心泌外科护理常规

2014年心泌外科

疾病护理常规

（第一次修订版）

2014/7/1

目录

第一章一般护理常规

第一节外科护理常规-----------------------------------------------------1

第二节介入手术护理常规-------------------------------------------------3

第二章疾病护理常规

第一节心脏瓣膜病护理常规................................---------------4

第二节冠心病护理常规----------------------------------------------------8

第三节先心病护理常规---------------------------------------------------11

第四节胸主动脉瘤护理常规-----------------------------------------------14

第五节腹主动脉瘤护理常规..............................17

第六节主动脉夹层护理常规-----------------------------------------------20

第七节肺栓塞护理常规---------------------------------------------------24

第八节布-加综合征护理常规----------------------------------------------28

第九节门脉高压护理常规...............................-..........--30

第十节下肢动脉硬化症护理常规-------------------------------------------33

第十一节下肢静脉血栓护理常规--------------------------------------------37

第十二节下肢静脉曲张护理常规---------------------------------------------40

第十三节肾上腺肿物护理常规.................-........-43

第十四节肾囊肿护理常规---------------------------------------------------46

第十五节肾癌护理常规-----------------------------------------------------49

第十六节嗜辂细胞瘤护理常规----------------------------------------------52

第十七节肾损伤护理常规——..............................-...........--55

第十八节泌尿系结石护理常规----------------------------------------------57

第十九节泌尿系感染护理常规----------------------------------------------62

第二十节尿道损伤护理常规------------------------------------------------65

第二十一节前列腺增生护理常规...................................……——68

第二十一节前列腺癌护理常规------------------------------------------------71

第二十一节膀胱损伤护理常规------------------------------------------------74

第二十一节膀胱肿瘤护理常规------------------------------------------------78

第二十一节精索静脉曲张护理常规.................-81

第二十一节睾丸鞘膜积液护理常规--------------------------------------------83

第二十一节隐睾护理常规----------------------------------------------------85

第二十一节附睾炎护理常规--------------------------------------------------87

第三章专科护理常规

第一节导尿管护理常规------------------------------------------------------88

第二节引流管护理常规------------------------------------------------------88

第三节膀胱冲洗护理常规----------------------------------------------------89

第四节疼痛护理常规---------------------------------89

第五节足部护理常规--------------------------------------------------------89

第六节糖尿病足护理常规----------------------------------------------------89

第七节应用弹力袜护理常规--------------------------------------------------90

第八节预防便秘护理常规——..............................-...............-90

第九节膀胱痉挛护理常规----------------------------------------------------91

第十节水肿护理常规--------------------------------------------------------91

外科护理常规

【入院护理常规】

1、主班护士负责接待新住院患者，测量体重、询问过敏史，填写入院相关资料。

2、安排床位，通知责班护士，通知医生。

3、向患者及家属进行自我介绍，测量生命体征，记录在体温单上；完成入院宣教，入院护

理评估。

4、根据评估结果悬挂相应标识。

5、遵医嘱实施相关治疗及护理。

6、完成患者清洁工作。

7、将相关资料保存于护理病历夹中。

【术前常规护理】

1、根据疾病行抗生素皮试。

2、协助完善相关术前检验、检查。

3、术前备皮。

4、术前备血。

5、术晨更换清洁病号服。

6、肠道准备：术晨清洁灌肠；全麻术前禁食12小时，禁饮4小时。硬膜外麻醉术前禁食

6-8小时，禁饮2小时。忌油炸类食物。

7、查看腕带：是否佩戴，字迹是否清晰。

8、术前将病例及术前用药备好放于护士站。

9、术晨责班护士与手术室人员进行患者、药物及其他相关信息核对后送入手术室。

【术后护理常规】

1、麻醉术后护理常规

(1)了解麻醉和手术方式、术中情况，切口和引流情况。

(2)如有恶心、呕吐，头应偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。

(3)持续低流量吸氧。

(4)持续心电监护，严密监测生命体征、神志变化。

(5)床档保护防坠床。

2、伤口观察及护理

(1)观察伤口有无渗血渗液，若有及时通知医生并更换敷料・。

(2)观察腰腹部体征，有无腰痛腹胀等。

3、各管道观察及护理：

(1)输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。

(2)保持各引流管通畅。

(3)观察引流液的颜色、性质及量。

(4)各引流管护理见附表。

4、疼痛护理:

(1)评估患者疼痛情况。

(2)有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。

(3)遵医嘱给予镇痛药物。

(4)提供安静舒适的环境。

5、基础护理：

做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、患者皮肤清洁等工作。

【出院护理常规】

1、主班护士处理出院医嘱，通知责班护士。

2、责班护士核对出院患者床号、姓名，完成出院护理病历并把入院宣教单与护理病历装订

好，放于出院病历夹中。

3、完成出院指导：包括带药指导、饮食及功能锻炼，注意事项，办理出院手续方法。

4、患者出院后终止各种治疗和护理。

5、根据病情安排平车、轮椅或步行送患者出病房到电梯口。

6、通知护工及卫生员对床单位进行终末消毒。

介入手术前后护理常规

【术前常规准备】

1、抗生素药物过敏试验。

2、皮肤准备：最常用的穿刺部位为腹股沟区，应进行双侧腹股沟区及会阴部备皮，并检查

穿刺部位皮肤有无感染、破溃等。并注意穿刺侧足背动脉搏动情况，以便与术后作对照。

3、胃肠道准备：介入治疗术前4小时禁食水，如全麻术前晚20:00后禁食、禁水，以防在

麻醉或手术过程中出现呕吐发生窒息。

4、术前训练患者床上排便：以免术后卧床、患者不习惯床上排便而造成尿潴留。

5、进导管室前患者应排空大小便。

6、更换清洁病号服。

7、自备褫子铺于床上，防止术后卧床制动皮肤受损。

【介入治疗术后护理常规】

1、体位：术后取平卧位，穿刺侧肢体伸直制动6-8小时（有血管封合器者制动2小时），-

般24小时后下床活动。卧床期间至少每2小时协助患者翻身一次，平卧位与患侧30°

小角度翻身交替。

2、穿刺部位的观察及护理：密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，保持穿刺

部位敷料干燥，防止感染。

3、观察穿刺侧下肢血液循环情况：观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，

穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。（观察足背动脉30-60秒/次，双足同时触摸，以便对

照）若趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝，则提示有股动脉血栓形成的可

能，及时通知医生处理。

4、生命体征的观察：根据患者的病情及介入治疗术的不同，随时监测患者的心率、血压及

血样饱和度的变化，护士应定时测量体温，并鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出.

