中医技能-辩证论治

中医技能-辩证论治

简答题1.李某，女，20岁，学生，于2001年7月21日就诊。患者咽中似有物梗阻3周，咽之不下，咳之不出，无痰，不咳，饮食无碍。曾于某医院查喉镜，未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿，以抗炎药物治疗无显效，故来诊。患者诉因感情受阻后发病。现症见：咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出，神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，大便黏腻，一日一行。既往无相似病史，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T36．5℃，P69次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。腹软无压痛，肝脾肋下未触及，血尿常规未见异常。舌红苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿常规未见异常。答题要求：1．根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与咽部异物相鉴别(中西医结合)，请与虚火喉痹相鉴别(中医)。答案：(患者姓名：李某性别：女年龄：20岁职业：学生婚况：未婚主诉：自觉咽喉不畅3周。现病史：患者自诉因感情受阻于3周前感觉咽喉不畅，自觉咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出。曾于某医院查喉镜，未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿，以抗炎药物治疗无显效，故来诊。现症见：咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出，神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，大便黏腻，一日一行。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常体格检查：T36．5℃，P69次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔薄黄。脉象：脉弦。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。头部及其器官：无异常。颈项：无异常。胸部(胸廓、肺部、心脏、血管)：无异常。腹部(肝、脾)：无异常。二阴、脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血尿常规未见异常。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以喉中有物，吞之不下，吐之不出为主症，诊断为梅核气。情志失畅，肝气不舒，痰湿内阻发为本病。患者感情受阻，气郁不舒故神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；气滞则津停为痰，痰阻于咽喉故咽中似有物梗阻；痰湿阻滞大肠，则大便黏腻；舌红苔薄黄，脉弦为气郁痰阻之征。中医鉴别诊断：梅核气是郁证的一种，以咽中似有物梗塞，咽之不下，咯之不出为主要临床症状，应与虚火喉痹鉴别。梅核气多见于青、中年女性，因情志抑郁而起病，虽自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关；虚火喉痹则多见于青、中年男性，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热，咽痒，部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。西医诊断依据：1．自觉咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出。2．纤维喉镜未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿。西医鉴别诊断：当与咽部异物鉴别，二者都有咽部不适，后者可有呼吸不畅，为器质性病变，喉镜检查可协助诊断。诊断：中医疾病诊断：梅核气中医证型诊断：痰气郁结西医诊断：慢性咽炎治疗方案：中医治法：行气开郁，化痰散结方药：半夏厚朴汤加减厚朴10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;紫苏10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;半夏10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓15g生姜6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;瓜蒌15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黄连10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;佛手10g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1．完善有关检查，忌辛辣食物。2．利咽，对症治疗。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;签名：)

简答题2.病例摘要：李某，女，36岁，已婚，职员。患者20余年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时曾予糖皮质激素治疗症状可缓解，但未坚持治疗。2年前经相关检查确诊为l支气管哮喘，给予舒利迭、顺尔宁等药物治疗，病情尚稳定。l周前患者受凉后再次出现咳嗽、喘息、气促，喉中痰鸣，不能平卧等症状，经予抗感染、解痉平喘治疗后症状有所改善。现患者仍有咳嗽，喘息气促，喉间痰鸣，咯黄色黏痰，口渴喜饮，身有汗出，大便偏干，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。考试时间：60分钟答案：(主诉：发作性喘息气促20余年，加重1周。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者发作性喘息气促20余年，诊断为哮证。素有哮疾，宿痰内伏于肺，复感外邪，痰随气生，相互搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，气道挛急，而致哮鸣、喘息气促；热蒸津液为痰，色黄黏稠；热盛则口干喜饮、便干尿赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为痰热壅肺之象。辨证为热哮。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：哮病与喘证相鉴别：二者都是以呼吸急促困难为主要表现，但喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状；哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。哮必兼喘，但喘未必兼哮。诊断：中医疾病诊断：哮病nbsp;中医证候诊断：热哮证中医治法：清热宣肺，化痰定喘方剂：定喘汤药物组成、剂量及煎服法：炙麻黄6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;杏仁10gnbsp;nbsp;nbsp;黄芩10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桑白皮20g款冬花15gnbsp;nbsp;苏子10gnbsp;nbsp;nbsp;白果6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;鱼腥草20g全瓜蒌30gnbsp;nbsp;nbsp;地龙10gnbsp;nbsp;nbsp;浙贝母10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;枇杷叶15g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题3.王某，男，25岁，已婚，农民。2011年3月5日初诊。患者居处地较潮湿，5天前干农活后汗出当风，突然出现腰部疼痛，未重视，病情逐渐加重，遂来诊。现症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。1．中医辨病辨证依据(含病因病机分析)2．诊断3．中医治法4．方剂5．药物组成、剂量及煎服法答案：(1．以腰痛为主症，诊断为腰痛。腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓，辨证为寒湿腰痛。因居处地潮湿，加之劳作汗出当风，寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利，而引发本病。2．中医疾病诊断：腰痛nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中医证候诊断：寒湿腰痛3．散寒行湿，温经通络。4．甘姜苓术汤加减。5．