外科护理(中职医药护理专业)全套教学课件

绪论全套可编辑PPT课件绪论外，共二十一章，包括外科体液平衡失调患者的护理、外科休克患者的护理、麻醉患者的护理、围手术期患者的护理、外科营养支持患者的护理、外科感染患者的护理、损伤患者的护理、肿瘤患者的护理、颅脑疾病患者的护理、颈部疾病患者的护理、胸部疾病患者的护理、乳房疾病患者的护理、腹外疝患者的护理、急性化脓性腹膜炎与腹部损伤患者的护理、胃肠疾病患者的护理、肝胆胰疾病患者的护理、外科急腹症患者的护理、周围血管疾病患者的护理、泌尿与男性生殖系统疾病患者的护理、骨与关节疾病患者的护理、皮肤病与性传播疾病患者的护理。学习目标12熟悉外科护士应具备的基本素质。了解外科护理的内容和发展史。情景导入

护生小李第一天到外科病区实习，带教老师带其巡视病房。小李发现，这里的患者有患急性阑尾炎的初中生、发生车祸出现肋骨骨折的老大爷、被工厂化工原料灼伤的中年男子等。对准备接受手术治疗的患者，护士正在有条不紊地进行术前准备；对术后患者，护士在对其进行精心的术后护理；对病愈出院的患者，护士在为他们提供健康指导。请思考：1.外科护理工作的主要内容包括哪些？2.外科护士应具备哪些基本素质？？思考一、外科护理的内容和地位

外科护理是以外科患者为研究对象，以现代医学模式和现代护理观为指导，根据外科患者的身心健康和社会家庭文化需求，应用现代护理程序，向患者提供整体化护理的临床护理学科。外科护理与外科学紧密相关。

外科学的发展现状和范畴决定了外科护理的范畴，包括数类疾病和多个专科的患者的护理。需要护理的外科患者主要包括以下几类。1.损伤患者2.感染患者。3.肿瘤患者。4.畸形患者5.其他外科患者1.损伤患者

由外力或各种致伤因子引起人体组织损伤和破坏，如内脏器官破裂、骨折、烧伤等的患者多需手术处理伤处，以修复组织和恢复其功能。2.感染患者

致病菌侵入人体导致局部组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，此类局限性感染患者多适宜手术治疗，如坏死阑尾的切除、肝脓肿切开引流等。3.肿瘤患者

外科肿瘤患者包括需手术切除良性肿瘤或恶性肿瘤的患者。恶性肿瘤患者除需要进行手术治疗外，大多数还需要进行综合治疗，如化疗和（或）放疗等。4.畸形患者

多数先天畸形患者，如先天性心脏病等患者需要施行手术治疗；后天畸形患者，如烧伤后发生瘢痕挛缩的患者也多需要手术整复，以恢复功能和改善外观。5.其他外科患者

其他外科患者包括内分泌疾病（如甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进症）患者、寄生虫病（如胆道蛔虫症）患者、器官移植（如肾移植）患者、空腔脏器梗阻性（如肠梗阻、尿路梗阻）患者、血液循环障碍（如门静脉高压症、下肢静脉曲张）患者、结石（如胆结石、尿路结石）患者等，常需手术治疗。二、外科护理的性质

外科护理作为护理、助产专业技能课程，有严谨的系统性、科学性，还有职业性和社会性。外科护理课程定位于一般护理岗位的基本需求，遵循护理岗位系统化工作过程，针对外科常见疾病患者的护理问题，对护理对象实施整体护理，以减轻病痛、促进康复、保持身心健康。

外科护理是基于医学基础课程、护理学基础与健康评估等课程之上的专业技能课程，是护理课程体系中一门重要的专业核心课程。学生可通过必要的学习与实践掌握外科护理工作必需的专业知识与技能，为职业生涯的发展奠定基础，为服务于人类健康事业打好专业基础。三、外科护理的发展

远古人在与自然相适应的过程中经受了猛兽的伤害和恶劣自然环境的摧残，自我保护成为第一需要，如损伤后局部止血、肢体休息、使用热沙外敷疮面消除疼痛等。当人类社会发展至母系氏族时代，护理象征着母爱，初始的家庭或自我护理意识成为抚育生命成长的摇篮，它伴随着人类的存在和人类对自然的认识而发展。知识链接华佗华佗（约公元145年－公元208年），名旉，字元化，汉末沛国谯（今安徽亳州）人，东汉末医学家，与董奉、张仲景并称为“建安三神医”。少时曾在外游学，行医足迹遍及安徽、河南、山东、江苏等地，钻研医术而不求仕途。他医术全面，尤其擅长外科，精于手术。并精通内、妇、儿、针灸各科。晚年因遭曹操怀疑，下狱被拷问致死。华佗被后人称为“外科圣手”、“外科鼻祖”。被后人多用神医华佗称呼他，又以“华佗再世”、“元化重生”称誉有杰出医术的医师。三、外科护理的发展

现代外科学创建于19世纪40年代。弗罗伦斯·南丁格尔带领护理小组在克里米亚前线医院看护伤病员时，注重清洁、消毒、换药、包扎伤口、改善营养和伤病员休养环境等措施，使伤病员死亡率从50％下降至2.2％。南丁格尔的创造性劳动证明了护理的永恒价值和科学意义，改变了人们对护理工作的看法。因此，现代护理学是以外科护理为先驱问世的。知识链接国际护士节的由来

“5.12”国际护士节是全世界护士的共同节日，是为了纪念近代护理的创始人——英国护士弗洛伦斯·南丁格尔（又被称为“提灯女神”）而设立的。

弗罗伦斯·南丁格尔（FlorenceNightingale,1820年5月12日-1910年8月13日）是英国的一位女护士。在1854年到1856年克里米亚战争中，她率领38名护士赴前线参加伤病员护理工作，建立医院管理员制度，提高护理质量，使伤病员死亡率迅速下降。

1860年她在伦敦创建了英国第一所护士学校，使护理事业逐步走向专业化、科学化，并且推动了西欧各国以及世界各地的护理工作和护士教育的发展。南丁格尔把护理经验写成专著，其中有《护理工作记录》（NotesonNursing）。

1912年，为纪念南丁格尔对护理工作做出的贡献，国际护士理事会（InternationalCouncilofNurses,ICN）将南丁格尔的诞辰日5月12日定为国际护士节。三、外科护理的发展

随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会模式转变，护理学的发展经历了以疾病为中心、以患者为中心和以人的健康为中心3个阶段，护理的目的已由疾病防治发展到全面的健康维护。系统化整体护理的实施使外科护理又有了新的发展，从对患者的护理评估，确定患者的护理诊断，制订患者的护理计划、护理目标，实施护理措施到进行护理评价，无不体现出现代护理以人为本的理念。护士应通过为患者提供身、心方面的整体护理和个性化的健康教育使患者真正得到系统全面的护理。四、外科护士应具备的素养WTOS围手术期护士需要完成大量护理工作外科疾病的突发性或病情演变得急、危、重，常使患者承受巨大的痛苦和精神压力，必须紧急处置外科急诊多、抢救多，工作强度大外科疾病复杂多变，麻醉和手术又有潜在风险正是由于上述特点，临床对外科护士的综合素养提出了更高的要求。四、外科护士应具备的素养1.高尚的职业道德素养2.扎实的专业知识和技能素质3.高度的责任心5.良好的身体素质6.广泛的团结协作精神7.良好的仪表4.稳定的心理素质五、学习外科护理的指导思想及方法