心脏瓣膜置换手术患者的护理

【概念】

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性病变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因

引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最

常受累，其次为主动脉瓣。

【临床特点】

1、胸痛或胸部紧迫感、心悸、心绞痛。

2、失眠、疲乏、晕厥、头晕眼花，不能进行日常活动。

3、右心衰竭：肝大伴压痛、腹水和下肢水肿。

4、呼吸改变：气促、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难。

5、咯血。

6、二尖瓣面容：面颊呈紫红色，有色素沉着。

7、颈静脉怒张，偶见随心跳搏动.

【护理评估】

(-)术前护理评估

1、评估患者心肺功能、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症

等。

3、了解女性患者是否在月经期。

4、了解患者对疾病和手术的认知程度。

5、了解患者术前是否停用华法林、阿司匹林等药物报告医生，防止术后出血过多。

6、风湿性瓣膜病者，评估患者有无风湿活动。

7、术前准备是否完善。

(二)术后护理评估

1、手术经过和手术名称，术中失血、输液、输血情况。

2、患者情绪是否稳定，生命体征是否正常。

3、心包-纵隔引流管是否固定通畅，引流液的颜色、量、性质。

4、切口愈合情况。

5、患者疼痛情况。

6、有无并发症发生。

【护理措施】

(-)术前护理

1、体位：根据疾病及心功能情况而定，风湿活动期应卧床休息，左室内有巨大附壁血栓者

应绝对卧床休息。

2、饮食：(1)进食营养丰富食物，多食高蛋白、高铁食物。少食多餐，避免过饱。进食水

果、粗纤维食物，防止便秘。

(2)心力衰竭病人适当限制钠盐，水肿病人每天食盐少于2g。

(3)使用利尿剂，如速尿、双氢克尿塞等，应注意补钾。

3、专科护理：

(1)让患者了解瓣膜置换的必要性、手术的基本方法、疗效，并告知患者术后需抗凝尤其

是换机械瓣的患者需要终生抗凝，了解抗凝的目的及重耍性等，使患者解除思想顾虑，配合

治疗及护理。

(2)指导患者按时服药，并告知药物的作用。

①长期使用洋地黄制剂，如出现恶心、呕吐、黄绿视、脉搏少于60次/min、心律不齐应报

告医生。

②长期服用抗凝药，如阿司匹林，应注意有无出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑等。

③按时服用强心、利尿药物，调整心功能，检查血钾、钠等，发现电解质失衡应及时纠

(3)做有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。

(4)指导预防上呼吸道感染：嘱患者注意保暖，预防感冒，避免诱发心衰及手术延期。

(5)指导并教会患者记录尿量，让患者了解利尿及记录尿量的目的及必要性。

(6)指导戒烟、戒酒。

(-)术后护理

1、体位：给予半卧位及舒适卧位。

2、饮食：

(1)宜给予清淡饮食，心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。

(2)因菠菜、白菜、新鲜豌豆、菜花、猪肝等含维生素K较多，在换瓣术后不宜多吃(维

生素K可对抗抗凝药物，缩短凝血酶原时间)。

3、生命体征观察：出现异常，及时通知医生。

4、准确记录出入量：遵循出多入少的原则，保持患者的出入平衡，一般使病人有轻度口渴

的感觉较为理想。

5、观察心包-纵隔引流管引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，且量多，提示有

活动性出血，应立即报告医生及时处理。

6、观察患者切口有无渗血、渗液情况。

7、抗凝：换瓣术后需终身服用抗凝药物，严格按医嘱定时、定量服用，严密监测凝血酶原

时间，密切观察有无出血倾向。

8、术后活动指导：病情稳定给予半卧位。鼓励病人早期下床活动，预防血栓形成。

9、控制输液速度及总量，预防发生肺水肿、左心衰竭。

(三)并发症的预防与护理

1、心律失常：如出现室性异位心律等则反映心肌受损伤，是恶性心律失常，要特别引起重

视。恶性心律失常还包括心动过缓及房室传导阻滞等，心动过速，包括房性颤动、房室交界

心律、室性期前、室性过速和室性颤动。出现室性心律失常时，首选利多卡因1—2mg/kg

静脉注射，然后以l—4mg/kg维持。

护理：应密切观察心率，心律变化，发现异常及时报告医生。

2、心包填塞：患者出现血压低、心动过速、奇脉、心音遥远、窦性心动过速、颈静脉怒张,

考虑发生心包填塞，应立即遵医嘱大量补液、吸氧、给予血管活性药物，提高重要器官的灌

注压，为患者做好术前准备，准备急诊手术。

护理：做到术前熟悉病情，术中术后密切观察，及时采取有效救治手段，配合医生做好术中

心包填塞的抢救护理，

【健康指导】

1、定时复查凝血酶原时间，出院后半年内每1—2周复查1次，连续2次稳定，延长为1

个月1次，半年后每2—3个月复查1次，一年后3个月复查1次。注意保存化验单，按时

服用抗凝药。

2、出现下列情况应及时复诊

(1)牙周出血、皮下出血点、柏油样便等出血现象。

(2)头痛、肢体痛、腹痛、发冷及剧痛等栓塞现象。

(3)高热或持续低热、乏力等感染症状。

(4)尿色异常。

(5)水肿明显等心衰表现加重。

3、换瓣术后可结婚，但应避孕，若坚持生育，应在专科医生的指导下做好整个妊娠期的监

护。

4、如有不适就医时，应让医生了解目前正使用的抗凝药物和剂量，凝血酶原时间，以利于

医生选择不影响抗凝药物作用的药物。

5、应遵医嘱服用药物，避免自行服用，因为许多药物如止痛剂、解热镇痛剂、抗关节炎药

物、感冒药等可能加强抗凝药作用。

6、上呼吸道不适时不可轻视，以防止引起心内膜炎。

7、如果需要到牙科等科室就医时，应告诉一声自己做过换瓣手术，因为在牙科治疗中，细

菌也可进入血液并停留于人工瓣膜上引起感染。

8、应进低盐饮食以尽量减少体内水分滞留。如有明显的体重增加、体温升高，疼痛及其他

症状，及时到医院复诊。

9、一般术后6—8个月可考虑恢复工作，但需检查心功能。

I级：可恢复工作，包括轻度至中度体力劳动。

1一11级：一般轻工作，避免体力劳动。

I【级：做一般家务劳动或恢复轻工作。

】【级以上：不参加工作。

备注：

1、二尖瓣面容：患者面部特征为两颊及口唇紫红，像运动完一样，是医生视诊的重要

内容.

