评分系统在重症护理中的应用课件

评估系统在重症护理中的应用

江苏省中医院

重症医学科

祝清评分系统在重症护理中的应用评估项目分类1.基础护理评估2.神经系统评估3.心血管系统4.镇痛评估5.镇静评估6.病情危重程度评估评分系统在重症护理中的应用应用评估系统的意义为临床提供量化、公平的指证评价疾病严重程度预测疾病风险及预后查找病人风险因素，有针对性给予预防护理措施的有效评价进行质量控制，资源分配评分系统在重症护理中的应用一、基础护理评估1.Barthel指数2.痰液粘稠度分级3.气道湿化效果判断评分系统在重症护理中的应用Barthel指数Barthel指数评定在20世纪50年代中期由FlorenceMahoney和DorothyBarther设计并应用于临床，是国际康复医疗机构常用的方法。Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，并可预测治疗结果，住院时间和预后。评分系统在重症护理中的应用Barthel指数评定内容及计分法Barthel指数—即，日常生活活动能力量表评分系统在重症护理中的应用Barthel指数评定评分系统在重症护理中的应用想一想5床王海霞可以自己吃饭、刷牙、梳头洗脸，可以控制大小便，可以独立步行45m，需要家人帮助洗澡，穿衣，上厕所，稍微依赖家人帮忙床椅转移，不能上下楼梯。1051015000101006041-60：中度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要极大的帮助。评分系统在重症护理中的应用痰液粘稠度分级

痰液粘稠度区别Ⅰ度(稀痰）Ⅱ度(中度粘痰）Ⅲ度(重度粘痰）痰液性状稀痰较Ⅰ度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃接头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净，吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化夜时间及量2ml/2-3h4ml/1h4-8ml/0.5h感染情况轻度感染中度感染严重感染湿化程度1、湿化不足：痰痂形成。2、湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上。评分系统在重症护理中的应用气道湿化效果判断湿化满意1、痰液稀薄，容易吸引或咳出。2、听诊气管内无干鸣音。3、呼吸通畅，病人安静。湿化不足1、痰液粘稠，不易吸出或咳出。2、听诊气道内有干鸣音。3、导管内可形成痰痂。4、病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降。湿化过度1、痰液过度稀薄，需不断吸引。2、听诊气道内痰鸣音多。3、病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗。4、可出现缺氧性紫绀，脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。评分系统在重症护理中的应用二、神经系统评分1.Glasgow昏迷评分2.肌力分级3.活动能力分度4.吞咽困难评价标准评分系统在重症护理中的应用1977年由苏格兰Glasgow医院神经外科医院Heasdate和Jennett医生提出。评价颅脑损伤程度。Glasgow昏迷评分评分系统在重症护理中的应用从睁眼、语言、运动三个方面进行评分，三者得分相加表示意识障碍的程度，分数越低表示意识障碍越严重。最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。Glasgow昏迷评分得分睁眼反应(E)语言(V)肢体运动(M)1不能睁眼不能发音

刺痛时肢体放松，无动作2疼痛能睁眼

仅能发音，无语言刺痛时四肢呈过度伸展3呼之能睁眼胡言乱语，不能对答刺痛时双上肢呈过度屈曲4能自动睁眼能对答，定向有误针刺痛时肢体能回缩

5能对答，定向正确对针刺痛能定位6能按指令完成动作评分系统在重症护理中的应用Glasgow昏迷评分要点睁眼反应消除镇静剂、眼脸肿胀等外在因素对睁眼反应的影响（如因眼肿，骨折等不能睁眼用“C”表示）。语言反应消除镇静剂、气管插管、气管切开、口腔肿胀等因素的影响（如气管插管、切开用“T”表示；平素有语言障碍者用“D”表示）。运动反应消除镇静剂、肢体肌力降低、瘫痪等因素的影响，疼痛刺激范围一般限于胸部以上（乳头连线），刺激部位常选择耳垂、上臂内侧、眼脸胸部等部位，可让患者做伸舌、闭合眼脸等动作。评分系统在重症护理中的应用Glasgow昏迷评分要点评分系统在重症护理中的应用Glasgow昏迷评分意识与Glasgow评分的相关性：9-15分意识处于嗜睡或清醒状态。4-8分意识处于朦胧或浅昏迷状态。〈3分意识处于深昏迷状态。通常在8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3～5分有潜在死亡的危险。评分系统在重症护理中的应用评价颅脑损伤程度Glasgow昏迷评分受伤后第1个24小时最高分恢复良好或中度残疾植物状态或死亡3-47%87%5-734%53%8-1068%27%11-1582%12%评分系统在重症护理中的应用Glasgow昏迷评分Glasgow评分时间安排：动态监测；第一个24h，1次/6h；>24h，1次/d；>1周，1次/隔日；>半月，1次/周。评分系统在重症护理中的应用