外科护理具有很强的理论性、实践性和操作性，要求护生在掌握医学基本理论知识的基础上侧重对外科患者的护理评估，发现患者的健康问题，提出护理诊断，制定护理目标及实施相应的护理措施，以解决患者的问题。为了增强护生临床实践、处理实际问题和与人沟通的能力，使护生在获取外科护理知识的同时具有一定的运用知识和技能进行分析与解决问题的能力，学习外科护理必须遵循一定的指导思想及方法，具体如下：（1）树立稳固的专业思想，明确学习目的，掌握知识，为人类恢复和增进健康、预防疾病、减轻痛苦。五、学习外科护理的指导思想及方法（2）以现代护理观念为导向，拓宽学习内容，以“以人为本、终身学习、整体护理”为准则。①掌握外科护理的基础理论、基础知识和基本技能，能运用护理程序对患者实施评估及护理。②理论联系实践，提高操作能力。外科护理课程分课堂系统教学、课间见习及临床实习等方式。护生要严格按照教学大纲的“三级”（了解、熟悉、掌握）要求掌握课堂所学的理论知识，并理论联系实际，通过课间见习、病案分析、临床实习培养临床分析、解决问题的实际工作能力。③培养良好的医德医风。护生应培养爱心、耐心、细心、责任心，注重保护患者的隐私，热情服务于每一位患者，力争做一名合格的外科护士。④护生应树立牢固的护理专业思想，正确处理医疗与护理的关系；上课注意听讲，积极思考；课余时间做好预习与复习，及时解决疑难问题。感谢聆听！第一章外科体液平衡失调患者的护理目录CONTENTS第一节正常体液平衡第三节酸碱平衡紊乱患者的护理第二节水、电解质代谢失调患者的护理010203掌握水、钠代谢失衡及钾代谢失衡患者的护理评估和护理措施。熟悉体液的正常代谢情况及水、钠、钾代谢失衡患者的护理诊断，代谢性酸中毒、代谢性碱中毒患者的护理。了解呼吸性酸中毒、碱中毒患者的护理。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述学习目标

患者，体重50kg，周末和朋友一起聚餐后出现呕吐和急性腹泻症状。6h后，患者被家人送至医院，入院体检见患者表情淡漠、乏力、口渴、尿少，皮肤及黏膜干燥、弹性差，血清钠浓度140mmol/L。医嘱平衡盐溶液500mL静脉滴注，立即。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述情景导入？思考1.护士应如何对该患者进行护理评估和护理诊断?2.护士应如何对该患者实施液体疗法?第一节正常体液平衡

体液是人体的主要组成部分，具有一定的容量、分布和浓度。体液的动态平衡是保证人体内环境稳定最基本的条件。人的体液总量因性别、年龄和胖瘦而异：成年男性的体液总量约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占体重的55%；婴幼儿的体液总量占体重的70%~80%。体液可分为细胞内液和细胞外液，细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%，占女性体重的35%；而男性与女性的细胞外液均约占体重的20%。细胞外液可分为组织间液和血管内液（血浆），前者约占体重的15%，后者约占体重的5%。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述一、体液的组成及分布知识链接男人也是水做的

水是生命之源，是人体的重要组成成分。很多人都听过“女人是水做的”这句话，但事实上，成年女性的体液量通常占体重的50%，而成年男性的体液量与体重的比例大多是2：3，所以与女性相比，男性体内的含水量更高，也就是说“男人更是水做的”。为什么男性体内的含水量比女性高呢？因为体内脂肪组织的含水量为25%~30%，而肌肉的含水量为76%。一般来说，与女性相比，男性体内的脂肪组织含量较低，肌肉含量较高，所以男性体内的含水量也就更高。

人体每日摄入与排出水分的量保持动态平衡，正常成人的每日水分出入总量为2000~2500mL，其摄入与排出水分的途径及量如表1-1所示。肾脏是调节人体水分的最主要的器官，成人的24h尿量一般为1000～1500mL，每天至少排尿500mL才能排出全部代谢废物。另外，呼吸蒸发和皮肤表面蒸发为不显性失水，又称无形失水。即使在机体缺水、不进水、不活动的情况下,无形失水也会照常进行。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、水的平衡工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述三、电解质的平衡01钠的平衡02钾的平衡正常成人每日需氯化钠4~6g，主要来源于饮食，尤其是食盐。钠主要经尿排出，小部分经汗液丢失。钠的代谢规律是多进多排、少进少排、不进几乎不排。血清Na+浓度的正常值为135～145mmol/L，平均值为142mmol/L。K+在维持神经–肌肉兴奋性、细胞代谢等方面起着很重要的生理作用。成人每日需钾3~4g，相当于10%氯化钾溶液20～30mL。钾主要从饮食中摄取，由尿排出。钾的代谢规律是多进多排、少进少排、不进也排。K+是细胞内液的主要阳离子，细胞外液中K+浓度的量较少，血清K+的正常值仅为3.5~5.5mmol/L。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述四、酸碱平衡

此外，细胞本身在酸碱平衡调节中也起一定的缓冲作用。细胞内每进入1个H+和2个Na+，可将3个K+置换出细胞外。当细胞外液中的H+增多(酸中毒)时，H+进入细胞内，使K+排出，故酸中毒可伴有高钾血症;当细胞外液H+减少(碱中毒)时，细胞内的H+排出，与细胞外的K+进行交换，故碱中毒可伴有低钾血症。知识链接低钾血症饮食调理多吃含钾较多的粮食、蔬菜及海产品等，以荞麦、玉米、油菜、海藻类。尽量少吃辛辣、刺激的食物，如洋葱、胡椒、芥菜、茴香。避免吃油炸、油腻的食物，如油条、奶油等，这些食物不利于病情的治疗，要戒烟、戒酒，以及戒咖啡等兴奋性饮料。保证低盐饮食，避免过多碳水化合物和甜食饮料摄入。血液缓冲系统血液缓冲系统中最重要的是H2CO3与HCO3-。当体液中的代谢性H+过多时，H2CO3增加，使H+的浓度不至于过高；当体液中的H+减少时，H+的浓度得到部分恢复。HCO3-与H2CO3的比值正常为20：1。血液缓冲系统作用快，能应付急需，但最终还需要肺和肾将过多的酸或碱性物质排出体外。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述四、酸碱平衡肺的呼吸作用肺是排出体内挥发性酸（碳酸）的主要器官，对酸碱平衡的调节作用主要是通过肺将Co2排出实现的。当血液pH降低或H2CO3增多时，呼吸中枢的兴奋性增加，使呼吸加深、加快，CO2排出增多;当血液pH增高或H2CO3减少时，呼吸中枢的兴奋性受到抑制，使呼吸变浅、变慢，CO2排出减少。这样可以使血液中的H2CO3维持在一定的水平，即调节了血液的pH。肾的调节肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，能排出固定酸和过多的碱。其机制为Na+-H+交换，排出H+；重吸收HCO3-；分泌NH3+与H+结合成NH4

排出；尿的酸化而排出H+。第二节水、电解质代谢失调患者的护理123高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水即失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，细胞外液渗透压增高，绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性脱水;即失钠多于失水，血清钠浓度低于135mmol/L，细胞外液渗透压降低，绝大多数由失水后处理不当间接引起，故又称继发性脱水或慢性脱水;即水和钠成比例地丢失，血钠在正常范围内，细胞外液渗透压保持正常，由短时间内大量失液所致，故又称急性脱水，是外科临床上最常见的脱水类型。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述一、水、钠代谢失调患者的护理（1）水分摄入不足：如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷而未补充液体。（2）排出过多：高热、呼吸增快、气管切开术后及大量应用渗透性利尿剂。高渗性脱水（1）体液持续丢失：如反复呕吐、腹泻、肠瘘，或大面积烧伤、大面积创伤慢性渗液。（2）治疗不当：由失液后摄入大量非电解质，细胞外液被稀释引起。低渗性脱水等渗性脱水常由急性体液丢失，如大出血，大面积烧伤，早期、急性腹膜炎，大量呕吐和急性肠梗阻等引起。等渗性脱水311.病因护士应详细了解患者的原发病病因。护士应观察引起患者水、钠代谢失调的因素是否继续存在，如体温过高、呕吐、腹泻和使用利尿剂等。护士应评估患者脱水的严重程度及对失水、失钠的处理是否合理。2.护理评估1）健康史评估2.护理评估2）身体状况评估高渗性脱水（1）

