儿科护理学-人卫版笔记

绪论儿童分期胎儿期定义：从受精卵形成至胎儿娩出为止，共40周特点：完全依靠母体生存保健：重视孕期保健和胎儿保健新生儿期定义：自胎儿娩出后脐带结扎至生后28天止特点：脱离母体独立生存，发病率高、死亡率高保健：保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离围生期概念：胎龄满28周至出生后7足天特点：是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期保健：重视优生优育，抓好围生期保健婴儿期概念：出生到1周岁特点：生长发育极其旺盛的时期保健：提倡母乳喂养和合理的营养指导，接受预防接种，完成基础免疫程序，重视卫生习惯幼儿期概念：满1周岁到3周岁特点：活动范围渐广，智能发育较快，自主性和独立性不断发展，但识别危险能力和自我保护能力不足保健：防病、防事故学龄前期概念：满3周岁到6～7岁特点：智能发育更趋完善，好奇、多问、好模仿，具有较大的可塑性保健：防病、防事故，早期教育，培养良好的道德品质和生活自理能力学龄期概念：6—7岁到进入青春期前特点：智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力逐步增强保健：预防近视眼和龋齿，端正坐、立、行姿势，保证充足的营养和休息，防治精神、情绪和行为等方面的问题青春期概念：以性发育为标志，一般女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13—14岁开始到18～20岁特点：第二个生长高峰，生殖系统发育加速并趋于成熟保健：保证足够营养，加强体格锻炼和注意充分休息，进行生理、心理卫生和性知识的教育儿童生长发育规律生长发育的连续性和阶段性第一个生长高峰：出生第一年第二生长高峰：青春期各系统器官发育的不平衡性生长发育的顺序：上到下、近到远、粗到细、低级到高级、简单到复杂生长发育的个体差异体格生长常用指标体重身体各器官、组织和体液的总量营养状况最容易获得的敏感指标儿科临床计算药量、输液量等重要依据身高坐高：反应头颅和脊柱的生长头围：反应脑发育和颅骨的生长过小：发育不良过大：脑积水、脑肿瘤胸围：1岁前胸围小于头围、1岁后胸围大于头围上臂围：反应皮下脂肪和营养状况前囟门：出生1.5~2cm，6个月骨化缩小，2岁闭合牙齿：乳牙（20个）、恒牙（32个）体重身长头围胸围牙齿新生儿3503432芽孢1岁10754646萌出（8个月）2岁12864849月龄-（4~6）3岁年龄*2+8年龄*7+75年龄-1出齐儿童保健各年龄期儿童特点及保健胎儿特点及保健（一）、胎儿特点（二）、胎儿保健1、产前保健（1）预防遗传性疾病与先天畸形（2）保证充足营养（3）保证孕母良好的生活环境2、产时保健产伤、产时感染、宫内窒息3、胎儿期心理卫生胎教：音乐胎教、运动胎教、语言胎教新生儿特点及保健（一）、新生儿的特点适应性、调节性差、抵抗力差（故新生儿保健重点应该放在生后第一周）（二）、新生儿的保健1、产后保健预防并及时处理新生儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血产房温度保持在25~28摄氏度尽早母乳喂养2、合理喂养：母乳是新生儿的最佳食品3、保暖：20~22摄氏度，正确使用热水袋，防止烫伤4、日常护理。衣服要是简单易于穿脱宽松不妨碍肢体活动包裹不宜过紧，更不应用带子捆绑，应保证新生儿活动自如及双下肢屈曲。不宜放置樟脑丸，以免发生新生儿溶血。预防疾病和事故。母亲在哺乳和护理新生儿前应洗手，家人感冒时必须戴口罩接触新生儿尽量减少亲友太适合亲吻新生儿避免交叉感染注意防止因包被蒙头过严，哺乳姿势不当，乳房堵塞新生儿口鼻等，造成新生儿窒息。婴儿特点及保健（一）、婴儿的特点婴儿生长发育是最迅速的、但消化和吸收功能尚未发育完善，容易出现消化功能紊乱和营养不良免疫功能未完善，易患肺炎和传染疾病（二）、婴儿保健1、合理喂养：四到六个月以内的婴儿提倡纯母乳喂养，六个月以下的婴儿要及时引入其他食品为断奶做准备，因此家长要注意观察婴儿的粪便，及时判断食品引入是否恰当，注意避免或减少食物过敏的发生。2、日常护理：清洁护卫生，每天早晚应该给婴儿洗脸、洗脚和臀部。3、衣着：换上儿少接缝，避免摩擦皮肤，便于穿脱及四肢活动。4、睡眠：一般一到两个月的小婴儿尚未建立，昼夜生活节率为，容量少，可在夜间哺乳一到两次，但不应含奶头入睡，三到四个月后逐渐停止夜间哺乳任其熟睡。可利用固定的乐曲催眠，不拍不摇不抱，养成习惯后不轻易破坏。计划免疫一、 免疫方式1、 主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫力。