干姜10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白术15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;甘草10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桂枝6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;杜仲10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;苍术10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;牛膝10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题4.病例摘要：王某，男，25岁，未婚，学生。患者昨日受风后出现头痛，自行服用止痛药物后症状未见明显改善。今日前来就诊，行头颅CT未见异常。刻下症见：头痛而胀，双颜部及头顶为重，口渴喜饮，恶风，二便调。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。2．中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：头痛1日。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者头痛1日，诊断为头痛。风热外袭，上扰轻窍，故头痛且胀；风热上扰，故面红耳赤；风热袭表，而见恶风；热伤津液，而见口干、大便偏干。舌尖红，苔薄黄，脉浮数亦为风热袭表之象。辨证为风热头痛证。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：头痛与眩晕的鉴别：头痛是以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可分为外感、内伤两大类，外感头痛可由风邪挟寒、挟热、挟湿所致，内伤头痛则多责之于肝脾肾三脏。眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证，辨证应分虚实，亦多于肝脾肾三脏相关。诊断：中医疾病诊断：头痛中医证候诊断：风热头痛证中医治法：疏风清热，和络止痛方剂：芎芷石膏汤药物组成、剂量及煎服法：川芎15gnbsp;nbsp;nbsp;石膏30g(先煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白芷10gnbsp;nbsp;nbsp;羌活15g藁本9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;菊花10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桑叶15gnbsp;nbsp;nbsp;天花粉10g蔓荆子9gnbsp;nbsp;nbsp;吴茱萸6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;芦根15gnbsp;nbsp;nbsp;防风10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题5.病例摘要：戴某，男，34岁，公务员。患者7天前外地出差返家途中即感发热，周身乏力，食欲不振，恶心，腹胀，继而右胁肋部胀痛，身目发黄，时有呕吐。刻下症见：身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤，发热，T38．2℃，乏力纳呆，口干口渴，口苦恶心，时有呕吐，大使秘结，2日一行。舌质红，苔黄腻，脉弦数。实验室检查：总胆红素升高、间接胆红素升高、谷丙转氨酶升高。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：目黄、身黄、小便黄7天。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者初起发热恶寒，恶心呕吐，逐渐出现身目俱黄，符合l黄疸的发病特点及证候特征，故诊断为l黄疸，黄色鲜明如橘色，应属于l阳黄范畴。湿热郁于中焦，影响肝胆疏泄，胆液不循常道，泛溢肌肤，形成黄疸，故见身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤。湿热蕴于中焦，脾胃运化功能障碍，湿热熏蒸，故见发热，乏力纳呆，口苦恶心，时有呕吐。湿热耗伤津液，则口干口渴，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦数，均为湿热蕴于中焦，熏蒸肝胆之象。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：阳黄与阴黄的鉴别：阳黄多由湿热之邪所致，其黄色泽鲜明如橘，伴发热、小便短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数；阴黄由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其色虽黄，但色泽晦暗，伴脘腹痞闷、畏寒神疲、气短乏力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓，或舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。诊断：中医疾病诊断：黄疸中医证候诊断：阳黄(热重于湿)中医治法：清热通腑，利湿退黄方剂：茵陈蒿汤加味药物组成、剂量及煎服法：茵陈30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;栀子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生大黄6g(后下)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓15g土茯苓15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;虎杖10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;柴胡10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黄芩10g陈皮10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;竹茹10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;姜半夏6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;大青叶20g贯众20g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题6.王某，女，48岁，已婚，公务员。2011年3月14日初诊。患者身肿3年，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。1．中医辨病辨证依据(含病因病机分析)2．中医病证鉴别3．诊断4．中医治法5．方剂6．药物组成、剂量及煎服法答案：(1．以身肿为主症，诊断为水肿。身肿3年，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓，辨证为阴水-脾阳虚衰证。久病体虚，脾阳不振，运化无力，土不制水，而引发本病。2．水肿与鼓胀均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，皮色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。3．中医疾病诊断：水肿nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中医证候诊断：阴水-脾阳虚衰证4．健脾温阳利水。5．实脾饮加减。6．附子9g(先煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;草果仁12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;大腹皮15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;厚朴6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白术15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;泽泻12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;木瓜12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;甘草6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;干姜6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桂枝9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题7.病例摘要：王某，女，53岁，已婚，农民。患者5年前出现双膝关节肿痛，活动受限，常于受凉及劳累后加重，休息保暖后缓解，5年来上述症状反复发作。1周前患者因劳累及受凉后再次出现双膝关节疼痛、肿胀、活动受限，自行外敷l止痛膏后效果不明显，逆来就诊。