【腹腔镜在异位妊娠术中的应用探究7000字（论文）】

第第页腹腔镜在异位妊娠术中的应用研究TOC\o"1-3"\h\u8961摘要 126920关键词 1296671异位妊娠概念阐述 4298972异位妊娠的发病因素 4279702.1由宫腔内节育器作用引起的异位妊娠 4176102.2由输卵管炎引起的异位妊娠 592272.3由消炎药物或者经常清洗阴道造成异位妊娠 568292.4由输卵管异常引起的异位妊娠 5265672.5由精神因素导致宫外孕 5253253腹腔镜手术的起源 5107014腹腔镜应用于异位妊娠的优势 6197484.1可以对异位妊娠进行准确的诊断 6226384.2手术时间短 6325294.3手术创伤性小 6308044.4可以放大手术视野 6125404.5减少术中粘连 755994.4保持手术部位的美观 715545腹腔镜术后常见并发症 7139735.1腹腔出血 7185975.2皮下气肿 7294035.3肩背部疼痛及肋下痛 7126675.4穿刺孔渗血 7252215.5恶心呕吐 7231875.6脏器损伤 869325.7腹胀 8166446异位妊娠的腹腔镜术后并发症的发生因素 8134507异位妊娠腹腔镜术后并发症的预防和护理措施 858607.1腹腔出血 8128667.2皮下气肿 9279937.3肩背部疼痛及肋下痛 9223207.4穿刺孔渗血 9164517.5恶心呕吐 9269957.6胃肠道损伤 9307497.7腹胀 10182067.8腹部切口和引流管的护理 1023564结论 1032418参考文献 11摘要：众所周知，女性承担着生育的各种风险，同时也伴随着各种意外症状的发生，异位妊娠就是其中一种，而由于各种因素导致的异位妊娠破裂更是给产妇带来了极大的生命威胁，也会影响到患者今后的生活质量。当前针对异位妊娠的治疗以手术为主，但手术的创伤性较大，会对患者的机体产生一定的损害，对患者的远期妊娠会造成较大的影响。腹腔镜手术的出现是现代医学技术不断发展进步的成果，由于它操作简单，创伤性小，因此相较传统手术较为安全有效，为患者的生命健康提供了有效的支持。基于此，本文将整理国内外学者的研究成果进行综述，结合个人的看法与见解，探讨腹腔镜手术在异位妊娠患者中的重要作用，旨在为今后腹腔镜在临床上的应用提供借鉴与参考。关键词：异位妊娠；腹腔镜；应用随着医疗水平的日趋成熟和科学技术的不断发展，现代外科手术除了对技术的严格要求外，还重视微创，将患者的伤口最小化，作为强硬技术的代表出现了腹腔镜，现在已经广泛应用于临床各科，妇科临床应用范围也在日益扩大，妇科腹腔镜手术是通过与腹腔镜相关的设备简单化原来必须开腹的手术。传统的开腹手术会导致患者受到较大的创伤，所以逐渐被取代。除了癌症晚期，所有的开腹手术都可以使用腹腔镜进行治疗。较为常见的腹腔镜为四孔法和三孔法，效果优异。在近几年中，因为较多因素的影响，接受腹腔镜手术的女性患者逐渐增加。借助腹腔镜开展手术已成为妇科临床治疗的大趋势，随着医疗水平日益成熟，科学技术的发展，腹腔镜手术的应用越来越多，相对于开放手术而言，腹腔镜手术具有创伤少、痛苦少、恢复快、并发症少等直观优势，因此被很多患者接受。同时，借助腹腔镜可帮助主治医师更为直观地观察患者的腹/盆腔情况，更为精确地掌握患者异位妊娠的具体情况；其次，腹腔放大的效果，能够更为清晰地观察患者病灶，进而及时发现隐匿性较高的病变，可最大程度地恢复患者生殖系统。在妇科手术中，腹腔镜的应用尤其广泛。