生理学-消化系统

第六章消化和吸收(Digestionandabsorption)第一节概述消化……吸收……消化方式：机械性消化、化学性消化…营养物质…被分解为可被吸收的小分子物质……小分子物质,以及维生素、无机盐和水…进入血液和淋巴…oralcavityesophagusstomachsmallintestinelargeintestinerectum食物食团食糜残渣粪便食糜取其精华，去其糟粕一、消化道平滑肌的生理特性(一)一般生理特性1.舒缩迟缓；5.对不同性质的刺激敏感性不同：4.节律性收缩；3.具有紧张性；2.富有伸展性；如：对温度变化、化学和牵张刺激敏感－50－15膜电位()mV10s慢波动作电位（二）电生理特性一、消化道平滑肌的生理特性1.静息电位(－50～－60mV)：不稳定，波动大2.慢波（基本电节律）：起源于Cajal细胞意义：使膜电位接近阈电位，AP产生的基础。－50－15膜电位()mV肌肉收缩张力1.5g10s慢波动作电位收缩波慢波、AP与胃肠平滑肌收缩的关系：二、消化腺的(外)分泌功能

分解营养物质提供适宜的pH环境

稀释食物

保护消化道粘膜消化液总量：6~8L/d(表6－1)消化液的功能：四、消化道的内分泌功能胃肠激素(guthormones)（胃肠肽

gastrointestinalpeptides）（脑肠肽

brain-gutpeptides）由消化道内分泌细胞合成和分泌的激素.消化道内分泌细胞种类多：40多种细胞形态：锥形细胞分类：开放型闭合型胃肠激素的分泌方式：远距分泌旁分泌神经分泌腔分泌自分泌胃肠腔（三）胃肠激素的分泌方式：激素名称在消化道的分布主要生理作用部位细胞促胃液素（胃泌素）（gastrin）胃窦十二指肠G细胞促进胃液分泌促进胃运动缩胆囊素（cholecystokininCCK）十二指肠空肠I细胞促进胆囊收缩促进胰液分泌促进肠运动促胰液素（胰泌素）（secretin）十二指肠空肠S细胞促进胰液分泌抑制胃液分泌抑制胃肠运动①调节消化腺分泌和消化道的运动

②营养作用：促进消化道组织的代谢和生长。③调节其他激素的释放（四）胃肠激素的生理作用四、消化道的内分泌功能三、消化道的神经支配及其作用（一）内在NS（肠神经系统，“肠脑”）肌间神经丛黏膜下神经丛1.交感神经2.副交感神经消化液分泌↓，消化道运动↓，消化道括约肌收缩（二）外来神经系统T5L2消化液分泌↑，消化道运动↑，消化道括约肌松弛。中枢神经系统交感及副交感传出肠神经系统肌间神经丛黏膜下神经丛消化道壁内的化学、机械感受器受到刺激胃肠平滑肌分泌细胞内分泌细胞血管平滑肌交感及副交感传入图6－3消化系统的中枢和局部反射通路迷走－迷走反射第一节学习要求掌握：1.消化和吸收的概念

2.消化道的神经支配熟悉：消化器官功能活动的激素调节

---胃肠激素了解：1.消化道平滑肌的一般生理特性

2.消化腺的分泌功能第二节口腔内消化化学性消化机械性消化：唾液：咀嚼

吞咽性质：低渗，近于中性，1.0～1.5L/d

成分一、唾液及其分泌水有机物：唾液淀粉酶、溶菌酶无机物(一)唾液的性质和成分淀粉麦芽糖1.湿润口腔，利于吞咽和说话；2.溶解食物，以引起味觉；3.清洁和保护口腔（杀菌）；4.消化淀粉为麦芽糖；5.排泄功能。（二）唾液的作用（三）唾液分泌的调节完全是神经调节：包括条件反射和非条件反射副交感N(+)→唾液分泌增加(唾液稀薄)交感N(+)→唾液分泌增加(唾液黏稠)第二节口腔内消化化学性消化机械性消化：唾液：咀嚼

吞咽吞咽吞咽——…食团经咽和食管送入胃内…口腔期（随意）咽期（反射）食管期（蠕动…）蠕动收缩波舒张波食团——空腔器官平滑肌顺序收缩,形成的一种向前推进的波形运动.在食管与胃间有一高压区(1－3cm)，较胃内高约5～10mmHg。（第一道抗反流屏障）食管下括约肌张力减弱→反流性食管炎食管下括约肌失弛缓→贲门失弛缓症