刻下症见：双膝关节疼痛、肿胀，伴酸楚惑，下蹲困难，纳食不香，腹胀使法，舌质淡，苔白腻，脉濡。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与痊证相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：双膝关节疼痛5年，再发1周。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者双膝关节疼痛5年，诊断为痹证。湿邪兼夹风寒，留滞经脉，痹阻气血，而见关节疼痛、肿胀、酸楚，活动受限；寒湿为阴邪，故疼痛遇寒加重，得温缓解；湿邪困阻脾胃，脾失健运，而见腹胀便溏、纳食不香；舌质淡、苔白腻、脉濡，主寒湿之象。综上所述，辨证为风寒湿痹证。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：痹证与痿证的鉴别：痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，以疼痛及关节活动障碍为特点；痿证则在疾病早期即可见到肢体肌肉萎缩，疼痛症状不明显。诊断：中医疾病诊断：痹证-着痹中医证候诊断：风寒湿痹证中医治法：除湿通络，祛风散寒方剂：薏苡仁汤药物组成、剂量及煎服法：炒薏苡仁30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;苍术20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炙黄芪30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生姜6g羌活15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;独活15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;防风10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炙麻黄6g桂枝10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;当归20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;川芎15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20g泽泻15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;猪苓15g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题8.李某，女，65岁，已婚，农民。2011年2月9日初诊。患者近20年来，每因受凉反复出现气喘咳嗽，且症状逐年加重，多次住院治疗。近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。1．中医辨病辨证依据(含病因病机分析)2．中医病证鉴别3．诊断4．中医治法5．方剂6．药物组成、剂量及煎服法答案：(1．以气喘为主症，诊断为喘证。气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细，辨证为虚喘-肾虚不纳证。久病咳喘，肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳，而引发本病。2．喘指气息言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响言，必见喉中有哮鸣音。喘未必兼哮，哮必兼喘。3．中医疾病诊断：喘证nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中医证候诊断：虚喘-肾虚不纳证4．补肾纳气。5．金匮肾气丸合参蛤散加减。6．制附子6g(先煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;肉桂6g(后下)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;熟地10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;山药10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;山萸肉10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;丹皮10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;泽泻10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;党参10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;蛤蚧粉2g(冲服)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;胡桃肉10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;五味子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题9.病例摘要：李某，女，37岁，教师。3个月前月经后出现心悸、头晕，活动后明显，平素月经量多。多方寻医治疗，症状改善不明显，为求中医治疗，来诊。刻下症见：心悸、头晕，活动后尤甚，静卧则减；健忘，失眠多梦，面色不华，口唇色淡，乏力，舌淡红，苔少，脉细。实验室检查：血常规：Hb95g／L，MCV75fl，MCHC29％，白细胞5．1times;109／L，血小板121times;109／L。血清铁蛋白110mu;g／L。心电图正常。血清铁蛋白lt;14mu;g／L。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：心悸、头晕3月余。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：根据心悸、头晕，健忘，失眠多梦，面色不华，乏力等临床表现，可诊断为虚劳。平素月经量多，失血过多，加之用脑过度，劳伤心血，致心血亏虚。心血不足，心失所养，心神不宁，故心悸、健忘、失眠、多梦。动则耗气伤血，故上症加重。血虚不能上荣头面，故头晕、面色不华，舌质淡，苔少；血虚无以充养，则乏力。血虚气少，血脉不充，故脉细。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：虚劳与肺痨的鉴别：两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损。两者区别在于，肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要I临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。诊断：中医疾病诊断：虚劳中医证候诊断：心血虚证中医治法：养血宁心。方剂：养心汤加减。药物组成、剂量及煎服法：党参10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生黄芪30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;五味子6g当归10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;川芎10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;柏子仁15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炒枣仁20g远志9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;肉桂5gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;半夏曲9g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题10.病例摘要：胡某，女，34岁，已婚。患者15岁月经初潮，每次月经来潮均有小腹疼痛，尤以经行第1日为甚，绞痛难忍，热敷稍舒，常需口服或注射止痛药。两年前曾诊断为l子宫内膜异位症。平素胃纳欠佳，四肢不温，经前小腹及月工门下坠，大使法薄。舌质淡黯，苔白，脉沉细迟缓。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。2．中医病证鉴别：请与慢性盆腔炎相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：经行小腹疼痛10余年。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者主要表现为经行小腹疼痛，以经行第1日为甚，绞痛难忍，热敷稍舒，故诊断为痛经。患者病程较长，经行腹痛剧烈，并伴有经量多，色黯，有血块，持续7～8天，证属血瘀。舌质淡黯，苔白，脉沉细迟缓为寒象。寒凝子宫、冲任，血行不畅，l不通则痛，故经期小腹疼痛，寒得热化，瘀滞暂通，故热敷稍舒；寒邪内盛，阻遏阳气故四肢不温；大便溏薄为阳虚之象。舌质淡黯，苔白，脉沉细迟缓均为寒凝血瘀之象。