异位妊娠患者存在输卵管破裂的风险，因此早期的诊断与治疗尤为重要，而相较于传统的开腹手术，在异位妊娠术的应用中，腹腔镜表现出更多的安全性与有效性，因此目前在异位妊娠术的应用中也逐渐增多，广泛得到了人们的接纳，拥有更加长足的发展。随着对手术质量不断的要求，腹腔镜手术不仅对治疗效果有一定的帮助，同时需要对患者造成较小的创伤。使用单孔腹腔镜手术进行治疗也说明第二次微创技术革命即将到来。本文将对此进行分析与探讨。1腹腔镜手术的起源21世纪以前，开腹手术是早期妇科肿瘤疾病的主要治疗方法，但其对机体创伤大，操作空间狭小，不能精准操作，不能保留功能性神经等组织，结果导致术后并发症发生率高，安全性差[1]，随着微创技术迅速发展，腹腔镜手术技术的广泛应用，妇科手术也不例外，腹腔镜成为治疗女性良、恶性肿瘤的重要手段，法国医者Querleu[2]在1991年成功地开展全球首例腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。1992年，Childers[3]首先报道2例临床I期子宫肌瘤患者的腹腔镜手术治疗，之后，随着临床医师腹腔镜操作经验逐渐丰富，腹腔镜器械越来越先进，更多的临床医生逐渐放弃传统开腹手术治疗方式，而选择腹腔镜手术治疗。中山医科大学李光仪教授[9]1998年完成了腹腔镜下广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术。先后开展腹腔镜早期子宫体癌、子宫颈癌手术，目前我国妇科同道认可并重视腹腔镜在早期疾病治疗中的应用，且国内各大医院均有开展，并取得了良好的临床疗效。2腹腔镜在异位妊娠术中的应用现状传统的治疗异位妊娠需要进行手术治疗，术后创面大，出血量多，身体恢复时间较长，影响患者工作以及生活，护理不当还会造成感染，对远期妊娠结果也会造成不利影响[4]。随着医疗技术的飞速发展，外科手术已经向微创发现发展，腹腔镜技术已经有了突飞猛进的进步。治疗异位妊娠的患者与工作人员，一直都在致力于痛苦小，伤口小，出血量小的治疗目标，而腹腔镜技术就是患者于工作人员追求的、高境界的手术。对于女性来说，传统手术治疗疾病，痛苦大，留下的疤痕较大，影响美观。腹腔镜技术具有创伤小，解决患者疼痛程度减小，住院时间短，患者身体恢复较快，降低了感染的几率[5]。现在已经广泛应用。至今为止，已经有百分之九十的妇科疾病都可运用腹腔镜手术进行治疗[6]。正是因为妇科手术从传统的开腹治疗到今天的微创腹腔镜手术的进步，才有了从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术的演变。根据调查发现，全世界范围内腹腔镜手术已经应用了二十年。早在十年前就有人提出了单孔腹腔镜技术，是一项新型的微创腹腔镜手术[7]。他结合了传统腹腔镜手术的操作有点，使其个体表穿刺操作孔汇集于一个操作孔道，减轻了对腹壁的创伤，大大降低了患者的疼痛感。腹腔镜手术包括在腹部或骨盆腔行动，而锁孔手术的胸，胸腔镜手术进行被称为腹腔镜和胸腔镜手术属于更广泛的领域内视镜检查[8]。腹腔镜有许多优势，以同一个开放的程序与腹腔镜手术病人。这些措施包括减少疼痛，由于规模较小的切口和出血，恢复时间短。如今腹腔镜技术在妇科领域中全面应用，用于检查和治疗患者的异位妊娠症状。腹腔镜技术是一种创伤小，患者恢复快的微创技术，它与屏幕相连接，能够清晰地观察患者病灶的位置，形状大小以及病情进展程度。能直接观察出输卵管的疏通效果。让医生迅速地做出判断，制定有效的治疗方式呢，节省患者的宝贵时间。在实施腹腔镜手术的同时，也可将子宫内膜异位症的病灶剔除或将轻微的输卵管粘连分解和分离，是治疗女性异位妊娠的最佳选择[9]。