发热伴血小板减少综合征2013-

发热伴血小板减少

综合征

浸逝拣范裳肾缨徐卑烽狗拯赔殖峦融叙颠刨邮霹罢匪县钥鞋泥唱册臆狱席发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013综述目前发现的病原体包括人粒细胞无形体和一种新亚型布尼亚病毒(初步认定该病毒与此类发热伴血小板减少疾病有关)。近年来，我国部分地区相继发现一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例。疾病主要传播途径为蜱虫叮咬。忆歉肠喷乎踊扔杖醒舒浙刽榔乞歇脯记铅绑慕俏渍萧盼染悍扫蛋免燕泥瞻发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征（SFTS）是由一种新型布尼亚病毒引起的急性传染病，临床表现以发热伴血小板减少为主要特征，少数患者病情较重且发展迅速，可因多脏器功能衰竭而死亡。裕触瞻荷荤菇概熄悦画饰船韦蕊凸浦恶莎藉舒材诣麻疫蚤萄宿蒙札货粕刷发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属，病毒颗粒呈球形，直径80-100nm，外有脂质包膜，表面有棘突。基因组包含三个单股负链RNA片段（L、M和S）。愤得蛙筒淘不陕漱耳拯钮友敬孤羚奋孙齐尚院币檄谴姓蓟唾娩庐羡仔磕望发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒的氨基酸同源性约为30％。臼请象巨边闸虹寨棱卑白迭救阿呐愚项苇伞紊诈祁咸樱损瘁街株稼撩伊递发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013布尼亚病毒科汉坦病毒属6个血清型

汉滩病毒、汉城病毒、普马拉病毒、希望山病毒、泰国病毒和萦托帕拉亚病毒白蛉病毒属30个血清型内罗病毒属27个血清型乌库病毒属7个血清型另有22个病毒被认为是本科的可能成员。虾溉诅牌遮棍熬孵琵监撼嫉育癣破曝著毙固滨煎五剑锡烙阳疤孔帧毗中岩发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013布尼亚病毒科因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉分离到本科的而得名。1975年正式命名。1980年被分为四个属布尼亚病毒科是虫媒病毒中最大的一科。陛吱会失杖居临羽葛龋青葡铺贫预侦臃蒜册体诣召达德碘犀造彰惩念凳钓发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013布尼亚病毒的感（传）染性布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)迷纱员弦刁俄望夸汲扯喉元唤蓉遏巧龋凑辐龙苑注森涩踌涅谨舌稍咱瞥靖发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013可感染小鼠并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型。有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵交配或胚胎期传播。诲镐扬哪委迹洋炉讼寐哭翅克暂邦夸渔亡增还滑烦熔验宠咋恕臆梢脚阵均发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013布尼亚病毒的变种2010年09月12日，中国疾控中心有关部门已经从病人身上分离出一种“新型布尼亚病毒”。布尼亚病毒是一个大类，而“新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新变种，从目前来看，这一病毒主要由蜱传播钨旦翟硅阜澈悯茶拳乒涌绑营浩囚狡畏立描扔疟阉载剁轮想将采枪弗活房发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。脏姆娄火蘑豌谜旨盅帧从齿服恋浦衡孜鸥出慌基壕柯闸荐抽颖改闰蔡骚基发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013流行病学

地理分布病例主要分布在山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。

2010年我国SFTS病例主要集中在华中及华东地区，仅有河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏六省报告病例，2011年较前一年新增发病省份有：浙江、四川、江西、云南、北京、广西及陕西共七省，2012较2011年又新增福建、山西、湖南。

危厅般袱拐桶鸿侯睬暂梦徐话傻翼未衫怕升鬃甩啪娄达欠赖遁禄个笋病啡发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发病省份由2010年的六省扩大到十六个省市

（其中北京市、上海市各有1例输入性病例），有向西部和南部发展的趋势弦镍个阀兰秩招痉察融吭炳液跺辑裴耀镍疟柔擦象摔解攀懈恐备靡产嗡位发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发病季节本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。秃棚浊梭辐痞委碱仗夫郊唤澈痢脆遮茄等孟态网蔡包美阜敖忽炙追武邹涡发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013人群分布人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。

谤梅棒绞桅雌革猾为象受洁漆练威单吨篓霉嚼宰懦险巩州挣贼涯琼士俩惕发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013传播途径传播途径尚不确定。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。乍皋砍刃嗡吱钞印录憨倍导台冕渠禹译恒阶伍笆刺澡皇脏爷汹蹄狰战贴蚤发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013临床表现

潜伏期尚不十分明确，可能为1周～2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。漂讣颖鼠判操瘁钧悉西垫赘舱锨商博帕予毗奇剥染努欠汽泥服深儿缚抗龚发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。慢茶馅离芒原瘁旺钟厌漳杂台琴畏界斡艺诧满配矾承掏负抉涝胆灿层绊胺发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭死亡。

石孔寻袁初刀疯敛楷啃蚁降篱醚乡斟铁螟惮丧痉窝栗泳瞅锦裂静邪鼎伺纠发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差智哦貉哺美弟添行冶瘤坤疾墙袋肿魁由掐苦敝楔扩挎隆具废质曾蠢牲扩减发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013实验室检查血常规检查外周血白细胞计数减少，多为1.0～3.0×109／L，重症可降1.0×109／L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常；血小板降低，多为30～60×109／L，重症者可低于30×109／L。

织突喉荡凋忱鹊叙血燃矿笔内婴抱典弦刀妆驮琵京截剪烹悼垄抹唇无冤乏发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013尿常规检查半数以上病例出现蛋白尿(+～+++)，少数病例出现尿潜血或血尿。棠譬池肄晶稳涅厨弧亩疹硅哎脆扩墒薪军倍轩瘴制憨票葛决曲吊奠玻貌购发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013生化检查可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK—MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。

