医学影像学-腹部空腔脏器正常与基本病变

腹部空腔脏器

正常与基本病变第一节检查技术一、造影检查食管与胃肠道缺乏自然对比需人为引入对比剂——人工对比硫酸钡：不溶于水，无毒副作用

原子序数高，不易被X线穿透

泛影葡胺：

气体：低密度对比剂造影方法：粘膜法、充盈法、加压法、双重对比法检查前准备23气钡双对比4二、CT、MR检查价值：壁內及壁外情况；增强判断肿瘤的血供、类型、周围和淋巴结转移重点为检查前准备，尤其是对比剂应用5阳性对比剂阴性对比剂6第二节食管与胃肠道影像观察与分析一、正常影像学表现（一）食道正常表现

1、钡餐造影

（１）咽部

吞咽时会厌谷、梨状窝暂时充钡，迅即排空；若不能排空，多为功能性障碍7会厌谷梨状隐窝会厌嵴喉头89（２）食管起止走行

C6—T10/T11

两个生理性狭窄（入口、膈食管裂孔）10（３）三个压迹11勿误为憩室12主动脉压迹13左主支气管压迹及黏膜纹14迂曲主动脉压迹15（４）食管粘膜（纤细、纵行、平行，与胃小弯粘膜相续）16（５）食管的蠕动、膈壶腹第一蠕动波第二蠕动波第三蠕动波（老年人、贲门失迟缓）膈壶腹：食管下段膈上４～５ｃｍ一过性扩张17（６）贲门

胃食管前庭段：贲门上方３～４ｃｍ长的一段食道，为从食管过渡到胃的区域，特殊神经支配，为高压区，防止反流

食管胃角：下食管括约肌与胃底夹角182、CT：

食管壁厚３ｍｍ左右1920212223正常食管胃连接处：因食管穿膈后水平进入胃底，导致食管胃连接部类似胃底壁增厚或团块影。24食道MRI25食道MRI矢状断面26（二）胃的正常表现

1、造影（1）胃的分部及类型三部两弯四型27胃角切迹

粘膜皱襞

幽门管

贲门

贲门切迹

窦

体

底胃大弯

胃小弯

28长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃髂嵴水平29胃的分型30胃的分型31（2）胃的粘膜与轮廓

粘皱具有可塑性32正常胃皱襞33收缩时窦部粘膜为纵行34粘皱宽度（小弯5mm，大弯1cm）35双对比造影可显示粘膜皱襞的微细结构－胃小区（１～３ｍｍ，圆形、椭圆形或多角形的小隆起），胃小沟（１ｍｍ以下，粗细一致、网眼状）3637气泡

（正圆形，不太大，表面及边缘均光滑而无胃小区存在，不恒定）38（3）蠕动（胃上部开始，向幽门推动，窦部为整体向心性收缩）（4）排空

２－４ｈ39正常贲门形态40正常贲门形态(贲门呈向胃腔内的圆形而光滑的突入，中心可见放射状皱襞，其上方和两侧有弯曲的皱襞环绕）41正常贲门（粘膜皱襞纹以贲门口为中心呈星芒状或放射状聚集）42正常贲门形态43正常贲门形态442、CT与MRI胃的毗邻4546胃正常粘膜皱襞，分布均匀，表面光滑，胃部数个收缩波47胃适度扩张，壁厚２～５ｍｍ

胃CT粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起48胃底部（胃壁与膈肌相贴，心、肺、肝、脾、食道腹段）49贲门区（贲门呈鸟嘴样外凸，以贲门口为中心，两侧胃壁对称增厚，肝、脾）50胃体中上部（左后侧为大弯，右侧为小弯，胃腔右侧为肝胃韧带，后方为左侧肾上腺和胰腺）51胃体中下部（右侧较小胃腔为胃窦远侧部，内缘为小弯，前外侧缘为胃窦大弯，后方为胰腺）52胃角部（胃腔被胃角分割为两个空腔）53角切迹下方（葫芦形或椭圆形胃，左右两侧为大弯，胃窦左后方紧挨胰头或胰颈）54胃下极（靠近胃下极的胃腔靠近前腹壁，呈小椭圆形，其下方为胃结肠韧带）55幽门（胃窦远端及幽门轻度向左后方折曲，胆囊位于胃窦右侧）56（三）肠的正常表现1、钡剂造影（1）十二指肠C形肠曲57球部：锥形，球底部平整，底部两侧为隐窝或穹隆；球轮廓光整，粘皱为纵行、平行条纹；整体性收缩58低张环及球（粘皱呈横行排列的环状或龟背状花纹）59十二指肠双对比造影正常表现60俯卧位球及胃窦61开放的幽门62乳头（位于降部内缘中部，圆形或椭圆形透明区，一般直径不超过1.5cm）63（2）小肠6465小肠黏膜皱襞6667回盲瓣上下缘呈纯状突起68项目空肠回肠部位左中上腹右中下腹大小2cm-3cm略小粘膜羽毛状、雪花状少而浅，纵行、斜行蠕动活跃、有力不活跃、弱空肠、回肠鉴别69小肠排空服钡后2~6小时钡剂前端到达盲肠服钡后7~9小时钡剂排空70（３）结肠与直肠结肠袋：横结肠以上明显，降结肠以下变浅，直肠无结肠袋粘膜：纵、横、斜交错，降结肠以下渐稀且以纵行为主蠕动为整体性服钡后6小时到达肝曲，12小时到达脾曲，24～48小时排空71盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠72正常结肠73CT重建透明法显示结肠74阑尾，呈长条状位于盲肠内下方，粗细均匀，边缘光滑，易推动充盈不均匀或有充盈缺损不一定是病理性改变75结肠与阑尾767778正常乙状结肠7980直肠正位8182２、肠道CT、MRI表现充盈良好的小肠壁厚３ｍｍ，回肠末端可达５ｍｍ大肠壁厚３～５ｍｍ83十二指肠球部呈尖端指向背侧的三角形或心形空腔，与胃窦间有细孔状幽门相隔，呈葫芦状；气量少时气体常存留于球基底部的内上缘。84正常十二指肠85正常结肠8687二、基本病变表现（一）管腔大小的改变1、管腔狭窄：超过正常限度的管腔持续缩小为狭窄

