中医技能-临床答辩

中医技能-临床答辩

简答题1.试述发生断针后，针身残端部分完全没入皮下或肌肉层时，应采取的处理措施。答案：(1．医者态度要从容镇静，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。2．应在X线下定位，手术将针取出。)

简答题2.患者，男，50岁。项背强急，四肢抽搐1小时。答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案：(1．现病史询问内容(1)起病诱因及发病缓急。(2)有无意识改变。(3)有无呕吐痰涎、胸脘满闷。(4)有无头痛昏蒙、寒热汗出。(5)饮食、睡眠、二便有无变化。(6)是否还有其他不适。(7)诊治经过如何。2．相关病史询问内容(1)上述病情有无反复发作病史。(2)有无药物、食物过敏史。(3)家族成员健康状况。(4)既往己确诊的疾病情况(排除外伤)。3．根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。)

简答题3.医源性滞针的措施。nbsp;答案：(因医者单向捻针太过，肌纤维缠绕针体所致滞针，需向反方向将针捻回。)

简答题4.陈某，女，47岁，公司职员。2000年9月就诊。咳嗽半月，喘憋5天。缘于半月前感冒后开始出现咳嗽、咯痰，夜间咳嗽为主，影响睡眠，因为工作繁忙，未曾到医院诊治，自行口服沐舒坦、头抱类抗生素无效。近5天来咳嗽加重，咯痰量多色白，质和稠，胸闷气短，咳嗽时明显。夜间不能平卧入睡，遇冷加重。查体：T36．2℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。双肺呼吸音粗，双肺偶可闻及干啰音，未闻及湿啰音。心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质炎，苔白，脉紧。辅助检查：血常规WBC7．7times;109／L，N59%。胸片：双肺呼吸音粗。通气功能检查：FEV1／FVC66%，FEV1／预计值69%，可逆实验阳性。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：哮病(已发)，寒哮西医疾病诊断：支气管哮喘，急性发作期2．外感风寒之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。寒痰郁闭，肺气不得宣畅，则见胸膈满闷如塞，咳反不甚而咳痰量少，或咯清稀泡沫痰。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦暗带青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴或喜热饮。外寒每易引动饮，故天冷或受寒则发。外寒诱发则见恶寒、无汗、身痛。小便清，舌质淡，苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。3．①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与变应原、冷空气、理化刺激、上呼吸道感染、运动有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气时间延长。③上述症状可自行缓解或经支气管解痉剂治疗后缓解。④除外其他原因引起的喘息、咳嗽。上述症状不明显者，应至少有下列实验中的一项阳性：①支气管激发实验或运动实验阳性；②支气管舒张实验阳性；③PEF日变异率或昼夜波动率ge;20％。)

简答题5.消化性溃疡的治疗原则。答案：(1．一般治疗：适当休息，劳逸结合，合理饮食，生活要规律，戒除不良习惯，保持良好心情。2．药物治疗：消化性溃疡的药物治疗主要包括根除Hp、制酸及保护胃黏膜。治疗十二指肠球部溃疡的重点在于根除Hp与制酸，胃溃疡的治疗侧重在保护胃黏膜。3．预防并发症。4．必要时外科治疗。)

简答题6.患者，男，72岁。心悸眩晕，伴下肢浮肿反复发作2年，加重1周。答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案：(1．现病史询问内容(1)发生心悸的时间、诱因、起病缓急。(2)发作频率、持续时间及有无规律性。(3)有无心胸疼痛，胸闷痞满。(4)是否有渴不欲饮，小便短少。(5)有无形寒肢冷，恶心欲吐，流涎。(6)饮食、睡眠、大便、情志有无变化。(7)诊治经过如何。2．相关病史询问内容(1)上述症状有无进行性加重及反复发作史。(2)有无情志刺激(如惊恐、紧张)及劳倦、饮酒、饱食等诱发因素。(3)有无药物、食物过敏史。(4)家庭成员健康状况。3．根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。)

简答题7.简述肺炎球菌性肺炎的并发症。nbsp;答案：(1．感染性休克。2．胸膜炎及脓胸。3．心肌炎。4．肺外并发症(心瓣膜炎、关节炎)。)

简答题8.试述典型心绞痛的临床特点。nbsp;答案：(1．部位突然发作的胸痛，常位于胸骨体上段或中段的后方，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指与小指。2．性质为压迫、憋闷或紧缩等钝痛不适感，重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动。3．诱因发作常由体力活动、情绪激动、受寒或饱餐等因素诱发。少数患者为自发性。4．持续时间历时短暂，一般为3～5分钟，很少超过15分钟。5．缓解方法去除诱因、休息、含服硝酸甘油(1～3分钟，偶尔至15分钟)后可迅速缓解。)

简答题9.陈某，男，40岁，农民。2000年12月就诊。患者发热、头痛、双膝关节疼痛3天。1月前曾着凉后出现咽痛鼻塞，未用药治疗，自行缓解。伴发热，口渴，烦躁不安。查体：T38．2℃，nbsp;P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。心率84次／分，律齐，肝脾未及，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双膝关节红肿压痛，浮棋试验阴性，双下肢无浮肿。双膝关节周围可见数个直接1～3cm环形红斑，苔黄燥，脉滑数。辅助检查：血常规WBC8．2times;109／L，N66%。红细胞沉降率50mm／第1小时。ASOgt;500U。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：痹证，风湿热痹西医疾病诊断：风湿热2．患者以l双膝关节疼痛、发热为主症，结合实验室检查，属于中医l痹病的范畴，患者因风寒湿之邪侵袭，日久郁而化热，湿热壅滞经络，流注肢节，气血瘀滞不通，致双膝关节疼痛，湿热壅滞，营卫郁滞失和，故见患者发热、头痛；湿热久郁，化燥伤津，故口渴，邪热上扰心神，故烦躁不安。舌苔黄燥，脉滑数皆为湿热壅盛之征，四诊合参，患者证属风湿热痹。本病病位在膝关节，病性以标实为主，病程较长，易成顽疾。3．迄今风湿热尚无特异性的诊断方法，临床上沿用修订Jones诊断标准，主要依靠临床表现，辅以实验室检查。如具有两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现，并有先前链球菌感染的证据，可诊断为风湿热。美国心脏病学会于1992年修订初发风湿热的诊断标准：(1)主要表现：心肌炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下结节。(2)次要表现：关节痛；发热；ESR增快或CRP增高；P-R间期延长。(3)有前驱的链球菌感染证据：咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。如有前驱的链球菌感染证据，并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者，高度提示为急性风湿。)

简答题10.患者，女，40岁。全身水肿伴胸闷、泛恶1个月。答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案：(1．现病史询问内容(1)起病的诱因及发病缓急。(2)水肿与体位变化、活动量的关系。(3)有无身体困重。(4)有无小便短少，气促、咳喘。(5)饮食、睡眠、大便有无变化。(6)是否还有其他不适。(7)诊治经过如何。2．相关病史询问内容(1)有无与该病有关的其他病史(2)有无药物、食物过敏史。(3)家族成员健康状况。3．根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。)

