第二十二讲：难产

难产分娩之解剖生理决定分娩过程的三要素∶产力—将胎儿从子宫中排出的力量。包括子宫肌的阵缩和腹肌及隔肌收缩产生的努责；产道—包括软产道（子宫颈、阴道、前庭和阴门）和硬产道（即骨盆，有入口、出口、骨盆腔和骨盆轴）。胎儿。分娩姿势对骨盆腔的影响∶侧卧努责且后肢挺直利于产出。牛羊马骨盆牛的骨盆入口中横径比荐耻径小呈长圆形，荐坐韧带较窄，骨盆轴呈S弯曲坐骨结节高，不利胎儿排出。分娩姿势对骨盆影响胎儿与母体产道的关系胎向∶胎儿的方向，即胎儿纵轴与母体纵轴的关系。包括纵向（平行）横向（水平垂直）和竖向（向上垂直）。胎位∶胎儿的位置，即胎儿背部与母体背部的关系。包括上位（即背荐位为正常位伏卧）下位（背耻位仰卧）和侧位（背髂位侧卧）。胎势∶胎儿的姿势。即胎儿各部位的伸曲情况。前置—胎儿某部位朝向产道即称某部前置。如腕部前置指腕关节曲屈朝向产道。胎儿与母体产道的关系产出前的胎向正常应为纵向，且前躯前置或后躯前置；胎位胎势有变；怀孕后期头颈四肢屈曲。胎儿与母体产道的关系产出时胎向保持纵向，而胎位胎势应改变。均需变为上位，前置的头颈肢体伸直。多为正生，倒生少见。一、产力性难产1、阵缩及努责微弱∶分娩时子宫及腹壁的收缩次数减少，收缩时间短强度小，以至排不出胎儿。分原发性和继发性两种，一开始即发生的为原发；开始正常而后变弱的为继发。病因复杂，主要是内分泌调节紊乱，同时与营养不良、衰老体弱、运动不足及低血钙有关。诊断∶预产期已到且有分娩征兆，但努责次数少、时间短、力量弱，长久排不出胎儿；或排出部分胎儿后，间隔时间延长，排不出后续胎儿。产道检查宫颈松软但开张不全，一般胎囊未入骨盆。一、产力性难产治疗∶1、药物催产∶中小动物在确诊宫颈已开且骨盆正常的前提下可皮下或肌肉注射催产素（猪10-20单位羊10单位每次5单位每隔半小时注一次），猪亦可用前列腺素增强子宫收缩。2、牵引助产∶大动物不用药而用助产手术，单纯性阵缩及努责微弱施以牵引术即可；若伴有胎位胎势不正则需先矫正再牵引。3、剖腹产，个别猪只使用。2、努责过强及破水过早∶努责过度频繁而强烈，在宫颈开张不全且胎势尚未转正时即胎囊破裂流失羊水处理方法∶先用浅麻药镇静，而后矫正、牵引。一、产力性难产二、产道性难产1、子宫捻转∶整个怀孕子宫或一侧孕角或部分子宫角围绕自身的纵轴扭转。捻转处发生在阴道前端的称为颈后捻转，较多见；发生在子宫颈前端的称为颈前捻转。牛多发，羊马驴等也有。多发生在临产或分娩开始时。病因∶母畜体位绕纵轴急变是直接原因；开口期子宫收缩过强胎儿转位时亦可发生；另与胎水过多、运动不足等有关。二、产道性难产症状与诊断∶1、外部有腹痛表现；有努责阵缩但排不出胎儿；2、阴道检查可见阴道壁及阴门裂发生一侧性塌陷；阴道狭窄并出现皱襞，捻转小于270°时阴道呈螺旋状超过270°时阴道闭锁；阴道检查是判断捻转方向的重要指标，术者手心朝下伸入产道，顺阴道前进时如手背逐渐向右向上，手心向左呈顺时钟转动则为右方捻转，反之则为左方捻转。3、直肠检查可协助判断。二、产道性难产治疗∶1、产道内矫正术，捻转轻而胎儿部分进入产道时可用，即抓住胎儿前置部分向捻转的相反方向转动。2、翻转母体法∶六字原则—左左左，右右右；即当发生左方捻转时将母畜左侧卧保定，向左快速翻转母体。3、直肠内矫正与开腹整复法。