肌力六级分法肌力分级0级完全瘫痪，肌力完全丧失。1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级肢体能在床上水平移动但不能抬起。3级肢体可以抬起但不能对抗阻力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但肌力减弱。5级肌力正常。肌力指肌肉做主动运动时的最大收缩力。

评分系统在重症护理中的应用活动能力分度活动能力分度0度完全能独立，可自由活动。1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。2度需要他人的帮助，监护和教育。3度既需要他人的帮助也需要设备和器械。4度完全不能独立，不能参加活动。评分系统在重症护理中的应用来自日本康复学界，分为0-10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。吞咽困难评价标准分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食。2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食。3可进行摄食训练，但仍不能经口进食。4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养。51-2种食物经口进食，需部分静脉营养。63种食物可经口进食，需部分静脉营养。73种食物可经口进食，不需静脉营养。8除特别难咽的食物外，均可经口进食。9可经口进食，但需临床观察指导。10正常摄食吞咽能力。疗效判定标准：1、≥9分：基本痊愈；2、提高6-8分：明显好转；3、提高3-5分：好转；4、1-2分：无效。评分系统在重症护理中的应用三、心血管系统评估1.急性心肌梗塞心脏功能Killip分级2.高血压分类及心血管危险分层标准3.中心静脉压与补液的关系评分系统在重症护理中的应用急性心肌梗塞心脏功能Killip分级Killip分级是用于在AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级。Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。评分系统在重症护理中的应用高血压分类《我国高血压防治指南》推荐的高血压病诊断标准（2010年）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压〈120和〈80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和（或）〈90评分系统在重症护理中的应用高血压患者心血管危险分层标准《我国高血压防治指南》推荐的高血压病诊断标准（2010年）其他危险因素和病史1级（收缩压140-159和/或舒张压90-99）2级（收缩压160-179和/或舒张压90-99）3级（收缩压≥180和/或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危评分系统在重症护理中的应用高血压患者心血管危险分层标准危险因素：吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。靶器官损害：左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。评分系统在重症护理中的应用中心静脉压与补液的关系概念中心静脉压（CVP）：是指右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力，其变化可反应血容量和右心功能。正常值：5-12cmH2O、3.7-8.8mmHg。CVP组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛细血管压。评分系统在重症护理中的应用中心静脉压与补液的关系CVP临床意义反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、右心功能变化。CVP〈5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足。CVP〉15cmH2O表示右心功能不良。CVP与血压同时监测，比较其动态变化，意义更大。评分系统在重症护理中的应用中心静脉压与补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验补液实验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3-5cmH2O，则提示心功能不全。评分系统在重症护理中的应用四、疼痛评估2012美国IPAD指南ICU内外科患者和创伤患者无论休息或接受日常护理（翻身、吸痰等）时，经常经历疼痛（B级）成人ICU中操作性疼痛甚为常见（B级）评分系统在重症护理中的应用四、疼痛评估2012美国IPAD指南ICU病人的各种疼痛是造成其焦虑和躁动的主要原因，若以镇痛为基础有利于合理适度的镇静，从而有效降低ICU患者焦虑、躁动和谵妄的发生率，缩短机械通气时间，减少ICU住院天数及住院期间的不良感受；降低创伤后应激障碍的发生率；节省医疗费用。优先给予患者充分的镇痛治疗！评分系统在重症护理中的应用四、疼痛评估镇痛现状疼痛仍是ICU患者最常见的不良主诉，并成为ICU患者的主要应急因素；对疼痛控制重视不足，ICU内普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使在认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛；法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛的比例低于25%。镇痛，迫在眉睫！无评估，勿镇痛评分系统在重症护理中的应用四、疼痛评估评分系统在重症护理中的应用四、疼痛评估不痛痛，但可忍受疼痛难忍数字疼痛评分尺(NRS)：