简答题11.简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞、流涕2天。(一)现病史(二)相关病史nbsp;答案：((一)1．主诉询问(1)体温多少度?是否持续发热?有无恶寒及与发热关系?(2)鼻流清涕还是浊涕?有无腥臭味?2．与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问：发病诱因及有无打喷嚏、出汗、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状?3．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?4．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状：有无肢体酸痛?有无口渴、口干?以及饮食、睡眠、二便情况。(二)1．有无慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎?2．其他，如药物过敏史、个人史等。)

简答题12.试述慢性肾盂肾炎的诊断。答案：(1．有尿路感染反复发作史。2．有腰痛、尿频、尿急等症状，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性。3．影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等。)

简答题13.原发性支气管肺癌引起Horner综合征的机制与表现。答案：(1．肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，压迫颈部交感神经，引起Homer综合征表现。2．病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗。)

简答题14.简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。(一)现病史(二)相关病史nbsp;答案：((一)1．根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?发病时间、起病缓急?(2)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(酸痛、重痛、热痛)、程度，痛有定处还是游走不定?是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶?(3)有无恶寒?有无发热?有无关节重着、肌肤麻木不仁?有无口渴?有无心悸气短?(4)饮食、二便、睡眠状况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)1．药物过敏史，有无烟酒嗜好。2．既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。)

简答题15.患者，女，35岁。昨日起小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，口苦，呕恶，大便秘结。查体：T：36．9℃，P：96次／分，R：18次／分，BP：120／70mmHg。腹平软，小腹部轻度压痛，双侧肋脊角无压痛，双肾区叩击痛(-)。舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞6．4times;109／L，中性粒细胞67％。尿常规：白细胞(抖抖)。中段尿细菌培养及菌落计数：茵落计数gt;105／ml。答题要求：作出本病的中医病证诊断及西医疾病诊断。答案：(中医病证诊断：淋证(热淋)西医疾病诊断：尿路感染-急性膀胱炎)

简答题16.回答大椎、关元、夹脊的主治病证。答案：(大椎：①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；③项强、脊痛；④风疹，痤疮。关元：①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证；②少腹疼痛、疝气；③腹泻痢疾、脱水、便血等肠腑病证；④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证；⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病；⑥月经不调、痛经等妇科病证。夹脊：分治上中下焦疾病。)

简答题17.张某，男，69岁，退休工人。2010年7月就诊。咳嗽，喘憋2周。患者2周前着凉后，曾发热，咳嗽咯痰。自行口服化痰药、消炎药后热退。但患者一直咳嗽咯痰，并逐渐出现呼吸困难。诊前3天来不能平卧入睡。右侧胸胁膨满，肋间胀满。患者既往左侧结核性胸膜炎病史2年，经治疗胸水消失，并且已经停药1年。查体：T36．8℃，P88次／分，R22次／分，BP115／80mmHg。叩诊左肺呼吸音清，右下肺叩诊呈实音。听诊左肺呼吸音清，右上肺呼吸音稍低，右下肺呼吸音消失。苔白腻，脉弦滑。辅助检查：胸正位片：右侧约第2前肋水平下均匀致密影，分界线呈反抛物线形。B超见右侧第6肋以下见胸水，距体表约2cm，最深处约9cm。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：悬饮，饮停胸胁证西医疾病诊断：胸腔积液2．患者以l咳嗽、喘憋、右侧胸胁膨满，肋间胀满为主症，既往结核性胸膜炎病史，结合胸片及B超，本患者属于中医l悬饮范畴，患者外邪袭肺，肺卫功能失调，肺失宣肃，肺不布津，故咳嗽咯痰，痰浊阻络，肺气壅滞，气不布津，停而为饮，饮停胸胁，胸胁本为气机升降之道，气机升降失常，故胸胁膨满，肋间胀满，水饮上迫于肺，肺气出入受阻，故呼吸困难，舌苔白腻，脉弦滑为饮停胸胁之症，四诊合参，证属l饮停胸胁证，本患者病位在肺，病性以标实为主，若治疗得当，预后可。3．(1)患者时常会有胸闷、胸痛、气促症状。(2)少量时无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏向健侧移位。(3)胸部影像学显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。)

简答题18.患者，男，34岁。持续性右下腹疼痛1天，伴发热，纳呆，恶心呕吐，便秘。查体：T：38．6℃，P：104次／分，R：20次／分，BP：110／70mmHg。腹平坦，未见胃及肠型蠕动波，右下腹麦氏点明显压痛、反跳痛，局限性腹肌紧张，肠鸣音存在，未触及异常包块。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞16．2times;109／L，中性粒细胞89．2％。腹部X线：未见明显异常。答题要求：作出本病的中医病证诊断及西医疾病诊断。答案：(中医病证诊断：肠痈(湿热证)西医疾病诊断：急性阑尾炎)

简答题19.回答鱼际、肺俞的主治病证。答案：(鱼际：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，2分)1．咳嗽、咯血、咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证。2．小儿疳积。肺俞：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，2分)1．咳嗽、气喘、咯血等肺疾。2．骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。)

简答题20.患者，男，40岁。阳事不举，神疲倦怠5个月。答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案：(1．现病史询问内容(1)起病的诱因及发病缓急。(2)有无精薄清冷，畏寒肢冷。(3)有无神疲倦怠，腰膝酸软。(4)有无头晕耳鸣，夜尿清长。(5)有无饮食、睡眠、大便变化。(6)是否还有其他不适。(7)诊治经过如何。2．相关病史询问内容(1)上述病情有无反复发作。(2)有无药物、食物过敏史。(3)家庭成员健康状况。3．根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。)

简答题21.简要病史：男性，12岁，颜面水肿2天。答案：((一)现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)颜面部水肿发生或加重的时间，下肢或全身有无水肿?(2)有无少尿、血尿等?(3)发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现?(4)饮食、睡眠、大便、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?3．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状；有无发热恶寒、肢体酸楚、咽痛?有无神疲乏力?有无口渴?(二)相关病史1．药物过敏史。2．有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。)

简答题22.南某，女，52岁，干部。1999年8月12日就诊。患者于昨天夜晚吃了一块冰冻的西瓜，天亮时开始发热，T38℃，自认为吃了凉的东西，就自服退热药，体温降至37℃，自觉症状减轻。4小时前突然胃痛，继而频繁呕吐，呕吐物均为胃内容物，不忠、饮食。胃肮灼热胀痛，啃杂，肮腹痞闷，口干口苦，身重体倦。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张，麦氏点未见压痛反跳痛。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑。辅助检查：胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：呕吐，脾胃湿热证西医疾病诊断：急性胃炎2．过食生冷不洁之物，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐；食滞中焦，气机不利，故脘腹胀满，嗳气厌食；升降失常，传导失司，则大便不正常，化热与湿相搏，则便溏，热邪伤津，则便结；湿热内蕴，则苔厚腻，脉滑实。3．慢性胃炎症状无特异性。胃镜和活组织检查：胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，黏膜表面颗粒状或结节状。HP检测有助于病因诊断。)

