中医外科学-疖、疔

中医外科学——痔、疔

1、结块范围约3cm,突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈

的疾病是

A、疳病

B、无头相

C、蟋站将

D、有头痛

E、有头疽

2、患者，男，50岁，左臀部一疳肿，红肿城痛，伴身热

恶寒，口干，便干浅赤，舌苔薄黄，脉数有力。治疗时应选

用的方剂是

A、黄连解毒汤

B、仙方活命饮

C、四妙勇安汤

D、银翘败毒散

E、普济消毒饮

3、下列疔疮,容易损筋伤骨的是

A、烂疔

B、红丝疔

C、颜面疔

D、疫疔

E、手足疔

4、蛇头疔的成脓时间是

A、3天

B、5天

C、7天

D、10天

E、14天

5、红丝疔的好发部位是

A、面部

B、胸腹部

C、四肢后侧

D、四肢内侧

E、四肢外侧

答案与解析

1、【正确答案】D

答案解析：疳病是指好发于项后发际、背部、臀部。几个到

几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在全身各处散发疳肿，

一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发（A错）。无

头将是指皮肤上有一红色结块，范围小于3cm,无脓头，

表面灼热，触之疼痛，2~3天化脓，溃后多迅速愈合（B

错）。蟋蛀将指多发于儿童头部，临床常见两种类型，一种

是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不

退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生；一种

是多发型，疮大如梅李，相联三五枚，破溃脓出而不愈合

（C错）。有头相指患处皮肤上有一红色结块，范围小于

3cm,灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈（D

对）。有头疽特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，烟热红肿

胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如

莲蓬、蜂窝，范围常超过9~12cm,大者可在30cm以上

（E错）。

2、【正确答案】A

答案解析：该患者表现，发于左臀部，发热，口渴，便秘，

漫赤，苔薄黄，脉数有力，符合热毒蕴结证表现，治疗方剂

选用黄连解毒汤（A对）。仙方活命饮适用于体虚毒恋，阴

虚内热证（B错）。四妙勇安汤适用于热毒伤阴证（C

错）。银翘败毒散适用于风热证（D错）。普济消毒饮适用

于风热上攻证（E错）。

3、【正确答案】E

答案解析：疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急

性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽

小，但脚跟坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成

毒邪走散。发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险。发

生于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。而且烂疔、红

丝疔、颜面疔、疫疔均易发生传变而造成走黄，手足疔则易

损伤筋骨（E对）。

4、【正确答案】D

答案解析：蛇头疔成脓时间约10天左右，此时多阵阵啄痛

不休，常影响食欲和睡眠（D对）。

5、【正确答案】D

答案解析：红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上

走窜的急性感染性疾病，外因是手足部生疔，或足癣糜烂，

或有皮肤破损感染毒邪，内有火毒凝聚，以致毒流经脉，向

上走窜而继发红丝疔；若火毒走窜，内攻脏腑，可成走黄之

证，好发于四肢内侧（D对），常有手足部生疔或皮肤破损

等病史。

细目一疳

要点一疗的定义与特点

疳是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。

其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色

红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。临床分暑疳（有头

疳、无头拜）、蜷蛀疳、将病。

要点二拜的病因病机

常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏

秋季节感受暑毒而生；或因汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引

起俳子，复经搔抓，破伤染毒而成。

患将后若处理不当，疮口过小，脓毒潴留，或搔抓碰伤，脓

毒旁窜，加之头顶皮肉较薄、头皮窜空而成蜷蛀疳。

凡体质虚弱，或伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热

者，或脾虚便;唐者，容易染毒而成将病。

要点三拜的临床表现

局部皮肤红肿疼痛，可伴发热、口干、便秘、苔黄、脉数等

症状。

L有头疳患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm,灼热疼

痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

2.无头疳皮肤上有一红色结块，范围约3cm,无脓头，表

面灼热，触之疼痛，2-3天化脓，溃后多迅速愈合。

3.蟋姑疳多发于儿童头部。临床常见两种类型。一种是坚

硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，

疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。一种是多

发型，疮大如梅李，相联三五枚，溃破脓出而不易愈合，日

久头皮窜空，如蟋蛀串穴之状。病久可损及颅骨，如以探针

或药线探之，可触及粗糙的骨质。

4.疳病好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反

复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疗肿，一处将愈，

他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘

或营养不良者易患本病。

要点四拜的治疗方法

以清热解毒为主。暑疗需兼清暑化湿，将病多虚实夹杂，必

须扶正固本与清热解毒并施，或兼养阴清热或健脾和胃；对

伴消渴病等慢性病者、必须积极治疗相关疾病。

1.内治

(1)热毒蕴结证

证候：常见于气实火盛患者。好发于项后发际、背部、臀

部。轻者拜肿只有一两个，多则可散发全身，或簇集一处，

或此愈彼起。伴发热，口渴，浸赤，便秘。苔黄，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

(2)暑热浸淫证

证候：发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结

块，灼热疼痛，根脚很浅，范围局限。伴发热，口干，便

秘',澧赤。舌苔薄腻，脉滑数。

治法：清暑化湿解毒。

方药：清暑汤加减。

加减：相在头面部，加野菊花、防风；将在身体下部，加黄

柏、苍术；热毒内盛者，加黄连、黄柏、山桅,大便秘结

者，加生大黄、积实。

(3)体虚毒恋、阴虚内热证

证候：将肿常此愈彼起，不断发生。或散发全身各处、或固

定一处，将肿较大，易转变成有头疽。伴口干唇燥。舌质红

苔薄，脉细数。

治法：养阴清热解毒。

方药：仙方活命饮合增液汤加减。

(4)体虚毒恋，脾胃虚弱证

