第一章 药物应用护理概论课件

第一章药物应用护理概论

第一节绪言一、概念1.药物：是指作用于机体，用于预防、治疗、诊断疾病、或计划生育的化学物质。2.药理学：是研究药物与机体之间相互作用规律和作用机制的一门学科。3.药理学研究的内容：包括药效学和药动学两个方面。5/19/2024第一章药物应用护理概论(1)药效学（药物效应动力学）：研究药物对机体的作用、作用机制的科学。（2）药动学（药物代谢动力学）：研究药物在机体内的吸收、分布、生物转化和排泄等过程的科学。4.药物应用护理：是以药理学基础知识和技能为基础，结合现代护理理论，阐述临床药物应用护理所必须的基本理论基本知识，基本技能，指导临床护理合理用药的一门学科。5/19/2024第一章药物应用护理概论内容：药物作用、临床应用、用法、不良反应、用药注意事项和用药护理。任务：掌握药物应用护理的基本理论、各类代表药物的基本特点、具有药物应用护理的基本技能。5.处方药与非处方药概念

处方药：是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药物

非处方药：是指不需用凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用的药物。5/19/2024第一章药物应用护理概论

要求：能正确执行医嘱，合理使用处方，还应具有对常见病和非处方药的用药指导能力和药物咨询能力。2000年1月一日，国家实施《处方药和非处方药分类管理试行办法（试行）》非处方药有：甲类，红色OTC标示；乙类，蓝色OTC标示5/19/2024第一章药物应用护理概论二.护士在药物应用护理中的职责药物护理是很重要的专业技能课程，发挥药物最佳疗效，减少不良反应。

职责：

1.用药前（1）要按护理程序对病人进行护理评估，了解病人病史和用药史，尤其要了解病人的药物过敏史。（2）要了解病人身体状况，尤其了解病人

是否有药物禁忌。5/19/2024第一章药物应用护理概论

（3）要了解病人检查结果(4)熟悉药物，对医嘱有疑义，及时与医师沟通。

2.用药时（1）要根据病人用药目的指导病人用药。（2）必须严格执行“三查”“七对”，避免发生医疗事故和差错。（3）要注意观察药物疗效和不良反应，做好记录。主动询问和评估病人有无反应。5/19/2024第一章药物应用护理概论

（4）加强与病人沟通使病人有良好依从性。

3.用药后

（1）要密切观察病人用药后的病情变化，观察药物是否发挥疗效。（2）根据药物可能出现的不良反应，作出护理诊断采取相应的护理措施。（3）对病人进行用药指导，强调必须严格执行医嘱，禁止擅自调整用药方案，合理用药，保证用药有效和安全，防止药源性疾病。5/19/2024第一章药物应用护理概论与药品相关的法律法规《中华人民共和国药品管理法》2001.12.1《处方管理办法》《麻醉药品、精神药品管理条例》《处方药和非处方药分类管理办法》

药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品。5/19/2024第一章药物应用护理概论

第二节药物应用基本理论5/19/2024第一章药物应用护理概论一、药效学

、药物的基本作用

兴奋作用（功能）抑制作用（功能）药物作用：指药物对机体产生的影响或机体对药物发生的反应，后者称为药物效应。第一章药物应用护理概论2、药物作用的主要类型（一）局部作用和吸收作用（全身作用，系统作用）（二）直接作用和间接作用(三）选择作用和普遍细胞作用不良反应(adversereaction,adr)

定义:不符合用药目的，并对机体不利的反应。

（三）防治作用和不良反应1、预防作用2、治疗作用：a、对症治疗（治标）

b、对因治疗（治本）第一章药物应用护理概论

对因治疗与对症治疗的关系：一般情况下对因比对症治疗重要。但对诊断不明、病因不清、暂时无法治疗的疾病，病情危急的（休克，惊厥）需先对症治疗，防止病情恶化（高血压）。祖国医学认为“急则治标，缓则治本”。5/19/2024第一章药物应用护理概论不良反应：不符合用药目的，并对机体不利的反应。

种类：１.副作用：治疗剂量，危害不大，比较轻微

可预知，设法避免２.毒性反应：用药过多（剂量过大，用药过久）三致（致癌、致畸、致突变）危害程度（病理变化或损害，严重）可预知、避免；第一章药物应用护理概论不良反应种类：3.变态反应:

免疫异常,与剂量无关

危害程度（轻或重）第一章药物应用护理概论4、后遗效应：5、继发反应：6、特异质反应：（3）合理用药、预防并及时发现不良反应①用药合理中，给病人介绍药物疗效、不良反应，用药注意事项。5/19/2024第一章药物应用护理概论②详细了解病人病史，过敏史和用药史。③严格掌握药物的用法用量，适应症，禁忌症。及时向医生汇报疗效和不良反应，必要时向不良反应检测中心上报。

④严密观察病人反应，发现异常尽快查明原因，及时调整药物和剂量，指导合理用药。（三）药物的作用机制（作用原理）1.药物与受体结合呈现药物作用（受体学说）（1）受体：配体：5/19/2024第一章药物应用护理概论（2）药物与受体结合①亲和力：药物与受体机会的能力。②内在活性：指药物与受体结合时能激动受体的能力。③具特异性④饱和性和竞争性与受体结合的药物分为：

A.受体激动剂（受体兴奋药）：指与受体结合既有亲和力又有内在活性的药物。5/19/2024第一章药物应用护理概论2、药物对受体既有亲和力，又具有内在活性者称为受体激动药；

药物对受体只有亲和力，而无内在活性者称为受体阻断药或拮抗药。(2)药物与受体的结合1、引起生物效应的两个条件：

亲和力和内在活性第一章药物应用护理概论（四）受体的调节向上调节：长期使用拮抗剂相应受体高反应性超敏性，突然停药反跳现象向下调节：长期使用激动剂相应受体脱敏/不反应药效（耐受性）第一章药物应用护理概论

2.药物通过其他机制产生药物作用（1）改变理化环境。抗酸药（2）影响酶的活性。新斯的明（3）参与或干扰细胞代谢。如胰岛素（4）影响生理物质的转运。氢氯噻嗪（5）影响细胞膜离子通道。利多卡因（6）影响核酸代谢。抗癌药（7）影响免疫功能。糖皮质激素（8）非特异性作用。消毒防腐药5/19/2024第一章药物应用护理概论二.机体对药物的作用——药动学药物的体内过程：药物经各种途径进入机体到最终排出体外的过程。包括药物的吸收、分布、生物转化、排泄四个过程。㈠药物的跨膜转运药物通过生物膜的过程即药物的跨膜转运。1.被动转运：指药物从细胞膜浓度高的一侧向浓度低的一侧转运，有简单扩散和滤过。特点：①浓度高→低②不需载体③不耗能④相对分子小脂容性高极性小非解离型的药物易被转运。5/19/2024第一章药物应用护理概论2.主动转运：药物从浓度低一侧向浓度高一侧的转运。特点：①逆浓度转运②需载体③耗能④具饱和性⑤存竞争性抑制现象㈡吸收药物从给药部位进入体循环的过程。吸收快慢顺序：气雾、腹腔、舌下、粘膜、直肠、肌内注射、皮下注射、口服、皮肤。。5/19/2024第一章药物应用护理概论1.吸收部位特点⑴口服:常用，简便，安全。首关效应（第一关卡效应）：药物经消化道吸收后经门静脉进入肝脏，部分被肝脏代谢，使进入体循环药量减少，这种现象即首关效应⑵注射⑶吸入⑷经皮5/19/2024第一章药物应用护理概论影响药物吸收的因素药物的理化性质：分子小、脂溶性大，容易吸收药物的制剂：生物利用度：药物制剂被机体吸收利用的程度吸收环境：胃排空快，肠内吸收快肠蠕动快，吸收少第一章药物应用护理概论三.分布

（一）定义:

血液各组织器官

（二）特点：血流丰富组织，分布的快而量多

（三）影响因素：

1、药物的理化性质和体液PH2、药物与血浆蛋白的结合特点：暂时性、饱和性、置换现象

3、药物与组织的亲和力第一章药物应用护理概论4、血脑屏障与胎盘屏障血脑屏障：指脑组织的毛细血管壁表面由星状细胞包绕所形成的血浆与脑脊液间的屏障。脂溶性大、分子小易通过炎症易通过胎盘屏障：由胎盘将母体与胎儿血液隔开的屏障。脂溶性大易通过第一章药物应用护理概论四、生物转化药物在体内发生的化学变化转化方式：①氧化、还原、水解灭活或活化②结合肝药酶：药酶诱导剂：药物酶活性生物转化药效药酶抑制剂：药物酶活性生物转化药效第一章药物应用护理概论影响生物转化因素⑴药酶诱导剂：能增强药酶活性或增加药酶合成的药物。如利福平可加速某些药物代谢。药酶抑制剂：能降低药酶活性或减少药酶合成的药物。异烟肼⑵其他因素，生理因素、遗传、病理、环境5/19/2024第一章药物应用护理概论五.排泄药物自体内被排至体外的过程。1、肾排泄（1）肾小球滤过：与药物血浆蛋白结合率有关（2）肾小管重吸收（3）主动分泌第一章药物应用护理概论2、胆汁排泄血液肝脏胆汁（药物浓度）肠道排出体外