简答题23.回答合谷、太冲的主治病证。答案：(合谷：(下列3项，正确回答2项及以上，满分。仅正确回答1项，2分)1．头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸病。2．发热恶寒等外感病，热病无汗或多汗。3．经闭、滞产等妇产科病证。太冲：(下列5项，正确回答3项及以上，满分。仅正确回答2项，2分)1．中风、癫狂、痫证、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证。2．月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证。3．黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证。4．癃闭、遗尿。5．下肢痿痹，足跗肿痛。)

简答题24.简要病史：男性，65岁，多食、消瘦、多尿3个月。(一)现病史(二)相关病史nbsp;答案：((一)1．根据主诉及相关鉴别询问(1)体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?(2)每日尿量多少?比平时增加多少?(3)有无心悸、倦怠乏力、头晕、怕热、汗出、口干咽燥、腰膝酸软、性情改变等伴随症状?(4)大便、睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊疗?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)1．有无药物过敏史及高血压、冠心病等病史?2．家族中有无类似疾病患者?)

简答题25.回答太冲、风池的主治病证。答案：(太冲：(下列5项，正确回答3项及以上，满分。仅正确回答2项，2分)1．中风、癫狂、痫证、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证。2．月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证。3．黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证。4．癃闭、遗尿。5．下肢痿痹，足跗肿痛。风池：(下列3项，正确回答2项及以上，满分。仅正确回答1项，2分)1．中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证。2．感冒、鼻塞、鼻衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证。3．颈项强痛。)

简答题26.陈某，女，63岁，教师。2002年10月就诊。患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂至当地医院就诊，化验尿PRO(+)，BLD(-)，诊断为l肾炎，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著，10余年来，尿常规检查：PRO(++)。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。查体：T36．2℃，P84次／分，R20次／分，BP165／100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟无力。辅助检查：血常规：WBC6．2times;109／L，RBC3．47times;1012／L，Hb118g／L，PLT173times;109／L。尿常规：PRO(+)，BLD(-)。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：水肿(阴水)，脾肾阳虚西医疾病诊断：慢性肾小球肾炎2．患者以l全身浮肿为主症，属于中医l水肿范畴，患者最初因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾失健运而成，病程迁延不愈，累及脾肾，脾肾阳虚，健运失司，气不化水，阳不化气则水邪泛滥，则全身水肿，腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰脊冷痛，肾阳亏虚，命门火衰，不能温养四肢，故畏寒肢冷、神疲；脾虚运化无力，故纳减便溏。脾虚气血生化乏源，阳不温煦，则面色苍白，舌质淡胖，有齿痕，脉迟沉无力为脾肾阳虚之征象。四诊合参，患者属于脾肾阳虚。病位在脾肾，病性为虚实夹杂，以虚为主，病程缠绵，若治疗得当，预后佳。3．凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。)

简答题27.期前收缩的心电图变化主要有哪几项?nbsp;答案：(1．QRS波群提早出现，形态宽大、粗钝或有切迹。2．QRS波群时间延长，一般ge;0．12秒。3．T波方向与QRS波群主波方向相反。4．有完全代偿间歇。)

简答题28.患者，男，56岁。胸闷胸痛持续发作2小时，胸痛彻背，胸闷气短，伴心悸气短，神倦怯寒，四肢欠温。自服硝酸甘油胸痛不缓解。查体：T：36．5℃，P：54次，分，R：16次／分，BP：105／60mmHg。神清，面色能白，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率54次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质淡黯，苔白腻，脉沉缓。辅助检查：肌钙蛋白升高。心电图：V1～V3导联见异常Q波，ST段弓背向上抬高。答题要求：作出本病的中医病证诊断及西医疾病诊断。答案：(中医病证诊断：真心痛(寒凝血脉证)西医疾病诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病-急性前间壁心肌梗死，窦性心动过缓)

简答题29.南某，男，60岁。进城务工农民。发热、咳嗽1周来诊。患者劳累后发热，最高体温38．4℃，伴咳嗽、咯痰黄色系占稠量多，胸痛，心烦口渴，大使干结。查血常规：WBC11．7times;109/L，N79%，自服头孢吱辛醋3天后，热势降低，以午后低热为主，最高体温37．4℃，咳嗽咯痰量不多，痰中带血丝，夜间盗汗，右侧胸痛，腰膝酸软，五心烦热，心烦失眠。查体：T37.6℃，P88次／分，R88次／分，BP125／80mmHg。右肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿啰音。舌质红，苔少，脉细数。辅助检查：血常规正常，胸片提示右上肺可见片状模糊影，边界不清，痰中找到抗酸杆菌。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：肺痨，阴虚火旺证西医疾病诊断：肺结核2．劳累过度，耗伤气血精液，正气亏虚，抗病能力弱，则痨虫乘虚袭入，感染痨虫而发病，肺虚及肾，肾阴亏耗，肺肾阴伤，虚火灼津，炼液成痰，故痰少质黏，呛咳气急；虚火灼伤肺络，故反复咯血，血色鲜红量多；阴虚火旺，则午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热；虚火迫津外泄，故盗汗；肾阴不足，心肝火旺，故心烦口渴，急躁易怒，失眠多梦；肝肺脉络失和，以致胸胁掣痛；若感受火热之邪，热壅痰盛，则吐痰黄稠量多；相火偏旺，扰动精室，则梦遗失精；阴血亏耗，冲任失养，则月经不调；阴精耗损，不能充养身形，则形体日瘦。舌质红绛，苔黄或剥，脉细数，均属肺肾阴虚，燥热较盛之候。3．有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。实验室检查：白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快，痰培养结核菌聚合酶联反应(PCR)阳性，结核菌素试验阳性，影像学检查：胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段。痰中找到抗酸杆菌方可确诊。)

简答题30.患者，女，42岁。外出受凉后，突发胃脘部冷痛2小时，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮。既往无胃病史。查体：T：36．9℃，P：86次，分，R：18次／分，BP：120／80mmHg。痛苦貌，腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛，莫菲征(-)，肝脾肋下未及。舌淡，苔薄白，脉弦紧。辅助检查：血常规：白细胞8．2times;109／L，中性粒细胞73％。血、尿淀粉酶：正常。腹部B超：肝胆胰脾未见异常。答题要求：作出本病的中医病证诊断及西医疾病诊断。答案：(中医病证诊断：胃痛(寒邪客胃证)西医疾病诊断：急性胃炎)