是一个从0～10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛，评分值越高表明疼痛程度越严重。010优点：准确简明，耗时短。缺点：受文化程度影响大，不能用于没有数字概念的患儿和文化程度低者。132456789评分系统在重症护理中的应用0视觉模拟评分法（VAS）：是用一条10cm的水平直线，两端分别定为不痛和最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。1000100四、疼痛评估不痛疼痛难忍优点：（1）简便易行；（2）可在一段时间内重复使用，以连续动态地反映病人疼痛程度的变化；（3）是评价病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。缺点：受文化程度影响大，不适用于患儿和文化程度低者以及上肢活动不利者。评分系统在重症护理中的应用不痛微痛中度严重更严重剧烈面部表情疼痛评分法（FPS）：

是由六种面部表情及0~10分构成，程度从不痛到剧烈疼痛。由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。四、疼痛评估优点：直观真实，没有文化背景的要求，常用于老人、小儿及表达困难者。缺点：需要观察者仔细辨识。评分系统在重症护理中的应用5点口述分级评分法（VRS-5）：

是加拿大Mcgill疼痛调查表的一部分，客观存在的每个分级都有对疼痛程度的描述，也容易被医务人员和病人接受。0级无疼痛1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠严重，伴有其他症状5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位四、疼痛评估优点：醒目、便于理解、耗时短。缺点：对文化程度低或不识字的人难于应用。评分系统在重症护理中的应用四、疼痛评估2013年美国危重病医学会发布的ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理指南中推荐ICU最可靠的疼痛量表为“疼痛行为量表”（BehavioralPainScaleBPS）,“重症监护疼痛观察工具法”（Critical-CarePainObservationToolCPOT）。评分系统在重症护理中的应用重症监护疼痛观察工具法（CPOT）每项指标0-2分，0分为没有疼痛，2分为极度疼痛CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工具。评分系统在重症护理中的应用五、镇静评估定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量，以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能知道治疗。为什么要镇静？评分系统在重症护理中的应用五、镇静评估定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量，以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能知道治疗。评分系统在重症护理中的应用五、镇静评估

神经内分泌紊乱意外拔管氧供氧耗增加心率失常伤口裂开血压升高、心肌缺血高度应激ICU不良经历的后果：引发高度应激评分系统在重症护理中的应用五、镇静评估定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量，以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能知道治疗。如果是这样呢？评分系统在重症护理中的应用五、镇静评估定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量，以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能知道治疗。

一天的工作..........要是没有镇静..........你如何看待镇静？无评估，勿镇静2006年镇痛与镇静治疗指南中明确提出“镇痛和镇静治疗应为ICU治疗的重要组成部分”。评分系统在重症护理中的应用五、镇静评估镇静的意义：消除或减轻病人的疼痛及肢体不适感；帮助和改善病人睡眠；减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，以免干扰治疗；降低病人的代谢速率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担。评分系统在重症护理中的应用五、镇静评估镇静评估方法评分量表RamsayRASS评分BrusselsSAS评分评分系统在重症护理中的应用Ramsay镇静评分：

是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为6级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。五、镇静评估临床状态评分焦虑，激动或不安1合作，服从及安静2入睡，仅对命令反应3入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应4入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应5入睡，对上述刺激无反应6镇静不足镇静恰当镇静过度评分系统在重症护理中的应用Ramsay镇静评分的临床应用定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量，以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能知道治疗。评分系统在重症护理中的应用Brussels镇静评分：

用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。

五、镇静评估状态水平无法唤醒1镇静过度对疼痛反应但对声音无反应2对声音有反应3镇静适当清醒，安静4激动5镇静不足评分系统在重症护理中的应用Riker镇静和躁动评分(SAS)：

根据患者七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分。五、镇静评估分值定义描述7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激*无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令注：恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟。镇静恰当镇静不足镇静过度评分系统在重症护理中的应用Richmond躁动-镇静量表（RASS）：五、镇静评估得分术语描述+4好斗明显的好战行为、暴力行为、对工作人员构成直接的危险+3非常躁动不安拉扯或拔除引流管或各种插管；具有攻击性+2躁动不安频繁的无目的动作，与呼吸机对抗+1烦躁不安焦虑不安，但动作无攻击性0警觉且平静