炎性－广泛、柔软、逐渐过渡

恶性－局限、僵硬、分界截然

痉挛性－可变

外压性－偏于一侧，轮廓光整2、管腔扩张：超过正常限度的管腔持续扩大88管腔狭窄及扩张

贲门失迟缓症：贲门狭窄（贲门及食道下段痉挛所致良性狭窄），管壁光滑。8990食管炎性狭窄腐蚀性食管炎：范围广泛，多发溃疡及瘢痕（程度、范围与腐蚀剂的性质、浓度剂量、速度、治疗密切相关），一般以中下段为著。9192食管良性狭窄良性肿瘤（食管平滑肌瘤，黏膜下壁内肿瘤）：椭圆形充盈缺损,所致狭窄边缘光滑整齐(可呈浅分叶状),与正常管壁分界清晰,管壁柔软。9394胃幽门狭窄先天性幽门肥厚:幽门环状肌高度肥厚.幽门管狭长,钡剂通过困难.”双肩征”95胃癌皮革胃:胃癌累及胃大部或全部,致胃壁弥漫增厚、僵硬、胃腔缩窄96肠腔狭窄回肠末段、盲肠肠腔不规则变窄97管腔狭窄98（二）轮廓改变1、充盈缺损（fillingdefect)

指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷表现，是因管壁局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤99充盈缺损100101充盈缺损102充盈缺损103充盈缺损1042、龛影(niche)

因管壁溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位时呈局限性向轮廓外突出的钡影，多见于胃溃疡。105龛影106龛影107良恶性溃疡龛影比较1083、憩室(diverticulum)

管壁局部薄弱，向外呈囊袋状膨出，或由腔外邻近组织粘连牵拉造成管壁外突，有正常粘膜通入，与龛影不同109憩室110憩室111憩室112憩

室113胃憩室114（三）粘膜皱襞的改变1、粘皱平坦粘皱条纹影不明显，甚至消失病因：a.恶性肿瘤浸润

－形态固定僵硬，与正常分界明显

b.炎性水肿－柔软，逐渐移行115粘膜破坏、粘膜皱襞平坦116粘膜破坏、粘膜皱襞平坦1172、粘皱增宽迂曲－见于慢性胃炎、静脉曲张118粘膜皱襞增宽和迂曲119黏膜皱襞改变-----增粗迂曲静脉曲张1203、粘皱纠集

粘皱从四周向病变区集中，呈放射状121黏膜纠集122粘膜皱襞纠集1234、粘皱破坏正常皱影消失，代之以杂乱不规则的钡影124黏膜中断破坏125黏膜皱襞的改变------中断、破坏1265、胃微皱壁改变正常胃小区约1~3mm大小，呈圆形、椭圆形或多角形大小相似的小隆起正常胃小沟粗细一致，轮廓整齐，宽约1mm以下127胃微皱壁病变：胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失萎缩性胃炎，胃小区增大，且大小不均，胃小沟增粗，密度增高胃癌局部胃小区与胃小沟破坏消失128黏膜微皱襞的改变------中断、破坏早癌129130（四）功能性改变1、张力的改变

a.张力增高－管腔变小

痉挛（局部张力增高）多为暂时性

b.张力降低－管腔扩大1312、蠕动改变：蠕动增加或减弱蠕动增强：蠕动波多、深，运行快蠕动减弱：蠕动波少、浅，运行慢逆蠕动：梗阻上方多见（十二指肠正常时有逆蠕动）蠕动消失：麻痹或肿瘤浸润1323、运动力的改变：运动力为胃肠道输送食物能力，具体表现为钡排空时间。胃：服钡4h后未排空为运动力减弱或排空延迟小肠：服钡2h后达盲肠为运动力加快服钡>6h未达盲肠为运动力减弱或通过缓慢

>9h尚未排空为运动力减低或排空延迟1334、分泌功能改变

胃分泌增加

小肠分泌增多134（五）位置及移动度改变压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹粘连牵拉—粘连固定，活动度小腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大肠管先天性固定不良—如移动盲肠肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良135位置、功能改变---食道裂孔疝136位置及可动性的改变胃小弯侧见明显弧形受压，胃向左侧移位137位置改变小肠明显受压向右上方移位138位置改变右半横结肠受推压向下移位139腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（↑）140（六）异常CT表现

CT、MR对空腔脏器肿瘤性病变壁内、壁外侵犯及周围侵犯，淋巴、肝脏等远位转移更具优势1411、胃肠道壁增厚食管壁＞5mm，胃壁＞10mm，小肠壁＞5mm，结肠壁＞10mm为异常增厚炎症性增厚范围广泛，肿瘤性增厚范围局限142小肠克罗恩病143CT可显示小肠肿瘤的肠壁增厚（↑）