简答题31.回答针灸治疗呕吐的治法、肝气犯胃者的配穴。答案：(1．治法：和胃降逆，理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。2．主穴：太冲、阳陵泉。)

简答题32.试述针刺治疗时发生晕针的处理。答案：(立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髂、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。)

简答题33.患者成年女性，血液检查结果显示空腹血糖8．6mmol／L，请叙述可能的疾病。答案：(1．糖尿病。2．其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶嗜碱细胞功能亢进等。3．应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等。4．肝源性高血糖：如严重肝损害。5．其他：如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。)

简答题34.回答攒竹、商阳、至阴的主治病证。答案：(攒竹：①头痛、眉棱骨痛；②眼睑动、眼睑下垂、口眼歪斜、目视不明、流泪、目赤肿痛等目部病证；③呃逆。商阳：①齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；②热病、昏迷等热证、急证。至阴：①胎位不正、滞产；②头痛，目痛；③鼻塞，鼻衄。)

简答题35.血清尿酸含量升高的临床意义。nbsp;答案：(1．痛风症，尿酸含量可升高。2．急慢性肾小球肾炎，一般伴有血清尿酸增高。3．白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症或其他恶性肿瘤也可导致血尿酸升高。4．氯仿、四氯化碳及铅中毒等均可使血尿酸增高。)

简答题36.赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18初诊。因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米潜水样，直之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。查体：T38．2℃，P100次／分，R18次／分，BP120．80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。辅助检查：血常规WBC12．8times;109／L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：淋证，膏淋(实证)西医疾病诊断：尿路感染2．患者尿频尿急尿痛，小便混浊如米泔水样，故辨为膏淋之实证。湿热下注，气化不利，脂液失于约束，故见小便混浊如米泔水样、置之容器中沉淀有絮状；湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见尿频、尿急，尿道灼热疼痛；湿热伤津，故见心烦口渴；舌质红，苔黄腻均为实证。综观舌、脉、症，本证为膏淋之实证，病位在膀胱和肾，病性为实，预后可。3．(1)老年男性，因天气炎热并且饮水较少而起病。(2)症状：尿频尿急尿痛。(3)体征：下腹部压痛，肋腰点压痛、肾区叩击痛。(4)辅助检查：血常规WBC12．8times;109／L，N76％。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。)

简答题37.回答三阴交、内关、大肠俞的主治病证。答案：(三阴交：①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；④心悸、失眠、高血压；⑤下肢痿痹；(6)阴虚诸证。内关：①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾；②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风；④失眠、郁证，癫狂痫等神志病证；⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；肘臂挛痛。大肠俞：①腰腿痛；②腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证。)

简答题38.李某，女，59岁，教师。患者于10年前开始偶尔于饮酒或浓茶、咖啡后出现心慌，无其他不适，约1、2分钟后自行缓解。10年来心慌症状有逐渐加重的趋势，但一直未予治疗。近1个月来，由于工作持续劳累，经常加班，导致症状明显增多，几乎每日发作，有时候持续1、2个小时不能缓解。心慌气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华。查体：T36．2℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。心率98次／分，心律绝对齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：心电图呈房颤律，心室率80次／分。24小时动态心电图，提示发作性频发快速性房颤。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：心悸，气血不足证西医疾病诊断：心律失常(心房颤动)2．患者以l心慌为主症，结合心电图及24小时动态心电图，属于中医l心悸范畴。患者为教师，平素思虑劳累过多，劳伤心脾，不仅暗耗阴虚，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心血虚致心失所养，心神不宁，故心慌气短，血虚则不能濡养脑髓，故眩晕；脾气虚则神疲乏力，活动后心慌尤甚。血虚不能上荣肌肤，则面色无华。舌质红，苔薄白，脉沉细均为气血不足之象，四诊合参，证属气血不足，本患者病位在心脾，病性以本虚为主，若治疗及时，预后可。3．诊断根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作、难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。)

简答题39.回答后溪、申脉的主治病证。答案：(后溪：(下列4项，正确回答2项及以上，满分。仅正确回答1项，2分)1．头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证。2．耳聋，目赤。3．癫狂、痫证。4．疟疾。申脉：(下列3项，正确回答2项及以上，，满分。仅正确回答1项，2分)1．头痛、眩晕。2．癫狂、痫证、失眠等神志疾患。3．腰腿酸痛。)

简答题40.对于不认真遵守和严重违反医德规范者应如何处理?答案：(1．应进行批评教育。2．经教育不改者应分别情况给予处罚。)

简答题41.试述急性肾小球肾炎的临床表现。答案：(1．水肿：为早期症状，约80％以上的患者出现水肿。典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，严重的波及全身，甚至发生胸腹水及心包积液，急性肾炎水肿指压凹陷可不明显。大部分患者可自行消肿。2．高血压：见于80％左右的病例，多为中度高血压。3．尿异常：少尿；血尿；蛋白尿。4．全身表现：患者常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。5．并发症：重症或治疗不及时，可出现心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭等。)

简答题42.患者，女，30岁。停经56天，腰酸腹痛伴阴道少量出血5天。患者已婚半年，曾于4个月前自然流产一次(孕40天)，于5天前自觉腰酸，腹痛，下坠，阴道少量出血，时下时止，色淡黯，伴头晕耳鸣，夜尿多。查体：舌淡黯，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。辅助检查：尿妊娠试验阳性，B超提示：宫腔内可见胎囊、胎芽。答题要求：作出本病的中医病证诊断及西医疾病诊断。答案：(中医病证诊断：胎动不安(肾虚证)西医疾病诊断：先兆流产)

简答题43.回答天枢、手三里的主治病证。答案：(天枢：(正确回答2项及以上，满分。仅正确回答1项，2分)1．腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证。2．月经不调、痛经等妇科疾患。手三里：(下列3项，正确回答2项及以上，满分。仅正确回答1项，2分)1．手臂无力、上肢不遂等上肢病证。2．腹痛，腹泻。3．齿痛，颊肿。)

简答题44.患者，男，38岁。骨蒸潮热，盗汗3个月，咯血1天。答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案：(1．现病史询问内容(1)起病的诱因及发病缓急。(2)有无呛咳气急，是否伴有咯痰，痰的质、量、色、味如何。(3)发热及汗出的特点，咯血的量、色、质如何。(4)有无口渴心烦、是否消瘦(体重变化)。(5)饮食、二便、睡眠有无变化。(6)是否还有其他不适。(7)诊治经过如何。2．相关病史询问内容(1)有无慢性呼吸系统疾病史(如：肺结核)。(2)有无药物、食物过敏史。(3)家庭成员有无结核病史者。3．根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。)

