颅盖骨局限性骨病影像诊断

关于颅盖骨局限性骨病影像诊断颅盖骨由外板、板障及内板组成，包括额骨、顶骨、枕骨、颞骨及部分颧骨和蝶骨大翼诊断时需结合发病率、发病年龄、发病部位、数目及大小、病灶生长速度、病变形状、

膨胀程度、内部结构、信号（或密度）特征、强化特性、病灶边缘、骨膜反应及软组织改变

等进行综合评价。第2页,共61页，星期六，2024年，5月发病率

骨病常见者约有10多种，发病率比较高的有骨瘤、转移瘤、多发

性骨髓瘤，嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症、表皮样囊肿和血管瘤等。成人以骨瘤、转移

瘤最多见,儿童则以嗜酸性肉芽肿、纤维结构不良最多见。第3页,共61页，星期六，2024年，5月发病年龄

任何年龄均可发生颅骨肿瘤，但不同年龄组各有其好发疾病，尤其当肿瘤表

现不典型时，发病年龄在颅骨病变的诊断及鉴别诊断中有重要参考价值。第4页,共61页，星期六，2024年，5月发病部位

良恶性病变均好发于弯窿部,其中额顶部占65%,以骨瘤、骨纤维异常增殖症、郎格汉斯细胞组织细胞增生症、骨髓瘤、血管瘤、表皮样囊肿及皮样囊肿多见。Paget病、纤维结构不良、郎格汉斯细胞组织细胞增生症常同时累及颅盖及颅底。

脑膨出常见于枕部；颅骨膜血窦常发生在额、顶部；额骨内板增生症发生于双侧额骨（或顶骨）；骨瘤常位于额顶部；表皮样囊肿及皮样囊肿常见于额顶枕中线附近；嗜酸性肉芽肿位于额颞顶骨；血管瘤好发于额骨、顶骨；脑膜瘤好发于颅盖骨及中颅凹底；Ewing肉瘤发生于颞骨较常见；转移瘤好发于额顶枕骨；颅骨骨结核常

侵及顶骨和额骨等。第5页,共61页，星期六，2024年，5月病变数目

多发的有转移瘤、骨髓瘤、郎格汉斯细胞

组织细胞增生症、骨纤维异常增殖症、甲状旁腺功能亢进、血管瘤、血管内皮瘤、淋巴瘤和

骨瘤等。其余绝大部分为单发,如动脉瘤样骨囊肿、脑膜瘤、嗜酸性肉芽肿、骨髓炎、血管瘤、结核、胆脂瘤等。故如有多发病变应考虑前述疾病,然后加以鉴别。病灶数目可以提示特别的诊断，比如，50岁以上病人，多发溶骨性破坏，大小不一，提示转移。第6页,共61页，星期六，2024年，5月病变形状

颅骨破坏的形状多种多样,常见的为圆形、椭圆性,如血管瘤、动脉瘤样骨囊

肿、骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿、结核、胆脂瘤等。也有一些为不规则形,如炎症、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、梅毒等。而转移瘤及脑膜瘤则既有圆形也有不规则形表现。第7页,共61页，星期六，2024年，5月膨胀程度

大多数病灶不膨胀,仅少数病灶有膨胀,如血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、成骨细

胞瘤、韧带样纤维瘤、骨化性纤维瘤、巨细胞瘤及部分脑膜瘤等。第8页,共61页，星期六，2024年，5月病灶边缘

骨破坏的边界类型，是判断增长速度及良恶性的指标。边界清楚和硬化边是

良性病变特征。而边界不清，过渡区宽，呈鼠咬状或渗透性破坏，提示侵袭性病变。边缘清

楚者多为血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿、骨化性纤维瘤、骨囊肿、巨细

胞瘤、胆脂瘤等；而边缘模糊者常见于骨髓炎、转移性骨肿瘤、淋巴瘤等。骨髓瘤常见病灶

周围骨质疏松。胆脂瘤切线位可见翘起的骨檐；嗜酸性肉芽肿骨破坏边缘常见“双边征”及

“斜面征”；颅骨穿凿样骨破坏是骨髓瘤最具特征的表现。第9页,共61页，星期六，2024年，5月内部结构

有些破坏区内伴有一些特征性的表现,如骨髓炎的病灶内有死骨形成；嗜酸性肉芽肿、结核、转移瘤、表皮囊肿、骨髓炎及放射性颅骨损伤常可见病灶内有“纽扣状”死骨（钮扣征）；血管瘤切线位可见放射状骨针（竖发征）；动脉瘤样骨囊肿破坏区内有较粗的骨间隔及多个小液平面（液-液平面征）；颅骨骨瘤常表现为致密骨化病灶；纤维结构不良表现为颅骨外板及板障向外膨胀，其内为特征性的磨玻璃样改变；颅骨Paget病修复期杂有不规则的局灶性硬化区，似棉球状（棉球征）。第10页,共61页，星期六，2024年，5月信号特征