原因：风湿性心脏病常合并右心衰竭，而右心衰竭可导致体循环淤血，长期的淤血使

面部的血流减慢，还原血红蛋白的含量增多组织缺氧，这样一来便出现了二尖瓣面容。

2,劳力性呼吸困难：轻度心力衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失，称为

劳力性呼吸困难。

冠脉搭桥手术患者的护理

【概念】

冠状动脉搭桥手术是取一段自体大隐静脉或其它血管，在升主动脉和冠状动脉堵塞病变的远

端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥,从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉

远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血、缺氧状态，解除心绞痛等症状。

【临床特点】

1、心绞痛：典型症状为心前区剧痛，疼痛部位主要在胸骨后及心前区，并向左肩及左上肢

放射，胸骨常常有压迫或紧迫感，也可能有烧灼感。疼痛持续时间可数分钟或数小时，患者

出冷汗，用硝酸甘油等扩冠药物后可得到缓解。

2、心肌梗死：胸痛较心绞痛重，持续时间长，休息和服用硝酸甘油无效，患者常烦躁不安、

出汗、恐惧或有濒死感。有些患者可出现恶心、呕吐和上腹部胀痛。

3、心律失常：在发病后1—2周内，尤其在24小时内，75%—95%的患者出现各种心律失常。

【护理评估】

(一)术前护理评估

1、评估患者心肺功能、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症

等。

3、了解女性患者是否在月经期。

4、了解患者对疾病和手术的认知程度。

5、了解患者术前是否停用华法林、阿司匹林等药物报告医生，防止术后出血过多。

6、近期是否有心梗发生。

7、术前准备是否完善。

(-)术后护理评估

1、了解手术麻醉方式、经过和手术名称，术中失血、输液、输血情况。

2、患者情绪是否稳定，生命体征是否正常。

3、心包-纵隔引流管是否固定妥当，引流液的颜色、性质及量。

4、切口愈合情况。

5、患者疼痛情况。

6、有无并发症发生。

【护理措施】

(-)术前护理

1、体位：自由舒适卧位。心绞痛发作及伴心衰时要绝对卧床休息。

2、专科护理

(1)告知患者避免心绞痛及心梗的诱因：剧烈活动、情绪不稳定、暴饮暴食、用力大便等。

(2)指导患者按时服药，并告知药物的作用。

(3)指导预防上呼吸道感染：嘱患者注意保暖，预防感冒，避免诱发心衰及手术延期。

(4)指导戒烟、戒酒。

(5)大隐静脉的保护：禁忌下肢静脉注射及滴注，避免损伤和炎性反应。

3、术前常规准备。

(-)术后护理

1、体位：全麻清醒后给予半卧位。

2、生命体征观察：出现异常，及时通知医生。

3、观察术区敷料包扎情况，切口有无渗血、渗液。

4、心包-纵隔引流管引流液的颜色，性质及量，如引流出鲜红色血液，且量多，提示有活动

性出血，应立即报告医生及时处理。

5、呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，定时翻身，扣背，雾化吸入。

6、抗凝：术后需抗凝治疗3-6个月，注意观察患者用药后的反应，如出血，胃肠不适等.

7、早期活动：指导患者进行床上活动，病情允许情况下早期下床活动，预防血栓形成。

8、患肢的护理：

(1)患肢抬高15-30°»

(2)观察其循环、温度、颜色、足背动脉搏动。

(3)术后24小时松解弹力绷带。

9、准确记录24小时出入量。

(三)并发症的预防与护理

1、心肌梗死：局灶性心梗对患者影响轻微或不被发现，严重时能引发低心排出量综合征或

重度心律失常，所以应注意以下几点以便及早发现。

(1)心绞痛发作：术后无原因的心率增快，血压下降。

(2)心电图：用全部导联监测，有S-T段及T波改变或出现心肌梗死的心电图特征.

处理：如果梗死面积小、程度轻，可继续观察并以硝酸甘油、肝素静脉输入治疗。如果影响

心功能、引起血压下降，应给予正性肌力药物，必要时用主动脉球囊反搏治疗。如果由于手

术引起吻合口不通畅，应重新行冠状动脉搭桥手术。

护理：严密观察病情，严格安排病人休息，发病后第1周应绝对卧床休息,尤其在起病后

24〜72小时内病情极不稳定，保持安静,防止情绪激动。

2、急性心包填塞：多发生于术后36小时内，患者如果出现下列情况，应警惕心包填塞的发

生。

(1)引流量较多，或原先较多的引流突然停止或减少.

(2)血压下降(低于90mlnHg),脉压小(低于20mmHg),脉搏细弱、奇脉，心率加快。

(3)颈静脉怒张。

(4)尿量减少。

处理:一旦确诊或高度怀疑本病，应迅速再次剖胸手术。

护理：做到术前熟悉病情，术中术后密切观察，及时采取有效救治手段，配合医生做好术中

心包填塞的抢救。

【健康指导】

1、保持心情愉快及情绪稳定。

2、禁烟控酒：尽量少喝酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。

3、活动指导：适当室内、外活动，以散步运动方式为佳，30〜60min/次，以不出现胸痛、

气促、疲劳为宜.

4、坚持用药：按时准确服药，勿擅自停药及加用药物。

5、控制体重，勿高脂饮食。

6、定期到医院复查。

先心病介入治疗患者的护理

【概念】

房间隔缺损（ASD）：正常情况下左右心房之间的房间隔是完整的，两个心室的血液完全隔离。

如果胚胎时房间隔发育不正常，可留下一个缺损,称为房间隔缺损.