(咽下困难)临床上：食管下括约肌熟悉：

1.唾液的成分、作用及其分泌的调节

2.吞咽的过程了解：咀嚼第二节学习要求第三节胃内消化化学性消化机械性消化：胃液：胃的运动容受性舒张、紧张性收缩、蠕动食管胃底胃体胃窦幽门贲门十二指肠?????头区尾区1.外分泌腺贲门腺幽门腺泌酸腺黏液壁细胞主细胞黏液颈细胞黏液盐酸、内因子胃蛋白酶原黏液一、胃液及其分泌(一)胃的分泌细胞2.内分泌细胞G细胞：肠嗜铬样细胞：D细胞：胃泌素生长抑素组胺(一)胃的分泌细胞一、胃液及其分泌性质：无色，酸性，pH为0.9~1.5，分泌量：为1.5~2.5L。（二）胃液的性质、成分和作用成分水无机物：盐酸、HCO3−、Na+、K+

有机物：胃蛋白酶(原)、黏蛋白、

内因子1.盐酸(胃酸)游离酸结合酸胃酸排出量基础酸排出量最大酸排出量总酸度（二）胃液的性质、成分和作用0～5mmol/h20～25mmol/hH+K+Cl-组织间隙（1）盐酸的分泌及分泌机制CO2Cl-Cl-质子泵H2OHCO3-

K+K+CO2代谢餐后碱潮奥美拉唑CA分泌小管OH-H+胃腔(2)盐酸的生理作用①激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境②使食物中的蛋白质变性③杀菌④促进钙和铁的吸收⑤促进胰液和胆汁等的分泌2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶HCl蛋白质、胨和少量多肽正反馈(最适pH2～3,当>5.0则失活)HCO3-粘液层0.5mmHClpH2.0pH7.0H+3.黏液和碳酸氢盐黏液的作用：润滑;

减慢H+扩散速度.HCO3-的作用：中和H+.粘液－碳酸氢盐屏障粘液和HCO3-共同形成的一道机械与碱性屏障，既可以避免胃粘膜受到食物的摩擦损伤，又能阻止胃酸和胃蛋白酶对粘膜的侵蚀。（mucusbicarbonatebarrier）胃的自身保护机制HCO3-粘液层HClH+粘液－碳酸氢盐屏障胃黏膜屏障(紧密连接)胃黏膜的细胞保护作用(p178)前列腺素幽门螺杆菌与胃炎、溃疡1982年以前，“无酸无溃疡”1982.4澳大利亚住院医师马歇尔和病理医师瓦伦偶然发现一种螺旋形细菌；并最终培养成功。

1983.9在比利时微生物学会议中提出，遭到质疑…

随后自身实验…2005终获诺贝尔生理学和医学奖，“无幽门螺杆菌无溃疡”1.盐酸2.胃蛋白酶原3.粘液和HCO3－（二）胃液的性质、成分和作用4.内因子（intrinsicfactor，IF）保护维生素B12…B12胃小肠（前大部分）回肠末端血管IF消化酶B12IFB12（三）胃液分泌的调节1.促进胃酸分泌的内源性物质(1)乙酰胆碱(2)胃泌素(3)组胺PLCIP3Ca2+cAMPPLCIP3Ca2+H+H2受体M受体M受体G细胞胃泌素胃泌素胆碱能神经元ACh组胺ECL细胞ACh胃泌素受体胃泌素受体丙谷胺阿托品阿托品丙谷胺西咪替丁1.促进胃酸分泌的内源性物质2.抑制胃酸分泌的内源性物质（三）胃液分泌的调节(生长抑素)（乙酰胆碱、促胃液素、组胺）此外，低血糖、咖啡因、酒精等PLCIP3Ca2+cAMPPLCIP3Ca2+H+G细胞胃泌素胃泌素胆碱能神经元ACh组胺ECL细胞ACh生长抑素(-)(-)(-)1.促进胃液分泌的内源性物质2.抑制胃酸分泌的内源性物质3.消化期胃液分泌的调节（头期、胃期、肠期）（三）胃液分泌的调节假饲实验1--食物从食管切口流出2--