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：痛经与慢性盆腔炎的鉴别：二者都可以见到腹痛。区别在于，慢性盆腔炎平素腰骶部及小腹坠痛，劳累后加重。白带量多，有异味，月经提前，量多，甚至经期延长，妇科检查有慢性盆腔炎的体征。而痛经腹痛随月经周期而发，每次月经来潮均有小腹疼痛，经净症状逐渐消失，但呈进行性加重。诊断：中医疾病诊断：痛经中医证候诊断：寒凝血瘀证中医治法：温经散寒，化瘀止痛方剂：少腹逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服法：小茴香10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;干姜6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;延胡索15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;当归12g川芎10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;肉桂10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;赤芍12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白芍12g五灵脂10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炒白术20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;鸡内金10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;党参12g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题11.病例摘要：王某，男，39岁。患者工地工人，平素体力劳动较重。半月前扛重物时不慎l扭伤腰部，开始出现腰部疼痛，活动受限，昨日出现右下肢疼痛、麻木。刻下腰痛剧烈，刺痛，不能转侧，伴右下肢出现疼痛、麻木。查体：小腿前侧和足内侧感觉减退，背伸肌力减弱。X线显示：腰4、腰5椎体间隙变窄，腰3、腰4椎体边缘有骨刺形成。舌质暗有癖斑，脉细涩。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。2．中医病证鉴别：请与腰椎结核相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：腰痛半月，伴右下肢痛1天。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者因平素重体力劳动，椎问盘遭受脊柱纵轴的挤压、牵拉和扭伤等外力作用，使椎间盘不断发生退行性改变，椎间隙变窄，周围韧带松弛而发生腰椎间盘突出症。该患者腰痛剧烈，刺痛，不能转侧，舌质暗有瘀斑，脉细涩等均为血瘀之象。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：腰椎间盘突出与腰椎结核的鉴别：二者都可以见到腰痛。区别在于，腰椎结核表现为腰痛，少数有神经根激惹症状，也可合并截瘫。多数伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、血沉加快等。X线显示有骨质破坏、椎间隙变窄等改变。而腰椎间盘突出症系因纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根而引起以腰痛和下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。本病好发于20～40岁青壮年，男性多余女性，多数患者因腰扭伤或劳累而发病。诊断：中医疾病诊断：腰椎间盘突出症(腰4、腰5)中医证候诊断：血瘀证中医治法：益气通络，活血祛瘀方剂：身痛逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服法：秦艽6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;川芎9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桃仁10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;红花10g羌活6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;没药6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;香附6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;当归10g五灵脂6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;怀牛膝30gnbsp;nbsp;黄芪20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;甘草6g丹参10g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题12.病例摘要：李某，男，26岁，未婚，学生。患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮鸣声，予糖皮质激素治疗症状可缓解。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作，每月可发作2～3次。目前患者无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。2．中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：发作性喘息气促20余年。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者发作性喘息气促20余年，诊断为哮证。素有哮疾，痰饮蕴肺，肺气上逆，相互搏结，而致发作性喘息气促。卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗、怕风、易患感冒；肺虚不能主气，故气短懒言；中气不足，故倦怠乏力。舌质淡，苔白，脉细弱亦为肺脾气虚之象。综上所述，辨证为肺脾气虚。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：哮病与喘证相鉴别：二者都是以呼吸急促困难为主要表现，但喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状；哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。哮必兼喘，但喘未必兼哮。诊断：中医疾病诊断：哮病-缓解期中医证候诊断：肺脾气虚证中医治法：健脾益气，补土生金方剂：六君子汤药物组成、剂量及煎服法：党参20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炒白术15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炙甘草6g半夏10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;陈皮10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;山药30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炙黄芪20g浮小麦30g防风10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;砂仁6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;五味子6g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题13.武某，女，25岁，未婚，教师。2011年7月7日初诊。患者2天前因外出就餐误食变质不洁食物，致腹痛阵作，继而出现里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。1．中医辨病辨证依据(含病因病机分析)2．诊断3．中医治法4．方剂5．药物组成、剂量及煎服法答案：(1．以腹痛，痢下赤白脓血，里急后重为主症，诊断为痢疾。腹痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痢。饮食不洁，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损，而引发本病。2．中医疾病诊断：痢疾nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中医证候诊断：湿热痢3．清肠化湿，调气和血。4．芍药汤加减。5．