危重病人的病情观察课件

危重病人的病情观察抢救及护理危重病人的病情观察内容病情观察危重患儿的抢救及护理常用急救技术危重病人的病情观察危重患儿的病情观察病情观察的观念：医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。危重病人的病情观察危重症患者的意识观察意识的定义意识障碍的几种类型意识障碍程度的评估危重病人的病情观察什么是意识？意识意识的内容

大脑觉醒的程度对外界刺激做出判断的能力中枢神经对刺激做出应答能力

定向力、感知力、注意力、记忆力、情感和行为危重病人的病情观察

意识障碍的几种类型意识障碍—嗜睡；持续睡眠状态，能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡。意识障碍—昏睡；处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应。意识障碍—浅昏迷；意识丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。危重病人的病情观察意识障碍的几种类型意识障碍—中昏迷；对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强度刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴留或失禁。意识障碍—深昏迷；对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。大小便多失禁。

危重病人的病情观察瞳孔的大小及变化正常瞳孔直径为3--4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。生理情况下，偶有瞳孔不等大者，但两侧差别一般小于0.25mm。瞳孔大于5mm为散大，小于2mm为缩小。双瞳时大时小不定脑干损伤一侧瞳孔扩大中脑受压双侧瞳孔不等大 脑疝危重病人的病情观察异常脉搏1频率异常：速脉、缓脉2节律异常：间歇脉、二联律、三联律、 脉搏短绌3脉搏强弱异常：洪脉、丝脉4紧张度的异常：动脉硬化时管壁可变 硬失去弹性。

危重病人的病情观察异常呼吸的观察节律的异常

潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等。间停呼吸：有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。

叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

危重病人的病情观察临床观察--血压影响血压增高干扰因素

呕吐、舌后坠时气道受阻尿滁留而导致的膀胱内压上升兴奋活动、用力排便、剧烈的体位变换排除以上因素血压仍高为病情因素危重病人的病情观察肌力的观察肌力：肢体随意运动时肌肉收缩的力量。肌力的分级：

0级：完全瘫痪

1级：肌肉可收缩，但不能产生动作

2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身的重力

3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力

4级：肢体能抵抗阻力动作，但未达到正常

5级：正常肌力危重病人的病情观察对各管路的观察留置尿管留置胃管人工气道（口咽通气管气管插管）危重病人的病情观察留置胃管适应症凡不适合经口进食者如昏迷、口腔疾患消化道大出血者为防止误吸、治疗用药、观察出血情况危重病人的病情观察留置导尿管昏迷的患者,应该留置导尿管有利于保持皮肤的完整性能够精确地评估出入量观察颜色、性质防止尿滁留和充溢性尿失禁长期导尿的患者应每天进行护理危重病人的病情观察正常尿液的观察正常尿液呈淡黄色、澄清、透明比重为1.015~1.025PH值为5~7，呈弱酸性正常尿液的气味来自尿内的发挥性酸，如静置一段时间后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味危重病人的病情观察异常尿液的观察尿量：多尿、少尿、无尿颜色：肉眼血尿呈红色或棕色，血红蛋白尿呈酱油色或浓红茶色，脓尿呈白色混浊状，乳糜尿呈乳白色透明度：尿中有脓细胞、红细胞以及大量上皮细胞、粘液、管型等可出现尿液混浊气味：新鲜尿有氨臭味提示泌尿道感染危重病人的病情观察留置尿管的护理要点防止导尿管脱出、受压每日定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量，集尿袋及引流管应低于耻骨联合，防止尿液返流保持尿道口清洁，每日碘伏擦洗1~2次鼓励患者多饮水，及时观察尿液有无异常保持膀胱功能应定时放尿危重病人的病情观察建立人工气道的主要目的保证呼吸道通畅保护气道，预防误吸便于呼吸道分泌物的清除为机械通气提供封闭通道危重病人的病情观察口咽通气道适应症：

1.昏迷或意识不清的病人

2.呼吸道梗阻病人

3.癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤

4.口、咽、喉分泌物增多，便于吸引

5.同时有气管插管时，防止气管插管被咬

危重病人的病情观察气管插管固定方法有

1.胶布固定法2.绳带固定法3.支架固定法4.弹力固定带固定法危重病人的病情观察固定的注意事项

固定后注意听诊双肺呼吸音是否一致每24h更换牙垫，并将导管位置从口腔的一侧移至另一侧若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换胶布重新固定应尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫，要充分利用呼吸机管路的支架。危重病人的病情观察吸痰吸痰管长度及吸痰时机吸痰管长度应选择以深入气管插管下方1~2cm为宜。吸痰管粗细也很重要，过细粘稠痰不宜吸出；过粗，不宜插入气管插管且造成吸痰时缺氧。宜选择气管插管内径的1/2粗细或小于人工气道内径1/2。过去常规2h吸痰一次，经验证明这样更易误伤血管；不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸不畅，通气量下降、窒息。所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。危重病人的病情观察按需吸痰的标准听诊气道压力报警SPO2下降血气分析胸片危重病人的