这是预防接种的主要内容，主动免疫制剂统称为疫苗2、 被动免疫在接触传染源后被给予相应的抗体而立即获得免疫力。主要用于应用于应急预防和治疗。3、 乙肝疫苗属于基因工程疫苗，就是利用现代基因工程技术将有效的特异性抗原基因插入抑郁增值的载体，产生具有表达特异性抗原的制剂二、 预防接种的准备和注意事项1、一般接种活疫苗后需间隔四周、接种灭活疫苗后需间隔七到十天、再接种其他疫苗。2、严格掌握禁忌症。患急性传染病恢复期，慢性消耗性疾病，活动性肺结核，过敏性疾病，先天性免疫缺陷疾病。肝肾疾病以及发热儿童均不能接种疫苗。3、严格执行查对制度及无菌操作原则。接种活疫苗时只用75%的乙醇消毒疫苗，瓶开封后疫苗应在两个小时内用完，接种后剩余的活菌苗应烧毁。4、 两个月以上婴儿接种卡介苗时应该做PPT试验，阴性者才能接种。5、脊髓灰质炎疫苗，冷水冷开水送服，且服用后的一个小时内禁热饮，乳汁也不行（可以给婴儿服用凉的牛奶或凉的葡萄糖水）6、接种麻疹疫苗前的一个月，即接种后的两周，避免使用胎盘球蛋白和丙种球蛋白制剂三、 预防接种反应和处理1、 异常反应，极少数儿童可能出现晕厥，过敏性休克，过敏性皮疹，血管神经性水肿等，一旦发生应立即抢救。并随时准备皮下或静脉注射一比一千的肾上腺素。2、 偶合症是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者存在尚未发现的基础疾病接种后巧合发病复发或加重，因此偶合症的发生与疫苗接种无关，仅仅是时间上的巧合儿童营养能量与营养素的需要一、 能量的需要儿童总的能量消耗包括基础代谢率，食物的热力作用，生长活动和排泄五个方面。1、基础代谢率婴幼儿基础代谢率较成人高，基础代谢率的能量需要占总能量的50%到60%。2、食物的热力作用是指人体摄取食物而引起机体能量代谢的额外增多，主要用于食物的消化吸收，转运代谢和储能食物的热力作用占总能量的7%到8%。3、活动消耗儿童活动所需要能量与其身体大小，活动强度，活动持续时间，活动类型有关，好哭多动的婴儿比年龄相仿的安静孩子所需的能量高三到四倍。4、生长所需生长发育消耗的能量为儿时同时期所特需与儿童生长的速度成正比。5、排泄消耗正常情况下，未经消化吸收食物排泄至体外，所损失的能量约占总能量的10%以内二、 营养素的需要（一）、宏量营养素1、蛋白质是维持生命不可缺少的营养素，占总能量的8%到15%，一岁以内婴儿蛋白质推荐摄入量为1.5到3克每公斤每天。2、脂类是构成人体细胞的重要成分，也是神经系统发育不可缺少的物质。脂肪所提供的能量占婴儿摄入总量的45%。3、碳水化合物为能量的主要来源，六月龄内婴儿的碳水化合物主要是乳糖，蔗糖，淀粉，那两岁以上的儿童膳食中碳水化合物所产生的能量应占总能量的50%到60%。宏量营养素因供给平衡，比例适当，否则容易发生代谢紊乱。（二）、微量营养素1、矿物质占人体总量0.01%以上者，称为常量元素，占体重0.01%以上称谓下称为微量元素（1）、常量元素，包括钙，磷，镁，钠，钾，氯，硫七种，其中钙磷接近人体总量的6%，（2）、微量元素包括2、维生素根据其溶解性分为只溶性与水溶性，水溶性维生素易溶于水，从尿中排泄迅速，不易在体内储存，必须每日供给。（三）、其他膳食成分1、膳食纤维质一般不易被消化的食物营养素，具有在降解胆固醇，改善肝功能，防止肠萎缩等功能，婴幼儿可从谷类新鲜蔬菜水果中获取2、水为人体不可缺乏的物质，婴幼儿新陈代谢旺盛水的需要量相对较多为150ml千克每天，以后每三年减少约25ml千克每天儿童喂养与膳食安排一、 婴儿喂养婴儿喂养的方式有母乳喂养、部分母乳喂养、人工喂养（一）、母乳喂养母乳是婴儿出生数月内天然的最好食物，母乳喂养可以满足六个月以内的婴儿的全部液体能量和营养的需要。1、母乳成分（1）、蛋白质：母乳蛋白质以乳清蛋白质为主，其在婴儿胃内形成细小的乳，有利于吸收酪蛋白含量较少，所含的酪蛋白为贝塔-酪蛋白，含磷少，凝块小。母乳中乳清蛋白与酪蛋白的比值为四比一，容易被消化吸收。母乳中所含的硫磺酸是牛乳中的十到30倍硫，含酸能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。（2）、碳水化合物：母乳中90%的碳水化合物为乙型乳糖，有利于脑发育，有利于双枝杆菌、乳酸杆菌生长、产生b族维生素，有利于肠蠕动，利于钙、镁、氨基酸吸收。（3）、脂肪：母乳中能量50%由脂肪提供，母乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收，母乳含不饱和乳房酸较多，这些物质有利于婴儿神经系统的发育。（4）、矿物质：母乳中电解质浓度低，适宜婴儿不成熟的肾脏发育水平，母乳中钙含量虽然低于牛奶，但钙磷比例适当（二比一）。锌的吸收率高，母乳中铁含量与牛奶相似，但是母乳中的铁吸收率高于牛奶。