简答题45.杨某，女，17岁，高中二年级学生。2013年9月18日初诊。学习用功，父母对她寄予的希望也特别高。今年三月份开始至六月份，持续3个多月，夜里翻来覆去睡不着，脑子里总是浮现白天学习的功课。白天上课精神不足、注意力不集中、精神抑郁，情绪焦躁、心烦心慌，剧烈运动无加重，学习成绩下降，胸部满闷，胁肋胀痛，食欲减退，疲乏无力，大便溏薄。查体：T36．2℃，P94次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。面红目赤，双肺呼吸音清，心率94次／分，律齐。肝脾肋未及。舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：心电图：窦性心率，88次／分，律齐。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：不寐，肝火扰心证西医疾病诊断：失眠症2．患者长期精神压力大、抑郁伤肝，肝郁化火，肝火上扰心神而发为不寐，证属肝火扰心。肝火扰乱心神，故见情绪焦躁、心烦；肝气郁结，则胸部满闷、胁肋胀痛；肝气犯胃，影响脾之运化，则食欲减退、疲乏无力；舌质红，苔薄黄，脉弦均为肝火之征。综观舌、脉、症，本证为肝火扰心之不寐，病位在肝，与心、脾、胃有关，病性为实，预后较好。3．(1)以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。(2)上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。(3)失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。)

简答题46.回答血海、外关、肩井的主治病证。答案：(血海：①月经不调、痛经、经闭等月经病；②瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。外关：①热病；头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋、喉痹等头面五官病证；②瘰疬；③胁肋痛；④上肢痿痹不遂。肩井：①颈项强痛、肩背疼痛、上肢不遂；②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患，瘰疬。)

简答题47.患者，男，23岁。发作时昏仆抽搐，口吐涎沫，伴口中怪叫声2周，加重1天。答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案：(1．现病史询问内容(1)有无惊恐、劳累、情志等诱发因素，发病缓急。(2)有无先兆症状，如眩晕、胸闷。(3)是否突然发作，醒后如常人，醒后是否知道发作时情况。(4)平时是否急躁易怒、心烦失眠。(5)饮食、睡眠、二便有无变化。(6)是否还有其他不适。(7)诊治经过如何。2．相关病史询问内容(1)有无外伤史。(2)有无其他相关疾病史。(3)有无药物、食物过敏史。(4)家族成员有无类似病史。3．根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。)

简答题48.回答下关、列缺、承山的主治病证。答案：(下关：①牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；②耳聋、耳鸣、脖耳等耳部疾患。列缺：①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。承山：①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。)

简答题49.患者，女，32岁。已婚4年不孕。答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案：(1．现病史询问内容(1)月经初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质、是否痛经。(12)带下量、色、质、气味。(3)相关检查情况(如：妇科检查、B超、输卵管检查、女性激素、诊刮等)。(4)本人是否患有影响受孕的慢性疾病，是否服用药物。(5)有无头晕耳鸣，腰膝酸软，烦躁易怒，胸闷泛恶等。(6)饮食、睡眠、二便有无变化。(7)是否还有其他不适。(8)诊治经过如何。2．相关病史询问内容(1)性生活情况。(2)配偶健康情况。(3)男方精液常规。(4)男方婚育史。3．根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。)

简答题50.张某，男，21岁。在校大学生。2007年9月初诊。1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛。咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻。而咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多饮，胸闷胸痛。查体：T38．2℃，P96次／分，R24次／分，BP120／80mmHg。双肺呼吸音清，右下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。心率96次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC10．2times;109／L，N79％。胸片：双肺纹理粗重，右下肺可见片状模糊影，考虑肺部感染可能。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：咳嗽，痰热壅肺西医疾病诊断：肺炎2．外出淋雨，感受风寒。邪气未解，入里化热。邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰黏稠色黄；热伤肺络则见痰中带血；痰热郁蒸，故见烦热，目睛胀突，身热，汗出，面红，尿赤；热伤阴津，则见咽干，渴喜冷饮；便秘为肺热腑气不通之象。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数皆为痰热内盛之征。3．据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸痛、呼吸困难等肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片的检查，作出诊断一般不难。)

简答题51.针灸治疗内脏绞痛的治法、主穴。答案：((1)心绞痛治法：通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。主穴：内关、阴郄、膻中。(2)胆绞痛①急性胆囊炎-胆石症治法：疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴及相应俞募穴为主。主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、日月、期门。②胆道蛔虫症治法：解痉利胆，驱蛔止痛。以足少阳、手足阳明经穴为主。主穴：胆囊穴、阳陵泉、迎香、四白、鸠尾、日月。(3)肾绞痛治法：清利湿热，通淋止痛。以相应背俞穴及足太阴经穴为主。主穴：肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交。)

简答题52.简要病史：男性，17岁，咳嗽、咳痰3天。(一)现病史(二)相关病史nbsp;答案：((一)1．根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因?咳嗽的性质(于咳、刺激性咳等)、程度(轻度、剧烈)、特点(晨起加重还是夜间加重)?(2)痰多或少，稀或稠，痰色，气味，有无痰中带血?(3)是否伴有发热恶寒、气促、胸痛、咽痒、头痛、咽痛?有无胸胁胀痛?有无手足心热、盗汗?(4)饮食、二便、睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)1．药物过敏史。2．有无气管炎、耳鼻喉科疾病、肺结核、过敏性疾病史?)

简答题53.演示右肺下界的检查方法。答案：(平静呼吸时，右肺下界分别在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线自上而下叩诊，在肺与肝交界的重叠区域，叩诊时为浊音，称为肝脏的相对浊音区，继续向下叩诊有浊音变为实音，即为肺下界，为第6、8、10肋间隙。)

简答题54.简要病史：男性，12岁，颜面水肿2天。(一)现病史(二)相关病史nbsp;答案：((一)1．根据主诉及相关鉴别询问(1)颜面部水肿发生或加重的时间，下肢或全身有无水肿?(2)有无少尿、血尿等?(3)发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现?(4)饮食、睡眠、大便、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?3．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状，有无发热恶寒、肢体酸楚、咽痛?有无神疲乏力?有无口渴?(二)1．药物过敏史。2．有关的其他病史。心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。)

简答题55.简要病史：男性，32岁，腰痛伴右下肢疼痛3天门诊入院。(一)现病史(二)相关病史nbsp;答案：((一)1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因，腰痛前有无急性外伤，有无反复弯腰的工作、生活经历，及其与发病时间的关系。(2)腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。(3)大小便情况，有无排尿和排便无力。(4)有无发热和间歇性跛行。(5)发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过腰椎正侧位X线片、腰椎CT等检查。(2)治疗情况：是否用过止痛药及外用药，疗效如何。(二)1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史，如有无肾脏疾病、盆腔疾病病史。)

简答题56.患者老年男性，急性胸痛6小时就诊，急查心电图表现：①窦性心律；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈qR型，伴ST段弓背向上抬高0．25mV。作出心电图诊断。答案：(急性下壁心肌梗死。)

