血液透析导管护理新版本课件

血

液

透

析

留

置

导

管

护

理科

室

：

血

液

净

化

室姓名：徐琴芳Since

1943forh程

E一publicTnThealth5概述血管通路的分类长期留置导管的护理流程长期留置导管的并发症及处理小结Since

1943forpublichealth主要内容34512血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。基本概念ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth临时性血管通路永久性血管通路临时性中心静脉插管

带涤纶套深静脉留置导管血

管

通

路

的

分

类自体动静脉内瘘动脉直接穿刺动静脉外瘘人造血管Since

1943forpublichealth手术并不量杂是一种安全、有效

、快速建立的血管

通路方法无血流动力学紊乱及窃血综合征无需长期多次内瘘静

脉穿刺痛苦插

入后即可使用无心肺再循

环留置导管的优点Since

1943forpublichealth材

质再

循

环

率流

量感染率透析效果使用时间临时管聚

氨酯：

体

外

有

一

定的

硬

度，方

便

穿

刺，

体

温

下会变软高250ml/min-350ml/min高差短

，

小

于

21天长期管分

为

硅

胶

和改良的聚氨

酯

两

种。硅

胶的

特

性

为

良

好的生

物

相

容

性，受压不

会

破

裂。改良的聚

氨

酯

特性

为

更

好

的

生

物

相容

性，

韧

度

增

加，

抗

弯

折能

力

增

加

。低最高达500ml/min低好长长期导管与临时导管的比较www.glhospitaSince

1943forhpublichealthE常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建立长期血透导管的首选血管。长期留置导管的置管部位

的ndnT

Aan4A

Eww.glhospital.comSince

1943forpublichealtha长期留置导管的护理流程长期留置导管的护理流程ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth3.穿刺处皮肤消毒，

消毒范围直径>10cm,

并清除

导

管

入

口

处

的

血

垢渗血、渗液、红肿4.

导

管

消

毒

，

严

格

遵

守无菌操作原则，

切

忌

反

复

涂

擦5.

在

导

管

入

口

处

覆

盖2-3块无菌纱布或

贴膜，并给予妥善长期留置导管的护理流程Since

1943forpublic

health

固

定勿

品

准

备患者准各核

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，深静脉留置导管换药护理操作流程图Since

1943forpublichealthTrlT元

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下扌

菌无平任税i、、严格执行无菌操作戴无菌手套，铺无菌治疗巾氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖Since

1943forpublic

health

上

机

流

程接

上

透

析

管

路进

行

常

规

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析长

期

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置

导

管

的

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理

流

程取动

脉

端

肝素帽

消

毒

并

抽

出

废

液取

静

脉

端

肝

素

帽

消

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并

抽

出

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液在

静

脉

端

注

入

首

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无

菌

治

疗

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端

注

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路

，

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0

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，

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至青静

脉壶

，

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泵

，

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泵

，

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管

连

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处

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治

疗

市

包裹，妥善固定导管，开始

血

液

透

析Since

1943forpublic

health

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理

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流

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菌分离动脉端肝素中帽，管液

：

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凝

块

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静

脉

端

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，

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，观

察

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管口，

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管

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管

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，

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管

口

用

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、

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、

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部

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意：

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在

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完

成

)深静脉留置导管上机护理操作流程图.

在FmE房D下

机

流

程2.

回

血

毕

，

后

取

下

静

脉

管路，快速注入20m1生理盐水为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内

各注入5ml生理盐水3.动脉端注入导管相应容

量

的

肝

素

，

夹闭

动

脉

端

夹子，消毒导管口，连接无

菌肝

素

帽4.静

脉

端

注

入

导

管

相

应

容量的肝素，夹闭静脉端

夹

子

，

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导

管口

，

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肝

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期

留

置

导

管

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护

理

流

程5.