证候：拜肿泛发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀

薄。伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便清。舌质淡或边有齿

痕，苔薄，脉濡。

治法：健脾和胃，清化湿热。

方药：五神汤合参苓白术散加减。

2.外治

(1)初起，小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽，大者用金黄

散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫

金锭水调外敷；也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙

葵、败酱草、丝瓜叶取其一种，洗净捣烂敷于患处，每天

1-2次，或煎后每日外洗2次。

(2)脓成，宜切开排脓，掺九一丹，太乙膏盖贴；深者可用

药线引流。脓尽用生肌散掺白玉膏收口。

(3)蟋站疳，宜作十字形切开，如遇出血，可用棉垫加多头

带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用银子钳出。可配

合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

细目二疔

要点一疔的特点与种类

疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾

病。多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚

硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。发于颜面部的

疔疮，易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋伤

骨而影响功能。

根据发病部位和性质不同，疔分额面部疔疮、手足部疔疮、

红丝疔、烂疔、疫疔等。

要点二颜面部疔疮的定义与特点

颜面部疔疮是指发生于颜面部的急性化脓性疾病。相当于西

医的颜面部将、痈。由于发病部位不同，名称各异，如疔疮

生于眉心者，叫眉心疔，又称印堂疔；生于两眉棱者，称眉

棱疔；生于眼胞者，称眼胞疔；生于颈部者，称戳疔；生于

人中者，称人中疔；生于人中两旁者，称虎须疔；生于口角

者，称锁口疔；生于两唇内里者，称反唇疔；生于亥页部者，

称承浆疔等。

要点三颜面部疔疮的病因病机

主要因火热之毒为患。其毒或从内发，如恣食膏梁厚味，醇

酒辛辣炙嬉,脏腑蕴热内生；或从外受，如感受风热火毒，

或皮肤破损染毒。火热之毒蕴蒸肌肤，以致气血凝滞，火毒

结聚，热胜肉腐而成。若火毒炽盛，内燔营血，则成走黄重

证。

要点四颜面部疔疮的临床表现与拜的鉴别

1.颜面部疔疮的临床表现

多发于额前、截、颊、鼻、口唇等部。初期，在颜面部某处

皮肤上忽起一粟米样脓头，或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，

肿势范围约3-6cm,但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发

热等症状。中期，约第5-7日，肿势逐渐增大，四周浸润

明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴发热口渴，便干浸赤，苔薄

腻或黄腻，脉象弦滑数等。后期，约第7-10日,肿势局

限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，身热

减退。病程一般10-14天。

若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，可

引起走黄，见疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，头面、

耳、项俱肿，伴壮热烦躁，神昏谑语，舌质红绛，苔黄糙，

脉洪数等。

2.颜面部疔疮与疳的鉴别

将好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm,无明显根脚，

一般无全身症状。

要点五颜面部疔疮的治疗

内治以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。外治

根据初起、成脓、溃后，分别采用箍毒消肿、提脓祛腐、生

肌收口治疗。

1.辨证论治

(1)热毒蕴结证

证候：红肿高突，根脚收束，发热头痛。舌红，苔黄，脉数

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

(2)火毒炽盛证

证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，烟热疼痛。伴高

热，头痛，烦渴，呕恶，澧赤。舌红，苔黄腻，脉洪数。

治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

2.外治法

(1)初起宜箍毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露或水调

成糊状围敷，或千捶膏盖贴，或六神丸、紫金锭研碎醋调外

敷。

(2)脓成宜提脓祛腐，用九一丹、八二丹撒于疮顶部，再用

玉露膏或干捶膏敷贴。若脓出不畅，用药线引流；若脓已成

熟，中央已软有波动感时，可切开排脓。

(3)溃后宜提脓祛腐，生肌收口。疮口掺九一丹，外敷金黄

膏，脓尽改用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。

要点K手足部疔疮的M缶床表现

发病部位多有受伤史。

L蛇眼疔初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，轻微红

肿疼痛，2-3天成脓，待出脓后，迅速愈合。若失治，可在

指甲背面上透现点黄色或灰白色脓疮，或整个甲身内有脓

液，或甲下溃空，或青肉突出，甚至指(趾)甲脱落。

2.蛇头疔初起指端感觉麻痒而痛、继而刺痛，灼热肿胀，

色红不明显，随后肿势逐渐扩大。中期肿势扩大，手指末节

呈蛇头状肿胀。酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更

甚，局部触痛明显，约10天成脓。伴恶寒发热，头痛，全

身不适等症状。后期一般脓出肿退痛止，趋向痊愈。若损

骨，则溃后脓水臭秽，经久不愈，余肿不消，或窗肉突出。

3.蛇肚疔发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形

似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉

剧痛。诸症渐重，7-10天成脓。溃后脓出黄稠，逐渐肿退

痛止，约2周痊愈；若损伤筋脉，则愈合缓慢，常影响手指

的屈伸。

4.托盘疔初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或

稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧

烈，或伴发红丝疔。伴恶寒发热，头痛，纳呆，苔薄黄，脉

滑数等症状。约2周成脓，可损伤筋骨，影响屈伸功能，或

并发疔疮走黄。若溃后脓出，肿退痛减，全身症状亦随之消

失，再过约7-10天愈合。

5.足底疔初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3-5日

有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点。重者肿势蔓延到足

背，痛连小腿，不能行走，伴恶寒发热，头痛，纳呆，苔黄

腻，脉滑数等。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也

随之消失