简答题57.患者，男，65岁。胸痛，痛有定处2个月，痛引肩背1天。答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案：(1．现病史询问内容(1)起病的诱因及发病缓急。(2)胸痛的性质、特点，持续时间及程度如何。(3)是否伴有夜间加重。(4)暴怒、劳累后是否加重。(5)饮食、睡眠、二便有无变化。(6)是否还有其他不适。(7)诊治经过如何。2．相关病史询问内容(1)上述病情有无反复发作史。(2)有无药物、食物过敏史。(3)家族成员健康状况。3．根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。)

简答题58.针灸治疗晕厥的治法、主穴。答案：(治法：苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里。)

简答题59.于某，男，50岁，2012年8月就诊。患者于当年2月份，办公室新购衣柜后，开始出现胸闷憋气，呼吸不畅，咳嗽，咯少量白色痰，每进办公室开始发病，夜间难以平卧。而后将衣柜搬走，但仍觉胸闷、夜晚加重，咽瘁咳嗽，咯少量痰，痰黄黏稠，咯吐不利。查体：T36．7℃，P82次／分，R18次／分，BP115／80mmHg。双肺呼吸音粗，双下肺偶可闻及呼气相干啰音，未闻及湿啰音，心率82次／分，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规基本正常，胸片提示双肺纹理粗重。呼吸功能检查气道激发试验阳性。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：哮病(已发)，热哮证西医疾病诊断：支气管哮喘急性发作期2．患者素有宿痰伏于肺，遇办公室新衣柜气味引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆而发为哮病。热邪炼液为痰，痰热胶结，故见痰黄黏稠，咯吐不利；热痰郁闭，肺气不得宣畅，故见胸闷；外邪与痰交争于咽喉，故见咽痒咳嗽；舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰热内盛之征。综观舌、脉、症，本证为热哮，病位在肺，病性为实，预后可。3．(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加ge;12％，且FEV1增加绝对值ge;200ml；③呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率ge;20％。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。)

简答题60.针灸治疗抽搐的治法、主穴。答案：(治法：醒脑开窍，息风止痉。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主。主穴：水沟、内关、合谷、太冲。)

简答题61.患者，女，21岁。未婚，行经腹痛7年。答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案：(1．现病史询问内容。(1)初潮年龄，诱因及发病的缓急。(2)痛经的时间，部位，性质及程度。(3)有无痛经进行性加重。(4)月经的期、量、色、质有无变化。(5)有无平时腹痛，经期加重。(6)腹痛是喜按还是拒按，与寒热的关系。(7)饮食、睡眠、二便有无变化。(8)是否还有其他不适。(9)诊治经过如何。2．相关病史询问内容(1)有无药物、食物过敏史。(2)家庭成员健康状况。3．根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。)

简答题62.针灸治疗哮喘实证的治法、主穴。答案：(治法：祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主。主穴：列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘。)

简答题63.三阴交穴位的主治与操作时什么?答案：(1．主治①脾胃虚弱诸证：肠鸣腹泻、腹胀等；②妇产科病证：月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等；③生殖泌尿系统疾病：遗精、阳痿、遗尿等；④心悸，失眠，高血压；⑤下肢痿痹；⑥阴虚诸证。2．操作直刺1～1．5寸。孕妇禁针。)

简答题64.中风中经络和中脏腑的鉴别。nbsp;答案：(1．中经络，一般无神志改变，为轻病。2．中脏腑，常有神志不清，为病重。)

简答题65.抗链球菌溶血素lO(ASO)升高的意义。nbsp;答案：(1．活动性风湿热。2．风湿性关节炎。3．链球菌感染后急性肾小球肾炎。4．急性上呼吸道感染。5．皮肤或者软组织感染。)

简答题66.段某，男，57岁，退休干部。2007年9月就诊。患者吸烟40年，每日2包。平素痰多，诊前1个月因搬运重物后开始自觉左侧胸痛、痰多1个月，自认为是拉伤，自服芬必得3天。胸痛不缓解，到当地诊所输青霉素1周后停药。自觉胸痛略减轻，咯痰略减少，但近日来无明显诱因胸痛再次加重，咳嗽、深呼吸明显，夜间痛甚；胸闷气短，咯痰量多，黄色黏稠痰，乏力纳差便溏。查体：T36．2℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，苔白厚腻，脉滑。辅助检查：血常规WBC8．2times;109／L，N66％。胸片：左下肺大面积团块影。胸部CT：双肺多处片状阴影，左下肺近胸膜处可见直径约5cm团块影，有分叶，边界有细长毛刺。纤维支气管镜取支气管组织病理活检结果：可见癌细胞，免疫组化结果为中-低分化腺癌。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：肺癌，痰浊蕴肺、兼有瘀血西医疾病诊断：肺癌(中-低分化腺癌)2．患者以l胸痛伴咳嗽咯痰为主症，结合胸片、胸部CT、纤维支气管镜检查病理活检结果，本患者属于中医l肺癌范畴，患者中老年男性，长期吸烟，损伤肺脾，脾主运化，脾虚则水湿运化失常，水湿聚而成痰，痰湿蕴肺，肺失宣降，则咳嗽咯痰，痰浊阻肺，阻碍气机，气机不畅，则胸闷气短；气为血帅，气滞则血瘀，瘀滞肺络不畅则胸痛胸闷，脾胃为后天之本，脾虚则乏力纳差便溏，患者舌暗红，苔白厚腻，脉滑均为痰浊蕴肺，兼有瘀血之象，四诊合参，证属痰浊蕴肺，兼有瘀血，本患者病位为脾肺，病性为本虚标实，目前以标实为主，预后不佳。3．对40岁以上男性，尤其是长期大量吸烟，或长期从事有害职业，原有慢性肺部疾病者，出现下列情况应高度怀疑肺癌可能：①近期出现原因不明的刺激性干咳，治疗无效；或原有呼吸道慢性病，咳嗽性质发生改变的。②原因不明的持续性痰中带血伴有进行性体重下降。③同一部位反复发生肺炎。④原因不明的持续性胸痛及腰背部疼痛、四肢关节疼痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉综合征。⑤原因不明的局限性肺气肿、肺不张及肺门肿大。⑥原有结核已稳定，又出现新的病灶。⑦无结核中毒的胸腔积液，尤其是增长快速的血性胸腔积液者。出现肾功能异常时应及早做肺部X线、痰脱落细胞检查或纤维支气管镜检查及活检等。)

简答题67.患者，女，21岁。恶寒、发热2天。(一)现病史(二)相关病史nbsp;答案：((一)根据主诉询问(1)起病的病因、诱因及发病缓急。(2)发热与恶寒孰轻孰重。(3)何时发热加重，最高达多少度?(4)有无头痛、鼻塞、流涕，涕之清浊如何?(5)有无咽痛、汗出、口渴?(6)有无咳嗽、咳痰，痰的量、色、质、味如何?(7)饮食、二便有无变化?(8)是否有其他不适?(9)诊治经过如何。(二)(1)上述病情有无反复发作史。(2)有无药物、食物过敏史。(3)家庭成员有无类似病史。(4)根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。)