以脱水为主。脱水程度不同，患者的临床表现各异。按失水量，高渗性脱水可分为轻、中、重三度（表1-2)。2.护理评估2）身体状况评估低渗性脱水（2）

以缺钠为主。患者较早出现周围循环衰竭，一般无口渴表现;尿量早期正常或有所增多，后期尿量减少，尿比重低;脱水征象明显。按血清钠浓度，低渗性脱水可分为轻、中、重3度(表1-3)。2.护理评估2）身体状况评估等渗性脱水（3）

早期以丢失细胞外液为主，患者的血容量减少明显，如未能得到及时治疗,就会出现渗透压增高。患者既有口渴、尿少等脱水征象，又有恶心、乏力、头晕等缺钠症状。2.护理评估3）社会心理评估

体液失衡多以疾病的并发症形式出现，因而患者常有原发病引起的心理与社会反应。（1）高渗性脱水：患者的血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L；尿量减少，尿比重>1.025。（2）低渗性脱水：患者的血清钠浓度<135mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L；尿钠减少，尿比重<1.010。（3）等渗性脱水：患者的血清钠浓度、血浆渗透压正常；尿量减少，尿比重正常或偏高。4）辅助检查高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水对任何类型的脱水患者，临床都应积极治疗原发病,并合理补液。

轻度脱水患者饮水即可。对不能饮水或中度脱水以上的患者，应首先为其静脉输注5%葡萄糖溶液。

轻度脱水患者饮含盐饮料即可。对不能饮水或中度脱水的患者，可为其静脉输注等渗盐水;对重度脱水患者，可先输入少量高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液200~300mL),以迅速提高细胞外液渗透压。

轻度脱水患者可饮含盐饮料。对不能饮水或中度脱水的患者，应首先为其静脉输注等渗盐水或平衡盐溶液。3.治疗原则1)合理补液3.治疗原则知识链接·低渗性脱水补钠量的计算临床可根据血清钠浓度(mmol/L)及体重(kg）计算低渗性脱水患者的补钠量(g)。补钠量=(血清钠正常值–血清钠测得值）×体重×0.6(女性为0.5)当日补充钠量为上式计算结果的1/2加每日钠的生理需要量（4.5g)，剩余1/2的钠量在第2天补给。3.治疗原则补液总量的组成生理需要量累积丧失量继续损失量指从发病到就诊时累计损失的体液总量，可根据患者脱水或缺钠的程度估计。成人每天需补水分2000～2500mL，氯化钠4~6g，氯化钾3～4g，葡萄糖100~150g。指治疗过程中的继续丢失量，如体腔引流液量、发热估计丢失的水分。2)输液量计算3.治疗原则知识链接·发热患者的额外丧失量估算

患者的体温每升高1℃，每天每千克体重皮肤蒸发水分增加3~5mL;如有出汗，则失水量更多;如大汗浸透内衣，则丢失低渗液体约1000mL。第二个24h补液量=生理需要量+1/2已经丧失量+前24h额外损失量第一个24h补液量=生理需要量+1/2已经丧失量补液总量的计算413.治疗原则2)输液量计算第一个24h补液是治疗水、钠代谢失调的关键，通常可大体纠正体液失衡或使病情好转。次日已经丧失量应根据病情变化酌情减免，额外损失量按实际情况给予。423.治疗原则2)输液量计算补液种类：原则上按“缺什么补什么”补给。临床上常用的液体包括晶体溶液和胶体溶液(表1-4)。0304020105先晶体后胶体，先输入晶体溶液有利于维持血浆晶体渗透压，扩充血容量液种交替，避免长时间输注单一液体造成新的失衡尿畅补钾，一般要求患者的尿量在30mL/h以上方可补钾。先快后慢，迅速改善缺水、缺钠状态，患者的病情缓解后应减慢滴速，以防加重其心肺负担。先盐后糖,但高渗性脱水例外3.治疗原则3）补液原则1焦虑2体液不足3心排血量不足点击添加文字标题点击添加文字标题与担心原发病及预后有关与水分摄入不足或丢失过多有关与血容量下降有关休克、脑水肿、肺水肿（多见于低渗性脱水）等4潜在并发症4.护理诊断0204病情观察健康教育03心理护理01一般护理对患者出现的焦虑、恐惧等各种心理变化表示理解，告知患者及其家属相应的症状在体液平衡失调得到纠正后即可恢复正常，以帮助患者缓解压力，减轻其恐惧、焦虑心理，增强患者战胜疾病的信心关注和重视导致体液失衡的原发病及诱因，尽早处理指导特殊行业的工作者或在特殊工作环境中工作的人员增强预防意识注意指导患者休息和活动，避免意外受伤;对禁食者加强口腔护理，指导能进食者补充营养观察并记录患者的生命体征、意识状态监测患者的体循环负荷是否过重动态监测患者的各项血液指标观察患者有无发并发症和其他合并症5.护理措施46工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、血钾代谢失调患者的护理钾离子是细胞内液中的主要阳离子，体内98%的钾分布在细胞内，2%在细胞外，血钾仅占总量的0.3%。正常血清钾离子浓度为3.5~5.5mmol/L。正常人每天需要钾约0.4mmol/kg(体重)，主要经食物摄入，80%以上经肾排出。临床上根据血钾的高低将血钾代谢失调分为低钾血症和高钾血症，其中以前者更为常见。1）病因：01钾摄入不足02钾丢失过多03钾由细胞外向细胞内转移过多471.低钾血症知识链接·K+的生理功能1.维持细胞的新陈代谢

K+是细胞内主要的阳离子，细胞内一些酶的活动必须有高浓度K+存在才可进行。细胞合成糖原或蛋白质时，细胞外有一定量的K+进入细胞内；糖原和蛋白质分解时，细胞内的K+逸出细胞。2.维持细胞内、外的渗透压及酸碱平衡

细胞外液K+浓度的增减常与酸碱平衡变化互为因果，如酸中毒时细胞外H+增高，大量H+进入细胞内被代偿性缓冲，但为维持细胞内离子电性平衡，细胞内的K+与之交换而外逸。同时，因酸中毒，肾脏中H+-Na+交换加强而K+-Na+交换减弱，肾排出K+减少，故酸中毒常伴高钾血症。3.维持神经肌肉应激性

神经肌肉的应激性与[Na+]+[K+]/[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]有关。若血清K+浓度过高，则神经肌肉过度兴奋；若血清K+浓度过低，则产生神经肌肉麻痹。4.维持正常心肌舒缩运动的协调