黄芩12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黄连9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;芍药15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;甘草9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;当归12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;木香10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;槟榔15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;大黄6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;肉桂3g(后下)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题14.病例摘要：杜某，女，80岁，已婚，退休。患者5年前出现腰痛，伴酸软无力，久站后加重，反复发作。2日前患者因劳累再次出现腰痛，遂前来就诊。刻下症见：腰部隐隐作痛，酸软无力，不能久站，喜温喜按，平素肢冷畏寒。舌质决，苔薄白，脉沉细。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。2．中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：腰痛5年。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者腰部疼痛5年，诊断为腰痛。腰为肾之府，由肾之精气所溉。患者高年，肾阳不足，不能温煦筋脉，故见腰部隐隐作痛，酸软无力，不能久站；肾阳不振，不能温煦，而见肢冷畏寒；舌质淡，脉沉细，亦为肾阳不足之象。综上，辨证为肾阳虚证。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：腰痛与痹证的鉴别：二者病因都可因外感风、寒、湿、热邪气导致筋脉痹阻、气血运行不通而致疼痛。但痹证是肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状，除外感实邪之外，尚有肝肾不足、痰郁阻滞等虚实夹杂之证。腰痛则以腰部疼痛为主症，病因除外感实邪外，另以。肾虚腰痛及瘀血腰痛为多见。诊断：中医疾病诊断：腰痛中医证候诊断：肾阳虚证中医治法：补肾壮阳，温煦经脉方剂：右归丸药物组成、剂量及煎服法：肉桂6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;制附子6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;熟地20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;山药20g山萸肉10gnbsp;nbsp;nbsp;枸杞子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;菟丝子15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;杜仲20g当归20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;鹿角胶6g(烊化)nbsp;nbsp;nbsp;怀牛膝15g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题15.病例摘要：王某，女，56岁，已婚，干部。患者1月前因家属去世，出现情绪低落，时欲流泪，经家人开导后，症状有所缓解，但易反复。3日前患者情绪低落再次加重，遂前来就诊。目前症见：情绪低落，喜哭泣，胸部满闷，双胁肋部胀满不适，咽中自觉不适，自觉有异物感，咽之不下，咯之不出，吞咽食物自如，夜眠不安，二使调。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。2.中医病证鉴别：请与噎喝相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：情绪低落1个月。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者情绪低落1个月，诊断为郁证。患者情志所伤，肝气郁滞，故情绪低落，喜哭泣；气机不畅，故胸闷；肝络失和，故双胁肋部胀满不适；肝气乘脾，脾失健运，郁而生痰，痰气郁结咽中，而见咽中不适，如有异物；心神不宁，故睡眠欠安；舌淡、苔白腻，脉弦滑，主肝郁脾虚痰阻。综上，辨证为痰气郁结证。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：郁证与噎嗝的鉴别：郁证病人可见咽中不适，如有异物，咽之不下，咯之不出，亦称之为l梅核气，须与噎嗝鉴别。噎嗝多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后，吞咽困难的情况日渐加重，伴消瘦，做食道的检查可有异常发现。诊断：中医疾病诊断：郁证中医证候诊断：痰气郁结证中医治法：行气开郁，化痰散结方剂：半夏厚朴汤药物组成、剂量及煎服法：清半夏10gnbsp;nbsp;nbsp;厚朴10gnbsp;nbsp;nbsp;茯苓20gnbsp;nbsp;nbsp;苏梗10g生姜6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;瓜蒌30gnbsp;nbsp;nbsp;杏仁10gnbsp;nbsp;nbsp;旋覆花10g郁金15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;香附10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;百合20gnbsp;nbsp;nbsp;柴胡10g白芍20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;当归20g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题16.病例摘要：王某，女，72岁，已婚，退休。患者5年前元明显诱因出现头晕，发作时自觉头部晕眩，行走不稳，休息后症状可有所缓解。平素常感头部昏沉不适，伴耳鸣，间断服用中药治疗。3日前患者劳累后再次出现头晕沉不适，休息后症状改善不明显，遂前来就诊。刻下症见：头晕沉不适，活动后加重，神疲乏力，面色偏白，心悸少寐，纳食欠佳，二使调。舌淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与头痛相鉴别。考试时间：60分钟。nbsp;答案：(主诉：头晕反复发作5年，加重3日。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者头晕反复发作5年，加重3日，诊断为眩晕。患者老年，气血不足，清阳不展，脑失所养，故头部昏沉不适；劳则耗气，故动则加剧；神疲乏力为气虚之象；血不养心，则心悸少寐；脾虚不运，故纳食欠佳。舌淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象，辨证为气血亏虚证。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：眩晕与头痛相鉴别：眩晕与头痛可相兼为病，头痛是以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可分为外感、内伤两大类，外感头痛可由风邪挟寒、挟热、挟湿所致，内伤头痛则多责之于肝脾肾三脏。眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证，辨证应分虚实，亦多于肝脾肾三脏相关。诊断：中医疾病诊断：眩晕中医证候诊断：气血亏虚证中医治法：补养气血，健运脾胃方剂：归脾汤药物组成、剂量及煎服法：炙黄芪30gnbsp;nbsp;nbsp;党参15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炒白术15gnbsp;nbsp;nbsp;当归20g茯苓15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯神15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;枣仁15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;远志10g炒苡仁20gnbsp;nbsp;nbsp;白蒺藜15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;潼蒺藜15gnbsp;nbsp;nbsp;荷叶10g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题17.病例摘要：宫某，男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。素来大使干结难解10余年，常三、五日一行。近期又有七天未解大便，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，心烦口干，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与积聚相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：大便干，排便难10余年，加重7天。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者以大便干结，排便困难为主诉，故诊断为便秘。