电子病历应用操作文档

电子病历应用医生站主界面(PS:图片太小看不清楚，建议右键点击图片预览进行图片查看)：进入住院医生工作站，选择电子病历选项卡，进入电子病历界面。如下图-1所示：图-1创建模板（这里称为范文）：如图-1，在右侧的待书写任务列表，选择点击某份病历右边的“书写”进入病历的书写编辑页面，对书写完成的病历点击工具栏的“文件”，再点击“另存为范文”（如下图-2所示），进入“另存范文窗口”图-2在另存范文窗口中：名称、标签：范文的名称和标签可进行自定义设置，名称和标签具有快速检索范文的作用。适用范围：范文可保存为自己的私有范文也可保存为科室的通用范文。适用范围根据实际情况进行选择，如果选择“科内通用”，需要对下方的“适用科室”进行相应选择。填写完成点击“存为新范文”即可完成对该份病历模板的创建。如下图-3所示。图-3模板（这里称为范文）的应用退出病历编辑界面，在医生工作站右侧下方的范文列表，可以看到新建的范文，如下图-4所示，选中范文点击“书写”即可应用保存的范文。图-4另存片段选中某份病历进入病历的编辑界面，在文档中用鼠标拖选一部分内容，选择“文件”菜单下“另存为片段”菜单项（如下图-5所示），进入“另存片段”窗口图-5在“另存片段”窗口中：名称、标签：与存范文类似，片段的名称和标签可进行自定义设置，名称和标签具有快速检索片段的作用。适用范围：片段也可以保存为自己的私有片段或者保存为科室的通用片段。适用范围根据实际情况进行选择，如果选择“科内通用”，需要对下方的“适用科室”进行相应选择。“存片段”窗口中，片段可以自行选择保存到窗口左侧现有的文件夹中，填写完成点击下方“存为新片段”即可完成片段的保存。如下图-6所示。图-6片段的应用在病历编辑界面左侧的文档导航中选择“片段”选项卡，列出了所有已经关联在该原型下的片段目录。双击片段标题，将片段内容插入到文档光标的指定位置，如下图-7所示。图-7插件的应用（医嘱信息、检查报告、检验报告、医学图形符号）在病历编辑界面右侧的插件栏中选择相应的插件，如：在医嘱信息插件面板中，列出了病人在住院期间医生对该病人所开的医嘱信息。勾选需要的医嘱，点击“插入数据”，可将信息数据插入到文本中光标指定的位置，如下图-8所示。图-8引用历次病历选中某份病历进入病历的编辑界面，点击顶部的“搜索小人图标”（或者左上角“文件”---点击“引用历次病历”），即可引用病人的历次病历，如下图-9所示，此功能适用于多次住院的病人。注意：全文引用：只有病历格式相同的时候才允许全文引用，否则只能引用选中的内容。图-9插入子文档选中某份子文档（如首次病程记录）进入病历的编辑界面，如图-10所示，点击顶部的“右箭头图标”，进入到插入子文档的选择界面，如图-11所示。双击选择要插入的子文档，即可继续在编辑界面进行插入的子文档的编辑（如图-12所示），不需要退出编辑界面进行选择。此功能只适用于子文档（如：首次病程记录、上级医师日常查房、交班记录等），不适用于独立文档（如：入院记录）。图-10图-11图-12其他病历的书写进入住院医生工作站，选择电子病历选项卡，进入电子病历界面，在右侧上方的“待书写”列表中没有的病历文档，需要点击位于“待书写”列表下方的“其他病历”按钮(或在待书写界面过滤条件框中进行过滤)（如图-13所示），在其他病历对话框中进行选择（如图-14所示），在该窗口左侧下方的“原型过滤”可以通过病历简码进行快速过滤图-13图-149、病历同步病人信息（病人基本信息修改的情况）（这里对病人姓名修改进行举例）步骤1、修改前：书写病人“李明”的入院记录，如下图-15所示图-15步骤2、修改（假设发现病人姓名错误，对病人姓名进行修改）：在医生站界面选择病人，点击“首页”（如图-16所示）进入病人住院首页编辑界面，点击“修改病人基本信息”对病人姓名进行修改，填写对应的修改原因，修改完成点击“确定”即完成对病人姓名的修改，如图-17所示。图-16图-17退出返回医生站界面，点击“查看”菜单下的“刷新”（或按F5键）后即可看到病人姓名修改成功（如图-18所示），但从“已书写列表”下的病历预览可以看到病人的信息并没有同步修改。图-18步骤3、同步病人修改信息：步骤2进行病人信息修改完成后，首先先后点击“待书写”列表的两个图标（如图-19所示），看病人信息是否同步修改；如果点击之后病人信息还是没有同步修改，再选择病人对应的病历点击“修改”（如图-19所示）进入病历编辑界面，点击顶部的“齿轮图标”（执行处理）对文档中病人信息进行手工执行，勾选“页眉页脚赋值”、“病人信息提取”，并依次点击“运行”（如图-20所示），完成病人信息的修改同步（如图-21所示）。图-19图-20图-2110、建立多个病程、会诊或术后病程例子：手术病人。一个病人进行了多次手术，每次手术分别建立术后病程组。如下：某病人已经建立有一组术后病程记录，如果再想新建另外一组术后病程记录，选择要建的病历，勾选“建立分组”，再点“书写”（如图-22所示）；书写保存即建新的术后病程成功，如果后面要书写相关的术后病历，需要选择对应的术后病程组再进行病历的书写（如下图-23所示）。图-22图-23病程病历续打医生工作站：指定续打起始位置----即光标所在的位置，续打预览进行打印即可。病历编辑界面：与医生工作站界面类似操作，如下图所示：12、病历审签与显示审签最终版本12.1病历审签病历书写人已经签名的病历，需上级医师进行病历审核签字，点击“审订”进入病历审订界面，进行病历的审核与签字，如下图-24所示。（病历书写人签名----选中病历点击“修改”）（上级医师审签病历-----选中病历点击“审订”）图-24进行了审核修改但还未进行签名的病历，可以点击“撤销”显示修订列表撤销不要的修改内容，如下图-25所示；已经审签的病历撤销签名点击“撤销”即可，如图-26所示；已经审核并签名完成的病历如图-27所示。图-2