急性肾衰竭的护理课件

急性肾衰竭(Acuterenalfailure)急性肾衰竭的护理急性肾衰竭123465治疗7护理诊断/问题临床表现8护理措施肾脏的解剖学位置和组织学结构肾脏的生理功能急性肾衰竭的概念病因和分类、发病机制急性肾衰竭的护理肾脏的解剖学位置急性肾衰竭的护理肾静脉肾髓质肾盂肾动脉肾脏的组织学结构肾皮质输尿管急性肾衰竭的护理

排泄功能调节功能内分泌功能肾脏的生理功能（Physiologicalfunctionofthekidneys）急性肾衰竭的护理一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）急性肾衰竭的护理

代谢产物及毒性物质蓄积

水、电解质和酸碱平衡紊乱

肾脏内分泌功能障碍RAS、甲状旁腺素和胃泌素↑；EPO、VitD3↓；KKS障碍，AA代谢失衡。肾功能障碍的后果急性肾衰竭的护理肾功能不全主要临床表现氮质血症血尿、蛋白尿尿量异常水肿高血压尿路刺激症状肾区痛急性肾衰竭的护理

各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数周）急剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合征主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调急性肾功能衰竭的概念(Conceptofacuterenalfailure)急性肾衰竭的护理尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。正常成人24小时尿量1000~2000ml，尿量少于400ml称为少尿(oliguria)，尿量不足100ml称为无尿(anuria)。非少尿型ARF：尿量>400ml/d，无少尿表现。急性肾衰竭的护理病因与分类(Causesandclassification)

病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭肾性因素肾后因素急性肾衰竭的护理

（1）急性肾小管坏死（ATN,狭义的ARF)

（2）急性肾间质病变（生物、化学、外源性毒素、抗菌药物、造影剂及内源性毒素）（3）肾小球和肾小血管疾患（4）肾大血管疾病1．肾前性肾实质性肾后性见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻，如肿瘤、结石、前列腺肥大等。特点：突然出现无尿。（1）血容量不足（2）心输出量减少（3）肾内血流动力学改变病因与分类

急性肾衰竭的护理1发病机制

急性肾衰竭的护理

一、起始期原发病表现：（低血压，缺血，感染，毒物引起症状等）二、维持期（少尿期）一般7-14天，可出现尿量<400ml/d。血液生化、水电解质、酸碱平衡异常三、恢复期

临床表现急性肾衰竭的护理

维持期：（一)全身各系统症状：

1、消化系统：

2、呼吸系统：

3、循环系统：

4、神经系统：

5、血液系统：

6、感染：是严重并发症，常见死因。

7、多器官功能衰竭：死亡率高。急性肾衰竭的护理

(二）水、电解质和酸碱平衡紊乱：

1、水过多

2、代谢性酸中毒：原因：(1)酸性代谢产物生成增多

(2)酸性代谢产物排出减少：肾小管损伤，泌H和保碱能力下降表现：乏力、头晕、头痛、嗜睡、昏迷呼吸急促恶心、呕吐、心律失常。

急性肾衰竭的护理

(二）水、电解质和酸碱平衡紊乱：

3、高钾血症：原因：(1)尿钾排出减少

(2)高分解代射

(3)酸中毒

(4)挤压伤、肌肉坏死

(5)摄入含钾高食物

(6)输血

(7)某些药物急性肾衰竭的护理

高钾表现：早期：无特征性表现后期：乏力、腱反射消失、嗜睡心率减慢、室性早博、室颤、心跳骤停。高血钾是常见死亡原因

4、低钠和低氯血症

5、低钙与高磷血症急性肾衰竭的护理

三、恢复期（多尿期）

(一)尿量增多，3000ml---5000ml/d以上持续1---3周，以后尿量慢慢正常

(二)多尿早期可有高钾，Cr、BUN↑

多尿晚期低钾、低钠、失水

(三)各种并发症仍可存在

(四)肾小球滤过功能比小管功能恢复快

(五)少数肾功能损伤严重，可致永久性损害

急性肾衰竭的护理

（一）纠正可逆的病因，预防额外的损伤（二）维持体液平衡：补液量＝显性失液量＋非显性失液量－内生水量进液量＝尿量＋５００ml，原则：量出而入，宁少勿多（三）饮食和营养

治疗急性肾衰竭的护理

（四）高钾血症

高钾血症＞6.5mmol／L，心电图表现异常时

l0％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后iv（＞5分钟）

5％碳酸氢钠100mlivdrop50％葡萄50ml+胰岛素10Uivdrop缓慢口服离子交换树脂透析

治疗急性肾衰竭的护理（五）代谢性酸中毒：

（六）感染：早期，根据药敏有的放矢，按肌酐清除率调整用药剂量。

（七）脓毒血症合并急性肾衰竭

（八）透析疗法

治疗急性肾衰竭的护理透析疗法

间歇性血液透析（ＩＨＤ）腹膜透析（ＰＤ）连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）急性肾衰竭的护理紧急透析指征★

药物不能控制的高血钾(>6.5mmol/L)★药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心、肺水肿和脑水肿★药物不能控制的高血压★药物不能纠正的代谢性酸中毒(PH<7.2)★并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状)急性肾衰竭的护理（九）多尿期的治疗多尿期开始数日内，肾功能尚未恢复，仍需按少尿期原则处理；尿量明显增多以后，需注意水、电解质失调的监测，及时纠正水钠缺失和低钾血症。

（十）恢复期的治疗

治疗急性肾衰竭的护理急性肾衰竭的护理急性肾衰竭的护理急性肾衰竭的护理◆潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调

◆营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。

◆有感染的风险与机体抵抗力降低、透析等有关。

◆活动无耐力与水、电解质、酸碱平衡紊乱等因素有关

◆知识缺乏缺乏急性肾衰竭发生、发展及预后的相关知识

◆焦虑、恐惧与病情较重、担心疾病预后有关。护理诊断/问题急性肾衰竭的护理30☆潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调（1）休息与体位：发病期间应卧床休息以减轻肾脏负担。（2）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调。（4）监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。护理措施急性肾衰竭的护理31☆营养失调：低于机体需要量评估营养状况饮食指导合理饮食计划改善病人食欲必须氨基酸、α-酮酸的用药护理监测营养状况

护理措施护理措施急性肾衰竭的护理32合理饮食计划优质蛋白≥60ml/min每天0.8g/kg

＜60ml/min每天0.6g/kg

＜25ml/min每天0.4g/kgHD/PD每天1.2g/kg

高热量：126~147kJ/(kg·d)低磷:＜800mg/d低盐:2~3g/d低钾：1200~1600mg/d丰富维生素B、Ｃ、叶酸GFR急性肾衰竭的护理33☆有感染的危险监测感染征象采取预防感染的措施环境、无菌操作、生活护理用药护理合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素护理措施急性肾衰竭的护理3