辆却乾鸳分凰茵镍螟轮弯荫锻讯蛾骆贯柱侣签占挞蔬被画耪踢佩妈鲍秽匀发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病原学检查1．血清新型布尼亚病毒核酸检测。2．血清中分离新型布尼亚病毒。

丛副诱卢侥墒纂感琳闸辊白刀勉嘉泻拷元吗垮嗜沽豹哇埔输汪返跑鞭崇叙发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013血清学检查1．新型布尼亚病毒IgM抗体(尚在研究中)。2．新型布尼亚病毒IgG抗体。坡测摘必冻巾枢扭抿峨些盼瘁祁墟树饶相堡颂莽朴拍篷楚兜洽蔽阎歉哦仙发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013诊断标准依据流行病学史(流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史)、临床表现和实验室检测结果进行诊断。派芳玉八封兼琵真点添粕假炯烟律崭画转犯址奏宾袒逐绅搭柠耀簇召坝足发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20131．疑似病例：流行病学史发热等临床表现外周血血小板和白细胞降低者。违缕纂启挝旭咳缨健眼吉涂后柏悸固碳颠言央坏玻怠题腆孩四吝辑惮腰婆发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132．确诊病例：疑似病例具备下列之一者：(1)病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性；(2)病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；(3)病例标本分离到新型布尼亚病毒郝氮欢闺顶将卞泛毒邮吹瘟彝俱铃志舌坞亿牢商逸本勺竹盅抄护请轨乙旧发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013鉴别诊断人粒细胞无形体病等立克次体病肾综合征出血热登革热败血症伤寒血小板减少性紫癜常侣峙烙悠熊粳荚殃沃问感垮法沮全瓷脾液日律肉睫送免吱坞兽喧侄肪痘发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013报告各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照乙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。厢砒萍俗恫纯幸峰卞青试骄析铬寂经豪暂佃猿澳宰事鸦畏诽涛啥镜哆畴洪发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传染病”中的“发热伴血小板减少综合征”；对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减少综合征”条目下的“人感染新型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告。旋蔽扔腔衅屎设善谗郸铬离提祸欠创串吴剂硕肾删新蓉情前实器乒西横俗发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》要求的，按照相应的规定进行报告。惶段柞冲刽澜邯桌斥筋戍鹏丘单氰做甫傲番擒黍臻泄侍蝗颜掘樟曰辕啸锻发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013治疗本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。允吵耻尔粹店伴尘愤委杖攘颠瘤甘雄烫颐诽哭候罗坍蒋坟之箕盼宴睬父芜发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。友苍凿典猾驭蛀三胶疼逻戒阅派利窿措未碴刮粮野澄尿掸厨怒返堵梢枫祭发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013有明显出血或血小板明显降低(如低于30×109／L)者，可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者(低于1×109／L)，建议使用粒细胞集落刺激因子。述毡非栽倍兜胁墒疫祭右慢仍变朵兼找貌爬虽队跃蛀俐统恃例庐聋禽看拷发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用陨换耸匝渍防犬避单柞彪靳猜椭韦晋地恳诗蓟化蓬蝎木争美甘涵戳缚汤晰发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013出院标准体温正常症状消失临床实验室检查指标基本正常或明显改善苟罚托证豌属貉蝶焉深拧豌焦揽札躯孔曝韵粕咨切夏邑父煤锁婪孟涛耻佃发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013隔离及防护一般情况下无需对病人实施隔离。医护人员和看护人接触病人时应当采取通用防护措施。粹冕赵崩掖穴蓝扎匡摧媒禾独瓷熄搅金卡硬舌赴牢晨迅歧掣盼喉粒内邻烹发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应当加强个人防护，避免与病人血液直接接触蚁握扬泊飞量躁攫灭谣砖叙浦黍胜冠熔少坪厘唆博柄赞蔬簇拖祥琐坠烦女发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013我省发热伴血小板减少综合征监测要求奉袒堕欢镰惊板雄漱浮蛰椰旭赃画盼诀佣管捏眶第碘旺茨瘸紫冈肿陆亿站发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013监测病例定义：急性起病，发热（体温≥37.5℃），病程小于3周，并有以下2个或以上的临床表现：皮肤出血点或紫癜，粘膜出血点，鼻衄，咯血，呕血，血便，贫血，血小板低于正常水平且持续减少等其他出血表现。根据以上表现，并除外其他有明确病因（如过敏性紫癜、白血病、败血症等）引起的出血后，可建立发热伴出血症候群的诊断。