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文档简介
发热、胸痛、肺部多发阴影1病史一般情况:男性,28岁,北京籍,职员主述:发热20余天,胸痛、气急7天病史:4月26日出现发热、寒战,体温波动在37.6℃-38℃,自服退热药无效,4月30日体温升高至39℃,就诊于社区医院,予“克林霉素”静点,两天后体温下降至38℃左右,5月7日再次出现高热,伴气急、干咳、右前胸及左季肋部疼痛,胸片示右中下肺片影,静注利复星8天症状无明显好转,5月15日查胸CT示右中下肺及左下肺片状影,5月15日收入我科发病后体重下降5公斤既往身体健康。青霉素和头孢呋辛皮试(+),偶尔吸烟2体格检查T37.5℃,P88次/分,R22次/分,BP120/65mmHg皮肤粘膜无黄染、出血点,浅表淋巴结未触及肿大左季肋部压痛和叩痛明显双上肺呼吸音粗,双下肺呼吸音弱,未闻及干湿罗音心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音腹部查体未及异常3入院前辅助检查血常规(5月15日):WBC:18.5×109/L,N0.744ESR(5月10日):55mm/hB超(5月9日):未见胸水胸片(5月9日、5月15日):右中下肺片影肺CT(5月15日):右中下肺及左下肺多发片影406-5-906-5-15506-5-15606-5-157初步诊断社区获得性肺炎?可能的致病原肺炎链球菌肺炎支原体金葡菌其他结核?非感染性疾病?8初始经验性治疗方案是否选择抗生素治疗单药治疗or联合治疗覆盖哪些致病原其他治疗9实际的治疗方案左氧氟沙星:0.2VDBID克林霉素:0.3VDTID10入院后检查血常规2006-5-16:WBC13.5×109/L,N0.74↑2006-5-19:WBC12.36×109/L,N0.672↑CRP(5-22):2.09mg/dl↑肺炎支原体抗体(5-17):阴性肺炎衣原体抗体(5-17):阴性军团菌抗体(5-17):阴性PPD试验(5-17):+结核三项(5-17):阴性11入院后检查痰培养(5-17~5-19):草绿色链球菌、奈瑟菌属血生化(5-17):ALT53.6U/L↑血沉(5-17):83mm/h↑血浆D-二聚体:2.41ug/ml↑血浆纤维蛋白原定量:5.763g/L↑癌标:CA12573.09U/ml↑,LT-A阳性↑
12初始治疗效果的评价临床症状:体温:5月18日起基本正常胸痛:5月19日起明显减轻血常规(5-25)::WBC14.06×109/L,N0.664,E0.063肺CT(5-25):双肺下叶均见邻近胸膜的实变软组织密度病变,右侧病变较大,内见含气支气管和空腔影,其周围肺野见小斑片状密度增高灶。纵隔内气管前及腔静脉后间隙见增大的淋巴结影1306-5-251406-5-2515初始诊疗方案的调整治疗失败的原因耐药菌感染:耐氟喹诺酮的肺炎链球菌MRSA:有无危险因素其他耐药菌(肠杆菌科细菌或绿脓):有无危险因素真菌感染:有无危险因素非感染性疾病:肺栓塞、血管炎、肿瘤或其他如何调整治疗方案下一步的诊断性检查措施16调整后的治疗方案5月26日~5月30日稳可信:0.5VDTID+加替沙星:0.4VDQD6月1日后稳可信:0.5VDTID+莫西沙星:0.4VDQD目的:覆盖耐药的G+阳性球菌17进一步的检查结果ANCA(5-30):阴性CRP(5-30):7.49mg/dlESR(5-30):62mm/h血常规:5-30:WBC13.21X109/L,N0.716-5:WBC9.7X109/L,N0.518进一步的检查结果胸片(5-28)及肺CT(5-30,6-5)双下肺病变较前略有吸收肺穿刺活检病理:少许肺组织伴局灶性淋巴细胞浸润组织学培养未见需氧菌生长1906-5-2806-5-152006-5-3021对初步诊断的重新审视CAP的诊断是否成立是否符合无基础疾病青
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