DB36-T 1941-2024 老年人轻度认知障碍筛查与干预指南

03.080.99CCS

A

20

DB36江 西 省 地 方 标 准DB36/T

老年人轻度认知障碍筛查与干预指南Guidelines

for

screening

and

intervention

of

in

the

elderly 江西省市场监督管理局发

布DB36/T

1941—2024 前言

................................................................................

II1

范围

...............................................................................

12

规范性引用文件

.....................................................................

13

术语和定义

.........................................................................

14

筛查与干预实施事项

.................................................................

25

认知功能筛查

.......................................................................

36

认知功能干预

.......................................................................

4附 录 A

（规范性附录）

健康资料档案表

..............................................

6附 录 B

（规范性附录）

蒙特利尔认知评估量表（MoCa）

................................

8附 录 C

（规范性附录）

简易智能精神状态检查量表(MMSE)

.............................

12附 录 D

（规范性附录）

简易

Barthel

...................................

14参考文献

............................................................................

19DB36/T

1941—2024 本文件按照GB/T

1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江西省卫生健康委员会提出并归口。圳先进技术研究院、南昌市第一人民医院。本文件主要起草人：罗军、魏聪惠、杨洪莹、单新颖、肖雷、陶倩、王琳、李云、周凡、罗司亮、俞鹏飞、余玲玲

。IIDB36/T

1941—2024老年人轻度认知障碍筛查与干预指南1 范围本文件规定了社区卫生服务中心老年人轻度认知障碍筛查与干预的基本要求、基本内容等。本文件适用于社区老年人进行轻度认知障碍筛查与干预。2 规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1社区卫生服务中心Community

Healthcare

Center体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。3.2轻度认知障碍

Mild

Cognitive

Impairment，MCI老人相比，患者存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显影响。3.3筛查

Screening应用快速、简便的检验、检查手段，从表面健康者中查出可能患病者，以便进一步诊治的过程。3.4简易智能精神状态检查量表

Mini-mental

State

能缺损程度。3.5蒙特利尔认知评估量表

Montreal

Cognitive

Scale，MoCa1÷身高DB36/T

÷身高来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。3.6Barthel指数评定量表0分至100分。3.7体质指数

Body

Mass

2身高单位：米）4 筛查与干预实施事项4.1 社区卫生服务中心至少配备一个健康管理团队，具备认知功能筛查和干预的专业知识和技能，能够以社区为中心日常开展科学、规范的认知功能筛查与干预。4.2 对认知功能的筛查不应完全依赖认知评估结果，在使用筛查工具或对教育程度较低的受试者进行筛查时，应考虑筛查结果的假阳性。4.3 对认知功能筛查结果的披露应充分考虑个体理解信息的能力，并避免使用痴呆等误导性术语，防止个体将轻度认知障碍等同于痴呆。4.4 对认知功能的干预应采用涵盖多认知领域的综合性、个体化的训练，联合生活方式干预、运动锻炼、社会心理辅助以提升认知功能、增加认知储备。4.5

1。2筛查结果筛查结果判断干预措施MMSE

分且Moca

分认知功能正常①日常管理；②运动锻炼21

评分≤27

分或20

轻度认知功能下降①日常管理；②运动锻炼；③增加社会心理辅助；④增加认知训练MMSE

分或Moca

分认知功能明显下降①转上级医院进一步明确诊断和治疗DB36/T

1941—2024图1 筛查与干预流程图表14.5

。表1表1

筛查结果与干预措施5表1

筛查结果与干预措施3DB36/T

1941—20245.1筛查流程5.1.1 评估人员应通过询问老年人本人及照顾者或者查询相关信息，填写附录

A

表

A.1

5.1.2 评估人员按照附录

D

评估总得分。5.1.3 评估时，老年人若身体发生不适或者精神出现问题，应终止评估。5.1.4 评估结束后，评估结果应告知被测者及照顾者。5.2 筛查内容5.2.1 简易智能精神状态检查量表：MMSE