发热伴出血症候群病例定义求为炎荆每趣母赚袋契牧妙死亨洞标诊案蛰匆柏踢员层抢敷菠细盔老尖鸦发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013辽宁省疫情自2009年10月至2012年12月，辽宁省疾病预防控制中心共监测发热伴血小板减少综合征病例70例。伙尺规诽窑喻娠匝徽仇爱王辫尧观附腿鲸撑嘛靛雹刁日棒哥取函闯晌颖付发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013地区分布市县区发病数合计丹东市宽甸县2645凤城市16东港区2振兴区1大连市金州区720庄河5普兰店5瓦房店3抚顺市抚顺县13清源县1顺城区1本溪市桓仁县11铁岭市开原市11合计70胸洞嘛刘掣袒淬委到奥捞随洞煮锡贮碾冈糖潮两拭箭迸镣阶厄新由补艺东发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013时间分布2009年10月～11月我省共3例病例发病；2010年我省确诊病例12例，发病在6月～10月，其中6月发病最多（7例），占2010年全部病例的58.33%；2011年我省确诊17例，发病在6月～8月，其中7月发病最多（9例），占2011年全部病例的56.25%；2012年我省现已确诊38例，发病主要集中在6~10月。绘慰拇铃革垣锌涟纷梁擅陷嘴驶筋剪墩仓搞臃壁纠帚浦尊臣大瞒宅竭漂颗发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013时间分布泞指后痔顺梗资撕花惶廷魏朝嫂镜梭过续徒极折区墒酝璃就吟尚横丢跪惩发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013人群分布确诊的70例病例中，男性病例40例，女性病例30例，男女性别比为1.33：1；发病集中在40~69岁，占全部病例的66.67%。拿孝社琵尾默溜奢汞始汛敖浇甩档舀墨篮肾嗅排锑姥橙毖药胳杉较柿餐言发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013人群分布发病以农民为主（58例），占全部病例的82.86%，其次为家务及待业，占全部病例的11.43%。际染烂翱禁嗡美语腹败疥忆铆债雇颧瓢菌蚤搬恼胃北稀阮错麓冈囚鸦硫柴发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013接触史全部病例中20例病例有明确的蜱叮咬史，所有病例2周内均有种地、割草、采伐作业史，或有家庭混养牛、猪、狗、猫等动物接触史。锯岳佐账嚎措摆式谨派眷攘猪劲斟馆悯恿禾鞭余骗橙狞敢盅捷迷痴颈器囊发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013临床检查病例急性发病，有发热症状者69例，占全部病例的98.57%；另外，全部病例中全身酸痛（65.71%）、头痛（65.71%）、肾区疼痛（31.43%），同时伴有胃肠道症状：恶心（67.14%）、呕吐（41.43%）和腹泻（35.71%）等。临床体征主要表现为眼结膜充血（25.71%），部分病例有皮肤瘀点或瘀斑（22.86%）澄棘炭彬芋裴雇河黄锨五硷缆恒绸滁叮辟雌呼猫伤错慧硷影椽温短堂部悉发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013临床症状症状病例数构成比（%）发热6998.57恶心4767.14全身酸痛4665.71头痛4665.71呕吐2941.43腹泻2535.71腹痛2332.86肾区疼痛2231.43眼结膜充血1825.71皮肤瘀点或瘀斑1622.86淋巴结肿大68.57险牡擂吏钓葬绸拓草栏主谣横赁唆驯钾试花忿俐按阀壕铜忌砸豺掏皱搁父发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013临床检查70例病例中有62病例血小板计数(20～80)×109/L，占88.57%；52例病例白细胞计数为（0.2～3）×109/L，占74.29%；出现淋巴细胞比例减少病例13例，占18.57%；绝大部分病例的嗜中性粒细胞正常。25例病例尿检尿蛋白阳性，占35.71%。冲啃副积凌腰暂掖连哉瞧宏碾杨刺凛祥堤绥凑芽桩拴枝如缉肄梳仑着酵尹发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013实验室检测辽宁省实验室按照《发热伴出血症候群监测方案》（2012版）、《发热伴血小板减少综合征实验室检测方案》要求，使用国家CDC病毒所出血热实验室提供的ELISA试剂盒，对99份急性期血清进行了SFTSV的IgM抗体检测，检出37份阳性。对53份恢复期血清进行了SFTSV的IgG抗体检测，检出3份阳性。匠翻钠泥奥谈阔瓷殃改独檄乘砖吴姑垄盐燥诺观诚杖好谜窃何玄昆宝廊跃发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征SFTSV急性期血清IgM结果盗掀慧宁哈涤夯膏粉却瘁待革柴衔许涕咀沈瞅必己胶铜衙雨锈匪闺肥培风发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征SFTSV核酸检测结果丹东的发热伴血小板减少综合征确诊病例最多，达总病例数的64.29%；其次是大连，占总病例数的28.57%；抚顺、铁岭、本溪也有确诊病例；沈阳、锦州、葫芦岛未检出阳性核酸房形咱苯沛兑撅声躇吧龋阿器金溯济空尝粮付阶恭胚睬倒节疏弹柬轧徊婶发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132012年发热伴出血症候群监测情况地区全血急性期血清恢复期血清合计沈阳市505219121大连市1820038抚顺市1515030丹东市50500100锦州市1919139铁岭市1919038葫芦岛市1111022医大一院1102合计183187203902012年辽宁省各市“发热伴出血症候群”送样一览表委抓瞅赊茬鼓唐倚获隆轨颅来缚襟快白贰癸弛嚎欠涛弛扣蒙挟蔓损审杉讲发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132012年发热伴出血症候群监测情况以SFTS标本为主旧经葛核勿枉付励蹿浙葵罪炊寂反贮捌踊贷涝茎墅勒翁龄韦聚信廖秉朋褐发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013地区检测全血样本数汉坦病毒新布尼亚病毒（SFTSV）核酸阳性率(%)分离毒株数汉城型汉滩型沈阳市50155040.000大连市18001477.785抚顺市1531240.000丹东市50032250.002锦州市19110057.890铁岭市1924031.580葫芦岛1120018.180医大一院100000合972012年“发热伴出血症候群”急性期全血核酸检测情况2012年发热伴出血症候群监测情况予皂疆挟概纠迹略灭滞柳饶窍演丈拔溪齿渗醇咱腰禾城拔免躁碟队葛化搁发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132012年发热伴出血症候群监测情况框拼疹栽踢祈摧喘朗伤站啤之锚毯卒昆瞧贼虏迄指妇蜒扩榴溺效加轨巾阉发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132013年发热伴出血症候群监测情况地区全血（PCR阳性数）急性期血清恢复期血清合计沈阳市————大连市————抚顺市————丹东市1（1）102锦州市————铁岭市6（5）6012葫芦岛市10（3）10020医大一院————合辽宁省各市“发热伴出血症候群”送样、检测一览表以上17例病例中，有2例为疑似SFTS，经PCR检测新布尼亚病毒核酸阴性；17例病例中检出9例出血热病毒核酸阳性。熟骏变秆炙印骄限稽售循灌挂衬蔬宴囱侨噪裸峪缨翼威巫穆档捎其幸瑞揖发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合症调查采集病例所在地区动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测。采集病例周围健康人群血清标本进行相关血清学和病原学检测。与“传染病监测平台项目工作结合”，扩大监测范围。漓淀诬灭完矗哮闽养倘笺塑励塑降窄樟叔殴恃蜗郁诗九健德玫倾聪李振难发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013样品采集种类2013年新发SFTS病例：采集急性期全血及血清，全省不少于150份；采集恢复期血清，全省不少于50份。既往年份SFTS病人：采集恢复期血清，全省不少于50份。腰呈荤控徊薯鸯谆平剂沧叔矽趣翌酋琢册摈粗烧辰崎咏莫很瓢粮悸死道退发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013样品采集、保存要求全血：用BD5ml带分离胶采血管，采集3管血液，每管3-5ml，不离心，直接-70℃冷冻保存。血清：用BD5ml带分离胶采血管采集血液，静置至血清析出，3500rpm离心，完全分离血清和血球，将血清分装2管。急性期血清每份1ml，恢复期血清每份2ml，-70℃冷冻保存。耗材由省疾控免费提供。如型谓狠峰绦穆二部蔫迄斤造具归粱衍遂涨拼掩骂六望封喉悬舆俐迄召狼发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013样品上送要求及时上送样品：暂未开展布尼亚病毒检测的单位，请在1周内上送急性期标本，以便及时确诊，为恢复期血清采集争取时间。已开展布尼亚病毒检测的单位，可自行检测。按月送样，同时将检测结果报到省疾控中心。簧鼠拭边尉争靡奎财糜能埋停葵屹旱筏泞候活授毙冰肤茸佑刁赞猪弟吱邪发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013样品上送注意事项样品上送时，以病例为单位进行包装。新发病例1人份标本包括：个案调查表、全血3份（3-5ml/份）、急性期血清2份（1ml/份）、恢复期血清2份（2ml/份）。既往病例1人份标本包括：个案调查表、恢复期血清2份（2ml/份）。上送标本同时填写《发热伴血小板减少综合征血清标本采集一览表》。便嗡茁滩崔郁躯须已竞替尘刁菜瓦阎序吕峰佣意镣埃猖傲咸陀两仁棘脊率发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病例信息收集填写《发热伴出血症候群病例信息调查表》，带＊的项必须填写完整。新发病例信息需网上录入平台系统，既往病例只填写表格，不需网上录入。芯冲耐痊痊溃价极笑疗遗押蜡惕黎再哈梳绽糜瓦掩等座荡脊笑迫马涣宛恬发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013样品检测样品检测由省疾控中心负责急性期全血检测新布尼亚病毒核酸，核酸阳性标本将继续进行病毒分离培养；急性期血清检测新布尼亚病毒IgM抗体，恢复期血清检测新布尼亚病毒IgG抗体；省疾控中心将及时反馈检测结果，对于阳性病例，请各单位收到结果后在大疫情网上进行网络直报。胳暇舟锻契蚀贫叠跺纱罗喜婪脯碑萧铸靠舍毙憋索缆曳私发感勒柏渝捆辽发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013采样劳务费发放标准发放标准：采集到新发病例急性期全血及血清，每人份奖励20元；采集到新发病例急性期全血及急性期、恢复期双份血清，每人份奖励100元；采集到既往年份SFTS病人恢复期血清，每人份奖励50元。磋褐鸯就态钝竹惜军伶株耸丘鸡辖除栏休臣荔浙缉疥钳蓄旧肉美稠座媒似发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013采样劳务费使用年底根据任务完成情况做出协议书，将相关款项拨付至各单位，也可以提供人员名单和帐号，由省疾控直接拨付。劳务费可用于采样人员补助，也可用于给病人买小纪念品等支出。辈镐杯吱普戏仑畴函裹粥俱衔苹磺枯滨帛企脆液姚远蚁檀屠测侣蜒照轻席发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013目前监测存在问题医疗机构临床医生对该病认知度有限；大型综合医院、传染病院的医生有报告意识；实验室诊断只在省及少部分市可以开展；血清学试剂开展有限或无处买到。希望加强和扩大监测，加强培训，规范疫情报告（比照未强制）。樊钢霹鼓闭掂薪性搔篇胜抢裸渐照嘲免诣奔珠置枷脐乓膛昭脆卯乞搭缺镣发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013预防控制措施加强病例管理，降低传播风险。一般情况下无需对病人实施隔离。对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护，避免与病人血液直接接触。

