医务人员职业暴露与安全防护培训教材

德州市立立医院院院感科医务人员员职业暴暴露与与安全防防护知识要点点掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施12了解内容：职业暴露后的预防措施3熟悉内容容：常见见传染病病的传播播途径血源性职业暴露露主要内容容职业暴露露防护及及处理措措施职业暴露露概念医务人员员从事诊诊疗、实实验、护护理工作作中意外外被乙肝肝、丙肝肝、艾滋滋病等病病毒感染染者的血血液、体体液污染染了皮肤肤、粘膜膜，或者者是被污污染的针针头及其其他锐器器刺破皮皮肤，有有可能被被病毒感感染的情情况。职业暴露露的种类类种类锐器伤沾染化学学物质被患者血血液、体体液喷溅溅放射性物物质血源性职职业暴露露针刺伤的的危害：：根据文文献报报导，近近8年医务人人员针刺刺伤数量量呈每年年上升的的趋势针刺伤是是血源性性疾病传传播的主主要途径径职业暴露露常见环环节主要是清清理医疗疗废物，，其次是是输液后后拔针、、穿刺（（注射、、抽血））、锐器器处理、、外科手手术缝合合等。职业暴露露的常见见原因发生伤害害的主要要原因：：（1）对高危危因素认认识不足足，忙乱乱中不够够小心、、细致；；（2）违规操操作，如如徒手将将针头拣拣入利器器盒中、、双手回回套针帽帽等；（3）环境因因素影响响，如回回答患者者问题、、家属打打扰、室室内光线线不足等等；（4）技术不不熟练，，低年资资护理人人员对技技术操作作要领不不够娴熟熟。我院常见见血源性性病原体体乙型肝炎炎病毒（（HBV）丙型肝炎炎病毒（（HCV）艾滋病病病毒（HIV）……梅毒（TP苍白螺旋旋体）几种常见见传染病病的传播播途径乙肝、丙肝接触传播播，媒介介为血液液：医源源性传播播、性接接触传播播、母婴婴传播、、生活密密切接触触传播。。梅毒接触传播：性接触（主要）、胎盘感染、接吻、哺乳、不良卫生习惯、血液感染。艾滋病接触传播播：性接接触传播播、血液液传播、、母婴传传播。HIVinBodyFluids血液精液阴道分泌物羊水唾液Semen11,000VaginalFluid7,000Blood18,000AmnioticFluid4,000Saliva1AverageNumberofHIVParticlesin1ccofthesebodyfluids针刺伤后后感染的的危险程程度血污染针针头刺伤伤后，不不同病原原体感染染危险度度：HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究究证实：：HBV感染率高高于HIV感染率55倍，高于于HCV38倍。职业暴露露防护护措施接触病人人血液、、体液时时必须戴戴手套，，操作完完毕，脱脱去手套套后立即即洗手有可能接接触溅出出的血液液、体液液，必须须戴口罩罩、穿防防护衣手部皮肤肤破损，，有可能能接触病病人血液液、体液液时必须须戴双层层手套进行侵袭袭性诊疗疗护理操操作时，，要保证证光线充充足禁止双手手回套针针头，禁禁止直接接接触使使用后的的针头、、刀片等等锐器使用后的的锐器直直接放入入利器盒盒，或者者利用针针头处理理设备进进行安全全处置规范医疗疗废物的的管理，，处理医医疗废物物时做好好个人防防护严格遵守守各项操操作规程程安全操作作方法使用单手手盖帽禁止双手手回套针针帽利器盒放放置在使使用方便便处，利利器使用用后立即即丢锐器盒盒内禁止用手手移去注射射器针头头禁止将针针头放置置在床边边、治疗疗车上层层安全操作作方法洗手、戴戴手套患者抵抗不不配合时寻寻求帮助护理操作、、诊疗过程程要从容不不迫手术过程中中采用弯盘盘传递器械械职业暴露后后的处理局部紧急处处理报告与记录录暴露后预防防暴露后随访访如何处理职职业暴露若血液、体体液等污染染完整皮肤肤表面，应应立即用肥肥皂水冲洗洗，再用适适当的消毒毒剂消毒，，如75%酒精或碘消如溅入口腔、眼睛等部位，迅速用生理盐水彻底冲洗至少10min，并用适当的消毒剂消毒。如皮肤黏膜膜发生针刺刺伤、切割割伤、咬伤伤等出血性性损伤暴露露，应1.