-1嗜睡不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒,并维持觉醒状态（睁眼/眼睛接触，≥10sec）-2轻度镇静状态声音能叫醒并有短暂的眼睛接触（＜10sec）-3中度镇静状态声音刺激后有动静或睁眼反应（但无眼睛接触）-4深度镇静状态对声音刺激无反应，但身体刺激后有动静或睁眼反应-5不可叫醒状态对声音或身体刺激均无反应声音刺激身体刺激评分系统在重症护理中的应用RASS评估步骤RASS评估步骤得分1、观察病人a、病人清醒，烦躁不安，或躁动不安0-42、假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。a、病人醒来，保持眼睛和眼睛接触（〉10S）-1b、病人醒来，有眼睛和眼睛接触，但不能维持（〈10S）-2c、病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触-33、如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激a、病人在身体刺激后出现动静-4b、病人对任何刺激都没有反应-5评分系统在重症护理中的应用镇静评估的目标患者安静合作无循环系统波动无躁动发生各项治疗顺利进行无意外发生评分系统在重症护理中的应用六、病情危重程度评估1.APACHE评分2.临床肺部感染评分3.心跳骤停心肺复苏后患者预后评分评分系统在重症护理中的应用

急性生理与慢性健康评分（APACHE）

Knaus于1981年建立APACHE-Ⅰ，1985年提出APACHE-Ⅱ，至2005年推出第四代。APACHE-Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前应用普遍。评分系统在重症护理中的应用APACHE-Ⅱ的临床意义动态评价医疗措施的效果；医疗质量和医疗费用控制评价；评估病情，有利于制定治疗方案；用评分选择手术时机；科研或学术交流，控制对照组间的病情可比性；预测预后Ln(1/R-R)=-3.517+(APACHE-Ⅱ得分×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）评分系统在重症护理中的应用

APACHE-Ⅱ的结构和使用方法APACHE-Ⅱ由A、B、C三部分组成—A：即急性生理学评分(APS），共12项生理参数。—B：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。—C：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。分值范围为0-71分，分值越高，病情越重。APACHE-Ⅱ公式中引用了45种急性疾病的权值。评分系统在重症护理中的应用A前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1～4分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸入氧浓度（FiO2）<50%，则用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥50%，则用肺泡-动脉氧压差[(A-a)DO2]作为评分指标。对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。评分系统在重症护理中的应用

A如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）计分加倍。第12项为GCS，因GCS评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。而APACHE-Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际评分后再计入APS，以符合而APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！评分系统在重症护理中的应用APACHE-Ⅱ评分系统在重症护理中的应用

参数取得时间问题如果APACHE-Ⅱ能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定，意义更大，因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响，因此他们推荐使用患者刚入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意义，还是24h内最差的APS更有价值，有待更多的临床研究证实。？评分系统在重症护理中的应用

BB:即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。年龄评分年龄≤4445-5455-6465-74≥75患者指标病人得分分数02356不足之处在于：成年人与婴幼儿应有所区别评分系统在重症护理中的应用

BC:即慢性健康评分。慢性健康评分器官肝脏心血管肾脏呼吸免疫患者指标病人得分分数000002222255555评分系统在重症护理中的应用CC:即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。慢性健康状态CHP无器官衰竭非手术或择期手术后存在器官衰竭或免疫抑制不能手术或急诊手术后但存在器官衰竭或免疫抑制患者指标病人得分分数025Knaus等认为：在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，急诊手术较择期手术死亡率高，故计分也高；不能手术是由于病情重而不能承受或不适宜手术治疗，因此给未手术者以急诊手术同样的计分。评分系统在重症护理中的应用器官功能不全诊断标准AddYourTextAddYourTextAddYourText脏肝心血管和肾脏呼吸系统活检证实肝硬变；明确的门脉高压；由门脉高压引起的消化道出血；既往发生过肝脏功能衰竭、肝性脑病。

符合美国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准。长期接受透析治疗。慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症；严重肺动脉高压（〉40mmHg）；呼吸机依赖。上述症状在入院前既有明显表现评分系统在重症护理中的应用免疫功能抑制诊断标准病人接受的免疫治疗能抑制机体对感染的耐受性（如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期大剂量类固醇治疗）；患有足以抑制对感染耐受性的疾病（白血病、淋巴瘤、AIDS）。上述症状在入院前既有明显表现评分系统在重症护理中的应用患者，男，71岁，因“意识障碍5天”来急诊就诊，既往有COPD病史40余年，日常活动明显受限。入院时各项检查如下：

T：37.3，HR：102次/分，RR24次/分，BP：155/85mmHg，K：3.56mmol/L，Na：143.4mmol/L，Cr：51.1umol/L，红细胞比积：26.7%，白细胞计数：15.4*109/L，血气分析：PH值为7.25，氧分压为67mmHg。神经系统查体：胡言乱语，不能