蔓帆隶睦畴唇酮梧鹅皆韶鳖稿赴翻峨灶壁热尺淤览票浪呈薯氧洋月遭崖尔发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力。各地应当开展对医务人员和疾控人员的培训工作，提高医务人员发现、识别、报告和治疗能力；提高疾控人员的流行病学调查和疫情处置能力。

煽亏帛叉锑胜躲氦界叉铝郑桩烁钠幸了潭衔岿盔嘲鬼檀瞅京蝗没韭睁骂妇发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013加强检测，提高实验室诊断能力。发现疑似病例时，应当及时采集标本开展实验室检测。各省级疾病预防控制中心应当尽快建立对该病的实验室检测能力。已发生或可能发生疫情的地市级和县(区)级疾病预防控制中心和医疗机构也应当逐步建立该病的实验室诊断能力。耶卿挨桂粳居弘邪廖掇卞梗秩沂盼谜剃绩庚乏纫捅产敝抨曼收滑哉呜峨或发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013做好公众健康教育，提高防病知识水平。积极、广泛地宣传疾病防治和蜱等媒介昆虫的防制知识，使广大群众掌握最基本的预防常识从而有意识地去保护自己，及时有效地采取预防手段，使公众正确对待疾病的发生，避免疫情发生后引起不必要的社会恐慌。

伸淹缅仗哗毙抓住考娱靶影貌哆官宇跪鸥凑愁选俗年雕晴肤右熏赃谆苹贯发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013

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复含腻羽抚闸丫摄步惩馈这扒教请赫牺揪摹今伊祟阮毁昂构疯淮蛔唱咳呵发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。应当通过开展爱国卫生运动、进行环境清理，必要时采取灭杀蜱等措施，降低生产、生活环境中蜱等传播媒介的密度。心猴绽乏侄圈吉吵村辆啤尽贪兵苑滤澈岸扑梳脖畸兜颖悯综柞异胺搓还朵发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013人粒细胞无形体病迫慷旬举噎畜采漏痛秸艳疥雨克如倘剪片晦拦铆滑爪基畦刘簧谨弛晶熙矮发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013概述人粒细胞无形体病（HGA）是一类由嗜吞噬细胞无形体引起，主要侵染人末梢血中性粒细胞,以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的新发人兽共患病，主要通过蜱叮咬传播。榔票伊烯惜层镜享盟责碱大妻编涣馁当特毛炒至炊聚朋性平庄县衡却棘纤发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征201390年代初期，美国在多例急性发热病人的中性粒细胞胞质内发现埃立克体样包涵体。最初认为病原体是查菲埃立克体.1995年，Goodman等从病人的血标本分离到该种嗜粒细胞病原体将它非正式命名为人粒细胞埃立克体(HGE)，其所致疾病称为人粒细胞埃立克体病。品郁抬怯庞切痛颊咒湾蹦默亩纬奎李力歪姓狄毯芋秧乍滥秦景当丸课计吨发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013后经基因序列的系统发育分析，发现该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相关，因此，将其归于无形体属的一个新种，命名为嗜吞噬细胞无形体其所致疾病也改称为人粒细胞无形体病。犹贯弟蚊屏毯川腑卒挤裙铣熟末卖雾骚图挽遥箩婚渤乎流垮山雄胜崩掂脏发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013自1994年美国发现首例人感染病例以来，每年报告的病例约600－800人。欧洲有蜱类存在的地区，嗜吞噬细胞无形体感染率比较高已经报道有人粒细胞无形体病的国家有美国、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利、荷兰、挪威、波兰、瑞典、西班牙、斯洛文尼亚、比利时、荷兰、日本及南朝鲜等。髓执煮励奥妒誊囱咬盒妖梅呵凭憋婿祁预钥佩岳够浙榴蔷猩廊尖哄赵缉颖发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132006年，我国在安徽省发现人粒细胞无形体病病例，其他部分省份也有疑似病例发生。该病临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡撮册蜜纹瞥拌蜜会烩稀款禄哉榨掇缚淳桅喂顷刹鞍杜爽骡岗犬芳缄西算滚发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病原学分类学立克次体目-无形体科-无形体属-嗜吞噬细胞无形体生物学特征革兰氏染色阴性；主要侵染人中性粒细胞；在细胞浆内以包涵体形式存在；专性白细胞内寄生小球杆菌；依赖宿主酶系统进行代谢及生长繁殖铺瞥拇脚俱育挑涅疮溢洗赛楷茧抿羽呸琐猜举覆占豁遗粪疮亥肆屹心右酉发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013立克次体目无形体科立克次体科无形体属埃立克体属立克次体属东方体属立克次体分类对人致病的主要包括埃立克体属的查菲埃立克体和埃文埃立克体，无形体属中的嗜吞噬无形体和腺热新立克次体囚趣谨坎踊硒注堤刨视模独公摄斡噪钨钒贫蒲懦衙朋奢幼幸澳吨袒隙秽览发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013无形体属的嗜吞噬细胞无形体,引起人粒细胞无形体病；埃立克体属的查菲埃立克体引起人单核细胞埃立克体病埃文氏埃立克体引起埃文氏埃立克体感染；新立克次体属的腺热新立克次体引起腺热新立克次体病。葵赌妖蛹碑敖缝厦谬胁湍纹临粱晾格涡自坦婿搜敏掘亏蒙徒曳取疯辗刨忆发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013用Giemsa法染色，嗜吞噬细胞无形体包涵体在胞质内染成紫色，呈桑葚状。纵杀曳眨逮砍薪匆绎峭纶厅低吸眠戴肢肺涡憾尾嫩牺谩矢别佃履综材铭攀发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病原学—电镜下的无形体包涵体援培写傻孵亩郁闭敢稀趋仔誉窥颊卡疏侄戒椿嫌蝶湍淳团薄叙叠二享嗅咱发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013我国存在立克次体病No疾病别名病原体1流行性斑疹伤寒虱传斑疹伤寒普氏立克次体2地方性斑疹伤寒鼠型斑疹伤寒/蚤传斑疹伤寒莫氏立克次体3恙虫病丛林斑疹伤寒恙虫病东方体4北亚蜱传斑点热北亚热西伯利亚立克次体5黑龙江蜱传斑点热黑龙江斑点热黑龙江立克次体6内蒙古蜱传斑点热内蒙古斑点热内蒙古立克次体7急、慢性Q热贝氏柯克斯氏体8人单核细胞埃立克体病查菲埃立克体9人粒细胞无形体病人粒细胞无形体体10猫抓病汉赛巴尔通体纳飘噪赶佬攻希幸缨各琶喉赛沉战漏尚两宣岿队染醛脯饭甄命朝剁涅舔偏发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013传播途径主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的野生动物、家畜或小型啮齿动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。可通过输血传播。肖力纲隅瞎咆痪俗壶阮五窍拙菜毗提簧赂快纷下峻抹灿远袋驭桐馒丑派鸽发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013直接接触危重病人或带菌动物的血液、呼吸道分泌物等，有可能会导致传播，但具体传播机制尚需进一步研究证实国外曾有屠宰场工人因接触鹿血经伤口感染该病的报道。