每个项目有各自的测试说明，评估应尽可能按照测试说明，

总分

30

测者的受教育程度。5.2.2

以被测者容易理解的方式传达指导语。除非有特殊要求，每个项目的测试指导语只能重复一遍。MoCA满分为

30

分，受教育水平影响较大，分数解释要结合被测者的受教育程度。5.2.3 改良

Barthel

指数评定量表：改良

Barthel

指数评分标准依据被测者是否需要帮助及其程度划分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小。5.3 筛查结果5.3.1 MMSE

的分析指标是总分，最高得分为

30

分。高中以上(受教育年限＞12

为认

6

数≤20

分为认知功能障碍；文盲(未受教育)：分数≤17

分为认知功能障碍。认知功能障碍划分标准:轻度认知障碍

分<分数≤27

分；中度认知障碍

分≤分数≤20

分；重度认知障碍分数≤9

分。5.3.2MoCA

的分析指标是总分，如果受教育年限≤

1

分，最高分为

30

分。总得分≥26

分属于正常，得分越高认知功能越好。总得分<26

提示认知功能出现减退，建议做进一步认知评估，检查受损的认知领域，同时医师指导下进行专业认知训练，减缓和扭转认知功能衰退。5.3.3 改良

Barthel

指数评定分析指标是总分，60

分:有

分以下:日常生活活动能力明显或完全依赖他人照顾；20～21

分:日常生活活动能力部分依赖(需要很大帮助才能完成日常生活活动能力)；20

分以下:常生活活动能力完全依赖(完全需要帮助才能完成日常生活活动能力)。5.4 筛查时间及频率老年人认知功能应为动态评估，在首次评估后，若认知功能正常，至少每

个月评估一次，程序每

6

个月评估一次；若认知功能出现明显下降，应建议转诊至有条件的医院。5.5筛查对象社区

岁以上未明确诊断认知障碍的老年人。5.6 筛查实施者由有评估经验或经过培训的医师/康复治疗师评估，评估人员能掌握评估要求，理解评估内容。4DB36/T

1941—20246 认知功能干预6.1 干预内容6.1.1 认知训练6.1.1.1 记忆训练主要包括事件记忆法

5

个词语,

听故事后进行复述,

对感兴趣

(正和/或倒叙

1

组数字,

不断增加数字的位数,直到不能复述为止)

、回忆法

1

周经历过的事情,

看旧照片回忆姓名等)，每天进行

30

的记忆力训练,

家属可进行监督指导。6.1.1.2 计算能力训练可以指导老年人循序渐进地进行加减法运算,

如

100

连续减

7

的运算；还可以指导老年人在日常生活中主动参与家庭事物管理、财务支出等。6.1.1.3根据老年人平时的兴趣爱好组织进行游戏活动,

如象棋、跳棋、麻将、扑克等。6.1.2 日常管理6.1.2.1

1

星期内不超过

7

杯,

1

天不超过

3

杯

(1

杯定义指

355

的啤酒或

250

mL

的红酒或

45mL

6.1.2.2

140/90mmHg

慢性肾病、心衰，冠心病，建议血压控制在

以下；健康老年人低密度脂蛋白胆固醇控制目标为

2.6mmol/L

以下，合并糖尿病、心脑血管疾病的老年人，建议低密度脂蛋白胆固醇控制控制在1.8mmol/L

6mmol/L

血糖应该控制在8mmol/L6.1.2.3保证每日

春夏季注意晚睡早起,

冬季早睡晚起,

午饭后安排半小时左右的睡眠时间；6.1.2.4 居住环境应安全舒适,

减少家居安全问题发生率

置防滑地板、穿防滑鞋等)6.1.2.5 荤素搭配合理,

以清淡为主,

于大脑健康

5

年人做膳食记录。6.1.2.6 定期（每

6

个月）监测体重和腰围，维持健康体重，避免超重和体重过低；维持健康腰围，避免腹型肥胖。体重控制正常范围(18.5<BMI<24)，腰围控制正常范围(男性<85cm，女性<80cm)。6.1.3 运动锻炼6.1.3.1 每周进行