室间隔缺损（VSD）：正常情况下左右心室之间的室间隔是完整的，两个心房的血液完全隔离,

如果胚胎时室间隔发育不正常，一个缺损，称为室间隔缺损。

动脉导管未闭（PDA）：动脉导管未闭是连接主动脉与肺动脉的一根血管，此血管是胎儿时

期血液循环的重要通道，出生后失去功能而自然闭合形成动脉韧带，有少数小儿在1岁内闭

合。若2岁仍未闭合，可能就不会闭合，这就是动脉导管未闭。

法洛四联症：属于圆锥动脉干畸形，病理基础为四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动

脉骑跨和右室肥厚。

【临床特点】

房间隔缺损（ASD）：症状：自幼容易患上呼吸道感染，青年期后症状加重，常感心悸，阵

发性心动过速，运动量受限，最后可出现肺动脉高压和心力衰竭，易出现紫维。

室间隔缺损（VSD）:症状：缺损小，可无症状.缺损大者症状出现早且明显，以致影响发育。

有心悸气喘乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭.有明显肺动脉高压时可出现紫细，

本病易罹患感染性心内膜炎。

动脉导管未闭（PDA）:症状：动脉导管未闭导管粗、分流量大的婴儿由于肺部充血，易有

感冒或呼吸道感染，发育不良，动脉导管未闭甚至可出现左心衰竭。动脉导管未闭导管细、

分流量少者，则终生可无症状。

法洛四联症：发纲是主要症状；呼吸困难和乏力；蹲踞是特征性姿势。

【护理评估】

（一）术前护理评估

1、一般情况：评估呼吸、心率、体温、血压情况，有无呼吸道感染及全身各部位是否有感

染灶。

2、专科情况

（1）是否有体格发育落后

（2）是否有皮肤发绢、眼结膜充血、杵状指（趾）。

（3）有无脉搏增快、呼吸急促、鼻翼煽动和三凹征。

（二）术后护理评估

1、了解手术麻醉方式、经过和手术名称，术中失血、输液、输血情况。

2、患者情绪是否稳定，生命体征是否正常。

3、穿刺点或切口愈合情况。

4、患者疼痛情况。

5、有无并发症发生。

【护理措施】

（-）术前护理

1、心理护理：应主动与患者交流，讲解治疗的目的，手术的必要性、方法及术中、术后可

能出现的不适，并告知术后的注意事项，做好患者的围手术期护理，取得患者的信任，使其

全面配合。

2、常规术前准备：

（1）抗生素药物过敏试验。

（2）皮肤准备：最常用的穿刺部位为腹股沟区，应进行双侧腹股沟区及会阴部备皮，并检

查穿刺部位皮肤有无感染、破溃等。并注意穿刺侧足背动脉搏动情况，以便与术后作对照。

（3）胃肠道准备：介入治疗术前4小时禁食水，如全麻术前晚20:00后禁食、禁水，以防

在麻醉或手术过程中出现呕吐发生窒息。

（4）术前训练患者床上排便：以免术后卧床、患者不习惯床上排便而造成尿潴留。

（5）进导管室前患者应排空大小便。

（6）更换清洁病号服。

（7）自备褥子铺于床上，防止术后卧床制动皮肤受损。

（-）术后护理：

1、介入治疗术后护理常规。

2、体位：术后取平卧位，穿刺侧肢体伸直制动6-8小时（有封堵器者制动2小时），一般

24小时后下床活动。卧床期间至少每2小时协助患者翻身一次，平卧位与患侧30°小角度

翻身交替。

3、穿刺部位的观察及护理：密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，保持穿刺

部位敷料干燥，防止感染。

观察穿刺侧下肢血液循环情况：观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，穿刺

侧下肢有无疼痛和感觉障碍。（观察足背动脉30-60秒/次，双足同时触摸，以便对照）若趾

端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝，则提示有股动脉血栓形成的可能，及时通知

医生处理。

4、生命体征的观察：根据患者的病情及介入治疗术的不同，随时监测患者的心率、血压及

血样饱和度的变化，护士应定时测量体温，并鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出。

（三）并发症的预防与护理

1、封堵器脱落:术后加强心电监护，经常听诊心脏有无杂音，一旦出现房性期前收缩、室性

期前收缩等心律失常，要即时复查心脏彩超，确定是否存在封堵器脱落。

2、心律失常:可出现房室传导阻滞，多因封堵器压迫房（室）间隔组织引起房间隔组织的水

肿造成的，多见于小儿和面积较大的房（室）间隔缺损性封堵术后。可给予地塞米松注射液

5mg静脉推注，连用三天并密切观察心律的变化。

护理：应密切观察心率，心律变化，发现异常及时报告医生。

3、血栓形成：术后血栓形成为导致脑梗死或其他脏器栓塞的主要原因。房间隔缺损封堵术

后遵医嘱及时低分子肝素钠皮下注射。室间隔缺损术后常规给予阿司匹林肠溶片，因为心室

内血液流动的速度远远大于心房内血液流动的速度，不易生成血栓，因此，室间隔缺损术后

抗凝药物使用的剂量比房间隔缺损术后要小。如循环系统稳定术后3天适当下床活动。

【健康指导】

1、注意休息，适量活动，循序渐进地增加活动量，若运动中出现心率明显增快，心前区不

适，应立即停止活动，需药物处理时，及时与医院联系。

2、注意保暖，预防感冒，及时发现和控制感染。

3、合理膳食，多食高蛋白、高维生素、营养价值高的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类等食物，