3腹腔镜对于异位妊娠的诊断近几年来，异位妊娠的发病率逐年升高，患者除了出现腹部急性疼痛等症状外，严重时可能导致患者死亡。因此，对于异位妊娠应尽早发现，根据患者的具体病情选择适当的治疗方案，保障患者的身体健康，临床上诊断异位妊娠的检查方法种类较多，目前常用的诊断方法主要是HCG检测、超声波检测和腹腔镜检查，腹腔镜检查是目前比较神奇的技术之一，随着医学技术的发展，腹腔镜逐渐应用于妇产科疾病的临床诊断和治疗。通过腹腔镜检查诊断异位妊娠与其他两种诊断方法相比，腹腔镜检查给患者造成的伤害更大，腹腔镜检查不能被认为是一般的诊断方法。通过HCG检查和超声波检查，怀疑异位妊娠出现时可通过腹腔镜检查接受最终诊断，接受腹腔镜检查应被视为急诊患者，立即实施，不得延误，不要错过最好的早期检查时间[10]。腹腔镜对异位妊娠的诊断标准如下：3.1腹腔镜诊断标准未破输卵管妊娠：患者镜下的输卵管部分会出现紫蓝色变粗，或部分出现紫蓝色、黑褐色的包块。并且，在病变输卵管伞处和后凹陷的地方，可以看到一些血染。输卵管妊娠流产：患者镜下面输卵管轻微增粗、暗褐色或输卵管部分褐色包块，张力小。一些患者可以看到后凹陷的地方，或者病变的一侧输卵管下面有黑褐色组织模样的块状，患者的骨盆或腹腔内有一定程度的血染。陈旧性异位妊娠：患者输卵管是有机化血肿，完全或不完全包裹输卵管，患者骨盆内有旧的出血斑点，还有部分患者盆腔内有机化血肿，与周围的组织或机构形成粘结性包块。输卵管妊娠破裂：患者输卵管形状不规则，可以看到局部龟裂和血肿，患者盆腔内有血染，后凹陷出血。宫角妊娠：患者的子宫比较大、比较柔软，宫角部位呈紫蓝色，并有包块凸起，盆腔中出现少量的血染。卵巢妊娠：患者卵巢处出现紫蓝色包块，表面张力增大，局部出现小裂口，并有出血现象，盆腔内可见血染。残角子宫妊娠：患者左侧残角子宫表面血管扩张，与右子宫组织相连，盆腔内有血染。3.2腹腔镜诊断优势异位妊娠患者的早期症状总是不典型，临床表现多样，不能及时确诊，随着诊断技术的提高，通过血液B-HCG、彩色超声多普勒的检测，对早期未破裂的异位妊娠进行诊断。这不仅降低死亡率和发病率，而且更为重要的是保护了患者的生育能力。但是，急诊腹腔镜对异位妊娠的重症患者的诊断具有更积极的意义。腹腔镜诊断比肉眼更有明显的视野，直接观察妊娠部位、组织破坏程度、内出血量及并发疾病等[11]。患者的临床表现不典型，可以通过腹腔镜进行诊断。应用腹腔镜对异位妊娠进行诊断检查，可将一些不典型的症状、在临床被视为高度怀疑而又不能确诊的患者得到准确的诊断，从而可以及时的判断和选择最适应的术式[12]。传统的开腹手术由于损伤较大，术前应明确临床诊断和手术指征。腹腔镜在诊断和治疗中具有双重作用，显示出其优越性。应用腹腔镜治疗异位妊娠是妇科微创手术中进行最早，也是最成熟的手术方式。因此，选择微创手术的腹腔镜术式治疗异位妊娠是最佳方式。它不仅对可疑异位妊娠进行正确诊断，还同时对不孕症患者进行诊治，为保守性治疗赢得时间及提高受孕率。由于腹腔镜可作为诊断手段实施，避免了因“阴性开腹”而引起的医疗纠纷。4腹腔镜在异位妊娠术中的作用4.1手术时间短在手术过程中，手术时间也是影响手术效果的一个重要原因，传统的开腹手术治疗异位妊娠，手术持续时间较长，其风险因素发生的几率也比较大，异位妊娠患者的手术风险也随之增长，然而，腹腔镜作为一种微创手术，进入腹腔内的时间明显比开腹手术的时间要短，同时也可较快的吸出腹腔里的血，及时找出出血部位将其止血，因此对有严重腹腔内出血而且发生休克的异位妊娠患者可以争取到更多的急救时间[13]。4.2手术创伤性小随着微创理念的不断发展，最大限度地减少手术创伤及取得最佳的治疗效果是医生和患者共同的追求。