至

中等强度或

75min

至

舞、太极拳、骑自行车等。6.1.3.2每周至少进行

肌肉力量练习，每次练习不短于

40min，力量训练强度使用

1RM（即一次可以举起的最大重量）来定义。老年人力量训练时最大强度不应超过

85%的

1RM6.1.4社会心理辅助5DB36/T

1941—20246.1.4.1 社区卫生服务中心健康管理团队介绍轻度认知障碍的相关概念、发病机制、危险因素、防治6.1.4.2 题录像等形式系统讲解认知障碍的相关知识，并发放健康教育资料。6.1.4.3 社区卫生服务中心健康管理团队每

6

个月进行家庭访视，真实了解老年人生活环境，及时发现问题。6.1.4.4通过倾听引导老年人诉说心理问题、疏解烦闷情绪。6.1.4.5 通过表扬、鼓掌或者微笑等方式对老年人进行积极正面的肯定。6.2 干预实施者由社区卫生服务中心健康管理团队指导老年人及其家属配合管理。6.3干预对象老年人则需同时加强认知训练、日常管理、运动锻炼、社会心理辅助，并提高认知功能监测频率。6.4 干预模式式。在居家管理和训练中，社区卫生服务中心协助家属进行老年人日常管理和训练。6.5 干预监测建议认知功能干预后每6个月进行认知功能评估，评估内容与首次评估相同。6第一部分评估信息表评估日期评估原因首次评估常规评估对结果有疑问复评信息提供者姓名信息提供者与老人关系本人配偶子女其他亲属居委会其他：_____评估人第二部分评估对象基本信息姓名联系方式性别男女出生日期_____年_____月_____日身高_____cm体重_____kg民族汉族少数民族：_____出生地_____

省

_____

市

_____

县（区）_____

乡镇（街道）公民身份证号码文化程度文盲小学初中高中中专大学专科及以上不详居住情况（多选）独居与配偶居住与父母居住与子女居住与其他兄弟姐妹居住与其他亲属居住与非亲属居住其他：_____婚姻状况未婚已婚丧偶离婚经济来源退休金养老金子女补贴亲友资助国家普惠型补贴个人储蓄其它：_____第三部分评估对象日常起居记忆力近一年来有没有出现忘事？没有偶尔经常睡眠您每天晚上大约睡_______平均每天午休多长时间？半小时以内0.5-1小时1吸烟从不吸烟已戒烟吸烟，平均每天_________饮酒从不饮酒已戒酒饮酒，平均每周_________体力活动锻炼方式：散步太极拳气功快走秧歌广场舞球类其他_____每天锻炼时间：半小时以内0.5-1小时1小时以上工作情况在工作已退休从未工作现在或以前的职业：_____DB36/T

1941—2024A附 录 A（规范性附录）健康资料档案表表A.1 健康资料档案表B7B第四部分疾病诊断（可多选）和用药情况高血压冠心病糖尿病慢性阻塞性肺疾病脑出血脑梗塞脑外伤帕金森综合征慢性肾衰竭肝硬化消化性溃疡肿瘤截肢癫痫白内障骨质疏松症甲状腺功能减退心力衰竭其它精神和行为异常认知障碍家族史其它（请补充）：_____用药情况（目前长期服药情况）序号药物名称服药方法用药剂量用药频率DB36/T

1941—2024表

A.1表

A.1 健康资料档案表（续）视空间与执行功能指导语:我们有时会用

条连线。如下图所示，从这里开始(主试指向作答纸中的数字

1)从

1

到结束(指向汉字戊)。复制立方体请把这个图案画下来，要尽量画得一模一样，画在下方空白

[

]请您在这里画一个时钟填上所有的数示的时间是

11

点10

分

（

3分）[

]轮廓[

]数字[

]指针/5命名[

]

[

]

[

]/3记忆

由受试者重复上述过程

2

次并告知检查快结束后受试者再回忆这些词面孔天鹅绒教堂菊花红色不计分第一次第二次注意读出下列数字，请患者重复（每秒一个）

]

21854

]

742/2读出下列数字，每当数字

1

2

[

21

39

41

18

082

15

194

51

11

41

90

51

12/1100

连续减

7

[

]93

[

]86

[

]79

[

]72

[

]654-5

个正确给

3

个正确给

2

分，1

1

分，全部错误为

0

分/3语言重复：我只知道今天张亮是来帮过忙的人[

]

狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面[

]/2

[

]（N≥11

名称）/1抽象词语相似性：如香蕉-桔子=水果

[

]火车-自行车

[

]手表-尺子/2DB36/T

1941—2024附 录 B（规范性附录）蒙特利尔认知评估量表（MoCa）表B.1 表B.1 蒙特利尔认知评估量表（MoCa）延迟回忆回忆时不能提示面孔[

]天鹅绒[

]教堂[

]菊花[

]红色[

]仅给予非提示回忆计分/5选项分类提示多选提示定向[

]日期

[

]月份

[

]年代

[

]星期几

[

]地点

[

]城市/6总分：/30DB36/T

1941—2024表

B.1 表

B.1 B.1.1.1 请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始[指向数字（1）]，从１连向甲，再连向２，并一直连下去，到这里结束[指向汉字（戊）]”。评分：当患者完全按照“１-甲-２-乙-３-正时，给0分。B.1.1.2 条，即为0分。“B.1.1.3

“违反其中任何一条，则该项目不给分。B.1.1.4 评分：每答对一个给１分。正确回答是：（1）狮子；（2）犀牛；（3）骆驼或单峰骆驼。B.1.1.5 试的空栏中标出。一次”。评分：这两次回忆不记分。“B.1.1.6

“按照每秒钟１个数字的速度读出这５个数字。背出来”。按照每秒钟１个数字的速度读出这５个数字。评分：复述准确，每一个数列分别给１分（注：倒背的正确回答是２－４－７）。10DB36/T

1941—2024数字，请注意听。每当我读到１的时候，您就拍一下手。当我读其他的数字时不要拍手”。评分：如果完全正确或只有一次错误则给１分，否则不给分（错误时是指当读１的时候没有拍手，或读其他数字时拍手）。直往下减，直到我让您停下为止”。如果需要，可以再向患者讲一遍。给３分。从100开始计算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，如果患者减错了一次，而从85是错误的，而其他的结果都正确，因此给３分。““B.1.1.7 句子复述指导语：

““

说成“房子”等）B.1.1.8评分：如果患者１min内说出的动物名称≥11个则记１分。同时在检查表的背面或两边记下患者的回答内容。龙、凤凰、麒麟等神化动物也算正确。“B.1.1.9 抽象：让患者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性。指导语从例词开“

火车和自行车：运输工具；交通工具；旅行用的。手表和尺子：测量仪器；测量用的。下列回答不能给分：火车和自行车：都有轮子。手表和尺子：都有数字。B.1.1.10都有什么？”对未经提示而回忆正确的词，在下面的空栏中打钩（√）作标记。评分：在未经提示下自由回忆正确的词，每词给１分。词的分类提示和/或多选提示如下：分类提示多选提示面孔：身体的一部分鼻子、面孔、手掌天鹅绒：障碍，则线索无助于提高回忆成绩。“B.1.1.11“11DB36/T

1941—2024上多一天或少一天都算错误，不给分。B.1.1.12 明，如果受教育年限≤12年则加１分，最高分为30分。≥26分属于正常12I定向力（10分）II记忆力（3分）