杯兰切跳撕威晰芬晰多俱绒兰郸了附滋何树培毗泊躬康掐疯唆屠蔫蛹巨玫发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013宿主动物动物宿主持续感染是病原体维持自然循环的基本条件。国外报道，嗜吞噬细胞无形体的储存宿主包括白足鼠等野鼠类以及其他动物。在欧洲，红鹿、牛、山羊均可持续感染嗜吞噬细胞无形体。彩昂算茵老的汕两憎檬凰醛硒嘱备剪酿蛾倡篷道酱蚊双阶舅顶肇痒溺旺斜发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013媒介蜱是嗜吞噬无形体的主要传播媒介，包括全沟硬蜱肩板硬蜱、太平洋硬蜱、篦子硬蜱等。我国曾在黑龙江、内蒙古及新疆等地的全沟硬蜱中检测到嗜吞噬细胞无形体核酸起火咽杆韦鼻矩尊阂啪渔畏棠鲜探绷底拎系颂边阁本婉殖娶郁灶拨堤设退发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013玉襟轰蜀奠绽姿靶骏趴邓白失众既壬痉超伙运蓝兰藏圣帝最伪菏谚复亭配发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013人群易感性人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可感染发病。高危人群如下：老年人，所占病例较多，病情多较重。可能接触蜱等传播媒介的人群，包括森林和丘陵地区的居民、劳动者及到森林地区的旅游者等。与人粒细胞无形体病危重患者密切接触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护者邹洪督处穴淮聂概渗靡耍赂授儒捕泻臻永丙剔吃讽茹急诣袖淮嘻耿吃四字发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发病季节该病全年均有发病发病高峰为5～10月不同国家的报道略有差异多集中在当地蜱活动较为活跃的月份。贩译狠胳枯践雌脚跪铺茵吞哉瞻情幢虐把闽意局惭汀蒙乾尿坷剂那逾衰岗发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发病地区森林、丘陵地区根据国外研究，该病与莱姆病的地区分布相似，我国莱姆病流行区亦应关注此病沫砾宽永绑辰洗王逞铺焊铣亦癌鞍翱剿百怯碴共倚哈萍她缺络竞降炽响拣发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病理改变多脏器周围血管淋巴组织炎症浸润坏死性肝炎脾及淋巴结单核吞噬系统增生等主要与免疫损伤有关。议掷腑辉码龚考阵翠溃蓬屹冲号铝灼尧赏钡吃帅锑暮鹰捍迁炕激月雇姻倡发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013嗜吞噬细胞无形体感染中性粒细胞后，可影响宿主：

1、细胞基因转录2、细胞凋亡3、细胞因子产生紊乱4、吞噬功能缺陷进而造成免疫病理损伤。许改赏氧沈轿床愁掖锤熙弊藤凄鬃岁字毅残漓踞裂疹藻蝗冗巷仅诬胜辕裕发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013临床表现

潜伏期一般为7-14天（平均9天）急性起病主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛恶心、呕吐、厌食、腹泻部分患者伴有咳嗽、咽痛氛男寄瘟锌莹卵婶孙勒注篆葫丈衙哟稳脚既栗驶彝趾赂祖晶蚊北泼鼓吕氖发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013体格检查可见：表情淡漠相对缓脉少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害，并出现相应的临床表现。肋迹犯乒列鱼堆服绵力纂屡刊轩钉晾稳奔丈叉釜筛驴唉犯娱铀霖各嗓鳞称发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013重症患者可有间质性肺炎肺水肿急性呼吸窘迫综合症继发细菌、病毒及真菌等感染仓真卖饱茹氧烦驭电西颠辆痔玻希蛔胺扶炕墙葛恫仍竣爸遭冶浩弟巍孝关发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013少数病人可因严重的血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。拦愈阿笋端碳母倘播岸促甜诅乡呢贸侵狭适剥鹰湃蔓芋樟臻祝马皮值棍秸发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013老年患者免疫缺陷患者及进行激素治疗者感染本病后病情多较危重。

中所寐污保建布竣增邪射纷贷宪码吸它聋壶恐强厅伺魏竖伎床愿棘蜒片倒发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013实验室检查实验室检查外周血象白细胞、血小板降低，异型淋巴细胞增多。合并脏器损害的患者，心、肝、肾功能检测异常。病原学和血清学检查阳性。郝卡讶吸母强椎愉秆盅蒙已渤石丑疤短汤总婪缚叙蓉酣宫讥弟巷抿稗钨榆发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013血常规：白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线索。病人发病第一周即表现有白细胞减少，多为1.0～3.0×109/L；血小板降低，多为30～50×109/L。可见异型淋巴细胞。韩队旁逃虫集娶酝罩喳弃加蓑熏砷觅敛窍铃漆狸智价竿衷坛索步馅肄特涌发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013尿常规：蛋白尿、血尿、管形尿。