患者饮食不节，喜食辛辣，导致胃肠结热，热伤津液，肠失濡润，故大便干结难以排出；热灼津液，故小便短赤；津液不能上承，故口干，渴而多饮；胃热壅盛，浊气上攻，故口臭；热盛肉腐，故口腔溃疡；内热壅盛，故心烦，面红身热；燥屎内结，故可于左下腹触及索条状包块。舌红苔黄燥，脉滑数均为内热壅盛之征。故辨证为胃肠结热证。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：便秘与积聚的鉴别：腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块，少数病便秘日久者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。便秘之包块，通下之后即消失或减少，癥积之包块，通下之后，依旧不变。中医疾病诊断：便秘中医证候诊断：胃肠结热证中医治法：泻热导滞，润肠通便方剂：麻子仁丸加减药物组成、剂量及煎服法：枳实15gnbsp;nbsp;nbsp;大黄10g(后下)nbsp;nbsp;nbsp;厚朴10gnbsp;nbsp;nbsp;芒硝9g(冲)沙参20gnbsp;nbsp;nbsp;火麻仁20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;杏仁10gnbsp;nbsp;nbsp;白蜜10g(冲)四剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题18.病例摘要：刘某，女，24岁，未婚，学生。患者2日前受风后出现咳嗽，咽痛口干，咯少量崭痰，身微热。刻下症见：咳嗽频剧，身微热，微恶风，咽痛口干，咯痰色白质＃，不易咯出，纳尚可，二使调。舌淡红，苔薄黄，脉浮滑。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。2．中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：咳嗽2日。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：风热犯肺，肺失清肃，而见咳嗽频剧，咽痛口干；热盛炼液成痰，故痰白质黏，咳吐不爽；风热袭表，卫表不和，而见身微热，微恶风；苔薄黄、脉浮滑，亦为风热犯肺之象。辨证为风热犯肺证。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：咳嗽与喘证的鉴别：喘证可兼有咳嗽症状，但主要以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为特征。咳嗽则是以咳逆有声，多伴有咯痰为主要症状，咳嗽日久，可转变为喘证。诊断：中医疾病诊断：咳嗽nbsp;nbsp;中医证候诊断：风热犯肺证中医治法：疏风清热，宣肺止咳方剂：桑菊饮药物组成、剂量及煎服法：桑叶15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;菊花10gnbsp;nbsp;nbsp;桔梗6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;杏仁6g连翘10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;芦根20gnbsp;nbsp;nbsp;薄荷6g(后下)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;射干10g沙参10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;牛劳子10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题19.病例摘要：王某，女，48岁，农民。2001年8月5日初诊。3月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现目黄、身黄、小便黄，曾在当地医院检查，诊为l慢性乙型肝炎，经治疗未见明显好转，遂来我院就诊。就诊时症见：身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘痞食少，腹胀使法，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。既往有慢性胃炎病史。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。2.中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：目黄、身黄、尿黄3月余。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者以目黄、身黄、尿黄为主症，故诊断为黄疸。素有l慢性胃炎而脾胃虚弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。寒、湿俱属阴邪，故虽黄而晦暗；寒湿阻遏脾胃，胃纳脾运失职，故脘闷腹胀，食欲减退；水湿浸渍肠间，故大便溏薄；脾司肌肉四肢，脾阳不振，故神疲体倦，畏寒肢冷；寒湿上泛，浸淫于舌，而见舌体胖大，苔白腻；脉濡缓，主寒湿。故属阴黄中的寒湿阻遏证。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：黄疸与萎黄的鉴别：萎黄与黄疸皆有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机。但萎黄为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。病机为脾胃虚弱，气血不足；黄疸主症为身黄、目黄、小便黄。病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢。诊断：中医疾病诊断：黄疸中医证候诊断：阴黄mdash;mdash;寒湿阻遏中医治法：温中化湿，健脾和胃方剂：茵陈术附汤加减药物组成、剂量及煎服法：茵陈30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白术15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;附子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;干姜6g炙甘草6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20gnbsp;nbsp;nbsp;猪苓15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;泽泻10g炒苍术10g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题20.病例摘要：孙某，女，46岁，已婚。患者近2月心慌，烦躁，烘热汗出，伴见乏力嗜睡。末次月经6月3日，经量较前明显减少，2天即净，经色红，无血块。五心烦热，腰膝酸疼，口干便秘，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。2．中医病证鉴别：请与瘾疲相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：心慌、心烦、烘热多汗2月余。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：本患者年近半百，时近绝经前期，月经紊乱，量少，心慌，烦躁，烘热汗出等，可诊断为绝经前后诸证。绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后不定。肾阴日衰，阴虚不能上荣于头目脑髓，故嗜睡；阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出，五心烦热；腰为肾之府，肾虚腰失所养，故见腰膝酸疼；阴虚生内热，故见口干便秘，尿少色黄。舌红少苔，脉细数均为肾阴虚之象。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：绝经前后诸证与癥瘕的鉴别：二者都可以见到经量多少不定或经断复来。区别在于，癥瘕的好发之期是经断前后的年龄，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加观察，并结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情。诊断：中医疾病诊断：绝经前后诸证中医证候诊断：肾阴虚证中医治法：滋养肾阴，佐以潜阳方剂：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲药物组成、剂量及煎服法：山药15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;熟地12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;山茱萸10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;枸杞10g菟丝子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;女贞子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;旱莲草10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;制首乌10g龟甲(先煎)15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;鳖甲(先煎)15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炙甘草6g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题21.