心肌的应激性与[Na+]+[Ca2+]/[K+]+[Mg2+]+[H+]有关。若血清K+浓度过高，则可抑制心肌；若血清K+浓度过低，则会引起心律失常。健康史评估辅助检查了解患者有无钾摄入过少、丢失过多，以及细胞外钾内移的因素;有无糖尿病、心脏病、肾功能不全等病史低钾血症主要引起神经、骨骼肌应激性降低及心肌应激性增强低钾血症可致乏力、翻身困难，甚至软瘫，常引起患者及其家属的担忧、恐惧情绪。①血液检查②尿液检查③心电图改变010203042）护理评估：1.低钾血症身体状况评估社会心理评估一般情况意识状况神经肌肉兴奋性降低消化道反应泌尿系统表现呼吸系统与循环系统表现患者的主要临床表现如下：社会心理评估健康史评估辅助检查2）护理评估身体状况评估血液检查尿液检查心电图改变51社会心理评估健康史评估辅助检查2）护理评估身体状况评估患者的血清K+浓度低于3.5mmol/L，pH升高，且常伴有代谢性碱中毒。患者的尿比重下降。ST段降低，T波倒置或变平，QT间期延长，U波出现(图1-1)。3）治疗原则：治疗低钾血症首先应控制病因（如止吐、止泻)，防止钾的继续丢失。在病情允许时，应尽早恢复患者的饮食。轻度缺钾者可口服补钾，重度缺钾者应静脉补钾。静脉给药时需注意以下原则：123456尿少不补钾剂量不宜过大浓度不宜过高补钾速度不宜过快严禁直接静脉推注钾必须大剂量静脉滴注钾时，需用心电监视器监护521.低钾血症活动无耐力与肌力减弱有关有受伤的危险与意识恍惚、肌乏力有关潜在并发症心律失常、心搏骤停等534）护理诊断1.低钾血症1）病因：01钾摄入过多02钾排泄减少03钾自细胞内释放至细胞外过多542.高钾血症健康史评估辅助检查了解患者有无钾摄入过多、排除障碍，以及细胞内钾外移的因素;有无糖尿病、心脏病、肾功能不全等病史高钾血症主要引起神经、骨骼肌应激性降增高、循环系统抑制、消化系统症状及继发性酸中毒高钾血常有焦虑、恐惧等情绪，症状出现急且突出①血液检查②尿液检查③心电图改变010203042）护理评估：2.高钾血症身体状况评估社会心理评估社会心理评估辅助检查2）护理评估健康史评估身体状况评估消化系统轻度：神经肌肉兴奋性一过性升高、手足感觉异常、疼痛、肌肉轻度抽搐重度：神经肌肉兴奋性降低，肢体软弱无力严重：软瘫、吞咽困难、呼吸困难腱反射消失等其他：中枢神经受到影响可表现为烦躁不安、神志淡漠、晕厥和昏迷神经肌肉兴奋性变化循环系统继发性酸中毒心肌抑制作用，可出现心动过缓、心律不齐甚至心搏骤停。患者早期可有血压升高，后期血压下降等表现恶心、呕吐、腹痛以及腹泻等症状细胞外的钾离子内移，细胞外的H+外移导致酸中毒血液检查尿液检查心电图改变57社会心理评估健康史评估辅助检查2）护理评估身体状况评估患者的血清K+浓度大于5.5mmol/L，pH降低伴有代谢性酸中毒。患者的尿钾含量升高出现高而尖的T波，PR间距延长，P波间距延长或消失， QRS波宽且呈正弦，ST段抬高,QT间期缩短(图1-2)。3）治疗原则：严重高血钾可使患者心搏骤停，故应积极治疗：123456处理原发病和促进排钾控制钾的摄入对抗心率失常降低血清钾浓度加速钾的排出将钾暂时转入细胞内582.高钾血症3）治疗原则：严重高血钾可使患者心搏骤停，故应积极治疗：592.高钾血症04降低血清钾浓度01处理原发病和促进排钾03对抗心率失常02控制钾的摄入禁食含钾药物、食物，禁输库存血等一旦出现心率失常，可缓慢静脉滴注静脉注射10%葡萄糖酸钙20mL，必要时可重复给药

将钾暂时转入细胞内加速钾的排出有受伤的危险与肌无力和神志不清有关心排血量减少与心肌抑制有关潜在并发症心律失常、心搏骤停等604）护理诊断2.高钾血症614）护理措施2.高钾血症监测生命体征，观察原发病变化，尿量等；监测患者血清钾水平和心电图变化B加强与患者沟通，减轻患者焦虑情绪，缓解心理压力，增强治疗信心C禁食含钾食物；避免食用含大量纤维素和刺激胃肠蠕动的食物；选取合适体位，协助翻身，防止压疮A一般护理病情观察心理护理护士应向患者宣传钾代谢失调的相关知识；交代高血钾症对心脏的影响；增强对患者的观察及防护D健康教育第三节酸碱平衡紊乱患者的护理

机体的正常生理代谢需要一个适宜的体液环境，即血浆pH保持在7.35~7.45。病理情况下，超过机体对酸碱平衡的调节能力时，会导致酸碱平衡紊乱。为了维持酸碱平衡状态，机体主要通过以下这几个系统来发挥调节能力。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述一、酸碱平衡的调节血液缓冲系统：该调节迅速而短暂，最重要的是HCO3-/H2CO3，其在正常人血液中之比维持在20：1。肺的调节：通过排出CO2来调节血液中的H2CO3。该呼吸调节量大，但只对挥发性酸（碳酸，酮体）起作用。肾的调节：在体液调节中起重要左右。主要作用是排酸（H+）并回吸收NaHCO3.

肾的调节速度缓慢。1.调节途径65点击添加标题文字1）护理评估：代谢酸中毒是指由代谢性因素引起的体内HCO3-

原发性减少，是临床最常见的酸碱平衡紊乱类型。01020304健康史评估辅助检查社会心理评估身体状况评估2.代谢酸中毒66点击添加标题文字健康史评估辅助检查社会心理评估身体状况评估酸性物质产生过多：高热、严重感染、创伤、饥饿等病理情况；酸性物质排出减少：急性肾衰竭等；碱性物质丢失过多：腹泻、肠梗阻、肠瘘等碱性消化液丢失过多呼吸代偿表现：呼吸加深，加快，酮症酸中毒患者呼出的气体带有烂苹果的气味心血管系统表现：面部潮红、口唇樱红色、心率失常、心音低弱、血压下降等中枢神经系统表现：抑制脑细胞代谢活动，患者有疲乏、眩晕、嗜睡等表现，严重者神志不清或昏迷。社会心理评估健康史评估辅助检查1）护理评估身体状况评估患者及患者家属长产生焦虑或恐惧情绪患者的pH低于7.35，HCO3-浓度降低二氧化碳结合力、碱剩余值低于正常PaCO3略下降，患者尿呈强酸性，血钾可升高2）治疗原则671.代谢酸中毒030201配合医生积极处理原发病因，消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素；对于病情较重者，遵循医嘱为其补充碱性溶液。常静脉滴注5%碳酸氢钠溶液代谢性酸中毒患者多有脱水表现，轻度代谢性酸中毒患者补液后，酸中毒多可好转控制病因及时补液适时补碱3）护理诊断：682.代谢酸中毒心排血量减少与血H+、K+

升高，抑制心肌和导致心率失常有关有受伤的危险与中枢神经系统受到抑制、意识混乱、定向力下降有关体液不足与呕吐、腹泻有关潜在并发症高血钾症等4）护理措施：692.代谢酸中毒选取合适体位，协助翻身，防止压疮；采取安全措施，移开床栏或障碍物等加强观察和陪护一般护理定时记录患者生命体征，24h体液出入量，意识变化等，及时为患者做动脉血气分析和血清电解质测定病情监测护士应加强与患者沟通，减轻其思想顾虑、增强患者战胜疾病的信心心理护理指导患者及家属改善不良膳食习惯，注意平衡饮食对于肠梗阻、腹泻等患者护士应指导其尽早治疗指导患者定时体检，监测肺、肾等器官功能健康教育70工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述代谢碱中毒是指由代谢性因素引起的体内HCO3-