胃瘘3--胃液分泌视、嗅、听感受器中枢食物的形、味、声等(1)头期胃液分泌食物进入口腔、咽、喉口腔、咽、喉感受器胃腺细胞分泌胃液条件反射非条件反射(神经调节为主)AchG细胞胃泌素蛙皮素壁细胞分泌盐酸迷走神经扩张刺激迷走神经中枢胃腺分泌G细胞胃泌素血液蛋白质消化产物(2)胃期胃液分泌神经调节、体液调节迷走-迷走神经长反射(3)肠期胃液分泌食物的机械扩张消化产物十二指肠黏膜G细胞胃泌素肠泌酸素胃液分泌↑体液调节为主分泌量胃酸胃蛋白酶调节方式头期30%很高很高神经调节胃期60%很高较高神经调节体液调节肠期10%低低体液调节消化期胃液分泌的调节高度选择性迷走神经切断术2.抑制胃酸分泌的内源性物质3.消化期胃液分泌的调节4.消化期抑制胃液分泌的因素（胃酸、脂肪、高渗溶液）1.促进胃液分泌的内源性物质（三）胃液分泌的调节盐酸G细胞胃泌素D细胞生长抑素胃液分泌↓促胰液素球抑胃素(-)(-)(+)当胃窦pH≤1.2－1.5或十二指肠pH≤2.5时胃酸抑制胃液分泌的机制：(+)(-)负反馈(-)紧张性收缩头区尾区二、胃的运动容受性舒张（receptiverelaxation）由进食动作和食物对刺激咽、食管等处感受器的刺激反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张。蠕动暂时储存食物；保持胃内压食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为3次/min，约需1min到达幽门.胃的蠕动食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为3次/min，约需1min到达幽门胃的蠕动食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为3次/min，约需1min到达幽门混合、粉碎、推动食糜胃的蠕动1-2ml…排空的速度与食糜的物理性状和化学组成有关糖>蛋白质>脂肪流体、颗粒小的较快（二）胃的排空及其影响因素动力：胃收缩形成的胃内压阻力：幽门及十二指肠的收缩2.影响胃排空的因素(1)胃内促进排空的因素(2)十二指肠内抑制胃排空因素（1）胃内促进排空的因素食物入胃刺激胃壁机械、化学感受器胃运动↑促进胃排空迷走-迷走反射壁内神经丛反射（2）十二指肠内抑制胃排空的因素食糜进入十二指肠胃运动↓刺激肠壁感受器十二指肠黏膜释放缩胆囊素等胃运动↓肠-胃反射抑制胃排空十二指肠内容物被吸收或盐酸被中和十二指肠内抑制胃排空的因素解除胃排空再次加强2.影响胃排空的因素酸性食糜被中和消化产物被吸收再次胃排空胃排空：间断性进行；与十二指肠内消化、吸收相适应食物入胃食糜进入十二指肠胃排空胃排空抑制（＋）小结：胃内消化胃液的成分盐酸胃蛋白酶原黏液和碳酸氢盐内因子分泌细胞作用壁细胞主细胞上皮细胞…壁细胞激活胃蛋白酶原;使蛋白质变性;杀菌;助铁和钙吸收引起促胰液素释放;水解蛋白质保护胃黏膜与VitB12结合并促进其吸收胃的运动容受性舒张蠕动紧张性收缩作用容纳和贮存食物，保持胃内压不变混合；搅拌和粉碎，推进维持一定的胃内压;协助推送食糜；维持胃形态和位置;胃的排空促进：胃内因素抑制：十二指肠因素(间断性)小结：胃内消化（三）非消化期的胃运动移行性复合运动(migratingmotilitycomplex,MMC)

——非消化期（或称为消化间期）呈现的以

间歇性强力收缩，伴有较长的静息期为特征的周期性的胃运动。意义：使整个消化道在非消化期仍有断续的运动，起着“清道夫”的作用。分为四个时相，其中Ⅲ相收缩最强。第三节学习要求掌握：1.胃液及其分泌。

2.胃的运动及其控制。第四节小肠内消化化学性消化机械性消化胰液、胆汁、小肠液小肠的运动紧张性收缩、分节运动、蠕动一、胰液的分泌十二指肠大乳头Oddi括约肌（一）胰液的成分和作用无色碱性，pH约为7.8-8.4，每日分泌量约为1-2L。成分：水无机物：Na+、K+、Cl-、HCO3-等有机物：碳水化合物水解酶/蛋白质水解酶/

脂类水解酶等*HCO3-的作用：①中和胃酸，保护肠黏膜；②为消化酶提供最适宜的pH环境。消化最全面、消化力最强2.胰液中的有机成分和作用(1)碳水化合物水解酶淀粉、糖原胰淀粉酶糊精、麦芽糖等胰淀粉酶2.胰液中的有机成分和作用(1)碳水化合物水解酶(2)蛋白质水解酶胰蛋白酶原胰蛋白酶肠激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶蛋白质多肽、氨基酸胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶羧基肽酶2.胰液中的有机成分和作用(1)碳水化合物水解酶(2)蛋白质水解酶(3)脂类水解酶脂肪胰脂肪酶脂肪酸、甘油一酯、甘油（辅脂酶）胰脂肪酶为什么胰液中的蛋白水解酶不消化胰腺本身？①蛋白水解酶以酶原形式分泌；

