西医内科学模拟题4

［模拟］西医内科学4

A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从

中选择一个最佳答案。

第1题：

在社区获得的细菌性肺炎中，最常见的病原菌为

A.金黄色葡萄球菌

B.绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)

C.肺炎克雷白杆菌

D.嗜肺军团菌

E.肺炎链球菌

参考答案：E

答案解析：

第2题：

冷凝集试验用于诊断哪种病原菌的感染

A.腺病毒

B.肺炎链球菌

C.肺炎克雷白杆菌

D.肺炎支原体

E.巨细胞病毒

参考答案：D

答案解析：

第3题：

成人肺结核最可靠的诊断依据是

A.低热、咳嗽、乏力、盗汗

B.血沉增快

C.结核菌素试验阳性

D.胸片有渗出性阴影

E.活组织病理检查，可见干酪性病灶

参考答案：E

答案解析：

第4题：

机体对结核菌再感染与初感染不同反应的科赫(Koch)现象，其机理是

1

A.首次感染结核菌后的反应剧烈

B.结核菌再次侵入人体，结核病灶易播散

C.机体对结核菌已具有免疫力

D.人体对结核菌的自然免疫反应

E.说明机体对结核菌无免疫力

参考答案：C

答案解析：

第5题：

下列有关急性细菌性痢疾的描述不正确的是

A.多有发热及毒血症状，腹痛重，常伴里急后重

B.多为黏液脓血便，量少

C.疼痛多位于左下腹

D.结肠可见较多孤立的小脓肿，破溃后形成烧瓶样溃疡

E.大便培养可有痢疾杆菌生长

参考答案：D

答案解析：

第6题：

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的体征，下列不正确的是

A.呼吸相延长，呼气相哮鸣音

B.呼吸音减低

C.胸膜摩擦音

D.心音遥远

E.桶状胸

参考答案：C

答案解析：

第7题：

流行性脑脊髓膜炎的确诊依据是

A.冬春季发病

B.高热、头痛、呕吐及脑膜刺激征

C.脑脊液呈化脓性改变

D.皮肤黏膜瘀点、瘀斑

E.皮肤瘀点涂片查到病原菌

参考答案：E

答案解析：

2

第8题：

有关病毒性肝炎的流行病学表现，哪项是错误伪

A.输血后肝炎仅见于乙型或丙型肝炎

B.甲型肝炎可呈食物型或水型暴发流行

C.家庭内密切接触传播可见于各型肝炎

D.HBV、HCV均可以通过母婴垂直传播

E.性接触也是HBV、HCV的重要传播方式

参考答案：A

答案解析：

第9题：

成人肺结核最常见的类型是

A.结核性胸膜炎

B.慢性纤维空洞型肺结核

C.血行播散型肺结核

D.原发型肺结核

E.浸润型肺结核

参考答案：E

答案解析：

第10题：

霍乱患者解除隔离的标准是

A.临床症状消失4天,粪便隔日培养1次,连续2次阴性

B.临床症状消失6天,粪便隔日培养1次,连续3次阴性

C.临床症状消失7天,粪便隔日培养1次,连续3次阴性

D.临床症状消失8天,粪便隔日培养1次,连续4次阴性

E.临床症状消失10天，粪便培养1次阴性

参考答案：B

答案解析：

第11题：

慢性支气管炎的体征，不正确的是

A.早期无异常体征

B.急性期常有散在干湿啰音

C.啰音易变、多变

D.异常支气管呼吸音

3

E.可有哮鸣音及呼气相延长

参考答案：D

答案解析：

第12题:

女性，48岁。头痛3年余，左眼视力下降2月余。眼底检查：左眼视乳头苍白,

右眼视乳头水肿。最可能的定位诊断是

A.左额叶皮质

B.左额叶底部

C.右额叶底部

D.右额叶皮质

E.左颍叶深面

参考答案：B

答案解析：

第13题:

下列关于脑膜炎球菌的描述错误的是

A.为革兰阴性双球菌

B.为专性需氧菌

C.共分13群，其中以A、B、C三群最常见

D.可释放外毒素，为其致病的重要因素

E.体外生活能力极弱

参考答案：D

答案解析：

第14题：

下列哪组有关乙型肝炎血清学检查结果提示有较大传染性

A.抗-HBc阳性

B.HBsAg阳性,抗-HBeAg阳性,抗-HBc阳性

C.抗-HBs阳性,抗-HBe阳性，抗-HBc阳性

D.HBsAg阳性,HBeAg阳性，抗-HBc阳性

E.单纯HBsAg阳性

参考答案：D

答案解析：

第15题:

4

感染哪一群痢疾杆菌后，较易转为慢性

A.宋内志贺菌

B.痢疾志贺菌

C.鲍氏志贺菌

D.福氏志贺菌

E.以上都不是

参考答案：D

答案解析：

第16题：

有关慢性支气管炎的分型和分期哪项错误

A.单纯型主要表现为咳嗽、咳痰

B.喘息型除咳嗽、咳痰外尚有喘息

C.急性发作期指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加

D.慢性迁延期指〃咳〃、"痰"、"喘〃迁延一周以上

E.临床缓解期指经治疗或临床缓解，症状基本消失保持2个月以上

参考答案：D

答案解析：

第17题：

细菌性痢疾的传播途径为

A.密切接触传播

B.消化道传播

C.飞沫传播

D.虫媒传播

民体液传播

参考答案：B

答案解析：

第18题:

结核病最主要的传染源是

A.浸润型肺结核患者

B.原发型肺结核患者

C.结核性胸膜炎

D.急性血行播散型肺结核患者

E.慢性纤维空洞型肺结核患者

参考答案：A

5

答案解析:

第19题:

下列关于浸润性肺结核临床特点的描述，不正确的是

A.继发性肺结核中最常见的类型

B.多见于成年人

C.X线检查病灶多在锁骨上、下区

D.容易形成空洞

E.不包括干酪性肺炎

参考答案：E

答案解析：

第20题:

细菌性痢疾患者病程超过多长时间称为慢性菌痢

A.2周

B.1月

C.6周

D.2月

E.3月

参考答案：D

答案解析：

第21题:

急性黄疽型肝炎，起病多长时间出现重型肝炎表现者，可诊断为亚急性重型肝炎

A.7天

B.10天以内

C.10天以上

D.14天以内

E.14天以上

参考答案：C

答案解析：

第22题:

伤寒患者肠道病变最明显的部位是

A.空肠

B.回肠上段

C.回肠下段

6

D.升结肠

E.乙状结肠

参考答案：C

答案解析：

第23题:

慢性血行播散型肺结核的X线表现是

A.肺内病灶细小如粟粒，大小相等，密度相同，均匀分布于两肺

B.肺内病灶呈结节状，分布密集，以中下及内中带为多

C.肺内病灶大小不等，新旧均一，对称分布于两肺上中部

D.两肺下部弥漫性，大小不等的结节状阴影

E.肺内病灶大小、新旧不等，较对称地分布于两肺上中部

参考答案：E

答案解析：

第24题:

X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于

A.急性肺脓肿

B.肺结核

C.肺囊肿

D.肺癌

E.脓胸

参考答案：B

答案解析：

第25题:

感染脑膜炎奈瑟菌后，最为多见的感染形式是

A.隐性感染而成为带菌者

B.短暂菌血症

C.上呼吸道感染

D.败血症

E.化脓性脑脊髓膜炎

参考答案：A

答案解析：

第26题:

7

电镜下所见完整的乙型肝炎病毒颗粒称为

A.管形颗粒

B.小球形颗粒（直径20nm）

C.特异的DNA多聚酶

D.HBeAg

E.Dane颗粒

参考答案：E

答案解析：

第27题：

霍乱传播中意义最大的传染源是

A.潜伏期带菌者

B.典型病人

C.轻型及隐性感染者

D.重型病人

E.恢复期带菌者

参考答案：C

答案解析：

第28题:

我国乙型肝炎病毒表面抗原主要的亚型是

A.adr和adw

B.ayr和ayw

C.adr和ayr

D.adr和ayw

E.ayr和adw

参考答案：A

答案解析：

第29题:

轻度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是

A.Pa02降低

B.PaC02降低

C.pH降低

D.SaO2正常

E.PaC02升高

参考答案：E

8

答案解析:

第30题:

以下有关肝炎病毒描述错误的是

A.HAV、HCV均为单股RNA病毒

B.HDV为缺陷DNA病毒

C.HBV为环状双股DNA病毒

D.HDV只有一个抗原抗体系统

E.用常规试剂盒检出的抗-HCV阳性提示血液有传染性

参考答案：B

答案解析：

第31题:

心绞痛发作时最有效、作用最快，使用最简便的药物是

A.阿司匹林

B.阿替洛尔（氯酰心安）

C.硝苯地平（心痛定）

D.硝酸甘油舌下含化

E.速效救心丸

参考答案：D

答案解析：

第32题:

肺气肿时，其主要症状是

A.突然出现呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难

C.逐渐加重呼吸困难，以活动后为著

D.发组

E.心悸

参考答案：C

答案解析：

第33题:

急性病毒性肝炎早期主要的治疗措施是

A.卧床休息

B.保肝药物

C.糖皮质激素

9

D.干扰素

E.核昔类似物

参考答案：A

答案解析：

第34题:

急性乙型肝炎病人血中抗-HBe阳性，HBeAg阴转，一般认为

A.病人进入恢复期，无传染性

B.病人血中Dane颗粒较多，传染性较大

C.HBV复制减少

D.病情易进展为肝硬化

E.病情易演变为肝癌

参考答案：C

答案解析：

第35题:

参与速发性支气管哮喘发病的主要免疫炎症细胞为

A.血小板

B.肥大细胞

C.T淋巴细胞

D.巨噬细胞

E.中性粒细胞

参考答案：B

答案解析：

第36题：

肺结核空洞及肺肿瘤空洞的鉴别诊断最主要的方法是

A.病史、症状、体征

B.胸部正侧位X线片加体层照片

C.放射性核素扫描

D.痰细胞学和细菌学检查

E.以上都不是

参考答案：D

答案解析：

第37题:

10

一般情况下，肺结核大咯血时首选的最有效的药物是

A.强的松

B.止血敏

C.6-氨基己酸

D.脑垂体后叶素

E.可待因

参考答案：D

答案解析：

第38题:

伤寒患者进行沙门菌培养检查，以下标本培养阳性率最高的是

A.血培养

B.骨髓培养

C.尿培养

D.粪便培养

E.胆汁培养

参考答案：B

答案解析：

第39题:

哪种药是三环类抗抑郁剂

A.氟伏沙明

B.丙米嗪

C.帕罗西丁

D.阿普嗖仑

E.忆梦返

参考答案：B

答案解析：

第40题：

为预防结核病的发生及流行，下列各项措施中最为关键的是

A.出生后定期接种卡介苗

B.加强营养

C.锻炼身体，增强抵抗力

D.隔离并治愈排菌病人

E.为易感者及密切接触排菌病人者预防投药

参考答案：D

11

答案解析:

第41题:

下面有关哮喘特征的描述中不准确的是

A.凡气道反应性增高者都是支气管哮喘

B.不同程度的可逆性气道阻塞

C.反复发作性呼气性呼吸困难

D.典型发作时可闻及.哮鸣音

E.可自行缓解或治疗后缓解

参考答案：A

答案解析：

第42题:

对确诊霍乱最有意义的是

A.不发热，无痛性腹泻

B.有典型的〃米沿水〃样粪便

C.粪便悬滴暗视野镜检可见穿梭状有动力细菌

D.粪便涂片见革兰氏阴性弧菌

E.粪便培养阳性

参考答案：E

答案解析：

第43题:

慢性支气管炎早期，胸部X线表现为

A.无特殊征像

B.双肺纹理明显增粗、紊乱

C.双肺野透亮度增加

D.胸廓扩张，肋间隙增宽

E.双肺野片絮状阴影

参考答案：A

答案解析：

第44题：

肺结核患者，痰中带血丝，应给予的处理是

A.可待因0.03g

B.10%葡萄糖酸钙10ml

C.休息，注意观察，无需给止血药

12

D.6-氨基己酸4~6g

E.脑垂体后叶素5〜10U

参考答案：C

答案解析：

第45题:

女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟

后送到医院。体检：昏迷，血压28/16kPa,双眼向右侧凝视，左足外旋位。经

药物治疗1年后，抽搐发作减少至每年发作3—4次，此时最适宜的处理办法是

A.停药观察

B.在一星期内减量至停药

C.按原剂量继续服用2〜3年

D.加用另一种同作用药物

E.改用药效低，不良反应更小的药物

参考答案：C

答案解析：

第46题:

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A.大气道阻塞

B.气流阻塞

C.双肺哮鸣音

D.桶状胸

E.胸片示肺野透亮度增加

参考答案：B

答案解析：

第47题：

对于非典型抗精神病药物的描述哪项是正确的

A.主要特点是能够有效控制精神分裂的阳性症状

B.锥体外系的副作用较少见，但过度的镇静作用较传统药物强

C.具有拮抗中枢乙酰胆碱受体的作用

D.具有拮抗中枢5-羟色胺受体的作用

E.对于减少精神分裂症的复发无重要作用

参考答案：D

答案解析：

13

第48题：

关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，哪项不正确

A.病变开始于肺的外周

B.引起原发性组织坏死并形成空洞

C.首先引起肺泡壁的水肿

D.分为充血、红肝变、灰肝变、消散4期

E.经Cohn孔扩散

参考答案：B

答案解析：

第49题：

流行性脑脊髓膜炎与其他脑炎一个重要的鉴别点是

A.起病的急缓

B.发热的高低

C.神志障碍的程度

D.颅内压的高低

E.皮肤瘀点

参考答案：E

答案解析：

第50题：

有关慢性支气管炎、肺气肿主要症状，叙述错误的是

A.咳嗽

B.咳白色黏痰及浆液泡沫样痰

C.喘息

D.活动后气短

E.反复咯血

参考答案：E

答案解析：

第51题：

有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰发作时间应为

A.每年发病持续3个月，连续15年以上

B.每年发病持续1个月，连续2年以上

C.每年发病持续2个月，连续3年以上

D.每年发病持续3个月，连续2年以上

E.每年发病持续6个月，连续5年以上

14

参考答案：D

答案解析：

第52题:

关于慢性支气管炎的病因，不正确的是

A.吸烟

B.感染

C.精神因素

D.气候

E.理化因素

参考答案：C

答案解析：

第53题:

慢性阻塞性肺疾病并发肺心病急性加重期治疗措施最重要的是

A.利用利尿剂

B.应用呼吸兴奋剂

C.控制肺部感染

D.应用血管扩张剂

E.应用强心剂

参考答案：C

答案解析：

第54题：

戊型肝炎的主要传播途径是

A.粪-口传播

B.飞沫传播

C.唾液传播

D.血液传播

E.垂直传播

参考答案：A

答案解析：

第55题:

重型肝炎时应用〃乳果糖〃的目的是

A.增加肝脏营养

15

B.补充能量

C.减少肝细胞坏死

D.减少肠道氨的吸收

E.促进肝细胞再生

参考答案：D

答案解析：

第56题:

作为细菌性痢疾传染源，哪类病人在流行病学上意义相对较小

A.急性典型细菌性痢疾患者

B.非典型细菌性痢疾患者

C.慢性迁延型性痢疾患者

D.慢性隐匿型性痢疾患者

E.带菌者

参考答案：A

答案解析：

第57题：

流行性脑脊髓膜炎在下列哪个年龄组发病率最高

A.新生儿

B.2〜6个月

C.6个月〜5岁

D.5~10岁

E.青壮年

参考答案：C

答案解析：

第58题：

痢疾杆菌按抗原结构和生化反应不同，可分为

A.2群

B.3群

C.4群

D.5群

E.6群

参考答案：C

答案解析：

16

第59题:

支气管哮喘不典型的表现为

A.发热

B.胸闷或干咳

C.咯血

D.反复发作性呼气性呼吸困难

E.胸疼

参考答案：B

答案解析：

第60题:

以下哪一项不是急性病毒性肝炎的主要临床表现

A.食欲减退、恶心

B.乏力

C.肝肿大及肝功能损害

D.部分病例出现黄疸

E.消瘦

参考答案：E

答案解析：

第61题:

重要病状的戒酒综合征常出现在停酒后几小时

A.48〜96

B.6-12

C.12-24

D.4-8

E.24-36

参考答案：A

答案解析：

第62题：

下列各组疾病中属于C0PD范畴的是

A.支气管哮喘，可逆试验阳性或阴性

B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

C.伴有气流阻塞的囊性纤维化

D.没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿

E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎或闭塞性细支气管炎

17

参考答案：B

答案解析：

第63题:

下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是

A.血清胆红素明显升高

B.血清谷丙转氨酶明显升高

C.凝血酶原时间明显延长

D.血清胆碱酯酶活性明显降低

E.血清胆固醇明显降低

参考答案：B

答案解析：

第64题：

最常见而且有临床诊断性意义的幻觉是

A.幻味

B.幻嗅

C.幻听

D.幻视

E.幻触

参考答案：C

答案解析：

第65题:

关于肺炎链球菌的描述正确的是

A.成对或呈链状排列

B.为上呼吸道正常菌群

C.为革兰阳性球菌

D.在干燥痰中可生存数月

E.以上均正确

参考答案：E

答案解析：

第66题:

被乙型肝炎病人血液污染的针头刺破皮肤后，主要宜采用

A.碘酒消毒

18

B.应用干扰素

C.注射丙种球蛋白

D.注射转移因子

E.注射高滴度抗HBVIgG(HBIG)

参考答案：E

答案解析：

第67题:

可产生血浆凝固酶的细菌为

A.表皮葡萄球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.流感嗜血杆菌

D.军团菌

E.结核菌

参考答案：B

答案解析：

第68题:

关于原发型肺结核错误的是

A.初次感染病灶多在上叶底部、中叶或下叶上部，常临近胸膜

B.结核菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎

C.原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死

D.多发生在儿童

E.症状多轻微而短暂

参考答案：C

答案解析：

第69题：

下列各项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是

A.体检有桶状胸，发绡

B.心电图呈低电压

C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽

D.血气分析Pa02V60mmHg,PaC02>50mmHg

E.肺功能第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1/FVC)低于60%,MVC实

测值/预测值<80%

参考答案：E

答案解析：

19

第70题:

重型病毒性肝炎患者引起出血最主要的原因是

A.骨髓造血功能障碍，血小板减少

B.由肝脏合成的多种凝血因子缺乏

C.毛细血管脆性增加

D.维生素K吸收障碍

E.X、刈因子减少

参考答案：B

答案解析：

第71题：

具有荚膜并能引起组织坏死的病原菌为

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎克雷白杆菌

D.表皮葡萄球菌

E.结核杆菌

参考答案：B

答案解析：

第72题:

伤寒患者最严重的并发症是

A.中毒性肝炎

B.中毒性心肌炎

C.肠出血

D.肠穿孔

E.急性胆囊炎

参考答案：D

答案解析：

第73题：

对慢性阻塞性肺疾病肺气肿的诊断，下列各项中最有价值的是

A.Pa02小于正常

B.潮气量低于正常

C.用力肺活量减低

D.残气量与肺总量比(RV/TLC)大于40%

20

E.PaO2增高

参考答案：D

答案解析：

第74题：

根据抗荚膜多糖体的血清学试验进行分型，肺炎链球菌中毒力最强的为

第

A.1型

第

BC.3型

第

72型

第

D.23型

E.第

5型

参考答案：B

答案解析：

第75题：

关于肺气肿的胸部X线改变错误的是

A.肺野透亮度增加

B.横膈位置降低

C.心影狭长

D.双肋膈角变钝，伴有KerleyB线

E.胸腔前后径增大，肋骨走向变平

参考答案：D

答案解析：

第76题：

细菌性痢疾病理改变最严重的部位是

A.盲肠

B.回肠末端

C.直肠和乙状结肠

D.升结肠

E.降结肠

参考答案：C

答案解析：

第77题：

结核病传染的主要途径和方式为

21

A.饮用未经消毒的病牛的奶

B.吸入病人咳嗽、喷嚏时排出的带菌飞沫

C.皮肤外伤

D.泌尿生殖道外伤

E.与排菌的结核病人共同进食

参考答案：B

答案解析：

第78题:

下列关于结核病的基本病理改变，不正确的是

A.急性炎症性血管病变

B.渗出增殖病变

C.粟粒结节

D.干酪液化空洞

E.钙化结节

参考答案：A

答案解析：

第79题：

下列有关中毒型菌痢脑型与流行性乙型脑炎描述错误的是

A.均以夏秋季为高发季节

B.均有高热、惊厥、意识障碍

C.乙型脑炎以意识障碍为主要表现，休克极少见

D.乙型脑炎脑脊液检查有异常变化

E.乙型脑炎病情发展较中毒型菌痢更快

参考答案：E

答案解析：

第80题:

以下有关中毒型痢疾的描述错误的是

A.多见于儿童

B.以腹痛、腹泻、脓血便为首发及主要表现

C.全身毒血症状严重

D.可迅速发生循环及呼吸衰竭

E.结肠局部病变很轻，仅有充血水肿，很少有溃疡

参考答案：B

答案解析：

22

第81题:

下列关于流行性脑脊髓膜炎的预防措施错误的是

A.早期发现病人并就地隔离治疗

B.密切接触者应医学观察3天

C.本病流行期间儿童应避免到人多拥挤的公共场所

D.脑膜炎球菌A群菌苗预防接种

E.对密切接触者可预防性应用复方新诺明

参考答案：B

答案解析：

第82题:

霍乱典型病例发病后最先出现的症状是

A.畏寒、发热

B.呕吐

C.腓肠肌痛性痉挛

D.腹痛

E.腹泻

参考答案：E

答案解析：

第83题:

霍乱患者轻度失水而不能接受口服补液者，静脉补液量应为

A.2000~3000ml/d

B.3000~4000ml/d

C.4000~8000ml/d

D.8000~10000ml/d

E.10000~12000ml/d

参考答案：B

答案解析：

第84题:

下列关于霍乱治疗的描述哪项是错误的

A.应尽快补充足够的液体及电解质

B.必要时可加用血管活性药物

C.抗菌药物的应用是治疗的关键

D.及时补钾

23

E.纠正酸中毒

参考答案：C

答案解析：

第85题:

流行性脑脊髓膜炎的药物预防以下列哪种药物为主

A.复方新诺明

B.氯霉素

C.四环素

D.青霉素

E.强力霉素

参考答案：A

答案解析：

第86题:

下列有关肥达反应描述错误的是

A.肥达反应抗体通常在病后1周左右出现

B.病程第3〜4周阳性率最高

C.部分伤寒患者肥达反应始终为阴性

D."0"抗体效价21：80,"H"抗体效价21：160为阳性

E.肥达反应阴性可排除伤寒

参考答案：E

答案解析：

第87题：

下列不属于01群霍乱弧菌的是

A.古典生物型

B.埃尔托生物型

C.彦岛型

D.小川型

E.0139血清型

参考答案：E

答案解析：

第88题:

支气管哮喘典型的临床症状是

24

A.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

B.胸闷

C.干咳

D.胸疼

E.咯血

参考答案：A

答案解析：

第89题:

女性，21岁，文秘人员，3月前在路上遇一男子向其求爱，患者拒绝。以后常常

在街上发现有人跟踪，公共汽车上也有人谈论着她，某日又觉其母要暗害她，为

此非常害怕，遂割腕自杀，被送医院。对此患者最可能的诊断是

A.偏执狂

B.反应性精神障碍

C.精神分裂症

D.恐怖性神经症

E.器质性精神障碍

参考答案：C

答案解析：

第90题：

结核菌素试验阴性的临床意义，错误的是

A.表示身体未受过结核感染

B.结核感染后4〜