原发性增多3.代谢碱中毒71点击添加标题文字1）护理评估01020304健康史评估辅助检查社会心理评估身体状况评估3.代谢碱中毒72点击添加标题文字健康史评估辅助检查社会心理评估身体状况评估酸性物质丢失过多：胃液丢失引起低钾血症导致低钾性碱中毒是外科患者发生代谢性碱中毒最常见原因；碱性物质摄入过多：见于长期服用碱性药物或酸中毒时补碱过量；低钾血症：低钾时引起细胞内酸中毒，细胞外碱中毒呼吸代偿性表现：呼吸浅而慢，心血管系统表现：伴低钾血症时心律失常；血中离子钙减少可见手足抽搐、麻木、腱反射亢进等；中枢神经系统表现：脑细胞代谢障碍可使患者出现眩晕、嗜睡、谵妄或昏迷等表现社会心理评估健康史评估辅助检查1）护理评估身体状况评估眩晕、嗜睡；患者及患者家属长产生焦虑或恐惧情绪患者血pH和HCO3-

增高；CO2CP及BE值亦增大；呼吸抑制使患者的PaCO3

稍上升，血钾可下降，患者尿呈碱性2）护理诊断：733.代谢碱中毒与呼吸改变有关与意识改变及四肢抽搐有关低钾血症潜在并发症受伤的危险低效性呼吸形态3）护理措施：743.代谢碱中毒一般护理心理护理病情监测治疗配合选取合适体位，协助翻身，防止压疮；采取安全措施，移开床栏或障碍物等加强观察和陪护等护士应加强与患者沟通，减轻其思想顾虑、增强患者战胜疾病的信心定时记录患者生命体征，24h体液出入量，意识变化等，及时为患者做动脉血气分析和血清电解质测定指导患者及家属改善不良膳食习惯，注意平衡饮食对于肠梗阻、腹泻等患者护士应指导其尽早治疗指导患者定时体检，监测肺、肾等器官功能健康教育配合执行医疗方案遵医嘱及时采取纠正碱中毒的措施对有手足抽搐者，遵医嘱给予其10%葡萄糖酸钙溶液20mL缓慢静脉注射工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述

呼吸性酸中毒是指肺通气或换气功能障碍，导致体内CO2潴留而引起的高碳酸血症。呼吸性酸中毒的致病因素多是呼吸道梗阻、胸部损伤及严重气胸、全身麻醉过深、镇静剂过量、肺不张或肺炎等。患者主要表现为呼吸困难、胸闷、气促、发绡、乏力、头痛，甚至澹妄或昏迷。辅助检查可见患者的血pH降低、血PaCO2增高，因肾代偿作用而血CO2CP略增高。4.呼吸性酸中毒76点击添加标题文字护理要点：对意识障碍者，可采取保护措施，防止发生意外改善肺通气、换气功能，如吸氧；鼓励深呼吸、促进咳痰；必要时可行气管切开术、使用呼吸机辅助呼吸等；控制致病因素4.呼吸性酸中毒工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述5.呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒：是肺换气过度，体内CO2排气过多、血PaCO2下降所致低碳酸血症。呼吸性碱中毒的致病因素有瘴症、高热、中枢神经系统疾病、颅脑损伤、使用呼吸机不当等。

患者主要表现为心率增快，手足和口周麻木及针刺感，肌肉震颤，手足抽搐，部分患者可有呼吸急促的表现。患者可发生晕厥、表情淡漠或意识障碍。辅助检查可见患者的血pH升高、血PaCO2下降、CO2CP代偿性略降低。78点击添加标题文字护理要点：5.呼吸性碱中毒控制致病因素给予手足抽搐者10%葡萄糖酸钙溶液缓慢静脉注射必要时，用纸筒罩住患者的口鼻以增加吸入气体的CO2含量，或让患者吸入含5%CO2的氧气加强陪护，防止意外跌倒损伤的发生点击添加标题文字6.混合性酸碱平衡紊乱中毒在临床上，常见两种或两种以上类型的酸、碱中毒同时存在，形成混合性酸碱平衡紊乱。例如,休克患者存在缺氧，则体内乳酸增多，可发生代谢性酸中毒；当合并休克肺时，患者可发生呼吸性酸中毒；代谢性酸中毒患者如呼吸代偿过度，使二氧化碳分压降低，则会合并呼吸性碱中毒；幽门梗阻患者易形成代谢性碱中毒，但长期饥饿、供给营养不足，体内脂肪分解生成多量酮体，又可发生代谢性酸中毒。混合性酸碱平衡失调以其中的一种平衡失调为主要失调，其余由过度代偿或代偿不全所致，其酸碱检验指标可能相互抵消而呈正常值。正确诊断除需仔细分析病史、临床表现外，医护人员还需要做动态动脉血气分析或其他特殊检查。混合性酸碱平衡紊乱的治疗以纠正酸碱平衡紊乱的主要类型为主，因而护理时可参考其存在的主要酸碱失衡类型的护理措施，同时密切观察其他类型的临床征象，以便及时发现与处理。本章小结思考与练习81点击添加标题文字思考与练习A1型题1.正常成人的24h液体出入量为（ ）。A.1000~1500mL B.1500~2000mL C.2000~2500D.2500~3000mL E.3000~3500mL 2.细胞外液的主要阳离子是（ )。

A.K+ B.Ca2+ C.Na+D.Mg2+ E.Pr 3.维持代谢性酸碱平衡的主要缓冲系统是（ ）。 A.HCO3/H2CO3 B.血浆蛋白 C.磷酸盐/磷酸D.血红蛋白 E.氧合血红蛋白 4.高渗性脱水的特点是（ )。

A.失水多于失钠 B.失水等于失钠C.失水少于失钠D.失钾多于失水

E.失氯多于失水 5.低渗性脱水早期的临床特征是（ ）。A.表情淡漠 B.尿量减少 C.周围循环功能障碍D.皮肤弹性下降

E.代谢性酸中毒82点击添加标题文字思考与练习A2型题1.一患者因高热2h未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：脱水症，尿比重为1.028,血清钠浓度为156mmol/L对该患者进行治疗首先应给（ ）。A.3%~5%氯化钠溶液B.5%碳酸氢钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.葡萄糖盐水 E.平衡盐溶液2.患者，男，28岁，因大面积烧伤而出现尿少、恶心、呕吐、脉细速。实验室检查提示：血清钠浓度130mmol/L,,尿比重为1.008。应考虑该患者出现了（ ）。A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.低渗性脱水D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒3.患者，女，44岁，频繁呕吐、严重腹泻。实验室检查提示：血清钠浓度135mmol/L,血清钾浓度3mmol/L应考虑该患者发生了（ ）。A.高钾血症，等渗性脱水B.低钾血症，高渗性脱水C.高钾血症，高渗性脱水D.低钾血症，等渗性脱水E.低渗性脱水本章结束感谢聆听！第二章外科休克患者的护理学习目标1.掌握外科休克患者的护理评估和护理措施2.熟悉外科休克患者的护理诊断。3.了解外科休克的病理生理。

患者，男，出租车司机，因避让行人撞上公路中央的隔离墩而致腹部受伤20min，诉腹痛，由120救护车接入院。入院查体：T37W，P110次/min，R24次/min，BP70/55mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢冰冷。患者神情焦虑，烦躁，自述口渴。医嘱平衡盐溶液500mL静脉滴注，立即。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述情景导入？思考1.护士应如何正确对该患者进行护理评估？2.该患者目前存在哪些护理问题？3.护士应如何对休克患者进行扩容护理？