（5）、维生素：水溶性维生素，维生素a含量与母乳膳食有关，而维生素D、E、K与母乳膳食成分关系不大，母乳中维生素k仅为牛乳的1/4，且出生时储存量低，所以新生儿出生后常规肌内注射维生素k，以及预防k，缺乏所导致的出血性疾病。母乳中维生素d含量较低，因此婴儿出生后应尽早开始补充维生素D，并鼓励家长尽早让婴儿户外活动。缺乏维生素k，导致凝血因子合成缺乏，自然出血症。维生素c通过注射补充，维生素D通过鱼肝油食用补充。（6）、免疫物质：免疫球蛋白：母乳中含丰富的sigA，sigA有抗感染和抗过敏的作用，母乳中还含有少量的IgG，IgM抗体以及一些特异性抗体细胞成分:母乳中含有大量的免疫活细胞，例如巨噬细胞和淋巴细胞，免疫活性细胞释放多种细胞因子（补体、溶菌酶、乳铁蛋白、干扰素）而发挥免疫调节作用。乳铁蛋白：母乳中含乳铁蛋白能夺走大肠埃希菌、大多数需氧菌、白色念球菌赖以生长的铁，从而抑制细菌的生长。溶菌酶：母乳中的溶菌酶能水解细胞壁中的乙酰基多糖。双歧因子：能促进双歧杆菌生长，抑制大肠埃希菌生长，催乳素:是一种有免疫调节作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟。(7)、生长调节因子生长调节因子为母乳中一组对细胞增殖发育有重要作用的因子，如牛磺酸，激素样蛋白，上皮生长因子，神经生长因子，某些酶和干扰素。牛磺酸对肺，视网膜，干血细胞，脑，特别是发育的脑和视网膜很重要。上皮生长因子能促进发育未成熟的胃肠上皮细胞肝上皮细胞分化。神经生长因子可以促进神经元的生长和分化。2、母乳成分的变化（1）、各期母乳成分：分娩后7天以内的褥子喂初乳，七7到14天为过渡乳，14天,以后的乳汁为成熟乳初乳量少，呈淡黄色，质地粘稠，含蛋白质高脂肪低，并含有初乳小球，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。（2）、每次哺乳过程中的乳汁成分的变化第一部分乳汁脂肪低而蛋白质高，第二部分乳汁脂肪含量逐渐增加，而蛋白质含量逐渐降低，第三部分乳汁中的脂肪含量最高，所以两侧乳房交替哺乳清空吸乳房，同时刺激产奶宝宝吃饱的判断，一宝宝安静的想睡。每次喂饱睡三两到三小时，二宝宝排量每天六到八次排便三到五次，宝宝体重增长700克每个月4、 母乳喂养的优点（1）母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力，促进免疫系统的发育。（2）母乳喂养可降低婴幼儿感染性疾病的风险，如呼吸道感染、坏死性肠炎、脑膜炎等疾病的发生率，还可避免婴儿暴露于来自食物和餐具的污染。（3）母乳喂养对子代的过敏性疾病有保护作用。纯母乳喂养能有效地避免婴儿过早接触异源性蛋白质，减少对异源性蛋白质的暴露水平。（4)母乳喂养对婴儿早期健康生长发育和成年期慢性病风险具有保护效应。母乳喂养可降低远期肥胖风险。（5）母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜。还可密切母子感情，有利于婴儿智力和心理行为以及情感发展。（6）母乳喂养可促进母亲产后体重恢复到孕前状态，可降低母亲2型糖尿病、乳腺癌和卵巢癌的发病风险。5、母乳喂养的护理（1）产前准备孕妇应充分了解母乳喂养的优点，树立母乳喂养信心，保证合理营养，使孕期体重增加和是12到14kg，保障充足睡眠防止各种有害因素的影响，做好乳头保健及在妊娠后期每日用清水擦（2）指导哺乳技巧（清空乳房有助于刺激产奶）a.尽早开奶，按需哺乳，婴儿分娩后应尽快吸吮母亲乳头，刺激乳汁分泌并获得初乳b.促进乳房分泌，婴儿出生后，应尽早让勤吸吮母乳，可以通过吸奶泵头辅助，增加吸奶次数，若一侧乳房奶量已经满足婴儿，需要者将另一侧的乳汁用吸奶器吸出。C．每次哺乳的时间不宜过长，每次哺乳的时间大致保持在每侧十分钟左右。d.掌握正确的哺乳技巧，一般哺乳时母亲采用坐位，一手怀抱婴儿，使其头肩部枕于母亲哺乳侧肘弯处，另一手拇指也和其余四指分别放在乳房上、下方，手掌托住乳房，将其整个乳头和大部分乳晕置于婴儿口中。当奶流过急的时候，母亲可采取食、中指轻夹乳晕两旁的剪刀式哺乳姿势，每次哺乳后将婴儿竖起头部紧靠在母亲肩部，轻拍将空气排出，防止呛奶。每次拍约10到15分钟。婴儿睡觉姿势为侧卧位睡，防止溢奶导致的窒息。（3）哺乳禁忌：乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌，半乳糖血症遗传代谢病是母乳喂养的禁忌症。5、把握断奶时机：把握断奶时期婴儿六个月开始引入半固体食物，并逐渐减少哺乳次数增加引入食物的了，继续母乳喂养至24月龄。（三）、人工喂养定义：以配方奶或动物乳完全替代母乳喂养的方法称为人工喂养。