②有胰蛋白酶抑制物。胰腺的自身保护机制（二）胰液分泌的调节1.头期胰液分泌2.胃期胰液分泌3.肠期肠液分泌头期、胃期及肠期胰液分泌的特点分泌量酶水和HCO3-调节方式头期20％多较少神经调节为主胃期5－10％多少神经调节体液(胃泌素)调节肠期70％多多体液调节为主(促胰液素、缩胆囊素)促胰液素和缩胆囊素分泌细胞作用刺激因素促胰液素S①胰液分泌↑(水、HCO3-)②促进胆汁分泌③抑制胃酸分泌胃酸﹥蛋白质分解产物﹥脂酸钠缩胆囊素(促胰酶素)I①胰液分泌↑(酶)②促进胆汁排放③胰腺营养作用蛋白质分解产物﹥脂肪酸﹥胃酸二、胆汁的分泌和排出由肝细胞分泌,800~1000ml/d。成分：水无机物：有机物：胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等注意：胆汁中无消化酶（一）胆汁的性质和成分肝胆汁金黄色，pH7.4；胆囊胆汁墨绿色，pH6.8。胆囊胆固醇Na+Cl-K+Ca2+H2OHCO3-Na+H2ONa+H2OCl-HCO3-胆汁酸肝门静脉

1、胆盐(胆盐的肠肝循环、分泌及其调节)促胰液素AChCCK胆盐的肠肝循环胆盐利胆剂ACh（二）胆汁的作用1.乳化脂肪，促进脂肪分解2.促进脂肪的吸收3.促进脂溶性维生素的吸收4.其他作用（利胆等）促进脂肪的消化和吸收脂肪的吸收甘油一酯酰化途径磷脂酸途径蛋白质胆固醇磷脂肝回肠++胰脂肪酶微胶粒胆盐甘油三酯+乳糜微粒淋巴管毛细血管三、小肠液的分泌（一）小肠液的性质、成分和作用弱碱性，pH约7.6水有机物：肠激酶、黏蛋白等无机物:Na+、

k+

、

Ca2+

、

Cl-

、HCO3-激活胰蛋白酶原中和胃酸（一）小肠运动的形式2.分节运动3.蠕动（蠕动冲）四、小肠的运动1.紧张性收缩2.分节运动(segmentalmotility)意义：混和、接触、挤压（一）小肠运动的形式3.蠕动蠕动冲四、小肠的运动速度快、传播远…3－5次/分钟小肠始端→末端或达结肠第四节学习要求掌握：1.胰液的成分、作用和分泌的调节

2.胆汁的主要成分及其作用熟悉：1.小肠运动的形式

2.胆汁分泌与排放的调节自学：1．胆汁中其他成分及其作用，胆汁的分泌、排出与胆囊的作用，

2．回盲瓣的功能第五节大肠的功能（自学）学习要求：熟悉：大肠的运动和排便。大肠的运动形式①袋状往返运动②分节推进和多袋推进运动③蠕动集团蠕动胃－结肠反射排便反射脊髓段初级排便中枢粪便（入直肠）直肠壁感受器腹下N、盆N（传入纤维）

大脑皮层（产生便意）－排便反射脊髓段初级排便中枢粪便（入直肠）直肠壁感受器腹下N、盆N（传入纤维）

大脑皮层（产生便意）肛门外括约肌松弛排便盆N（+）阴部N（—）＋肛门内括约肌松弛乙状结肠收缩直肠脊髓膈肌、腹肌收缩腹压升高第六节吸收掌握：1.吸收的部位

2.小肠对消化的有利条件自学：小肠对各种营养物质的吸收。学习要求：（一）吸收的部位①口腔：②食管：③胃：④小肠：⑤大肠：可吸收个别药物无吸收少量水分和高度脂溶性的物质主要部位，种类多、量大部分水和无机盐第六节吸收小肠吸收的有利条件①吸收面积大0.33m21m210m2200m2②小肠绒毛的结构特殊，有利于吸收绒毛静脉动脉淋巴管毛细淋巴管毛细血管小肠吸收的有利条件①吸收面积大②小肠绒毛的结构特殊，有利于吸收③营养物质已被消化为可吸收的物质④食物在小肠停留的时间较长(三)糖的吸收：单糖形式

葡萄糖的吸收：与Na+协同的继发性主动转运二、主要物质在小肠内的吸收(一)水的吸收：被动（渗透压梯度）(二)无机盐的吸收：(四)蛋白质的吸收：氨基酸和寡糖形式

氨基酸的吸收：与Na+协同的继发性主动转运(五)脂肪的吸收：在胆盐的帮助下……机械消化化学消化口腔咀嚼、吞咽唾液（唾液淀粉酶）胃容受性舒张、紧张性收缩、蠕动胃液（盐酸、胃蛋白酶原）小肠分节运动、蠕动（蠕动冲）.紧张性收缩胰液（胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶）、胆汁（胆盐）、小肠液（肠激