简答题68.简要病史：女性，75岁，咳嗽、咳痰、气喘反复发作20年，加重2天。(一)现病史(二)相关病史nbsp;答案：((一)1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解咳嗽、咳痰、气喘等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有恶寒、发热、咽痛等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治?是否做过血常规、肺部X线透视或胸片等检查?(2)用过何种药物?治疗效果如何?(二)1．与该病有关的其他病史。2．既往类似病史、家族史、药物过敏史。)

简答题69.常某，男，46岁，退休工人。2007年9月就诊。2周前曾因着凉后咽痛，流涕，但未经治疗用药而愈。2周来一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然发热，出现眼睑水肿，尿少，为洗肉水色，继而周身水肿，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厌食，腰酸，咳嗽咯痰。查体：T36．2℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：血常规WBC7．2times;109／L，N66％。尿常规：PRO(++)，BLD(+)，RBC20～30／高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约占80％。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：水肿(阳水)，风水相搏证西医疾病诊断：急性肾小球肾炎2．患者以l眼睑周身水肿为主症，属于中医l水肿范畴。患者因风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，所以小便不利，全身浮肿。风为阳邪，风邪与水液相搏，风助水势，所以眼睑水肿，很快遍及全身，邪在肌表，卫外的阳气受到遏制，故肢体沉重疼痛，水气侵犯肺脏，宣降功能失职，所以咳嗽咯痰，脾为湿困，阳气不得舒展，故嗜睡、厌食。舌淡，苔白，脉浮紧均为风水相搏之征象，四诊合参，证属风水相搏证，本病病位在肺脾肾，病性为虚实夹杂，以实为主，若治疗及时，预后可。3．根据链球菌感染后1～3周、肾炎综合征表现、一过性血清C3下降，可临床诊断本病。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时肾活检确诊。)

简答题70.李某，男，68岁，已婚，工人。2013年9月18初诊。2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，为寻求康复来诊。现症：左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩，形盛体丰，面色暗淡无华。查体：T36．2℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。面色暗淡无华，左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。舌质紫暗，苔灰腻，脉细。辅助检查：头颅CT：左侧颞叶见点片状低密度灶，边界较清，左侧枕叶见小斑片状低密度灶，边界清楚，右侧基底节区可见扇形低密度灶，基底贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常，脑中线结构居中。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：中风(后遗症期)，气虚血瘀证西医疾病诊断：脑梗死2．患者偏瘫两年余，半身不遂，属中风后遗症期明确。气血已伤，气虚尤甚。气虚血行乏力，血脉痹阻故见全身瘫痪、不能动弹；气虚气不能行，血瘀血不濡筋，故见左侧上下肢软瘫，右侧肢体稍能举动；气血不能上荣，故见面色暗淡无华；络脉空虚，痰瘀内阻，故见语言謇涩；舌质紫暗，苔灰腻，脉细均为气虚血滞、脉络瘀阻之征。综观舌、脉、症，本证为中风后遗症期，病位在脑，与心肝脾肾有关，病性为虚实夹杂，预后差。3．(1)中老年人，静态下发病。(2)2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，现左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩。(3)左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。(4)头颅CT显示低密度影。)

简答题71.回答公孙、攒竹的主治病证。答案：(公孙：(下列3项，正确回答2项及以上，满分。仅正确回答1项，2分)1．胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证。2．心烦、失眠、狂证等神志病证。3．逆气里急、气上冲心(奔豚气)等冲脉病证。攒竹：(下列3项，正确回答2项及以上，满分。仅正确回答1项，2分)1．头痛，眉棱骨痛。2．目视不明、流泪、目赤肿痛、眼睑悯动、眼睑下垂、口眼歪斜等目部病证。3．呃逆。)

简答题72.简要病史：男性，18岁，胃脘部疼痛1天。(一)现病史(二)相关病史nbsp;答案：((一)1．根据主诉及相关鉴别询问(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化，暴饮暴食，受凉等)?(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖，喜按还是拒按)、程度、特点、时间?(3)伴随症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸?有无胁肋胀痛，嗳气?有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?(4)饮食、二便、睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)1．药物过敏史。2．有无类似疾病病史?有无心脏病、肝病病史?)

简答题73.回答听宫、少商、申脉的主治病证。答案：(听宫：①耳鸣、耳聋、聍耳等耳疾；②齿痛。少商：①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；②癫狂、昏迷。申脉：①头痛，眩晕；癫狂痫证、失眠等神志疾患；②腰腿酸痛。)

简答题74.病例摘要：黄某，女，60岁，已婚，工人。2003年4月18初诊。头痛时发时止10余年，曾诊断为l高血压病，口服硝苯地平降压药，血压控制尚可，遇失眠、情绪激动等发作。此次发作由于劳累引发，头痛头晕，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，时有恶心呕吐，肢体沉重。查体：T36．4℃，P88次／分，R18次／分，BP165／105mmHg。面色潮红，双肺呼吸音清，心率88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及。舌胖苔白腻，脉濡滑。辅助检查：头颅CT、头颅MRI、心电图均未见异常。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：头痛，痰浊内盛西医疾病诊断：高血压病2．由于劳累失度或七情内伤，致脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，浊阴上蒙，故头痛而昏蒙重坠，眩晕，多寐，痰阻胸膈，胃气上逆则胸脘痞闷，纳呆呕恶，脾阳不运，肢体失养则倦怠乏力，舌苔白腻，脉滑或弦滑为痰浊内盛之征。3．在未服用抗高血压药物情况下，收缩压ge;140mmHg和或舒张压ge;90mmHg，患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已lt;140／90mmHg，仍应诊断为高血压。)

简答题75.针灸治疗扭伤的治法、主穴。答案：(治法：祛瘀消肿，舒筋通络。以受伤局部腧穴为主。主穴：①腰部：阿是穴、肾俞、腰痛穴、委中。②踝部：阿是穴、申脉、丘墟、解溪。③膝部：阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘。④肩部：阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞。⑤肘部：阿是穴、曲池、小海、天井。⑥腕部：阿是穴、阳溪、阳池、阳谷。⑦髋部：阿是穴、环跳、秩边、承扶。)

简答题76.回答行间、十宣的主治病证。答案：(行间：(下列5项，正确回答3项及以上，满分。仅正确回答2项，2分)1．中风、癫痫、头痛、目眩、目赤肿痛、青盲、口歪等肝经风热头目病证。2．月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证。3．阴中痛，疝气。4．遗尿、癃闭、五淋等泌尿系病证。5．胸胁满痛。十宣：(下列4项，正确回答2项及以上，满分。仅正确回答1项，2分)1．昏迷。2．癫痫。3．高热，咽喉肿痛。4．手指麻木。)

简答题77.简要病史：男性，60岁，发作性左胸疼痛1个月。(一)现病史(二)相关病史nbsp;答案：((一)1．根据主诉及相关鉴别询问(1)疼痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛范围、疼痛性质、疼痛程度，有无放射痛，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解方式。(2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系?(3)有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?(4)饮食、二便、睡眠情况，有无腰膝酸软、畏寒肢冷等?2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)1．药物过敏史。2．有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等?)