2.牛乳的改造。（2）全牛奶的家庭改造。稀释:降低牛奶矿物质蛋白质浓度，减轻婴儿消化道肾负荷。加糖:加糖改变宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。加热:煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凌成大块。4．人工喂养的注意事项。（1）选用适宜的奶嘴：孔的大小以奶瓶倒置时使液体呈滴状连续滴出为宜（2）测试奶液的温度：哺喂前先将乳液滴在成人手腕掌侧测试温度若无过热感则表明温度适宜。（3）避免空气吸入：哺喂时，持奶瓶成斜位使奶嘴及奶瓶的前半部充满乳液。喂哺完轻拍婴儿后背，促进其将吞咽的空气排出。（4）加强奶具卫生，定期消毒。婴儿获得合理喂养的标志是发育良好，二便正常，食奶后安静。新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿的分类（一）、根据胎龄分类（二）、根据体重分类（三）、体重和胎龄关系胎龄体重足月儿37w~42w正常出生体重儿2500~4000g适于胎龄儿早产儿<37w低出生体重儿<1000g小于胎龄儿过期产儿>42w巨大儿>4000g大于胎龄儿正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿：胎龄满37~42周出生，出生体重在2500~4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。正常足月儿特点手脚冰冷：原因在于刚出生的婴儿发育的重点在于躯干，手脚血液分布较少足月儿有原始神经反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射），早产儿没有胎儿血红蛋白对氧的亲和力强，氧不容易释放到组织，所以新生儿发绀不明显常见的特殊生理状态生理性体重下降（10%）生理性黄疸乳腺肿大马牙和螳螂嘴假月经粟粒疹护理措施：1、保持呼吸道通畅2、维持稳定体温（母亲袋鼠式怀抱、暖箱。室温22~24，湿度55%~65%）3、预防感染（勤洗手、保持脐部清洁）4、合理喂养5、确保安全6、健康教育（促进母婴感情建立、宣传有关育儿保健知识、新生儿疾病筛查）二、早产儿特点1、呼吸系统：呼吸浅表不规则，出现呼吸暂停现象（肺透明膜病）护理措施：1、维持体温稳定2、合理喂养（尽早开奶，喂奶前可给葡萄糖水，刺激吸吮反应）3、维持有效呼吸：肩下放小软枕、呼吸暂停时，拍打足底、机械正压通气4、密切观察病情5、预防感染新生儿颅内出血病因：1、产伤性颅内出血：胎头吸引、产钳助产、胎位不正2、缺氧缺血性颅内出血：产程延长临床表现：神经系统先兴奋后抑制兴奋抑制意识形态激惹（惊厥先兆）淡漠、嗜睡、昏迷眼症状眼震颤颅内压增高脑性尖叫、前囟隆起、惊厥护理措施密切观察病情，降低颅内压（保持绝对静卧，抬高头部）合理用氧（足月儿氧饱和度维持在85%~98%、早产儿88%~93%，同时要防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒现象）维持体温稳定（暖床、热水袋）喂养护理（出血早期禁止直接哺乳，应用奶瓶或滴管喂养）新生儿寒冷损伤综合征定义：新生儿冷伤主要由受寒引起，其临床特征是低体温多器官功能损伤严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症病因：寒冷、早产、感染、窒息，临床表现：1、低体温常降至35度以下，重症小于30度2、硬肿：捏之不起，按之凹陷（顺序：小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身）治疗：1、复温：逐步复温，循序渐进（暖箱、热水袋、袋鼠抱、温水浴）、轻、中度（体温小于35度）：中性温度的暖箱中，6~8小时恢复、重度（体温小于30度）：置于比肛温高1~2度的暖箱，每小时提高1~1.5度，箱温不超过34度，12~24小时恢复正常体温新生儿黄疸1、新生儿黄疸是胆红素在体内积聚而引起，有生理性和病理性之分。重者可导致胆红素脑病。2、新生儿胆红素代谢特点①胆红素生成较多②转运胆红素能力不足③肝功能发育未完善，④肠肝循环的特点。3、生理性黄疸其特点为一般状况良好，足月儿出生后两到三天出生黄疸最迟不超过两周早产儿黄疸多于出生后三到五天出现，最长可延迟到三到四周。4、病理性黄疸特点黄疸在出生后24小时内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于205.2到256.5毫摩尔每升，或每日上升超过85毫摩尔每升黄疸持续时间长，足月儿超过两周早产儿超过四周黄疸退而复现血清结合胆红素大于34毫摩尔每升。