休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，以有效循环血量锐减，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的一组危急临床综合征。有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，占全身血容量的80%~90%，其依赖充足的血容量、有效的心排血量和适宜的周围血管张力3个因素的维持。

休克的分类方法很多，按病因可分为低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克和感染性休克5类，在外科以低血容量性休克和感染性休克最为常见。大量失血失液、严重创伤导致的休克属于低血容量性休克。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述休克工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述一、病理生理31.微循环收缩期2.微循环扩张期3.微循环衰竭期有效循环血量锐减和组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克的共同病理生理基础，其微循环变化分为以下3个阶段。1.病理生理病理生理1.微循环收缩期微循环处于“只出不进”的低灌注状态，因为有效循环血量锐减，动脉血压下降，机体会通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化。此期又称休克代偿期。若能在此时去除病因，则休克容易得到纠正。2.微循环扩张期微循环扩张期又称淤血缺氧期。微循环处于“只进不出“的再灌注状态，此期患者表现为血压进行性下降、意识模糊、发素和酸中毒。3.微循环衰竭期又称弥散性血管内凝血期。微循环处于“不进不出”的停滞状态，器官功能受损，甚至多器官功能受损。多系统器官功能障碍或衰竭是导致休克患者死亡的主要原因。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、护理评估01健康史评估护士应了解患者有无外伤大出血病史，有无肠梗阻、严重腹泻、大面积烧伤渗液等大量失液史，是否存在严重的局部感染或脓毒症，发病以来是否进行补液等治疗干预。03社会心理评估因病情危重、并发症多，患者及其家属缺乏对外科休克治疗和预后的认知，可出现焦虑或恐惧等情绪反应。护士应了解引起患者及其家属不良情绪反应的原因。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、护理评估02身体状况评估按照发病过程，休克可分为休克代偿期和休克失代偿期(抑制期)两个阶段，又称休克早期和休克期(表2-1)。休克代偿期患者的主要表现为神志、生命体征、皮肤与黏膜、尿量等方面的改变；休克失代偿期患者可出现皮肤瘀斑、呕血、便血等广泛出血及多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)等表现。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、护理评估1）血、尿和粪常规检查2）动脉血气分析3）中心静脉压4）肺毛细血管楔压测定5）其他检查04辅助检查工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、护理评估1）血、尿和粪常规检查（1） 红细胞计数、血红蛋白值和血细胞比容测定可了解血液稀释或浓缩的程度，其降低提示有失血，升高则提不有失液。（2） 血白细胞计数增大和中性粒细胞比例增高提示存在感染。（3）尿比重增高常提示血容量不足。（4）黑便或粪便隐血试验阳性表明有消化道出血。2） 动脉血气分析动脉血气分析结果可反映呼吸功能和酸碱平衡动态。休克患者因组织细胞缺氧，血pH和Pa。，降低；Pae。，则因肺换气不足而升高，也可因过度换气或代谢性酸中毒代偿而降低。3） 中心静脉压中心静脉压（CVP）可反映相对血容量和右心功能，正常值为5〜10cmH2OoCVP常和动脉压结合起来作为调整输液速度及补液量的指标（表2-2）。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述三、治疗原则治疗原则临床应针对导致休克的原因和不同发展阶段特点采取相应的措施：尽快恢复有效循环血量；积极处理原发病；纠正微循环障碍；保护重要器官功能，预防多器官功能障碍综合征。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述四、护理诊断01与大量失血、失液有关02与病情危重、担心预后等因素有关03与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变有关04感染、压疮、多器官功能障碍综合征等体液不足：气体交换障碍：恐惧：潜在并发症：工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述五、护理措施1.急救护理4.治疗配合2.一般护理5.心理护理3.病情观察6.健康教育97急救护理健康教育心理护理一般护理治疗配合病情观察1）保持呼吸道通畅

护士应解开患者的领扣，解除气道压迫；使患者的头部仰伸，清除呼吸道分泌物或异物；通过鼻导管或面罩给氧，必要时行气管捕管术或气管切开术，应用呼吸机辅助呼吸。2）补充血容量

补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。护士应迅速为患者建立静脉通路，根据监测指标估算输液量及判断补液效果。3）处理原发伤

对创伤患者，护士应采取包扎、固定、制动和止血等措施。常用的止血方法有局部压迫法和结扎带结扎止血法等，必要时可使用抗休克裤（图2-1）止血，其可在控制腹部和下肢出血的同时促使血液回流，改善重要脏器的血供。4）其他措施其他措施有镇静止痛、保暖等。98一般护理健康教育心理护理急救护理治疗配合病情观察1）体位取平卧位或抗休克体位2）呼吸道管理应使昏迷患者的头偏向一侧或置入通气管，避免舌后坠、误吸等导致窒息3）维持正常体温护士应注意为患者保暖，若患者出现畏寒、体温下降，则可提高室温、加盖棉被等；禁用热水袋、电热毯等体表局部加温方法4）预防损伤应加床边护栏，用夹板固定输液肢体必要时使用约束带约束患者的四肢，避免其发生坠床等意外损伤。99病情观察健康教育心理护理急救护理治疗配合一般护理020301意识和精神生命体征皮肤色泽和温度动态辅助监测054）尿量04100治疗配合健康教育心理护理急救护理病情观察一般护理5）维护重要器官功能的护理6）防治感染4）纠正代谢紊乱的护理1）扩容的护理2）应用血管活性药物的护理3）配合处理原发病101治疗配合健康教育心理护理急救护理病情观察一般护理0102031）扩容的护理（1）建立静脉通路（2）合理补液2）应用血管活性药物的护理（1）使用血管活性药物要从小剂量、低浓度开始，控制补液速度。（2）血管扩张药物必须在补足血容量的基础上使用，否则会导致血压急剧下降。（3）避免血管收缩剂漏到皮下造成组织坏死。如果注射部位红、肿、痛，应立即更换滴注部位，患处使用普鲁卡因等局部封闭解除血管痉挛。3）配合处理原发病102治疗配合健康教育心理护理急救护理病情观察一般护理0405064）纠正代谢紊乱的护理（1）一般患者经补液扩容即可缓解。严重者，应遵医嘱补充碱性溶液。（2）为调节休克患者的应激反应，护士常需要遵医嘱使用糖皮质激素。（3）改善细胞代谢。5）应用血管活性药物的护理保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入，维护其肺功能。6）防止感染103心理护理健康教育治疗配合急救护理病情观察一般护理

护士应关心、安慰患者及其家属，多进行沟通，予以心理疏导，稳定其情绪；适当向患者或家属说明病情变化及相关治疗方法、护理措施的意义，使他们能够正确认识休克及其变化过程，以便更好地配合治疗与护理。104健康教育心理护理治疗配合急救护理病情观察一般护理

护士应指导人群加强自我保护，避免损伤和其他意外伤害；发生感染或高热时及时就医。护士应向人群宣教，意外损伤后见有活动性出血者应争取就地包扎止血；救助者在搬动患者时保持其体位平稳，不使患者的身体姿态变动过大和移动过快，防止对机体造成进一步损伤。本章小结思考与练习106点击添加标题文字思考与练习

A1型题1.有效循环血量是指（ ）。A.维持正常代谢的血容量B.包括储存于肝、脾的总血容量C.全身总血容量

D.微循环内的总血量E.单位时间内通过心血管系统的循环血量2.各型休克的共同特点是（ ）。A.血压下降

B.中心静脉压下降C.有效循环血容量锐减D.尿量减少E.微循环灌注不足3.反映休克患者组织灌流量最简单、有效的指标是（ ）。A.血压 B.脉搏 C.意识状态D.尿量 E.肢端温度4.符合休克早期的突出临床表现是（ ）。A.血压下降，脉压变小B.血压基本正常而脉压变小C.血压下降，脉压正常D.血压下降，呼吸浅促E.血压下降，脉搏细速5.抗休克的最基本和首要的治疗措施是（ ）。A.扩充血容量 B.积极处理原发病C.血压下降，脉压正常D.应用血管活性药物 E.改善微循环107点击添加标题文字思考与练习