迅速脱手套套，立即由由近心端向向远心端挤挤压受伤部部位，使血血液流出2.用流动水或或生理盐水水等彻底冲冲洗3.用碘伏或75%酒精消毒创创面。4.报告：紧急急处理后报报告科室负负责人，填填写工作人人员损伤登登记表，科科负责人签签字后送院院感科，评评估伤情后后，进行预预防接种，，跟踪随访访，以便进进一步给予予干预治疗疗。牢记“一挤、二二洗、三消消毒、四报报告”暴露后的预预防HBV：1、HBsAb或Anti--HBs阳性不需要注射射免疫球蛋蛋白，2、HBsAg或Anti--HBs阴性,24小时内内注射HBIG200U/ml并在一周后后进行疫苗苗的注射HCV：没有有效的的预防措施施，暴露后后4--6周做HCVRNA的检测早期期诊断。HIV：做抗体本底底检查，根根据暴露的的级别和暴露源的病病毒载量水水平实施预预防性用药药方案。最最好在4小时内实施施。梅毒:预防性注射射青霉素。。暴露后随访访HBV：1月、3月、6月后检测Anti-HBsHCV：治疗前、、治疗4周、12周、、24周周应采用高高灵敏度方方法监测HCVRNA评评估病毒毒应答HIV：暴暴露露后后第第6周、3个月、、6个月、、12月对对HIV抗体体进进行行检检测测梅毒毒：：停停药药后后1个月月、、3个月月进进行行梅梅毒毒抗抗体体检检测测。。职业业暴暴露露防防护护处处置置流流程程职业业暴暴露露预预防防—标准准预预防防标准准预预防防是是指指针针对对医医院院所所有有病病人人和和医医务务人人员员使使用用的的一一种种预预防防，，将将病病人人的的血血液液、、体体液液、、分分泌泌物物、、排排泄泄物物（（不不包包含含汗汗液液））均均视视为为具具有有传传染染性性，，在在接接触触上上述述物物质质、、黏黏膜膜与与非非完完整整皮皮肤肤时时，，必必须须采采取取相相应应的的隔隔离离措措施施。。包包括括既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病传传播播，，也也要要防防止止非非血血源源性性疾疾病病传传播播；；既既要要防防止止病病人人将将疾疾病病传传给给医医务务人人员员，，又又要要防防止止医医务务人人员员将将疾疾病病传传染染给给病病人人，，强强调调双双向向防防护护。。标准准预预防防的的三三个个基基本本概概念念隔离离对对象象：：将将所所有有病病人人血血液液、、体体液液、、分分泌泌物物、、排排泄泄物物视视为为有有传传染染性性，，需需要要隔隔离离。。防护护：：实实施施双双向向防防护护，，防防止止疾疾病病双双向向传传播播。。隔离离措措施施：：根根据据传传播播途途径径建建立立接接触触、、空空气气、、飞飞沫沫隔隔离离，，重重点点是是手卫卫生生。标准准预预防防的的具具体体措措施施手卫卫生生：：洗洗手手和和手手消消毒毒戴手手套套正确确选选用用口口罩罩、、防防护护镜镜和和面面罩罩，，适适时时穿穿隔隔离离衣衣、、防防护护服服、、鞋鞋套套。。医务人员工作作服、脸部及及眼睛有可能能被血液、体体液、分泌物物等物质喷溅溅到时，应当当戴一次性外外科口罩或者者医用防护口口罩、防护眼眼镜或者面罩罩，穿隔离衣衣或围裙；侵侵入性操作时时戴外科口罩罩。安全注射处理锐器时应应当特别注意意，防止被刺刺伤呼吸礼仪、咳咳嗽礼仪根据传染源的的可能传播途径，采取相相应隔离措施施收集患者使用用过的织物时时避免抖动，，以防污染空空气、环境表表面和人标准预防的具具体措施对病人用后的的医疗器械、、器具应当采采取正确的消消毒措施急救场所需要要对患者实施施CPR时，用简易呼呼吸囊或其他他通气装置代代替口对口人人工呼吸法医疗废物按《医疗废物管理理条例》及相关法律法法规进行处理理和管理。职业防护用品品职业防护用品品明细防护帽防护服口罩/N95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋（注：根据暴暴露风险、传传播途径、医医疗操作的需需要选择）安全处置废弃弃物用后的针头立立即丢入利器器盒，不要毁毁损或双手回回套针头，减减少对锐器的的处理在诊疗区合理理放置锐器处处理装置，以以便于丢弃，，不要携带锐锐器在工作