5、病因感染性：败血症。非感染性：①新生儿溶血症，②胆道闭锁，宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎，胆管纤维化和胆道闭锁。③母乳性黄疸。黄疸于四到12周后下降，停止母乳喂养后三天如黄疸下降，其可确定诊断。④遗传性疾病⑤药物性黄疸。6、治疗要点：蓝光疗法。只要是出生后24小时内出现的黄疸，一定是病理性，新生儿溶血生理性黄疸应会出现只会出现一次。新生儿溶血1、新生儿溶血病是指母婴血型不合母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿新生儿红细胞破坏而引起的溶血。2、Rh孕妇和rh阳性胎儿在第二胎出现溶血症状，abo溶血出现在第一胎出现溶血症状，rh溶血症常比ABo溶血者严重。3、临床表现：①黄疸②贫血③肝脾肿大，由于水外造血活跃所致胎儿水肿。④胆红素脑病，常发生在出生后的二到七天。通过血脑屏障在机体和沉淀,典型临床表现为警告期、痉挛肌、恢复期和后遗症期。4、治疗要点换血疗法。消化系统疾病患儿的护理儿童消化系统生理特、口腔三个月以下婴儿唾液中的淀粉酶含量低，不宜淀粉类食物，口底浅不能及时吞咽所分泌的全部唾液，你常可发生生理性流诞，食管婴儿食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，一般在18~10个月时症状消失，婴儿吸奶时常因吞咽过多空气，容易发生溢奶肠儿童易发生肠套叠和肠扭。婴儿由于大脑皮质功能发育不完善，进食时常引起胃结肠反应，产生便意，所以大便次数较成人多，肝儿童年龄越小，肝相对越大。婴儿肝血管丰富，肝细胞再生能力强，但肝功能不成熟，解毒能力差，故在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝肿大和变性，婴儿期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化和吸收功能较差，胃婴儿胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，故意发生幽门痉挛而出现呕吐，新生儿胃容量约为30~60毫升，1~3个月为90~150毫升，早产而胃排空慢，易发生胃潴留胰腺出生胰液分泌量少，对脂肪的消化和吸收不完善，易发生消化不良，肠道细菌母乳喂养而以双歧杆菌占绝对优势，，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠埃希菌、酸杆菌，双歧杆菌及球肠菌所占比例几乎相等，健康儿童粪便母乳喂养而粪便呈金黄色，糊状、偶有细小乳凝块或较稀薄绿色，不臭，呈酸性反应，人工喂养而粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，呈中性或碱性反应，易发生便秘，口炎口炎是指口腔黏膜的炎症，若病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或者口角炎，多由病毒真菌细菌引起，鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎菌体白色链球菌，单纯疱疹病毒一型感染，链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，铜绿假单胞菌，大肠埃细菌，易感人群新生儿营养不良，腹泻，长期应用广谱抗生素或激素的患儿，婴幼儿，无明显季节性，传染性强，可在集体托幼机构引起小流行，婴幼儿，病因产道感染或因哺乳时乳头不洁及使用污染的奶具而感染，，感染，长期腹泻，等机体抵抗力下降时，临床表现口腔黏膜表面出现白色或灰色乳凝块样小点或小片状物，患处不痛，不流诞，不影响吃奶，一般无全身症状，以颊黏膜常见，起病时发热体温达到38~40摄氏度，疱疹主要在咽部和软腭，颌下淋巴结无肿大体温可达到39~40摄氏度，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多，治疗要点2%的碳酸氢钠溶液，霉菌素鱼肝混合悬溶液，1、保持口腔清洁，可用3%的过氧化氢溶液清洗口腔局部用药喷西瓜霜2、2.5%~5%的金霉素鱼肝油疼痛3、严重者可在进食前用2%的利多卡因图局部，1、控制感染，选用有效抗生素2、保持口腔清洁3%的过氧化氢溶液清洁口腔，3、局部用药溃疡面涂5%的金霉素鱼肝油4、补充水分和营养，口炎护理护理诊断：一口腔黏膜受损、二体温过高、三疼痛、四营养失调低于机体需要量、五知识缺乏，婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻有多种病源多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症，严重者可以引起水电解质和酸碱平衡紊乱，易感因素

