及七步洗手法图片保护自己的意识强于保护患者认为戴手套可代替洗手觉得自己的手干净病人周转快，人员配比不够，超负荷、快节奏的工作，没有时间彻底手卫生消毒，从而导致手卫生不规范合格纸巾放置不及时未配备干手物品自身懒散，卫生意识差，怕洗手过多伤害手部皮肤洗手池离病人太远科室团队影响力高职位、高职称的护士不规范洗手影响低年资的护士洗手依从性要因分析针对手术室（鱼骨图）第十四页，共二十五页。快节奏工(Gong)作手卫生规范性差管理者重视度不够宣传、学习不到位意识不到洗手的重要性医院洗手设施设施不足实习、轮转人员培训不到位科室消耗过大洗手液及免洗消毒凝胶节约使用科室团队影响力高年资护士影响低年资护士因果关联分析图第十五页，共二十五页。五目标(Biao)设定初步目标值=现况值+(现况值×圈员能力)现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77%

圈员能力为：平均分2.0/满分5×100%=40.00%

手卫生执行率47.77%+(现况值47.77%×圈员能力40.00%)

=

66.87%

科室洗手依从性执行力整体达到66.87%第十六页，共二十五页。讨论拟定与(Yu)分析第十七页，共二十五页。双击添加标题文字与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训。外在因素美化洗手池周边环境减少不相关人员进出手术室次数。增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手设施是否处于使用状态。制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警示标志，核算每月洗手液使用情况。提倡合理节约，从他处开源节流。洗手设施不足、问题频发、距离病人太远科室消耗大、洗手用品节约使用医院、科室宣传力度不够六对策拟定与分析外在因(Yin)素第十八页，共二十五页。双击添加标题文字维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极怠工。内在因素单击此处添加段落文字内容。制定一定奖罚、自查制度，同事相互监督。定期培训新近人员，以师之名，以身作则，养成良好行为习惯。依附6S管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。勤与病人、家属沟通,以己度人,从内心为病人考虑.自觉为病人及自己的健康负责.不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励。完善科室制度重在长期坚持个人思想问题对策拟定与分析内在(Zai)因素第十九页，共二十五页。根据手卫生执行率调差表,依据二八原理(Li)提取执行力百分比后三名进行进一步重点改进。

33.33%接触同一患者不同部位后（清洁与污染）

34.42%脱手套后（无菌、薄膜）

37.50%接触患者体液血液后

321七对策实施检讨第二十页，共二十五页。设定应洗手人数固定目(Mu)标值=现况值+(现况值×累计百分比×圈员能力)

现况值：为实际洗手人次

圈员能力为：平均分2.0/满分5×100%=40.00%

1.接触同一患者不同部位后（清洁与污染）目标值=114+(114×33.33%×40.00%)=129129公式计算第二十一页，共二十五页。第二十二页，共二十五页。

改进(Jin)后

152【目标达成率】=--------------x100%=-------------x100%=117.83%

目标值

129||改进后－改进前|

|152－114|【进步率】=---------------

x100%=-----------------x100%=29.46%

目标值129接触同一患者不同部位后洗手（清洁与污染）目标达成情况129第二十三页，共二十五页。

谢(Xie)谢(X