二、产道性难产2、子宫颈狭窄∶包括子宫颈扩张不全和扩张不能两种。前者受激素调节，分成四度。后者多为疤痕等器质性变化引起。一二度扩张不全尚可试用激素扩颈后再牵引助产，三四度扩张不全及扩张不能可施行剖腹产。3、双子宫颈4、阴门及阴道狭窄5、骨盆狭窄6、子宫疝二、产道性难产三、胎儿性难产1、胎儿和骨盆大小不适应∶包括胎儿过大、双胎难产，胎儿过大时尽量用牵引术助产，不得已才用剖腹产。双胎难产是指两个胎儿同时进入盆腔，多为一正一倒，助产原则是先推回一个后逐一牵引拉出。先拉胎位正常者或处于侧卧上位者。三、胎儿性难产2、胎儿发育异常及畸形∶包括全身水肿、服腔积水、裂腹畸形、躯体不全、胎头积水等，尚有先天性佝偻、先天性歪颈、重复畸形等。由于胎儿不正常，即使产出也生命力不强，故多采用截胎术。3、胎势异常∶难产中发生最多，包括头颈、前腿、后腿姿势异常，在牛可高达21-41%。［一］头颈姿势异常∶如头颈侧弯、头向后仰、头向下弯及头颈捻转，原因主要是分娩开口期胎儿活力不旺或胎头被阻而未能转正即被阵缩推入子宫颈，错误助产也可能导致。A、头颈侧弯∶牛马头颈较长最易发生，且侧弯程度随产程加剧，产道检查不难确诊。助产方法根椐胎儿异常情况而定。三、胎儿性难产三、胎儿性难产弯曲程度很大且颈基堵住骨盆口则需先推后拉，推入子宫腔后再矫正头颈并拴绳外拉。弯曲程度不大可直接手握矫正；胎儿已死则可截除。拴绳牵引并同时矫正三、胎儿性难产B、头向后仰及头向下弯∶前者少见后者常有。包括额部前置、枕部前置和颈部前置三种。助产方法可用绳挺娇正后牵引拉出，一般需先推后拉，并在母体仰卧时操作更方便。C、头颈捻转∶通常是错误助产所致。可用扭正挺插入口腔内将头扭正。三、胎儿性难产［二］前腿姿势异常∶包括腕部前置、肩部前置和肘关节屈曲及前腿置于颈上。多为两侧性异常，也有单侧发生。A、腕部前置∶阴外无蹄可摸及屈曲的腕关节；一般都能整复。但若胎儿已死应果断截腕。三、胎儿性难产B、肩部前置∶活胎矫正死胎截肩。三、胎儿性难产三、胎儿性难产C、肘关节屈曲及前腿置于颈上∶较易整复。三、胎儿性难产［三］后腿姿势异常∶倒生时容易发生后腿姿势异常，且多为双侧性易引起难产胎儿死亡率高。但没有头颈阻碍容易矫正。包括跗部前置与坐骨前置两种。两后腿均为坐骨前置者称为坐生。A、跗部前置∶倒生时常发的一种，跗关节屈曲朝向骨盆口，同时髋膝关节屈曲而后腿折叠；牛羊常见。阴外无蹄且先摸到的是尾及坐骨和跗部。助产与正生时腕部前置类似。三、胎儿性难产B、坐骨前置∶双侧为坐生。诊断较明确，整复如肩部前置。三、胎儿性难产4、胎位异常∶正常为上位，但当分娩时胎儿死亡或活力不强，转位不及时则可变成侧位或仍旧保留下位而出现胎位异常。侧位时，胎儿三个宽大部分头、胸、臀与骨盆腔形状不相适应，故更易出现难产。侧位牛马均常见，下位多发生于马；胎位异常时常伴有姿势异常。包括正生时的侧位或下位，以及倒生时的侧位或下位。三、胎儿性难产A、正生时的侧位及下位∶助产时必须纠正胎位方可产出。转位以站立姿势最佳。下位先变为侧位再纠正为上位。三、胎儿性难产三、胎儿性难产B、倒生时的侧位与下位∶倒生时两后肢往往屈曲，故阴道内或子宫颈内常摸不到蹄，可凭屈曲的附关节判断倒生。下位必须转正，可先将两后肢拉出后再转位。亦可用固定胎儿翻转母体而转位；大幅度翻转更需润滑。5、胎向异常∶正常为纵向，横向和竖向则为异常。包括腹部