病例摘要：吕某，女，50岁，已婚，工人。患者1年前于生气后出现左胸疼痛，伴胸闷，自行服用速效救心九后症状缓解。此后患者常于劳累及生气后出现左胸疼痛，经服速效救心九或硝酸甘油后可缓解，曾行心电图示lST-T段改变。刻下症见：偶有左胸闷痛，多于生气后出现，平素情绪抑郁，喜叹息，双胁肋胀满不疏，纳食不香，食后胃皖胀满，易呢逆，二使调。舌炎，苔薄白，脉弦细。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与胃肮痛相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：发作性胸痛1年。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者发作性左胸疼痛，诊断为胸痹。平素情绪抑郁，肝气不舒，气机郁滞，心脉不和，而见左胸闷痛；肝气阻于胁络，故双胁肋胀满不舒；肝木克脾，脾虚中焦不运，而见食后胃脘胀满，呕逆。脉弦为肝气不舒之象。辨证为气滞心胸证。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：胸痹与胃脘痛相鉴别：胸痹病位在心，其不典型者疼痛可在心下胃脘部，须与胃脘痛鉴别。胸痹心痛多为闷痛，虽与饱餐有关，但常在服药、休息后缓解。胃脘痛以胀痛为主，局部可有压痛，持续时间较长，常伴泛酸、嘈杂、嗳气等胃部症状。诊断：中医疾病诊断：胸痹中医证候诊断：气滞心胸证中医治法：疏肝理气，活血通络方剂：柴胡疏肝散药物组成、剂量及煎服法：柴胡10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白芍15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;川芎10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;枳壳10g香附10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;郁金10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;红花15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;丹参20g赤芍15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;延胡索15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;旋覆花15g(包煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题22.姜某，男，55岁，已婚，工人。2011年2月12日初诊。患者2个月前因在寒冷环境中工作时间过长，出现肢体关节重着、酸痛、肿胀弥漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。每遇阴雨天病情加重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。1．中医辨病辨证依据(含病因病机分析)2．诊断3．中医治法4．方剂5．药物组成、剂量及煎服法答案：(1．以肢体关节肿胀、疼痛，活动不利为主症，诊断为痹证。关节重着、酸痛，肿胀弥漫，肌肤麻木不仁，关节活动不利，阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，辨证为风寒湿痹-着痹。寒冷环境工作，感受风寒湿邪，留滞经脉，阻滞关节，痹阻气血，而引发本病。2．中医疾病诊断：痹证nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中医证候诊断：风寒湿痹-着痹3．除湿通络，祛风散寒。4．薏苡仁汤加减。5．薏苡仁20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;苍术15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;羌活12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;独活12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;防风12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;制川乌6g(先煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;麻黄6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桂枝12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;当归12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;川芎15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;豨莶草15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;甘草6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题23.病例摘要：钱某，男，36岁，建筑工人。平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，舌红，苔黄，脉弦数。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。2．中医病证鉴别：请与捷闭相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：突发尿痛、小便不利半天。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者以尿痛、小便不利为主要症状，故诊断为淋证。嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断，尿道窘迫疼痛；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。辨证当为石淋。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：淋证与癃闭的鉴别：癃闭以排尿困难、小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少、排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常。癃闭则无尿痛，每日排出尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出。诊断：中医疾病诊断：淋证中医证候诊断：石淋中医治法：清热利湿，通淋排石方剂：石苇散加减药物组成、剂量及煎服法：石苇12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;冬葵子15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;瞿麦20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;车前子15g(包煎)金钱草15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;海金沙15g(包煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;鸡内金10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白芍30g甘草5g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题24.王某，男，52岁，已婚，司机。2006年8月12日初诊。患者近两年时有腹痛发作，伴里急后重，大便干稀不调，脘腹胀满，时有便中带血，曾于私人诊所就诊，诊为痔疮，后未再治疗，一月前出现反复低热，37．8℃左右，伴肛门灼热感，黏液脓血便，遂前来就诊。症见：发热，腹胀，纳差，大便挟黏液脓血，排便时肛门灼热感。既往体健，平素喜食辛辣，嗜酒。查体：T37．6℃，P82次／分，R18次／分，BP130／70mmHg。神志清醒，直肠指检可触及肿块，质韧，固定，表面凹凸不平，指套染血。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：大便常规+潜血：白细胞(+)，红细胞(++)，潜血(++++)。肿块组织活检提示：直肠癌。答题要求：1．根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与痔疮相鉴别(中西医结合)，请与痢疾相鉴别(中医)。