三级医院公立医院绩效管理考核实施专项方案

三级医院公立医院绩效考评实施方案为全方面深化公立医院综合改革，深入明确改革目标任务，建立完善管理运行新机制，制订本实施方案。一、总体要求坚持医疗、医药、医保“三医联动”，以取消药品加成，破除“以药补医”机制，建立合理经费赔偿机制，调整医疗服务价格，推进人事分配制度改革，控制医疗费用不合理增加，综合推进便民利民惠民方法为关键，全方面推开省级公立医院综合改革。创新体制机制，完善制度框架，提升服务能力，深入落实政府办医责任，调动各方面主动性，发挥公立医院主体作用，建设人民满意医院，推进健康青海建设。二、实施范围在全院各科室全方面开展综合改革，实现公立医院综合改革全覆盖。关键目标，全方面实施公立医院综合改革，取消药品加成，实施零差率销售，调整医疗服务价格，建立合理赔偿机制，医疗费用不合理增加得到有效控制。，探索建立现代医院管理制度和符合医疗行业特点人事薪酬制度，基础理顺医疗服务比价关系，深化医保支付方法改革，扩大临床路径，深入推进便民利民惠民方法，加强关键学科建设，增强示范辐射功效，医疗服务能力显著提升。，全方面完成公立医院综合改革任务，基础建立现代医院管理制度，形成多层次医疗保障体系，构建布局合理、分工协作医疗服务体系和分级诊疗就医新格局。四、关键任务（一）实施药品零差率销售。公立医院全方面取消药品（不含中药饮片）加成，建立公立医院医药分开运行新机制。取消加成后减收部分经过三个渠道进行赔偿：财政合理补助50%，调整医疗服务价格平移40%，医院加强精细化管理、降低运行成本节省10%。将药品储藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本给予赔偿。（二）健全完善经费赔偿机制。一是强化政府责任，研究省级公立医院功效定位和布局，制订省级医院发展计划，财政对省级公立医院符合计划基础建设项目、大型设备购置、关键学科发展、人才培养、符合国家要求政策性亏损、负担公共卫生任务、紧抢救治及公共服务等产生经费给予保障。二是落实中（藏、蒙）、传染病、精神病、职业病、妇产、儿童医院等专科医院投入倾斜政策。三是建立妥善化解省属公立医院合理合规长久债务机制。对医院债务进行审计，锁定合理合规长久债务，统一纳入政府债务平台管理，列入医院发展计划，逐步化解（具体措施由省卫生计生委、省财政厅、省发展改革委负责制订）。（三）调整医疗服务价格。根据“总量控制、结构调整、有升有降、合理稳妥”标准，调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系；提升诊疗、手术、护理等技术含量高医疗服务价格标准，降低检验、检验等项目价格标准，提升标准纳入医保范围给予赔偿。同时强化价格、医保等相关政策衔接。探索建立以成本为基础价格动态调整机制，按供给侧结构调整标准，立即调整医疗服务价格，有效疏导价格矛盾。自8月1日起省级公立医院统一实施《全国医疗服务价格项目规范（）》。经过推进集中采购、医保控费、规范诊疗行为等配套政策，降低药品耗材费用，为调整医疗服务价格腾出空间。（四）推进人事管理制度改革。一是创新公立医院编制管理，以确定床位数和业务量为基数合理核定省级公立医院用人总量，探索实施省级公立医院人员总量控制和人员总量立案制。二是落实公立医院用人自主权，由医院依据服务业务量及医务人员实际需求，实施公开招聘制度；医院紧缺高层次人才可按相关要求由医院采取灵活方法考评聘用。三是探索建立符合医疗卫生行业特点人事薪酬制度，提升业务收入中技术劳务性收入比重。建立健全科学量化绩效考评体系，完善激励约束机制，逐步形成多劳多得、优绩优酬收入分配机制。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得和业务收入挂钩。（具体措施由省编办、省人力资源社会保障厅、省卫生计生委负责制订。）（五）加强精细化管理。一是优化医院内部运行管理，探索建立医疗和行政相互分工协作运行管理机制。二是重视步骤精细化管理，精简服务步骤，优化服务步骤，改善服务质量，提升医院综合管理水平。三是建立省级公立医院总会计师制度。经省编委研究批复，省级公立医院各增加一名领导职数，设置总会计师，作为医院领导班子组员，负责强化医院财务管理，成本核实和控制，降低医院管理运行成本，做好预算和支出管理，完善医院财务运行监管制度（具体措施由省卫生计生委、省财政厅、省编办负责制订）。四是推进省级公立医院后勤服务社会化改革，深入提升效率，降低成本。五是健全第三方调解机制，全方面推进医疗机构医疗责任保险，引导患者购置麻醉意外等险种。（六）控制医药费用不合理增加。一是在省人民医院和西宁市第一人民医院开展日间手术试点，为三级医院全方面开展日间手术探索经验。二是扩大临床路径管理，实施临床路径管理病例数达成医院出院病例数30%，同时提升按病种付费病种数和覆盖面，底省级综合公立医院按病种付费病种数不少于100个。三是在医保付费总额控制基础上，开展按病种、按定额、按床日付费等相结合复合型支付方法改革，逐步降低按项目付费，探索实施按疾病诊疗相关组（DRGs）付费和医联体内医保支付方法改革；省级公立医院门诊次均费用、住院次均费用较上年增加幅度不得超出当年居民消费价格指数（不超出3%）。四是根据总量控制、结构调整措施，改变公立医院收入结构，提升业务收入中技术劳务性收入比重，降低药品和卫生材料收入比重，确保公立医院良性运行和发展。努力争取到省级公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗卫生材料降到20元以下。（七）提升医疗服务质量和水平。一是强化省级公立医院区域医疗、科研、人才培养综合示范带动功效，激励支持省级公立医院开展疑难重症诊疗和高精尖专特医疗技术研究及推广应用，经过相关国家级医院帮扶，提升本省省级医院医疗技术水平。严格限制公立医院特需服务规模，提供特需服务百分比不超出全部医疗服务10%。二是建立省级区域医疗（医学）中心和区域临床专科中心，主动争取国家级临床关键专科建设项目，支持推进省级临床关键专科和省县共建特色专科建设，提升综合服务能力。三是优化分级诊疗制度，加紧推进三级医院教授资源有效下沉，逐步降低三级医院一般门诊量，加强专科专病教授门诊，强化急诊抢救服务，全方面推行预约诊疗服务。（八）加强卫生信息化建设。一是在全方面加强医院应用和管理信息系统建设基础上，完善标准化电子病历为关键医院临床业务信息系统，开展以病人为中心健康保障信息网络体系建设。二是依据全省卫生专网接入和信息交换标准，实现医院关键业务数据交换，统筹推进远程医疗、分级诊疗、慢病管理、公共卫生应急处理、医疗服务监管等区域协同业务开展。三是加强医保信息和医疗信息、用药信息全程交换对接，加强医疗、医保、医疗救助、商保信息数据联通对接和监控。四是加大“互联网+医疗服务”投入和应用，发挥互联网技术优势，开展诊间结算、手机等移动设备支付、提供自助打印、网络查询检验检验结果等便民利民服务。五是医联体牵头单位负责年内实现医联体内网络互联互通和信息交换共享。五、工作要求（一）加强组织领导。落实领导责任，强化部门职责，确保各项改革方法落到实处。（二）强化统筹协调。各