呼吸系统疾病患儿的护理儿童呼吸系统生理特点解剖特点上呼吸道一鼻腔相对较短，无鼻毛，因此易受到感染，感染后鼻腔易堵塞，而导致呼吸困难和吸吮困难。二鼻窦粘膜与鼻腔黏膜相延续、急性鼻炎可累及其鼻窦，其中以上颌度和筛豆最容易感染，三婴幼儿咽鼓管宽、直、短、呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎，下呼吸道黏液腺分泌不足，异物易进入右侧支气管，肺含血量丰富而含气量较少，故容易发生肺部感染，胸廓和纵膈婴幼儿胸廓成圆桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫，容易引起呼吸衰竭，在气胸和胸廓经验时易发生纵膈移位，生理特点呼吸频率和节律儿童年龄越小呼吸频率越快，，早产儿新生儿，由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸频率不齐，甚至呼吸暂停，呼吸类型婴幼儿是腹隔式呼吸，随后出现胸式呼吸，7岁以后为混合式呼吸，呼吸功能儿童的肺活量约为50~710毫升每千克，儿童的潮气量约为6~10毫升每千克，免疫特点婴幼儿肺泡巨噬细胞功能不足，sIgA，Iga，Igg和Igg亚内含量较低，呼吸系统检查时重要体征呼吸频率呼吸频率加快是婴儿呼吸困难的第一象征，出现慢或不规则呼吸是危险的征象呼吸音严重气道梗阻时，几乎听不到呼吸音，称闭锁肺是以病情危重的征象，发绀吸气时胸廓凹陷吸气喘鸣是上呼吸道梗阻的表现，呼气呻吟常见于早产儿呼吸窘迫综合症，急性上呼吸道感染，急性上呼吸道感染指鼻腔咽喉部急性炎症的总称，在北方寒冷多变的冬春季节，南方湿度较大的夏秋，雨季更容易造成流行，主要是空气飞沫传播，病因90%以上为病毒所致，主要有鼻病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒，病毒感染后可继发细菌感染，常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌和流感嗜血杆菌临床表现一般类型上感轻症：患儿只有局部症状和体征，主要表现为咽部症状，多于3~4日自然痊愈，新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳重症：表现为全身症状，尤其婴幼儿疾病及多高热，体温可达到39~40摄氏度，常伴有呕吐，腹泻，烦躁不安，甚至高热惊厥，流行性感冒简称流感呼吸道症状可不明显，而全身症状重，如发热，头痛，咽痛，肌肉酸痛，全身乏力两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎，由科萨奇a组病毒引起，好发于夏秋季，起病急，高热，咽痛，咽峡部疱疹，咽结合膜热，由腺病毒引起，常发生于春夏季，以发热咽炎结合膜炎为特征，主要临床表现为发热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，并发症：肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症，年长而若为链球菌性上感可引起急性肾小球肾炎，风湿热，辅助检查，病毒感染时白细胞计数偏低或正常中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对较高细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞增高，咽拭子培养，可发现致病菌治疗要点一般治疗：病毒性上呼吸道感染为自限性病毒，无需特殊治疗，注意多休息，多饮水，居室通风，做好呼吸道隔离，预防并发症的发生病因治疗病毒性感染者主张早期应用抗病毒药物，利巴韦林。若为流行性感冒病毒感染，可应用磷酸奥司他韦，为神经氨酸酶抑制剂。细菌感染者可加用抗菌药物，青霉素类、头孢素类和大环内酯类护理措施，一般护理：注意休息，减少活动促进舒适：保持室温18~22摄氏度，湿度为50%~60%，嘱患儿不要用力拧鼻，以免炎症经咽鼓管向中耳发展引起中耳炎哺乳前15分钟可用0.5%的麻黄碱滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮发热护理：每4个小时测量体温，如超高热或有热性惊厥史者必须1~2个小时测量一次，退热处置，一个小时后复测体温体温超过38度5时给予药物降温肺炎肺炎是指不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热，咳嗽，气促呼吸困难和肺部固定性湿啰音分类病理分类支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺。炎儿童乙支气管肺炎最常见，病原体分类感染性肺炎：病毒性肺炎，细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体体肺炎非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎坠、坠积肺炎病程分类，急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎，肺炎发生地区分类，社区获得性肺炎，院内获得性肺炎，支气管肺炎病因病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见。肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要原因。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主，发展中国家以细菌为主。病理生理肺泡壁充血水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气空气不足引起的氧气分压和血氧饱和度降低（低氧血症）及二氧化碳分压增高（高碳酸血症）为代偿缺氧，出现呼吸与心率增快，出现鼻翼扇动和三凹征重症者可产生呼吸衰竭缺氧，二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，循环系统：病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。神经系统：血管壁的通透性增加而致脑血肿，和颅内压增加。消化系统，中毒性肠麻痹和消化道出血。酸碱平衡失调和水电解质紊乱，重症肺炎可出现混合性酸中毒，重症者可造成稀释性低钠血症临床表现呼吸系统症状和体征主要表现为发热，咳嗽（刺激性干咳）、气促（呼吸40~80次每分），肺部固定的中细湿啰音循环系统，心肌炎、心力衰竭神经系统：轻度缺氧表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍，惊厥，有脑膜刺激症，呼吸不规律，瞳孔对光，反射迟钝或消失消化系统：中毒性肠麻痹，严重腹胀弥散性血管内凝血辅助检查，外周血检查：白细胞总数及中性粒细胞。血清C反应蛋白（细菌感染）病原学检查：鼻咽试子胸部x线检查：早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑纹状阴治疗要点控制感染：原则：根据病原菌选用敏感药物早期治疗，联合用药选用渗入下呼吸道浓度高的药物，足量足疗程。抗生素一般控制体温，正常后的5~7天，临床症状体征消失后的三天葡萄球菌肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药2~3周，总疗程一般大于或等于6周病毒感染者应用一般利巴韦林口服或静脉点滴对症治疗有缺氧症状，吸氧咳嗽咳痰者，保持呼吸道通畅憋喘严重者，支气管，解痉剂腹胀中毒性肠麻痹，禁食，胃肠减压纠正水电解质酸碱平衡紊乱其他中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿，感染性休克，呼吸衰竭者可短期应用糖皮质激素并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹常见护理诊断，气体交换受损清理呼吸道无效体温过高营养失调低于机体的需要量护理措施改善呼吸功能保持室内空气清新，卧床休息减少活动，低氧血症，氧疗氧流量为0.5~1毫升，每分钟氧浓度不超过40%，保持呼吸道通畅，及时清除患儿口鼻分泌物，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收降低体温，补充营养及水分，密切观察病情，几种不同病原体所致的肺炎特点呼吸道合胞病毒肺炎，是造成5岁以下儿童急性下呼吸感染的最常见病因，主要症状为咳嗽喘息气促，腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎，肺炎支原体肺炎，学龄儿童和青少年常见的一种肺炎，衣原体肺炎，沙眼衣原体肺炎，肺炎衣原体肺炎，泌尿系统疾病患儿的护理儿童泌尿解剖生理特点解剖特点 肾脏儿童年龄越小，肾脏相对越重；婴儿肾脏位置较低输尿管 长而弯曲，容易受压及扭曲而导致梗阻，引起尿潴留而诱发感染尿道 女性，外口暴露且接近肛门；男性包茎和包皮过长儿童排尿及尿液特点排尿次数 排尿控制 若3岁后不能控制膀胱比尿急收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频、尿急、偶尔尿失禁和夜间遗尿每日尿量 每日尿量少于50ml为无尿尿性质尿色酸碱度尿渗透压和尿比重尿蛋白 正常儿童尿中仅含微量蛋白尿细胞和管型 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是指一组病因不因，临床表现为急性疾病多有前驱感染，以血尿，水肿，高血压为主，伴不同程度的蛋白尿和肾功能不全等特点的肾小球疾病，可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。