传统开腹手术虽然具有确切的疗效，并且手术步骤相对简便，对手术医师的要求相对较低，但该种手术方式具有创伤性，手术时间相对较长且术中出血量较多，术后发生感染的概率较高，住院时间相对较长，不利于术后尽快康复，并且接受开腹手术治疗的异位妊娠患者术后发生卵巢黏连疼痛的风险也较大。与传统手术相比，腹腔镜下异位妊娠术的手术切口小，缝合简单，术后创伤性更小，避免开腹大切口出血多、对合不良、瘢痕增生、切口感染、腹壁疝等术后并发症，且腹腔镜手术相对比较闭合，可以防止腹腔暴露在外界的空气中，减少传统开腹手术中纱布、盆腔拉钩、手套等刺激，降低并发症的发生率[14]。腹腔镜手术通过应用微型器械，既达到了显微手术的要求，操作细致，分层缝合管壁，又体现了腹腔镜手术创伤小、出血少和疼痛轻的优势。腹腔镜手术作为一种全新微创技术的代表，其在术中使用的单双极、百克钳、超声刀等均属于能量器械，在切除病灶时还能够起到一定的止血作用。同时清晰的手术视野能够有效降低术中出血，与传统的开腹手术相比更加精细，在密闭的盆腔内对盆腔正常功能产生的干预较少，不会对手术部位周围的组织产生明显损伤，患者术后功能能够快速恢复，而且患者在手术后的生活质量也更高。因此，腹腔镜异位妊娠术已经能够替代常规手术，获得了患者以及医护人员的广泛认可，现已成为异位妊娠首选治疗方式。4.3可以放大手术视野腹腔镜是一种微创技术，具有放大效果，可以把组织放大，使手术视野清晰，可以变换多种角度，彻底探查盆腔脏器[15]。而开腹手术中卵巢、子宫后方、盆壁直视困难，视野狭小，可能因探查不彻底而遗漏盆腔粘连等病变，影响日后妊娠率。腹腔镜手术可以预弯手术器械，需要操作的区域可以成为操作三角，同时避免手柄打架，有效地降低手术的难度。且手术采用头低足高的体位，并使用举宫器举宫。盆腔中具有较大的空间，使用以上的体位可以帮助肠管上移，经过举宫器的配合，充分的暴露手术部位，为手术争夺更加安全、较大的空间。同时，腹腔镜通过气腹在患者腹腔中形成的正压力，调节患者体位暴露视野，可避免拉钩牵拉组织造成的损伤，从而减少术后组织粘连，为手术提供了宽阔的组织间隙和空间[16]。4.4减少术中粘连对于有过开腹手术病史的患者，术后出现粘连发生较多的部位是大网膜和腹壁：剖宫产术后的患者出现粘连的部位大多是子宫下段和膀胱。而腹腔镜手术是从肚脐垂直进入腹腔，可以绕过粘连部位从子宫的后面进行，这样也可以减少损害[13]。腹腔镜手术在闭合环境下进行操作，受外界干扰较小，减少内脏水分丢失，能最大程度地保持组织湿润，且术中应用吸引器冲洗和吸引，可减少组织干燥造成的粘连及组织水肿造成的细胞损伤[17]。另外，气腹的压力可减少或控制术中出血。4.5保持手术部位的美观近年来异位妊娠在未婚且未有生育的妇女中发病率升高，女性患者们对于术后的疤痕残留以及手术部位的美观程度，也逐渐开始重视起来。由于腹腔镜手术是在脐部上缘，其皮肤可以将皱褶遮盖，所以在愈合后不会看到疤痕，对于腹部的美容效果较好，所以被更多的女性患者所接受，尤其是年轻的女性，美容效果达到患者的满意[18]。其中，单孔腹腔镜实施的相关手术是将脐部作为天然瘢痕进行的，使用这种手术进行治疗对于妇科附件疾病有一定的效果，并且腹壁没有瘢痕，美观效果较好，生活质量也会有所改善。由此可见，腹腔镜术后较小的创口则消除了年轻人对开腹手术遗留巨大瘢痕的疑虑、抗拒并尽可能地保留了其对生育的需求[19]。4.6对远期妊娠有积极影响另外，腹腔镜手术在治疗的过程中主要与女性患者的生育意愿相结合，通过了解具体的生育意愿可在手术过程中最大程度上保留患者的卵巢组织，对于育龄期妇女具有较高的应用价值结论最近几年来，伴随着社会质量的飞速攀升，人们的生活质量也随之提高，许多内外部因素导致异位妊娠的几率也开始增加。