肝肠循环（门静脉）3、乳汁排泄乳汁PH低，弱碱性药物（阿托品、吗啡）易自乳汁中排出第一章药物应用护理概论六、药物的消除与蓄积消除：药物经生物转化和排泄使药理活性消失的过程。分为：恒比消除（一级动力学消除）：大多数药物属于这一类型。恒量消除（零级动力学消除）蓄积：药物进入体内的速度>消除的速度第一章药物应用护理概论三．药物剂量与血药浓度的时间过程㈠药物剂量与效益的关系剂量：指用药的分量。量效关系：在一定范围内，剂量越大血药浓度越高，作用越强。无效量：在体内达不到有效浓度不出现治疗作用的量。最小有效量：开始出现防治作用的量。最大治疗量：出现最大治疗作用量（极量）治疗量：最小有效量与极量之间的剂量。最小中毒量：引起毒性反应的最小剂量。5/19/2024第一章药物应用护理概论死亡量：引起死亡的剂量。常用量：大于最小有效量而小于极量的剂量。安全范围：指最小有效量和最小中毒量之间的剂量范围。治疗指数：半数致死量（ＬＤ５０）与半数有效量（ＥＤ５０）的比值安全系数：最小中毒量（ＬＤ５）与最大治疗量（ＥＤ９５）比值。5/19/2024第一章药物应用护理概论㈡血药浓度的时间过程1药物的时量关系和时效关系5/19/2024第一章药物应用护理概论2.药物血浆半衰期(t1/2)：即血浆药物浓度下降一半所需要的时间。意义：①是药物分类的依据，长中短效。②可确定给药间隔③可预测药物基本消除时间，4~5个④可预测药物达稳态血药浓度时间5/19/2024第一章药物应用护理概论3.稳定血药浓度（坪值或坪浓度）以半衰期为给药间隔时间，连续恒量给药后体内药量逐渐累积，经4~5个t1/2后，血药浓度基本达稳定水平，此时的浓度即坪值。此时表明药物吸收量与消除量达到平衡，不会发生药物在体内的继续蓄积。5/19/2024第一章药物应用护理概论四.影响药物作用的因素㈠药物方面的因素1.药物剂型2.联合用药及药物的相互作用联合用药：也叫配伍用药，即两种或多种药物合用。目的：为了同时达到多种治疗目的，提高疗效，降低不良反应。药物相互作用：两种或多种药物合用，而引起药物作用和效益的变化结果：增效，降效，不良反应加强。5/19/2024第一章药物应用护理概论⑴配伍禁忌：药物在体外配伍时直接发生理化反应而降低疗效甚至产生毒性影响药物使用⑵影响药效学的相互作用协同作用：药物效益增强拮抗作用：药效降低⑶影响药动学的相互作用3.药物对机体的反应性影响⑴致敏反应⑵耐受性⑶药物耐受性和药物滥用5/19/2024第一章药物应用护理概论习惯性：药物应用一段时间后停药，病人在精神上有主观不适感而没有其他生理功能紊乱，有反复连续用药要求，又称心理依赖性。成瘾性：如病人在用药时产生欣快感，停药后出现严重的心理和生理功能紊乱，又称生理依赖性或身体依赖性。麻醉药品：具有成瘾性的药物。药物依赖性：习惯性和成瘾性都有主观需要连续用药，称药物依赖性。药物滥用：指无病情根据的大量长期用药，尤其是自我应用麻醉药品。⑷受体数量或敏感性的变化5/19/2024第一章药物应用护理概论㈡机体方面因素1.年龄：儿童老人2.性别3.心理因素4.遗传5.病理因素㈢其他因素地理、环境、文化、宗教、饮食、生活习惯、时辰、季节等。5/19/2024第一章药物应用护理概论五.给药方案的制定和执