临床表现前驱感染90%的病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主，在前驱感染后经1~3周无症状的间歇期而急性疾病典型表现非特异性症状：低热、食欲减退、疲倦、乏力，部分患者可见呼吸道或皮肤感染病灶特异性表现：水肿、少尿、蛋白尿、高血压、血尿（尿液颜色与酸碱度有关，酸性：茶褐色或烟蒂水样，碱性：洗肉水样。1~2周转为镜下血尿）严重表现严重循环充血：病因：水钠潴留表现：气促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰高血压脑病病因：脑血管痉挛表现：缺血、缺氧发生脑水肿，致头痛、呕吐、惊厥、昏迷急性肾衰竭少尿、无尿暂时性引起氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒辅助检查尿液检查镜下见大量红细胞：血尿为主（肾病综合症以蛋白尿为主）透明、颗粒、红细胞管型尿蛋白血液检查尿液检查轻度贫血：稀释性贫血（血容量增加）血沉增快：用于判断病程急性期或恢复期外周血白细胞升高：感染血液检查血清抗链球菌抗体升高：诊断链球菌感染后肾炎的依据，血清总补体及C3常在病程前期显著下降，于6~8周恢复正常（免疫复合物的形成消耗了补体）少尿期有轻度氮质血症，要注意饮食限蛋白质、高糖饮食肾穿刺活检治疗要点本病为自限性疾病，无需特异性治疗一般治疗：急性期卧床休息，给予低盐饮食，严重水肿或高血压者需无盐饮食，有氮质血症者应限蛋白质摄入，有严重循环充血时限水的摄入。抗感染：常规使用青霉素治疗10~14天，清除前驱感染，清除残存病灶，一定程度减少复合物的形成对症治疗利尿：经控制水、盐摄入后仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪，无效用呋塞米降血压，：经控制水、盐摄入及利尿处理，而高血压仍高者应给予降压药（硝苯地平，、利托卡因）严重病例治疗高血压脑病：选用降压作用强和迅速的药物，首选硝普钠并严密监测血压，有惊厥者应及时解禁痉严重循环充血治疗，纠正水钠潴留，恢复正常血容量，使用呋塞米注射护理措施休息原则：起病两周内患儿卧床休息，待水肿消退，血压降至正常，右眼血尿消失，可下床在室内轻微活动，血沉正常可上学，但应避免体育运动和重体力活动，尿沉渣细胞绝对计数正常，后方可恢复体力活动饮食管理，对于水肿血压高尿少的患儿，应适当限制盐和水的摄入，有氮质血症者应限制蛋白质摄入遵医嘱给予利尿药和降压药，同时观察药物的疗效和不良反应经控制水和盐摄入后仍有水肿，少尿者遵医嘱给予利尿药经休息控制水源及利尿剂后，血压仍高者遵医嘱给予降压药，同时要防止直立性低血压的发生患儿出现高血压脑病时遵医嘱给予硝普钠治疗，消除钠要现配现用整个输液系统要避光，以免药物遇光分解健康教育向患儿及家长讲解本病是一种自限性疾病，多数病例能治愈，愈后良好，强调急性期休息和限制患儿活动的重要性，告知家长疾病不同时期饮食的调整的重要性和必要性，告知减少链球菌感染是预防的关键肾病综合症肾病综合征是一组多种原因所致，肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白质尿丢失引起的一种临床综合症临床有四大特点，一大量蛋白尿，二低蛋白血症，三高胆固醇血症，四明显水肿临床表现，单纯型肾病：水肿最常见开始于眼睑，面部电极，四肢，全身，男孩常有阴囊显著水肿，重者出现腹水胸水心包积液肾炎型肾病并发症，感染，电解质紊乱和低血容量，血栓形成和栓塞：肾病综合症高凝状态，以肾静脉血栓形成最为常见表现为突发的腰痛，出现血尿或血尿加重少尿，甚至发生肾衰竭（法四：脑血栓）急性肾功能衰竭治疗要点休息：一般无需严格限制活动，严重水肿高血压低血容量的患儿需要卧床休息，但因经常变换体位利尿糖皮质激素，肾病综合征较有效的首选药物泼尼松血液系统疾病患儿的护理儿童造血和血液系统造血特点胚胎期造血：中胚叶造血期（卵黄囊的血岛）、肝造血期、骨髓造血期生后造血：骨髓造血、髓外造血（非正常状态造血）血液特点红细胞计数与血红蛋白量胎