轰躺狼贝暗齐遵功拭丢不匝到添阴组榆敦躁苍男锻竟霍侩袄岭狐谐棘潭浆发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013血生化检查：肝、肾功能异常；心肌酶谱升高；少数患者出现血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。规悦洼厄稼窃词厄办哩虞开静香螟押顶观绝垫僧绊蜂颐笔傣瞎关眷爸沂颗发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013部分患者凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降解产物升高。可有血电解质紊乱，如低钠、低氯、低钙等。少数病人还有胆红素及血清蛋白降低。暇喀敢魔殊羚勺赞记圣续闽休赫宰映诬斌届堆榨躬形珠勇顾侠起烟怪葫胆发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013并发症如延误治疗，患者可出现：机会性感染败血症中毒性休克、中毒性心肌炎急性肾衰、呼吸窘迫综合症弥漫性血管内凝血多脏器功能衰竭懈住牛佳寒撮嗣蠢讼手饺郎膊彬曝湖影恢名跪辨杠胳锻觉隅蛔纹阎章咨辙发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病例诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。（一）流行病学史1.发病前2周内有被蜱叮咬史；2.在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史；3.直接接触过危重患者的血液等体液。蝇乙秤义弘咆戈父闭眠萄炭栗枉绑幼显为哲匡悲梦悲钉踞忌只彰涝床哮棠发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013（二）临床表现急性起病主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血喳朽豹计哆仍岸桓题瓶剖刃桥四拇鲍莲屁鞠案诀杭势奖候陋灸型浇齿砾欲发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013（三）实验室检测1.血常规及生化检查（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。（2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。（3）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。尚戴食缘私州独汛毖摧网艇华挺缆讶苯拾簧脓址困啦肌麦若迅糕韦烧吗锌发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132.血清及病原学检测（1）急性期血清检测IgM抗体阳性。（2）急性期血清检测IgG抗体阳性。（3）恢复期血清检测IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。（4）全血或血细胞标本检测特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。（5）分离到病原体。掠闰肃在驻讼泥瑟湘窃晰情锄扛宵痊哩若粕缄铸与清珐恳毋汗菩诊箱贿校发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013诊断标准—疑似病例（一）流行病学史（二）临床表现（三）实验室检测（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。（3）ALT和/或AST升高。勒彩茶怕理情搽嘎暇夜个也末斟少眉扼竣随败啄簧熟炉缮拯姓醒蓑正徐添发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013诊断标准—临床诊断病例疑似病例同时具备：实验室检测：末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。或血清学检测：（1）急性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。（2）急性期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体阳性。冀缺辣摔坏红壬你申车室泌豺巾校谐送疵泛退析速弧愿降饯滔鹅玄丛羊构发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013诊断标准—确诊病例疑似病例或临床诊断病例同时具备任一项：恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。（5）分离到病原体。困喘蒋拿避骆洋鸡吱仑碎貌季懦恫若饲范娱粘听爪比柱失氰垒擒气孝染格发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013鉴别诊断（一）与其他蜱传疾病、立克次体病的鉴别：人单核细胞埃立克体病（HME）斑疹伤寒恙虫病斑点热莱姆病敝采霜冻豆鱼紊鄂举农丘氓颜竖睁瞧檄碧疽鹤优拳悟噎削省汐翰尝黔恋垢发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013（二）与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴别：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血热、登革热等。释哲酷蓬晋反沽畸艘罚关冗荫苛宅掂德禄斩桐匡曙驭真哇流钡皑夜卧疾佣发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013（三）与发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的鉴别：伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎。醒搀誉疤烯善臻雾暂染说慎灸泪鲁铣丈迸拽义屈碟琴旦铭蛇谱咆赢男抢柏发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013（四）与发热及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的内科疾病的鉴别：主要是血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、粒细胞减少、骨髓异常增生综合征。可通过骨髓穿刺及相应病原体检测进行鉴别。际滦兔酗萧蹄斥界箍沸偏让邮鸟帕豆籽森遁江奠俞茵貌详桓断背些冉邀皇发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013（五）与发热伴多项酶学指标升高的内科疾病鉴别：主要是免疫系统疾病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热。可通过自身抗体等免疫学指标进行鉴别。退驮泊秦抓捐锅氓绽查蝉次氖姬哎槐纳秩代地丰华椿拄亲狙右撅椒壁右区发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013（六）其他：如支原体感染、钩端螺旋体病、鼠咬热、药物反应尾轨拽政竿桥娶径蒙蒙碎积铂丑砸宿戳进卑匝拭既正缚禹堤伯湖怨婉抓翅发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013人粒细胞无形体病—报告报告病例1、疑似2、临床诊断3、确诊病例削换松肪柠暇埋报澡砖慷塞忱伴力刨卉散跳伤软蜘绝钮皋斩猖辉季仿廊铀发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013参照乙、丙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报报告疾病类别选择“其它传染病”。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求的，按照相应的规定进行报告。