DB36/T

1941—2024CB附

录

C（规范性附录）简易智能精神状态检查量表(MMSE)表C.1

简易智能精神状态检查量表(MMSE)项目

记录

评分星期几

0

1几号

0

1几月

0

1什么季节

0

1哪一年

0

1省市

0

1区县

0

1街道或乡

0

1什么地方

0

1第几层楼

0

1皮球

0

1国旗

0

1树木

0

1100-7

0

1命名能力

0III命名能力

0分）IV回忆能力（3分）V语言能力（9分）总分

-7

0

1-7

0

1-7

0

1-7

0

1皮球

0

1国旗

0

1树木

0

110

1复述能力

0

10

1三步命令

0

10

1阅读能力

0

1书写能力

0

1结构能力

0

113DB36/T

1941—2024C.1.1 简易智能精神状态检查量表使用指南C.1.1.1定向力（最高分：10分）C.1.1.1.1 对一题得一分。C.1.1.1.2 每答对一题得一分。C.1.1.2 记忆力（最高分：3分）你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。C.1.1.3 注意力和计算力（最高分：5分）果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。C.1.1.4 回忆能力（最高分：3分）如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分。C.1.1.5 语言能力（最高分：9分）C.1.1.5.1问他们同样的问题。C.1.1.5.2 C.1.1.5.3 重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1分。C.1.1.5.4 并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分。C.1.1.5.5须有主语、动词，并有意义。注意你不能给予任何提示。语法和标点的错误可以忽略。C.1.1.5.6 和图形的旋转可以忽略。14项目完全依赖最大帮助中等帮助最小帮助完全独立1.进食0258102.洗澡013453.修饰013454.穿衣0258105.控制大便0258106.控制小便0258107.用厕0258108.床椅转移03812159.行走038121510.*轮椅操作01345上下楼梯025810指数总分：_____分注：；*表示仅在不能行走时才评定此项DB36/T

1941—2024DC附 录 D（规范性附录）简易

Barthel

表D.1 简易

表D.1 简易

指数评定量表D.1.1.1 基本的评级标准5级。级数越高，代表独立能力越高：1分：完全依赖别人完成整项活动。2分：某种程度上能参与，但在整个活动过程需要别人提供协助才能完成。注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。3分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。注：“某些过程”是指一半或以下的工作。4分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以策安全。注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。5分：可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。D.1.1.2 进食进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽。评级标准：0分：完全依赖别人帮助进食。2分：某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的整个过程中需要别人提供协助。5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的某些过程仍需要别人提供协助。15DB36/T

1941—20248分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。10分：可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助。先决条件：病人有合适的座椅或有靠背支撑，食物准备好后放置于病人能伸手可及的桌子上。进食方式：嘴进食或使用胃管进食。准备或收拾活动：例如：戴上及取下进食辅助器具。平衡，但如安全受到影响，则应被降级；胃管进食的过程不需考虑插入及取出胃管。D.1.1.3 洗澡洗澡包括清洁、冲洗及擦干由颈至脚的部位。评级标准：0分：完全依赖别人协助洗澡。1分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。3分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。4分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全。5分：病人可用任何适当的方法自行洗澡，而无需别人在场监督、提示或协助。先决条件：病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内。洗澡方法：盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、抹身、用桶或盆、冲凉椅或浴床。准备或收拾活动：例如：在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水器。考虑因素：包括在浴室内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。D.1.1.4 修饰个人卫生包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁(包括假牙齿)、剃须(适用于男性)及化妆(适用于有需要的女性)。评级标准：0分：完全依赖别人处理个人卫生。1分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。3分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。4分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全。5分：病人可自行处理个人卫生，不需别人在场监督、提示或协助。男性病人可自行剃须，而女性病人可自行化妆及整理头发。插好刀片。活动场所：床边，洗漱盆旁边或洗手间内。旁边；准备或清理洗漱的地方；戴上或取下辅助器具。发型及编结发辫。D.1.1.5穿衣穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括佩带腰围、假肢及矫形器。评级标准：16DB36/T

1941—20240分：完全依赖别人协助穿衣。2分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。5分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。8分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。10分：自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。换上魔术贴；不包括穿脱帽子、胸围、皮带、领带及手套。准备或收拾活动：例如：穿衣后将纽扣扣上或拉链拉上，穿鞋后把鞋带系好。考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。D.1.1.6 大便控制大便控制是指能完全地控制肛门或有意识地防止大便失禁。评级标准：0分：完全大便失禁。2分：在摆放适当旳姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。5分：病人能采取适当的姿势，但不能运用诱发大肠活动的技巧；或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。8分：偶尔出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。10分：没有大便失禁，在需要时病人可自行使用栓剂或灌肠器。其它方法：肛门造瘘口或使用纸尿片。应视作完全没有大便失禁。若造瘘口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。D.1.1.7小便控制膀胱(小便)控制是指能完全地控制膀胱或有意识地防止小便失禁。评级标准：0分：完全小便失禁。2分：病人是经常小便失禁。5分：病人通常在日间能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。8分：病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。套或使用纸尿片。D.1.1.8 如厕评级标准：0分：完全依赖别人协助如厕。2分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。17DB36/T

1941—20245分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。8分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行如厕；或过程中需有人从旁监督或提示