答案：(患者姓名：王某性别：男年龄：52岁职业：司机婚况：已婚主诉：反复腹痛便血2年，加重伴反复低热1个月。现病史：患者近两年时有腹痛发作，伴里急后重，大便干稀不调，脘腹胀满，时有便中带血，曾于私人诊所就诊，诊为痔疮，后未再治疗，一月前出现反复低热，37．8℃左右，伴肛门灼热感，黏液脓血便。现发热、腹胀、纳差、大便挟黏液脓血，排便时肛门灼热感。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：既往体健，平素喜食辛辣，嗜酒。体格检查：T37．6℃，P82次／分，R18次／分，BP130／70mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌红，苔黄腻，脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部(胸廓、肺部、心脏、血管)：无异常腹部(肝、脾)：无异常二阴、脊柱四肢：直肠指检可触及肿块，质韧，固定，表面凹凸不平，指套染血神经系统：无异常辅助检查：大便常规+潜血：白细胞(+)，红细胞(++)，潜血(++++)。肿块组织活检提示：直肠癌。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：体内肿物，表面凹凸不平，当诊为癌病，大肠内肿物伴里急后重，大便干稀不调，脘腹胀满，当为大肠癌，发热，腹胀，纳差，大便挟黏液脓血，排便时肛门灼热感，舌红，苔黄腻，脉滑数，当为湿热郁毒。湿热毒邪蕴结肠道，气血阻滞，肠道升降失司，湿热蕴蒸，气机不畅，脂络受损，病位在肠。病性属实属热。中医病证鉴别：本病需与痢疾鉴别，两者均有腹痛，大便脓血。但痢疾还可见泄后痛减，无大便变形，无肠道、腹部肿块等可资鉴别。西医诊断依据：1．反复腹痛便血2年，加重伴反复低热1个月2．直肠指检可触及肿块，质韧，固定，表面凹凸不平，指套染血3．辅助检查：大便常规+潜血：白细胞(+)，红细胞(++)，潜血(++++)4．肿块组织活检提示：直肠癌。西医鉴别诊断：痔疮质地较为柔软，表面多较为光滑，大便表面带血，不合并感染时无脓血便，组织活检无肿瘤细胞。诊断：中医疾病诊断：癌病(大肠癌)中医证型诊断：湿热蕴毒西医诊断：大肠癌中医治法：清热燥湿，化瘀解毒方剂：白头翁汤加味白头翁15nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;秦皮10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黄连10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黄柏10g木香10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;槟榔10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;大腹皮15gnbsp;nbsp;nbsp;当归20g赤芍15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;虎杖15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;败酱草10gnbsp;nbsp;nbsp;马齿苋15g藿香9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;佩兰12g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)：1．一般治疗适当休息，避免刺激食物，戒酒。2．对症治疗控制合并感染，对症支持。3．手术治疗根据病理类型，瘤体大小，瘤体位置，有无转移选择手术方式，制定放化疗治疗方案。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;签名：)

简答题25.病例摘要：吕某，女，28岁，已婚，农民。患者1周前出现友热，体温最高至39．0℃，至当地医院子抗感染治疗后，患者仍旧友热，且神识恍惚，时有烦躁，伴颈项强直，经脑脊液检查及头颅MRI诊断为l脑炎可能性大，予抗感染反对症治疗。患者刻下症见：神识昏蒙，表情呆滞，颈项强直，时有四肢抽搞，呕吐痰涎，纳食差，食后易呢逆，舌质淡，苔白腻，脉滑。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与痛病相鉴别。考试时间：60分钟。答案：(主诉：发热神昏、颈项强直1周。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者发热神昏、颈项强直l周，诊断为痉证。痰浊阻滞经脉，筋脉失养，而见颈项强直，四肢抽搐；痰浊上蒙清窍，经络阻塞，而见神识昏蒙、呆滞；痰浊阻滞胸膈，而见呕吐痰涎；气机不畅，而见食后呃逆。舌质淡，苔白腻，脉滑，均为痰浊阻滞之象。综上所述，辨证为痰浊阻滞证。中医病证鉴别(中医执业考生作答)：痉证与痫病的鉴别：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。痫病则是一种发作性神志异常的疾病，发作时可见昏不识人，双目上视，四肢抽搐等症状，醒后如常人。诊断：中医疾病诊断：痉证中医证候诊断：痰浊阻滞证中医治法：豁痰开窍，熄风止痉方剂：导痰汤药物组成、剂量及煎服法：半夏10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;陈皮10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;胆南星10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20g枳实10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生姜6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;石菖蒲15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;郁金15g全蝎6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;僵蚕10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;蜈蚣1条nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;竹茹10g白芍20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;天麻10g七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题26.吕某，女，36岁，已婚，干部。2011年9月8日初诊。患者5天前在出差途中，出现尿频、尿急、尿痛，当时自服抗生素，症状无改善，今来就诊。现症：小便滴沥刺痛、频数短涩，尿色深红，伴排尿灼热感，腰痛，小腹疼痛，舌尖红，苔黄，脉滑数。1．中医辨病辨证依据(含病因病机分析)2．中医病证鉴别3．诊断4．中医治法5．方剂6．药物组成、剂量及煎服法答案：(1．以小腹疼痛，小便频数、短涩，灼热刺痛为主症，诊断为淋证。尿色深红，小便短数，灼热刺痛，腰痛，小腹痛，舌尖红，苔黄，脉滑数，辨证为血淋。旅途劳累，正气虚弱，湿热之邪乘虚而入，湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行，而引发本病。2．血淋与尿血鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般痛者为血淋，不痛者为尿血。3．中医疾病诊断：淋证nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中医证候诊断：血淋4．清热通淋，凉血止血。5．小蓟饮子加减。6．小蓟15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生地15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;藕节15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;马鞭草15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;通草5gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炒蒲黄15g(包煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白茅根30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;栀子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;丹皮15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黄芩10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生甘草5gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。)

简答题27.孙某，男，27岁，未婚，学生。患者昨日受风寒后出