以增加机体营养，提高机体抵抗力，不要暴饮暴食。

4、预防便秘。

5、出院后按医嘱服用药物，服用地高辛时要防中毒。

6、遵医嘱定时复查。

7、先心病患儿出院后家长应鼓励患儿走路姿势要端正，以免造成鸵背。

胸主动脉瘤介入治疗的护理

【概念】

胸主动脉瘤：是指胸主动脉的不可逆性扩张性病变，当扩张胸主动脉的直径超过正常胸主动

脉直径的2倍时，即称为胸主动脉瘤。该病的危害是动脉瘤会突然破裂，导致患者急性失血

而猝死。

【临床特点】

1、早期：常无临床症状，多在胸部平片检查时发现胸主动脉增宽。

2、胸主动脉瘤增大后可出现周围脏器压迫症状，如压迫椎体表现为胸背部疼痛，压迫气管、

支气管、可产生喘鸣、咳嗽和肺炎，压迫喉返神经致声音嘶哑等。

【护理评估】

(-)术前护理评估

1、评估患者心肺功能、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症

等。

3、了解患者对疾病和手术的认知程度。

4、了解夹层位置及分型。

5、对患者的疼痛进行评估。

6、术前准备是否完善。

(-)术后护理评估

1、了解手术麻醉方式、手术方式及经过，术中失血、输液等情况。

2、观察患者意识状态，保持呼吸道通畅。

3、患者情绪是否稳定，生命体征是否正常，监测血压变化。

4、穿刺部位有无肿胀和出血。

5、观察并记录尿量、尿色及有无腰痛。

【护理措施】

(-)术前护理

1、心理疏导：患者多数高龄，合并症较多，腔内隔绝术费用较高，因此患者对手术方法，

能否成功治愈，家庭经济状况等担忧。关心体贴患者，讲解手术的必要性，术后注意事项，

争取患者配合。

2、活动：嘱患者卧床休息，避免猛烈转身、腰腹过曲、碰撞、深蹲等不当体位。避免增大

胸腔压力的运动，如剧烈运动、过度深呼吸、剧烈咳嗽、屏气排便等。

3、饮食：患者宜进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的食物，保持大便通畅。

4、监测：监测患者血压，避免血压发生波动，血压控制在130/80mmHg左右。倾听患者疼痛

诉说，若有疼痛加剧的诉说，则应提高警惕，密切观察体温的变化。

5、紧急处理：若患者出现疼痛加剧、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等症状，应

高度怀疑胸主动脉瘤破裂，应及时报告医生，采取措施，建立静脉通道，给予吸氧，积极做

好术前准备。

6、触诊双下肢足背动脉、股动脉搏动情况，观察下肢皮肤颜色、温度，以便术前术后对比,

观察有无因手术切开股动脉而造成动脉狭窄、出现下肢缺血症状。

7、常规术前准备。

(-)术后护理

1、一般护理

饮食：全麻清醒后即可进食，以进易消化食物为主。局麻饮食无特殊要求同术前。鼓励患者

多饮水，以促进造影剂的排泄，减少对肾功能的影响。

活动：由于腔内隔绝术为切口缝合，因此患者不需要绝对卧床，肢体制动。术后第2天即可

下床活动。

监护：术后持续心电、血压及饱和度监护，观察病情变化。

2、观察槎动脉及下肢血运

(1)观察楼动脉血运：由于经左肱动脉穿刺插管造影，术后对左肱动脉进行缝合，因此，

术后严密观察患者槎动脉搏动情况，末梢皮肤温度、色泽。若皮肤发冷、苍白、脉搏较弱，

甚至患者主诉疼痛，应立即报告医生进行处理。

(2)观察下肢血运：胸主动脉瘤腔内隔绝术为股动脉切开再缝合，可由于术中的缝合技术

导致股动脉狭窄从而造成下肢缺血情况，因此，应密切观察下肢血运情况，包括皮肤温度、

颜色、下肢的感觉运动及足背动脉搏动情况。若有异常及时报告医生。

3、抗凝治疗的护理

为了预防血栓及栓塞的发生，术中给予肝素化。支架术后仍需要抗凝治疗6个月，应严密观

察有无出血情况发生，如皮肤出血点、牙龈出血、尿血等症状。

(三)并发症预防与护理

1、内漏发生：重视患者主诉，监测血压情况。若患者有胸痛发生、血压升高，应怀疑是否

有内漏导致术后胸主动脉瘤增大，从而出现动脉瘤破裂先兆。

2、截瘫：因为隔绝术中遮蔽过多的肋间动脉，从而截断了胸腰段脊髓的血供，造成截瘫，

因此，术后患者清醒后即让患者活动下肢，以观察有无截瘫的发生。

【健康指导】

1、保持心情舒畅，注意休息，适量活动，循序渐进的增加活动量，若运动中出现心率明显

加快，心前区不适，应立即停止活动，需药物处理，及时与医院联系。

2、合理膳食，多食高蛋白、高维生素、营养价值高的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类等食物，

以增加机体营养，提高机体抵抗力，不要暴饮暴食。

3、保持大便通畅，避免胸膜腔内压增高的因素。

4、出院后定期复查CT,观察动脉瘤是否完全隔绝，有无内漏发生。

5、如出现呼吸困难、吞咽困难和胸背部疼痛，应及时就诊。

腹主动脉瘤手术患者的护理

【概念】

腹主动脉瘤：是指腹主动脉的局段性扩张，当扩张腹主动脉的直径超过正常腹主动脉1.5

倍时，即称为腹主动脉瘤。

【临床特点】

1、疼痛：常见症状，其部位多位于脐周、两肋部或腰部，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺

痛或刀割样疼痛。突然的、持续的、剧烈的刀割样腹痛，并且不因为体位变动而缓解是腹主

动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。

2、压迫症状：压迫临近器官而引起相应的症状，如肠道压迫症状，患者表现为腹部不适、

食欲下降；泌尿系压迫症状，如腰痛等。

3、栓塞症状：脱落栓塞其供血的脏器或肢体而引起相应的急性缺血症状。

4、破裂症状：典型的腹主动脉瘤破裂具有以下三联征，突然出现的中腹部或弥散性腹痛，

低血压乃至轻度至重度的失血性休克及搏动性的腹部肿块。

【护理评估】

(-)术前护理评估

1、评估患者心肺功能、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症

等。

3、了解患者对疾病和手术的认知程度。

4、对患者的疼痛进行评估。

5、术前准备是否完善。

(二)术后护理评估

1、了解手术麻醉方式、手术方式及经过，术中失血、输液等情况。

2、观察患者意识状态，保持呼吸道通畅。

3、患者情绪是否稳定，生命体征是否正常，监测血压变化。

4、穿刺部位有无肿胀和出血。

5、观察并记录尿量、尿色及有无腰痛。

【护理措施】

(-)术前护理

1、心理疏导：患者多数高龄，合并症较多，腔内隔绝术费用较高，因此患者对手术方法，

能否成功治愈，家庭经济状况等担忧。关心体贴患者，讲解手术的必要性，术后注意事项，

争取患者配合。

2、防止动脉瘤破裂。对于较大或疼痛严重的胸主动脉瘤患者，要警惕随时破裂的危险。

3、活动：嘱患者卧床休息，避免猛烈转身、腰腹过曲、碰撞、深蹲等不当体位。避免增大

胸腔压力的运动，如剧烈运动、过度深呼吸、剧烈咳嗽、用力排便等。

4、饮食：患者宜进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的食物，保持大便通畅。

5、监测：监测患者血压，避免血压发生波动，血压控制在130/80mmHg左右。倾听患者疼痛

诉说，若有疼痛加剧的诉说，则应提高警惕，密切观察体温的变化。

6、紧急处理：若患者出现疼痛加剧、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等症状，应

高度怀疑胸主动脉瘤破裂，应及时报告医生，采取措施，建立静脉通道，给予吸氧，积极做

好术前准备。

7、双下肢血运的观察：触诊双下肢足背动脉、股动脉搏动情况，观察下肢皮肤颜色、温度,

以便术前术后对比，观察有无因手术切开股动脉而造成动脉狭窄、出现下肢缺血症状。

8、避免对下肢动静脉进行有创性操作：采血、输液等.