简答题78.手法不当弯针的措施。nbsp;答案：(1．出现弯针后，就不能再行手法。2．如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。3．若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。4．切忌强拔针、猛退针。)

简答题79.针灸治疗落枕的治法、主穴。答案：(治法：舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。主穴：外劳宫、阿是穴、肩井、后溪、悬钟。)

简答题80.患者成年男性，实验室检查结果显示血清钾6．5mmol／L，分析其临床意义。答案：(1．肾脏排钾减少：如急慢性肾功能不全、肾上腺皮质功能减退等。2．摄入或注射大量钾。3．严重溶血或组织损伤。4．组织缺氧或代谢性酸中毒。)

简答题81.陈某，女，37岁，外企员工。2010年9月就诊。1月来因为离职，频繁与同事聚会饮酒、在外就餐，自觉非常劳累。1周前自觉低热，纳差，未引起注意。2天前丈夫发现目睛黄染而来就诊。诊时症见：身目俱黄，其色不甚鲜明，无发热，头重身困，胸脘痞满，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，腹胀便溏，小便短黄。查体：T36．2℃，P84次／分，R20分，BP120／80mmHg。双侧巩膜明显黄染，皮肤黄染，双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，肝脾未及，右上腹叩击痛阳性。双下肢无浮肿。舌质淡，苔黄厚腻，脉滑。辅助检查：血常规wBC8．2times;109／L，N66％；ALT66IU／L，TBIL37．1mu;mol／L，甲型肝炎病毒抗体阳性，乙型肝炎病毒表面抗原阴性。腹部B超，肝体积略大。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：黄疸(阳黄)，湿重于热证西医疾病诊断：急性甲型肝炎2．患者以l身目俱黄为主症，属于中医l黄疸范畴。患者嗜食辛辣油腻之品，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内阻，积久成热，湿热交阻，蕴结中焦，熏蒸肝胆，胆汁不循肠道而泛溢，熏染身目肌肤而发黄；因湿为阴邪，故湿重于热，色不甚鲜明，湿遏清阳，故头身困重；湿热壅滞中焦，脾胃气机不畅，故胸脘痞满，脾胃功能受阻，则见纳差，恶心呕吐，便溏，小便短黄，舌淡，苔黄厚腻，脉滑都是湿重于热的表现，四诊合参，证属于湿重于热证，病位在肝胆，病性以实为主，若治疗得当，预后可。3．突然出现黄疸的病人，依据流行病学史、临床表现及实验室检查肝功能异常有助于甲型肝炎的诊断。确诊甲型肝炎应根据病毒学指标。)

简答题82.麻某，女，32岁，汉族。平素体健，患者于入院前2天无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，右下腹持续性疼痛，疼痛拒按，喜饮冷水，不思饮食，大便2日未行，舌红苔黄腻，脉数。查体：T36．5℃、P80次／分、R19次／分、BP110／60mmHg。腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠呜音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。辅助检查：血常规：WBC12．6times;109／L，N66％，CRP58mg／dl。腹部CT示：阑尾肿大。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：肠痈湿热壅滞证西医疾病诊断：急性阑尾炎2．患者青年女性，因饮食不节或寒温不适或情志所伤，损及肠胃，引起肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀、瘀久化热，热盛肉腐而成痈肿，故出现右下腹疼痛、大便秘结，舌红苔黄腻，脉数亦为热盛之象，故辨病为l肠痈，辨证为l湿热壅滞证。3．(1)转移性右下腹痛。(2)右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。(3)辅助检查：白细胞总数和中性粒细胞数可轻度或中度增加。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。)

简答题83.苏某，女，46岁，已婚，公司职员。2013年9月18初诊。素有高血压，但未曾规律服用降压药物。平素血压稍高，偶有头晕，每次出现症状自行服用代文等降压药，症状消失后便不再用药。此次加重缘于出差劳累，自服代文1片，每日1次，两天后症状不减，遂来就诊。头目晕眩，夜寐时手足麻木，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，神智清楚，颜面潮红，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。颜面潮红，双肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：头颅核磁、颈椎核磁、心电图均无异常。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：眩晕，肝阳上亢证西医疾病诊断：高血压病2．患者素体肝阳偏亢，肝阳化风上扰清窍而发为眩晕。肝阳化风，肝风内动，上扰头目，则见头目眩晕；烦劳郁怒可致气火内郁，耗伤阴液，而阴不制阳，故能加重、甚则扑倒；阴虚心神失养，故见失眠多梦；肝主疏泄，肝性失柔，情志失疏，故见急躁易怒；腰为肾府，膝为筋府，肝肾阴虚，筋脉失养，故见手足麻木；肝阳亢逆无制，气血上冲，故见颜面潮红；舌质红，苔黄，脉弦数均为肝阳上亢之征。综观舌、脉、症，本证为肝阳上亢之眩晕，病位在清窍，与心肝肾密切相关，病性为虚实夹杂，预后一般。3．在未服用抗高血压药物情况下，收缩压ge;140mmHg和或舒张压ge;90mmHg．患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已lt;140／90mmHg，仍应诊断为高血压。)

简答题84.南某，女，31岁，工人。来诊前l周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39．5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现咳嗽，咯黄痰。入院时症见：高热(体温39℃)、寒战，咳嗽，咳痰量多色黄绿，质黏稠，气急，胸痛，轻微咽痛，头痛，纳差，眠可，二便调。查体：T39℃，P120次／分，R22次／分，BP115／70mmHg。体检左肺可闻及湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规中白细胞：13．7times;109／L，中性粒细胞：86％。胸片：左下肺大片状阴影。胸部CT：左下肺大片实变影，内有空洞及液气平。1．作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2．中医辨病辨证依据：3．西医诊断依据：答案：(1．中医病证诊断：肺痈西医疾病诊断：肺脓肿2．患者外感风热毒邪，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，致热壅血瘀，蕴毒化脓而发为肺痈。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故高热、寒战；热毒壅肺，肺气上逆，失于肃降，故咳嗽；痰浊瘀热熏蒸成痈，故咳痰量多色黄绿，质黏稠；脓毒蕴肺，肺气上逆，故气急、胸痛；热邪熏蒸咽部，故咽痛；热邪横逆犯胃，影响脾之运化，故纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰热蕴结在肺之征。综观舌、脉、症，本证为成痈期的肺痈，病位在肺，病性为实，预后可。3．(1)急性发作的畏寒、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰。(2)体检左肺可闻及湿哕音。(3)辅助检查：血常规中白细胞：13．7times;109／L，中性粒细胞：86％。胸片：左上肺大