伴随着医疗技术和医学水平的迅猛发展，临床上关于腹腔镜技术的应用也渐渐普遍，而治疗异位妊娠的主要方式是腹腔镜异位妊娠术。腹腔镜下异位妊娠术在临床上是一种有效且常用的治疗方式，应用腹腔镜下异位妊娠术治疗，可以减轻患者盆腔粘连的程度，手术创伤小，手术时间短，安全性高，在手术中出血量较少，降低患者在手术后出现并发症的几率，同时患者在手术后可以尽早康复，而且患者的腹壁疤痕不明显，不影响美观性，在临床有关于妇科疾病的治疗中，现已被广泛应用。综上所述，虽然异位妊娠发生几率较小，但其给妊娠期妇女带来的危害是不可忽视的，若异位妊娠破裂引发失血性休克得不到及时有效急救治疗会对患者生命安全造成严重威胁[20]。因此，早期诊断与安全性较高的治疗方式是异位妊娠主要治疗目标，所以，腹腔镜手术是其不二的选择。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的切口较小，对病灶附近的器官组织造成严重损伤的几率较小，因此患者术中的出血量及术后的并发症均较少，患者的预后质量更高，后期妊娠率也相对较高[21]。但仍应注意术后并发症的防治，要认真细致的对腹腔镜术后患者进行护理，密切观察患者术后的恢复情况，发现异常情况及时采取治疗措施，可大大降低术后并发症的发生，对改善经异位妊娠腹腔镜术的患者的预后具有积极的影响与意义[22]。参考文献[1]郭琳.腹腔镜治疗宫外孕的临床体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,36(140):75.[2]QuerleuD,LeblancE,CastelainB.Laparoscopicpelviclymphadenectomyinthestagingofearlycarcinomaofthecervix[J].AmericanJournalofObstetrics&Gynecology,1991,164(2):579-581.[3]ChildersJM,BrzechffaPR,SurwitEA.LaparoscopicSurgicalStagingofStageIPrimarySquamousCellCarcinomaoftheVagina[J].Diagnostic&TherapeuticEndoscopy,2007,1(2):117-119.[4]赵爱娥,庞晋莲.多学科合作康复护理在腹腔镜治疗异位妊娠患者中的效果分析[J].中国药物与临床,2019,019(008):1377-1379.[5]桑昌美,邹存华,赵淑萍.经脐单孔腹腔镜在输卵管妊娠手术中的安全性及学习曲线[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2018.[6]刘滢瑜,纪丽伟,冯亚红,等.腹腔镜下输卵管妊娠的诊治[J].实用医学杂志,2017(08):174-175.[7]高玲.异位妊娠腹腔镜保守手术和化学药物保守治疗效果的比较[J].大家健康(学术版),2016,v.10(04):201-202.[8]欧阳秋,宋淑红,习智贞,等.单孔腹腔镜在输卵管妊娠患者中的应用[J].中国当代医药2020年27卷24期,141-144页,2020.[9]张建云.腹腔镜治疗输卵管妊娠48例临床分析[J].中国保健营养,2016,26(033):96-96.[10]董萌萌.腹腔镜下输卵管妊娠不同手术方式对卵巢功能影响的Meta分析[D].广西医科大学,