9、做好呼吸功能锻炼：术前指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，预防术后肺部并发症。

10、常规术前准备。

(二)术后护理

1、饮食：全麻清醒后即可进食，以进易消化食物为主。局麻饮食无特殊要求同术前。鼓励

患者多饮水，以促进造影剂的排泄，减少对肾功能的影响。

2、活动：由于腔内隔绝术为切口缝合，因此患者不需要绝对卧床，肢体制动。术后第2天

即可下床活动。

3、监护：术后持续心电、血压及饱和度监护，观察病情变化。

4、观察槎动脉及下肢血运

(1)观察楼动脉血运：由于经左肱动脉穿刺插管造影，术后对左胧动脉进行缝合，因此，

术后严密观察患者梯动脉搏动情况，末梢皮肤温度、色泽。若皮肤发冷、苍白、脉搏较弱，

甚至患者主诉疼痛，应立即报告医生进行处理。

(2)观察下肢血运：胸主动脉瘤腔内隔绝术为股动脉切开再缝合，可由于术中的缝合技术

导致股动脉狭窄从而造成下肢缺血情况，因此，应密切观察下肢血运情况，包括皮肤温度、

颜色、下肢的感觉运动及足背动脉搏动情况。若有异常及时报告医生。

5、抗凝治疗的护理

为了预防血栓及栓塞的发生，术中给予肝素化。支架术后仍需要抗凝治疗6个月，应严密观

察有无出血情况发生，如皮肤出血点、牙龈出血、尿血等症状。

（三）并发症的预防与护理

缺血性结肠炎：在腔内隔绝术中，由于腹主动脉的阻断，可造成乙状结肠侧支循环供血不足,

从而导致发生缺血性结肠炎。

护理重点观察：患者有无腹胀、腹痛、腹膜刺激症状，注意大便的性状，有血便时应立即报

告医生。

【健康指导】

1、保持心情舒畅，注意休息，避免剧烈运动。

2、保持大便通畅，避免胸膜腔内压增高的因素。

3、遵医嘱按时、按量服药，观察有无药物副作用。

4、出院后定期复查CT,观察动脉瘤是否完全隔绝，有无内漏发生。

主动脉夹层腔内修复术患者的护理

【概念】

主动脉夹层动脉瘤：是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使中膜与外

膜分离，外膜继而扩张膨出形成夹层动脉瘤。

【临床特点】

1、胸痛：大多数患者在急性期突发前胸、后背或(和)腹部剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割

样疼痛，呈持续性，难以忍受。患者往往烦躁不安、大汗淋漓、有濒死感，此为内膜撕裂的

表现。疼痛有放射性，可由前胸向后背脊柱旁主动脉走行向腰部或下腹部传导。

2、高血压：夹层形成后，即使出现休克、面色苍白、出冷汗及周围发维等表现，患者仍可

表现为高血压。高血压可促进夹层的进一步发展。

3、脏器缺血表现：当主动脉弓三大分支受累或肋间动脉-腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫

等等位体征。还可表现为四肢缺血症状、肾脏缺血表现、肠缺血表现。

4、压迫症状：常见的有喉返神经受压造成的声音嘶哑，气管、支气管受压引起咳嗽等。

【护理评估】

(-)术前护理评估

1、评估患者心肺功能、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症

等。

3、了解患者对疾病和手术的认知程度。

4、了解夹层位置及分型。

5、对患者的疼痛进行评估。

6、术前准备是否完善。

(二)术后护理评估

1、了解手术麻醉方式、手术方式及经过，术中失血、输液等情况。

2、观察患者意识状态，保持呼吸道通畅。

3、患者情绪是否稳定，生命体征是否正常，监测血压变化。

4、穿刺部位有无肿胀和出血。

5、观察并记录尿量、尿色及有无腰痛。

【护理措施】

(­)术前护理

1、心理护理：由于夹层在胸、腹部突然发生剧烈的撕裂样疼痛，使病人甚为恐惧、焦虑，这

对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。

(1)给与精神安慰和心理支持增加安全感提高病人认知。

(2)解释主动脉夹层的可治性，消除悲观焦虑情绪，积极配合治疗和护理。

2、卧位护理

绝对卧床急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完

整性。

3、饮食护理

(1)给予低盐低脂饮食，少量多餐。

(2)避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鲜蔬菜、水果，保持二便通畅。

(3)剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予

流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。

(4)便秘者给予缓泻剂或低压灌肠，切忌用力排便，以防夹层破裂。

4、基础护理

(1)按护理级别实施基础护理项目，做到“三短六洁”。

(2)压疮预防及护理：卧压疮气垫、定时翻身。每2h协助患者作下肢被动功能锻炼，预

防血栓形成。

(3)呼吸道护理：协助患者翻身拍背及有效咳嗽。指导患者戒烟。

5、常规术前准备

6、专科护理

(1)观察病情变化及时通知医生给予处置，给予心电血压血氧饱和度监测。

(2)降压：首次测量四肢血压的变化，比较有无差异，根据病病人基础血压水平，将血

压尽可能控制在较低的状态，一般为110/80mniHg左右，以保证心、脑、肾等重要器官的

供血。血压控制后大多数夹层病人疼痛减轻或消失。常用降压药有：硝酸甘油和硝普钠。

根据血压调节硝普钠的滴速，血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床

指征。硝普钠使用过程中注意避光，现配现用，超过6小时即重新配制，并及时观察有无

头痛、恶心、嗜睡、烦躁等药物副作用。

(3)减慢心率由于病人焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快，超过100次/分，心率

加快可使夹层血肿伸延，应使心率控制在60-70次/分，可有效地缓解或终止夹层血肿继

续伸延。

（4）疼痛的护理：通常收缩压控制在lOOmmllg以下时疼痛症状可缓解。使用度冷丁等止

痛药物须注意疼痛有无减轻、有无呼吸抑制。

（5）判断有无组织灌注不良，每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱。

（6）保持大便通畅，避免用力排便。如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。

（7）避免主动脉夹层的诱因，如高血压、积极治疗原发病。

（8）下肢血运观察定时触摸足背动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良。

（9）做好抢救准备主动脉夹层急性阶段尤其是发病48小时以内夹层破裂的危险性最大，

入院后预见性地保留有效地静脉留置针通道，便于及时给药和抢救。备齐抢救物品，记

录24小时出入量。

（二）术后护理

1、卧位护理

术后平卧位，穿刺侧肢体制动8-12小时，术后24小时内卧床休息，3天后可床上活动，以

后可下床轻微活动。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内膜的生成，防止带膜支架移位。

2、饮食护理

（1）给予低盐低脂饮食，少量多餐，保持二便通畅。

（2）忌用力排便，必要时使用缓泻剂，戒除烟酒，控制体重。

3、基础护理

（1）呼吸道护理，每厂2小时协助患者翻身，咳嗽咳痰。

（2）发热的护理，部分患者术后7T0天会有不同程度的高热，体温小于38.5℃可给予物

理降温，大于38.5℃给予药物降温，经常更换衣物，同时长期高热会影响食欲，给予清淡

营养丰富易消化的饮食

4、专科护理

（1）密切观察患者的意识，血压和心率变化，血压控制在100-120/60-70mmHg,心率60-70

次/分，这是防止夹层继续撕裂的关键，应给予心电监护，低流量吸氧，经常询问患者

有无胸背部疼痛。

（2）药物护理为预防血栓形成，术中及术后均应使用抗凝血药，定时复查出凝血时间，注

意观察有无出血倾向。

（3）观察穿刺点有无渗血、出血、检查足背动脉搏动，与术前相对照并记录。

（4）术后补足液体，患者开始进食后鼓励多饮水，促进造影剂排出。

（三）并发症的预防与护理

1、内漏：观察有无疼痛和血压升高。

2、脑梗死：观察有无意识障碍，左侧肢体有无麻木、无力、槎动脉搏动情况。

3、急性肾功能衰竭：尿量小于800毫升每24小时应通知医师及时处理。

4、术后出血：观察患者有无贫血貌、牙龈、皮肤粘膜有无出血，穿刺点有无肿胀和出血。

5、下肢动脉栓塞：每2小时观察并记录下肢的温度、色泽、感觉和足背动脉的搏动情况。

6、肠坏死：注意观察有无腹痛、腹胀及肠鸣音减弱。

【健康指导】

1、休息与活动指导；保持良好的心态，避免情绪激动，劳逸结合，术后半年避免重体力和

剧烈活动。

2、要求病人定期复诊，分别于术后3、6、12个月进行CTA或MRA的检查，以了解动脉瘤

的情况和支架是否移位和脱落。

3、若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。

4、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便

通畅。

5、教会患者自测心率、血压。

6、用药指导。

【附：治疗】

1、人工血管移植术。开胸，创伤大，难度高，少用。

2、腔内隔绝术。免开胸，简捷微创、疗效确实，安全，广泛应用。

腔内隔绝术原理：通过导管系统，将人工血管-金属支架复合体移植物导入夹层的破口处，

释放后使移植物固定于破口的上下两端正常血管壁，从而隔绝了高压血流进入假腔，使内

膜重新贴附到外膜，防止了破裂。

肺栓塞手术患者的护理

【概念】

肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理

综合征。其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞，肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死者