导

管

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用

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料包裹妥善固定的nnTSince

1943for4AEpublichealthhm物

品

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，

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口

，用脉冲式

方

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注

入

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0

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水

，

夹

闭

导

管

动

脉

端消毒静脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式

方法注入20.ml生理盐水，夹闭导管静脉端在导管动：静脉端各注入肝素，夹闭动、静脉端，连接肝素帽导管口用无菌敷料包裹，妥善固定深静脉留置导管下机护理操作流程图下

机

护

理

操

作

流

程下

液素机包、

含

帽、无消菌毒生液理、盐无

水菌

手

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、

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、管肝治疗

目

标

是

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成

及

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生

命

体

征Since

1943forpublichealth留置导管常见并发症血流

不

畅ww.glhospital.com出血血

栓感

染Since

1943forpublichealth长

期

留

置

导

管

的

常

见

井

发

症

-

-

感

染感

染三大分类导

管

出

口

部

感

染感

染

的

分

类

和

处

理

隧

道

感

染血

源

扩

散

性

感

染ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth导

管

出

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部

感

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床

表

现

：导管

口周

围皮

肤

或

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面

皮

肤

呈

红

、

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、热

、

痛

，

并

有

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性

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。ww.glhospital.com4A

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期

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置

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并

发

症

-

-

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染隧

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并

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-

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道

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染临

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表

现皮

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，

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处

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分

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疗

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使

用

有

效

抗

生

素

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周

，

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重

者

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管ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth长

期

留

置

导

管

的

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见

并

发

症

-

-

感

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源

扩

散

性

感

染临

床

表

现

：血透开始15分钟-1小时左右，

出

现

畏

寒

、

重者

全

身

颤

抖

，

随

之

发

热Since

1943forpublichealth常规

消

毒

导

管

周

围

皮

肤

，

更

换

无

菌敷

料

，

一般

用

消

毒

液

由

内

向

外

消

毒，直径大于10cm,

并清除局部的血垢，覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给于

妥

善

固

定

不应推入而若应

拔

除迹

象

，导

管

不

完

全

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或

感

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察

穿

刺

部

位

有

无

感长期留置导管的常见并发症--感染严

格

执

行

无

菌

操

作感

染

的

预

防换药时ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth严格无菌、规范及熟练操作注意体温和导管皮肤出口部位导管接头及出口仔细消毒，注意清除出口处分

泌物、血痂；每次透析更换肝素帽、局部敷料遵医嘱全身或局部使用抗生素感染的处理ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth长

期

留

置

导

管

的

常

见

并

发

症

一

血

流

不

畅血

流

不

畅

的

常

见

原

因1、

导

管

塌

陷2、

导

管

扭

曲

3、

导

管

贴

壁

4、

血

栓

形

成2

3

4

5Since

1943forpublichealth长

期

留

着

导

管

的

常

见

并

发

症

一

血

流

不

畅导

管

塌

陷处

理

：泵

速

可

适

当

降

低

，

以

减

轻

导

管

内

负

压

，

或

从

泵前

输

入

少

量

生

理

盐

水

以

缓

解

导

管

和

血

管

内

的负压，经

过

以

上

处

理

，

仍

血

流

不

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，

则

应

考

虑

导

管

打折Since

1943forpublic

health

的nnT4A

E导

管

贴

壁处

理

：与患者

移

动

、

吞

咽

、

咳

嗽

等

动

作

使

置

管

受

到

牵拉

有

关

，

嘱

患

者

改

变

体

位

或

轻

轻

转

动

置

管

，

使

置管

不

再

紧

贴

血

管

壁

，

导

管

口

处

于

漂

浮

状

态

而

达

到

满

意

的

血

流

量的nnT6ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth长

期

留

置

导

管

的

常

见

并

发

症

一

血

流

不

畅导

管

扭

曲处

理

：调

整

导

管

，

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方

向ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth长

期

留

置

导

管

的

常

见

并

发

症

—

血

栓

形

成血

栓

形

成处

理

：尿

激

酶

溶

栓ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth方法：生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U,

利用“负压吸引方法”缓慢注入留置导管，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可重复进行(注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下

进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用),如反复溶栓无效，

可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U,

导管内维持滴注7日，每日4-6小时。Since

1943forpublic

health

尿

激

酶

溶

栓的nnT

Aana6尿激酶溶栓溶

栓

注

意

事

项注

意

:

如

在

抽

吸

过

程

中

出

现

血

流

不

畅

，切

忌强

行

向

导

管

内

推

注

液

体

，

以

免

血

凝

块