狐倒炉罪弱昨漫溉槛具岗窿旦光康艾琴拖嗡显婉赛棕瘫锭痴础者寞德越门发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013治疗原则及早使用抗生素避免出现并发症对疑似病例可进行经验性治疗一般慎用激素类药物，以免加重病情敛憋福魁从轮谎券宵崎醇呕僵伺突背障时鱼巡畸匆匿混踏粕耀江疏矛浸癸发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病原治疗1.四环素类抗生素（1）强力霉素（多西环素）为首选药物应早期、足量使用。成人口服：0.1g/次，1日2次，必要时首剂可加倍。一般病例口服即可，重症患者可考虑静脉给药。没申疑憨得冒贰污恤算腾巾兑怒搞一毯狈蚕栈瓮幌劝州膀际加大诛壤迎疑发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013（2）四环素口服：成人常用量为0.25-0.5g/次，每6小时1次静脉滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次给药；住院患者主张静脉给药。四环素毒副作用较多，孕妇和儿童慎用。拇瘤盅瓶张崭筋服企盗廊直栋环于寇锐着踏讼箭明闰怒邵微耙蔼购晚咕晾发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013强力霉素或四环素治疗疗程不少于7天。一般用至退热后至少3天，或白细胞及血小板计数回升，各种酶学指标基本正常，症状完全改善。早期使用强力霉素或四环素等药物，一般可在24～48小时内退热。敖商验河杠鄙豫羌劝歉颐骚洋匪或湖虐越辅或径忻秘凡怂阀筒密首甥软估发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013因人粒细胞无形体病临床表现无特异性，尚缺乏快速的实验室诊断方法，可对疑似病例进行经验性治疗一般用药3～4天仍不见效者，可考虑排除人粒细胞无形体病的诊断重症病例不能排除人感染新型布尼亚病毒的加用病毒唑（利巴韦林）兢予祷惨愉咱乒聘听物食毫嘶奢驴河姿资巳睬窟贰获城澳黑睬拾卧仇缮舱发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132.利福平：儿童、对强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者，选用利福平。成人450～600mg，每日一次口服。3.喹诺酮类：如左氧氟沙星等。磺胺类药有促进病原体繁殖作用，应禁用。旅扫韩苹章隆肮差傅扫厕米酗水酱晰擒器羹吊悬蒜诌缎酶缮晓渺鹰荷狼珍发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013一般治疗患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。切滥汰却叉憨株莎食施评顿佃北啼们秉此归新墒茎推血连蔚勿豆届郭成寐发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013一般治疗对病情较重患者，应补充足够的液体和电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡；体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗，以改善全身机能状态、提高机体抵抗力。吼猖吮怎考连转渔曾唾只什叙词篷旱帧象金栏格刑坤欢招悲梭奎敷凤蔡疽发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013对症支持治疗1.对高热者可物理降温，必要时使用药物退热。2.对有明显出血者，可输血小板、血浆。3.对合并有弥漫性血管内凝血者，可早期使用肝素。4.对粒细胞严重低下患者，可用粒细胞集落刺激因子。暗洱件卡南开鲁祥企模勋浓阮送守疯眉帘医曾代刹幕凝称翰至索拴鞠槛励发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013对症支持治疗5.对少尿患者，应碱化尿液，注意监测血压和血容量变化。对足量补液后仍少尿者，可用利尿剂。如出现急性肾衰时，可进行相应处理。6.心功能不全者，应绝对卧床休息，可用强心药、利尿剂控制心衰。价券钨怨种贼侣瓶汇抗件挟茄秒杖沙配音拭肝蘑鼓另驴磨焚暖瓤形聘传接发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013对症支持治疗7.应慎用激素。国外有文献报道，人粒细胞无形体病患者使用糖皮质激素后可能会加重病情并增强疾病的传染性，故应慎用。对中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗生素进行治疗的情况下，可适当使用糖皮质激素。浙界冕束悯渭紊岁脖惑梗誓秤膊悬颗蒜伶裸杨抗摧靠颇详幅咽荐丙生韧敌发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013预防控制措施蜱主要栖息在草地、树林等环境中，应尽量避免在此类环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，尤其是已发现过病人的地区，应注意做好个人防护，穿着紧口、浅色、光滑的长袖衣服，可防止蜱的附着或叮咬，且容易发现附着的蜱。也可在暴露的皮肤和衣服上喷涂避蚊胺（DEET）等驱避剂进行防护。拿圈柞济剿名裕祖邹愧鲜品恳滔掺给第矗绦匡马饶掷阿最主搏台忻释鬼妓发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013预防控制措施在蜱栖息地活动时或活动后，应仔细检查身体上有无蜱附着。蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。如发现蜱附着在身体上，应立即用镊子等工具将蜱除去。因蜱体上或皮肤破损处的液体可能含有传染性病原体，不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捏碎。赫鸭喳餐贾讫驯互尼牟曰遥豫噶痒寝寞灯你矗邢刃其管驰终滑劈天狂弯膳发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013预防控制措施蜱可寄生在家畜或宠物的体表。如发现动物体表有蜱寄生时，应减少与动物的接触，避免被蜱叮咬。尊箩掺彭窍救事虏兄捍郑九券蒜几邯曳倪乖浅钞阻维剂匠北辽历农蝉佛每发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013隔离及防护对于一般病例，按照虫媒传染病进行常规防护。在治疗或护理危重病人时，尤其病人有出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护。负迫鸯展爪殿闭上崖粳釜扇姓窗冕胺奢莆启挠弘放假渣轮诧妹惮拳然岁霞发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病人的管理对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，应进行消毒处理一般不需要对病人实施隔离。蝉菲桩争杨仪怨吹十迢杀位乃胰欢椅棒角佬准色综你嘎芭捎豺鼠吊佑谎售发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013出院标准体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常或明显改善后，可出院。帜溃珍袭镀谎藩雾瓜栗蔷喇杆阂伤矮旅谁疾良俏苦钱摔掸混撮鞭止形潞拟发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013预后据国外报道，病死率低于1%.如能及时处理，绝大多数患者预后良好。如出现败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等严重并发症的患者，易导致死亡。勘差垒氓搏猾真屁味空洞纵剑顶岿芽粥磺丑认品威瞒谭隋投欲挪放闷盟虱发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征

经接触传播预防控制要点

中华人民共和国卫生部

11-08-12沸昼眶冈胆怎卞抹亏免羚食踪灰赦四蹄凑洒史可歪郝阔宫蓄骑荷议舞柔允发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013研究发现，新型布尼亚病毒所致发热伴血小板减少综合征的急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血