称肺梗死，典型的肺梗死有胸膜性疼痛、呼吸困难和咯血三联征。

【临床特点】

1、一般情况

（1）体温：可以正常，也可升高，多在38.5℃以下；也可高达39.5℃以上，系急性血栓性

静脉炎引起。

（2）呼吸急促，（R>20次/分）即有诊断意义，

（3）脉搏加快，通常>90次/分。

（4）血压下降，通常提示为大块肺栓塞。

（5）紫绡，不多见，如出现提示病情严重，常为急性肺源性心脏病。

2、肺栓塞的常见症状：

（1）呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，

静息时缓解。有时患者自诉活动“憋闷”，呼吸困难（气短）有时很快消失，数天或数月后

可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难

者。

（2）胸痛：突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%,通常为位

于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。

较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发

作。

（3）咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变

成暗红色。

（4）咳嗽：多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息。

（5）晕厥：较小的肺栓塞虽可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大

块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的脑供血不足。

（6）腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。

【附：危险因素】

血栓性静脉炎、静脉曲张、高龄、外科手术、骨盆、骸骨或长骨骨折和创伤、心力衰竭和心

肌梗死、慢性充血性心衰、房颤、恶性肿瘤、妊娠和服用避孕药（服药时间不要超过5年，

孕妇应适量多运动）、结缔组织病和抗磷脂抗体综合征。

【护理评估】

（一）术前护理评估

1、有无深静脉血栓形成的症状和体征。

2、近期（4周内）有无制动或手术。

3、有无胸痛、咳血、呼吸困难、心率加快。

(-)术后护理评估

1、了解手术麻醉方式、手术方式及经过。

2、观察患者意识状态，保持呼吸道通畅。

3、患者情绪是否稳定，生命体征是否正常，监测血压变化。

4、穿刺部位有无肿胀和出血。

5、症状和体征：患肢疼痛肿胀的时间、部位、程度、远端皮肤的温度、色泽、感觉、动脉

搏动。

【护理措施】

(-)术前护理

1、体位与活动：急性期绝对卧床休息，下肢深静脉血栓形成患者应抬高患肢，保持患肢高

于心脏水平面20—30cm,以利于静脉血液回流，减轻患肢肿胀。

2、患肢护理：严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。

3、饮食：低脂、清淡饮食，减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果。

3、保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。

4、心理护理：予心理安慰，减少焦虑恐惧心理。

5、呼吸困难：鼻导管或面罩吸氧，必要时心电或氧饱和度监测。

6、胸痛的护理：根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用药

效果。有严重胸痛时可用吗啡，休克者避免使用。

7、常规术前准备。

(二)术后护理

1、介入术后常规护理。

2、溶栓治疗：除非有溶栓禁忌，应争取在发病6小时内应用溶栓治疗。根据医嘱用微量泵

静注，治疗时，必须做APTT监测，保持其为正常对照值的1.5-2倍。一旦发生出血，立即

停用并用等量鱼精蛋白对抗。华发令过量所致出血时可静点维生素K10-20mg。应用低分子

肝素皮下注射时嘱患者注射后按压注射部位10-15分钟，必要时延长按压时间。

3、维生素K拮抗剂-华法令，为常用的口服抗凝剂，华法林发挥治疗作用要有一定时间，因

此需合用肝素或低分子肝素3-5天，直到口服抗凝剂起作用，才停用。一般口服抗凝剂需持

续3个月。以后是否继续服用，则取决于栓塞危险因素的存在情况及继续抗凝治疗的危险性。

(三)并发症的预防与护理

出血：

1、皮肤粘膜出血：最常见包括皮肤粘膜牙龈鼻腔穿刺点，尤其注意穿刺点周围有无血

肿，测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时手动测压，尽量减少穿刺次数，增加注射后按压

时间，尽量使用留置针。溶栓过程尽量减少患者搬动。

2、脑出血：注意观察神志和瞳孔的变化。

3、消化道出血：注意观察胃内容物，呕吐物，粪便的颜色。

4、泌尿系统出血：注意观察尿液颜色。

5、腹膜后出血：多表现为不明原因的休克。

6、呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。

【健康指导】

1、饮食：低脂、清淡饮食，注意减少胆固爵的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮水。

2、保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。

3、改变生活方式戒烟。适当运动、控制体重。保持心情舒畅。长期操作电脑和乘飞

机、车船长途旅行时，应穿宽松的衣裤和鞋袜，要多饮水，一方面可稀释血液，另

一方面还可借上厕所之机多活动下肢。做旅行休闲操进行肢体运动，促进血液流动。

一旦出现下肢肿胀，应及时到医院就诊。

4、华法林的用药指导：

(1)嘱患者严格按照医嘱服药，如果遗漏一次剂量立即补服。不要一次双倍服药。

(2)减少食用含维生素K高的食物如猪肉、牛奶、包心菜、离笋、芦笋、西兰花、菜

花、奶酪、芥菜、菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品、豆芽。患者应该限制以上食物，因

为维生素K是华法林的拮抗剂。经常服用这些食物可以造成PT水平不稳定。

(3)使用软牙刷刷牙、不用牙线、预防牙龈出血。不用电剃刀。

(4)告诉患者勿饮酒，不要自行服用药店里买的药，尤其是含阿司匹林和布洛芬的

药物。

(5)在抗凝治疗期间患者应随身携带抗凝药物使用卡，包括疾病诊断，药名，剂量

等。告诉患者在做牙科或其它外科手术前，通知医生正在接受华法林治疗。

【附：治疗措施】

急性PTE：目的为帮助患者度过危急期，缓解栓塞所致的心肺功能紊乱，尽可能多的恢复

和维持循环血量及组织供氧，并防止复发。

1、一般治疗：病后二天最危险，应严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、

血气变化，大面积PTE可收入监护病房。

（1）绝对卧床，保持大便通常，避免用力；

（2）烦躁、惊恐者可予镇静剂，疼痛者给止痛剂；

（3）发热、咳嗽可予相应的对症处理。

（4）低氧血症者：鼻导管或面罩吸氧，必要时经气管插管行机械通气。尽量避免气管切开。

（5）右心功能不全：使用多巴酚丁胺或多巴胺，维持收缩压在90-lOOmmHg,尽可能不用或

少用洋地黄类药物。

（6）抗休克：休克者可补充液体（避免肺水肿），如仍无效可给多巴胺或阿拉明，如仍然

无效者可加用糖皮质激素。

2、下腔静脉静脉滤器植入术

适应证：下肢近端静脉血栓，有抗凝治疗禁忌或有出血并发症；经充分抗凝而仍反复发生

PTE；置入后，如无禁忌证，宜长期口服华法令，定期复查滤器上有无血栓。

3、溶栓治疗

下腔静脉滤器置入后，如患者条件允许应给予溶栓或抗凝治疗。特别是对于广泛大面积骼股

深静脉血栓形形形成，溶栓治疗可减轻下肢水肿，减轻症状，提高患者生存质量。约70%〜

90%急性肺栓塞的栓子来源于下肢静脉（DVT）的血栓脱落，特别是下肢深静脉尤为常见，因

此，对急性肺栓塞患者的治疗绝不能忽视DVT的检查和处理，以防肺栓塞的再发。DVT的治

疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝（肝素和华法林）、消炎及使用抗血小板集聚药等。

4、溶栓结束后监测APTT,当低于正常2倍，开始规则的肝素治疗。应用肝素后上2天加用

华法林，初始剂量为3-5mg。与肝素/低分子肝素至少重叠4—5d。当连续2d不1?达2.5（2

-3）,或PT至1.5-2.5倍时，即可停用肝素。达到治疗水平前，每日测INR。抗凝治疗的

目的：防止血栓发展和形成新血栓。

布-加综合征介入治疗的护理

【概念】

是由于肝静脉或（和）下腔静脉阻塞导致肝静脉或（和）下腔静脉血液回流障碍而产生的门

脉高压或（和）下腔静脉高压的一系列临床症状和体征。

【临床特点】

单纯的肝静脉阻塞者：以门静脉高压为主，主要表现为腹胀、腹水、脾大并伴有不同程度的

脾功能亢进和黄疸。

下腔静脉阻塞者：患者表现为胸、腹部扩张扭曲，双下肢明显水肿、色素沉着及浅静脉曲张,

甚至经久不愈的溃疡，双小腿呈树皮样改变。

【护理评估】

（一）术前护理评估

1、生命体征，有无发热。

2、症状评估：有无右上腹痛、黄疸、少尿，有无水肿、腹壁、胸部浅静脉曲张；晚期可有

消瘦。

（二）术后护理评估

1、了解手术麻醉方式、手术方式及经过。

2、观察患者意识状态，保持呼吸道通畅。

3、患者情绪是否稳定，生命体征是否正常。

4、穿刺部位有无肿胀和出血。

5、症状和体征：患肢疼痛肿胀的时间、部位、程度、远端皮肤的温度、色泽、感觉、动脉

搏动。

【护理措施】

（-）术前护理

1、心理疏导：患者因病程长，症状重，对介入治疗了解少，容易产生焦虑和恐惧而表现心

理压力较重。因此，在积极治疗的同时，要做好患者的心理护理。

2、预防上消化道出血：合理休息与适当活动，避免过度劳累。禁烟酒，少喝咖啡和浓茶，

避免进食粗糙、干硬、、带骨或鱼刺、油炸机辛辣食物；避免引起腹压升高的因素：如剧烈

咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免诱发胃底和食管曲张静脉破裂出血。

3、减少腹水形成或积聚：注意休息，限制液体和钠的摄入，少食含钠食物，如咸肉、酱菜、

酱油、罐头等。

4、下肢水肿与溃疡的护理：可抬高患肢减轻水肿。溃疡处定期消毒换药。

5、常规术前准备。

（-）术后护理

1、体位：术后给予平卧位，穿刺侧肢体制动6-8小时（应用封堵器者制动2小时），卧床

24小时。加强皮肤护理，每2小时协助患者翻身，避免压疮。

2、穿刺部位的观察和护理：观察穿刺点有无出血和血肿，术日每2小时一次。如有出血及

时通知医生处理。观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况。

3、观察记录尿量：下腔静脉和肝静脉再通后，长期积聚在体内的液体在术后快速通过小便

的形式排出，因此，需要观察尿量。

4、应用抗凝药物的护理：应用抗凝药物期间密切观察皮肤、黏膜有无出血点和大小便颜色。

定期监测凝血功能。

（三）并发症的预防与护理

心功能不全：下腔静脉和肝静脉阻塞使回心血量减少，右心功能减退。手术再通后，瞬间内

回心血量突然增加，使右心负荷增大，可发生心力衰竭。

处理：指导患者取半卧位，减少回心血量，吸氧，进食低盐易消化饮食，控制输液量及速度。

【健康指导】

1、注意休息，避免劳累和较重的体力劳动。

2、饮食应营养丰富，易消化，禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶。

3、生活要有规律，劳逸结合，适当锻炼。增强机体抵抗力。

4、保持心情愉快，注意个人卫生。

5、按时复查，了解疾病恢复情况，按时、按量服药。

门脉高压手术患者的护理

【概念】

门静脉高压症：是因门静脉血流受阻、血液瘀滞、引起门静脉系统压力增高的一种病理状态。

门奇静脉断流术是手术阻断门奇静脉间的反常血流，以达到预防和止住门静脉高压症所引起

的食管胃底曲张静脉破裂大出血。脾切除联合门奇静脉断流术是目前国内治疗门静脉高压症

的主要手段。

【临床特点】

1、脾大和脾功能亢进：脾大时可在左肋缘下触及肿大的脾脏。当脾功能亢进时，可出现全

血细胞计数减少，患者出现贫血和出血倾向。

2、呕血和黑便：食管下段胃底曲张静脉突然破裂大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发

症；呕血量大，一次