A2型题1.某患者外伤后出血、烦躁，肢端湿冷，脉搏100次/min，血压100/80mmHg。患者可能处于（ ）。A.无休克 B.休克代偿期C.休克失代偿期D.休克恢复期 E.微循环扩张期2.患者，男，27岁，不慎被车撞伤腹部，精神紧张，促，脉压小，尿量减少。静脉输液首选的液体是（）。A.5%碳酸氢钠溶液B.全血

C.0.9%氯化钠溶液D.平衡盐溶液

E.5%葡萄糖等渗盐水本章完结感谢聆听！麻醉患者的护理第三章110三一二四麻醉前患者的护理局部麻醉患者的护理椎管内麻醉患者的护理全身麻醉患者的护理工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述学习目标掌握麻醉的相关概念，麻醉前、局部麻醉、椎管麻醉、全身麻醉的护理措施010203熟悉麻醉的相关概念，麻醉前、局部麻醉、椎管麻醉、全身麻醉的护理评估和护理诊断了解常用麻醉药品，麻醉方式和方法、常用的麻醉药物

患者，男，60岁，因咳嗽、咳痰、咳中带血一个月入院。临床诊断为肺癌，定于入院后第八天进行肺癌根治手术。患者有长期吸烟史。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述情景导入？思考1.对该患者选择哪种麻醉方式较为合适？2.麻醉过程中应重点观察的指标有哪些?3.该患者麻醉后较易出现哪些并发症？麻醉前患者的护理第一节工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述一、麻醉前患者的护理

麻醉在消除疼痛的同时会对机体的生理功能产生不同程度的干扰，甚至会引起意外。为了保障麻醉患者在手术期间的安全，增强患者对麻醉和手术的忍耐力，避免或减少麻醉期间或麻醉后的并发症，护士要认真做好麻醉前的护理工作。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述一、麻醉前患者的护理1）护理评估：010203健康史评估身体状况评估社会心理评估04辅助检查身体状况评估社会心理评估健康史评估健康史评估：

护士应该了解患者的职业、年龄、生活习惯、既往麻醉史、手术史、药物过敏史和用药史、特别是近期有无用于治疗高血压、糖尿病、心脏病、哮喘病等疾病额药物；是否经常使用糖皮质激素、催眠药和镇痛药等；有无烟酒嗜好和麻醉药物成瘾史；有无相关家族史等。1）护理评估辅助检查健康状况评估社会心理评估身体状况评估身体状况评估：1）护理评估辅助检查（1）护士应重点评估患者的神志和精神状态、生命体征和心、肺、肝、肾等器官的功能状态，了解患者近期有无呼吸道感染等。（4）对拟行椎管内麻醉者，护士要了解其有无脊柱觥，有无腰背部皮肤破损、感染或皮肤病等。（2）护士应了解患者有无凝血功能障碍、营养不良、发热、出血征象，水、电解质和酸碱失衡等情况。（3）护士应了解患者有无牙的松动或缺损，有无安装义齿等。健康状况评估身体状况评估社会心理评估社会心理评估：

患者及其亲属对麻醉往往缺乏了解，常有种种顾虑、焦虑，甚至产生紧张、恐惧的心理，以致影响休息和睡眠。护士应多与患者及其亲属沟通，了解其心理障碍的程度。1）护理评估辅助检查辅助检查：（1）实验室检查：患者可做血、尿、粪便常规检查，出、凝血时间测定，肝、肾功能检查，必要时做动脉血气分析和血清电解质测定等。（2）心电图和肺功能检查：可用于了解患者的心、肺功能有无异常。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述一、麻醉前患者的护理2）护理诊断：焦虑、恐惧与对手术室感到陌生、担心麻醉和手术安全等有关知识缺乏缺乏麻醉和配合麻醉的相关知识潜在并发症恶心、呕吐、心律失常、窒息、呼吸道梗阻、肺炎、血压下降、心搏骤停、全脊髓麻醉、硬膜外血肿或感染、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）后头痛、尿潴留、局部麻醉药（简称局麻药）毒性反应、麻药过敏反应等。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述一、麻醉前患者的护理3）护理措施：1.一般护理2.心理护理3.麻醉前用药心理护理麻醉前用药一般护理一般护理：（1）增强患者对麻醉和手术的耐受力：麻醉前，护士应嘱患者注意休息，保障睡眠；禁食之前，指导患者加强营养，尽量改善患者的全身状况，纠正其营养不良、体液失衡和贫血等。必要时，护士可遵医嘱为患者补液、输新鲜血，提高其麻醉耐受力。（2）饮食护理：成人患者麻醉前应常规禁食12h，禁饮4h，保证胃排空，减少术中、术后呕吐物误吸所致窒息的发生。对急症手术患者，如病情、时间允许，护士应尽量帮助其做好消化道准备。3）护理措施一般护理麻醉前用药心理护理2）护理措施

护士应在了解患者心理状态的基础上向患者及其家属介绍麻醉方法、麻醉中需要注意的问题，并针对其实际情况进行解释、说服和安慰，解除患者的焦虑和恐惧情绪。对过度紧张而难以自控者，护士应告知医生，并遵医嘱给予其镇静药。心理护理：一般护理心理护理麻醉前用药2）护理措施1）用药目的（2）（3）（4）（1）稳定患者的情绪，消除或缓解其紧张、焦虑和恐惧心理。 抑制唾液腺和呼吸道腺体的分泌，以保持呼吸道通畅。减少麻醉药的不良反应，消除一些不良的神经反射。提高患者的痛阈，减少麻醉药用量，增强麻醉效果。一般护理心理护理麻醉前用药（2）催眠药：主要使用巴比妥类药物，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应，为各种情况下的麻醉前最常用药物。（3）镇静药：有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药毒性反应的作用。成人常用地西泮5~10mg，或咪达唑仑0.04~0.08mg/kg，麻醉前30min注射。（4）镇痛药：可提高痛阈，增强麻醉效果，从而减少麻醉药的用量，成人常用哌替啶50~

100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射。2）护理措施知识链接·咪达唑仑

咪达唑仑又称咪唑安定，具有较强的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及降低肌张力作用。咪达唑仑的镇静作用为地西泮的1.5~2.0倍。起效时间快，半衰期短，可作为麻醉前作用，麻醉辅助用药，也常用于全麻诱导。2）常用药物（1）抗胆碱药：能抑制呼吸道黏液和口腔唾液腺的分泌，解除平滑肌痉挛，有利于保持呼吸道通畅；还能抑制迷走神经兴奋，避免术中出现心动过缓或心搏骤停。临床常用阿托品0.5mg或东莨宕碱0.3mg，麻醉前30min肌内注射。局部麻醉患者的护理第二节工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、局部麻醉患者的护理

麻醉剂作用于周围神经系统，使相应区域的痛觉消失，运动出现障碍，但患者意识清醒，称为局部麻醉。局部麻醉对重要器官的功能干扰轻，并发症少，简便经济。局部麻醉适用于表浅局限的中小型手术，如四肢清创术、小包块切除、包皮环切术、拔牙术等。1.概述：工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、局部麻醉患者的护理（1）常用局麻药：

临床常用局麻药分为酯类局麻药及酰胺类局麻药。常用的酯类局麻药有普鲁卡因和丁卡因。常用的酰胺类局麻药有利多卡因、丁哌卡因和罗哌卡因。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、局部麻醉患者的护理（2）常用局部麻醉方法：1）表面麻醉

将渗透性能强的局麻药与局部黏膜接触，局麻药穿透黏膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用，称为表面麻醉。表面麻醉适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。2）局部浸润麻醉

沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。局部浸润麻醉适用于体表手术、内镜手术和介入性检查的麻醉。进行局部麻醉操作时需注意以下事项：

（1）分层加压注射。（2）尽量使用最低有效浓度，避免药量超限。（3）每次注射前一定要回抽，回抽无血时才能注射。（4）如无禁忌，血管丰富区域均需加入肾上腺素以收缩血管，延长局麻药的作用时间。3）区域阻滞麻醉

围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢的麻醉方法称为区域阻滞麻醉。其主要优点是可以避免穿刺病理组织，手术区域解剖结构清晰。区域阻滞麻醉适用于体表小包块切除手术，用药同局部浸润麻醉。4）神经及神经丛阻滞麻醉

将局麻药注射至神经干、丛、节周围，暂时性阻滞相应神经的传导功能，使其支配区域产生麻醉的方法称为神经及神经丛阻滞麻醉。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、局部麻醉患者的护理2.局部麻醉患者的护理措施：一般护理局麻不良反应护理护理措施工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、局部麻醉患者的护理（1）一般护理一般护理局麻药对机体的影响小，一般无须特殊护理。门诊手术者若术中用药多、手术时间长，应于术后休息片刻，经观察无异常后方可离院。护士应告知患者如有不适，要即刻就诊。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、局部麻醉患者的护理（2）局麻不良反应护理局麻不良反应护理1）毒性反应（1）常见原因：一次用药量过大，浓度过高；误注入血管内；注药区域血管丰富，吸收过快；患者体质虚弱，耐受力下降；药物间相互影响使其毒性增高。（2）临床表现：主要为中枢神经系统反应及心血管系统反应。①中枢神经系统反应

②心血管系统反应（3）预防措施。①麻醉前应用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物可预防或减轻毒性反应。②限量使用③注药前均需回抽，以防药物被注入血管。（4）配合治疗的护理：发生毒性反应后，护士应立即停止使用局麻药，给予患者氧气吸入。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述二、局部麻醉患者的护理2）过敏反应

过敏反应即变态反应，是指使用少量局麻药后，患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等，严重者可出现休克而死亡。临床上对酯类局麻药过敏者较多，对酰胺类局麻药过敏者少见。凡属过敏体质或可疑对酯类局麻药过敏者，均可选用酰胺类局麻药。—旦发生过敏反应，护士应立即停止使用局麻药，保持患者呼吸道通畅，给予其吸氧，维持循环稳定。紧急情况下，护士可遵医嘱使用血管活性药物，同时应用糖皮质激素及抗组胺药。椎管内麻醉患者的护理第三节工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述三、椎管内麻醉患者的护理

椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下腔和硬膜外隙（图3-1），将局部麻醉药选择性注入上述腔隙即可产生不同的麻醉效果。根据局麻药注入腔隙的不同，椎管内麻醉分为蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。行椎管内麻醉时，患者神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列的生理紊乱，且不能完全消除内脏牵拉反应。1.概述：工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述三、椎管内麻醉患者的护理（1）蛛网膜下腔麻醉：

蛛网膜下腔麻醉是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻滞部分神经传导的麻醉方法。因穿刺点多为第3和第4腰椎间隙、第4和第5腰椎间隙，故蛛网膜下腔麻醉简称腰麻。136（1）蛛网膜下腔麻醉1）常用药物2）麻醉方法

临床常将普鲁卡因白色结晶150mg或丁卡因10mg溶解于5%葡萄糖或脑脊液中，配成重比重液；也可溶解在注水溶液中，即配成轻比重液，其有利于麻醉平面的调节。

穿刺时，患者一般取侧卧位，屈髋屈膝，头颈向胸部屈曲。穿刺点一般选择第3和第4腰椎间隙或第4和第5腰椎间隙（图3-2），做蛛网膜下腔穿刺时，针尖依次刺入皮肤、皮下组织、肌肉、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜和蛛网膜，拔出针芯见脑脊液流出后即可注入药液。

临床常根据需要调节患者的麻醉平面。1371.蛛网膜下腔麻醉3）麻醉特点麻醉平面以下痛觉全部消失；因一次性注入局麻药，故麻醉时间不易调整。知识链接腰麻穿刺部位的选择

正常成人脊髓末端平对第1腰椎椎体下缘或第2腰椎椎体上缘，部分人可能位置更低。若穿刺部位过高，可能会损伤脊髓而引起严重后果。腰椎棘突短、宽、直，间隙较大，穿刺时容易操作。因此，腰麻时穿刺部位一般选择第3和第4腰椎间隙或第4和第5腰椎间隙。1381.蛛网膜下腔麻醉4）适应症5）禁忌症蛛网膜下腔麻醉适用于3h以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴区的手术，如阑尾炎手术、剖宫产手术等。蛛网膜下腔麻醉的禁忌证包括中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；严重休克、贫血等不能耐受手术者；脊柱畸形；外伤等穿刺部位或邻近皮肤有感染；急性心力衰竭或冠心病发作等。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述（2）硬膜外麻醉：硬膜外麻醉（图3-3）是将局麻药注入硬膜外隙，作用于脊神经根，使部分脊神经传导受到阻滞的麻醉方法。三、椎管内麻醉患者的护理140（2）硬膜外麻醉1）常用药物2）麻醉方法硬膜外麻醉的常用药物有1.5%~2%利多卡因、0.25%~0.33%丁卡因或0.5%~0.75%丁哌卡因硬膜外麻醉的穿刺给药方法有单次法和连续法两种，临床多选用连续性硬膜外麻醉。患者的体位同蛛网膜下腔麻醉。穿刺针依次刺入皮肤、皮下组织、肌肉、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。经测试有负压现象，无脑脊液流出，证明针尖位于硬膜外隙，即可给药。141（2）硬膜外麻醉3）麻醉特点4）适应症因麻醉是由麻醉药物在硬膜外隙中扩散阻滞脊神经所致，故硬膜外麻醉的麻醉范围有上、下两个平面。因多为连续性给药，故硬膜外麻醉的麻醉时间可根据手术时间进行调整。硬膜外麻醉的适应证比蛛网膜下腔麻醉广。由于麻醉效果呈节段性，故临床在颈椎、胸椎、骶椎处均可进行穿刺。硬膜外麻醉适用于颈部、胸壁、腹部和四肢的手术，尤其适用于上腹部手术。5）禁忌症硬膜外麻醉的禁忌证与蛛网膜下腔麻醉相似。工作不足明年计划点击添加标题文字工作概述三、椎管内麻醉患者的护理2.护理评估：椎管内麻醉对循环、呼吸、消化、泌尿等系统的生理功能会产生不同程度的影响，对个别患者还可能造成神经系统损伤或感染。对循环功能的抑制对呼吸功能的抑制对泌尿系统功能的影响引起疼痛不适对消化功能的影响引起肢体感觉或运动障碍引起椎管内感染

椎管内麻醉使麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张，回心血量减少，患者多有血压下降的表现，血压降低的幅度与麻醉范围及患者的身体状况密切相关。交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性增强，加上内脏牵拉反应等，都可导致患者心率减慢或心动过缓。

椎管内麻醉时，迷走神经兴奋性增高、手术刺激、某些麻醉药或辅助用