大多数病变在T1低信号，在T2高信号。部分病变具有其他一些特征，例如，颅底脊索瘤、软骨肉瘤在T2WI具有非常高的信号；表皮样囊肿在DWI上呈高信号；脂肪瘤、皮样囊肿（或称为胆脂瘤）T1WI、T2WI多呈均匀高信号。颅骨血管瘤T1WI、T2WI上显示为特征性的混杂高信号。颅骨骨瘤、纤维结构不良、增生型异位脑膜瘤在T1WIT2WI呈无或低信号；淋巴瘤、脑膜瘤T1WI和T2WI与大脑灰质相比，呈等信号，且有均匀强化。第11页,共61页，星期六，2024年，5月软组织改变

颅骨破坏可进一步引起局部软组织肿胀（如骨髓炎等）；良性病变周围没有

软组织肿块；恶性或侵袭性的肿瘤导致巨大的软组织肿块，肿块呈半丘状向颅内及颅外突起,颅内及颅外肿块间可见破坏的颅板残余，形似“汉堡包”，如浆细胞瘤、尤因肉瘤、转移瘤、血管肉瘤、淋巴瘤等；嗜酸性肉芽肿侵犯周围软组织，可形成“袖套征”。第12页,共61页，星期六，2024年，5月第13页,共61页，星期六，2024年，5月脑膨出

脑膨出是指颅内容物通过缺损的颅骨和硬膜向颅外膨出。根据膨出的内容不同，病理上将脑膨出分为四种不同类型：脑膜脑膨出、脑膜膨出、闭锁性脑膨出及胶质膨出。脑膨出多见于新生儿及儿童，枕部脑膨出最为常见（70%～80%）。第14页,共61页，星期六，2024年，5月首选的检查方法是MRI，CT作为补充手段(如容易显示颅骨缺损)。脑膨出的共同特点是颅外有大小不等的疝囊，疝囊下可见颅骨缺损，缺损可大可小，邻近脑组织也倾向于拉长朝缺损处延伸,脑室或蛛网膜下腔有向缺损处伸展倾向，因而拉长变形。第15页,共61页，星期六，2024年，5月MRIT1WI（A）及T2WI（B）枕部颅骨缺损，邻近脑组织、脑膜、蛛网膜下间隙通

过向外疝出，脑组织拉长变形第16页,共61页，星期六，2024年，5月生长性骨折

颅骨生长性骨折是婴幼儿期间颅骨外伤后(受伤时年龄多小于5岁),骨折区不断扩大所

致,是婴幼儿颅骨骨折后的一种少见并发症,好发于顶骨。

影像学表现：

X线：表现为形态不同的颅骨缺损,缺损呈长条形、梭形、卵圆形或不规则形,早期一般边缘

清晰锐利,后期可出现边缘骨质硬化。通常认为,骨折缘距离>4mm是诊断颅骨生长性骨折的

标准。CT及MRI：可显示骨折线的扩大或颅骨缺损,清晰地显示向颅外突出的脑组织或脑脊液。第17页,共61页，星期六，2024年，5月A.平片显示右顶骨一个较大的长条形颅骨骨折，骨折缘距离至少11mm；B.三维CT

显示顶骨缺损；C、D.CT及MRI显示部分顶叶向外疝出第18页,共61页，星期六，2024年，5月板障内蛛网膜颗粒

是一种正常的解剖结构，蛛网膜突入到硬脑膜静脉窦内形成的绒毛状或颗粒状突起，

脑脊液经此吸收循环。大的蛛网膜颗粒可引起静脉窦或颅骨的外压性改变，在影像学检查时

容易误诊为病变。第19页,共61页，星期六，2024年，5月影像学表现：

X线：圆形或卵圆形骨质密度减低区，多位于顶前三分之一区，对称分布于中线两侧，边缘

清楚。CT：表现为静脉窦内散在的、边界清楚的充盈缺损，与脑实质相比呈等密度或低密度，

92%位于横窦内。大的蛛网膜颗粒压迹骨内板凹状压迫或穿凿样骨质缺损改变，边界清楚，

深度可达板障或外板。MRI：所有序列上均显示为脑脊液信号，并且与蛛网膜下腔相通，增

强扫描不强化。第20页,共61页，星期六，2024年，5月第21页,共61页，星期六，2024年，5月颅骨骨膜窦

又称颅骨膜血窦，是一种发生率很低的血管畸形。它是一种颅板内外连接静脉在颅板

外的集合,或者是一种附着在颅骨外板,并通过板障静脉与颅内静脉窦相连的静脉血管瘤。

常发生在额、顶部。临床症状为随颅内压改变而变化的头皮肿块。第22页,共61页，星期六，2024年，5月影像学表现：

CT：表现为颅板外头皮下软组织密度肿块,与周围组织分界清晰,增强后明显强化。骨窗可

显示颅骨的孔状缺损。三维成像可显示病变部位颅骨局部异常改变。MRI：表现为颅板外头

皮下异常信号影,T1WI为等信号,T2WI为高信号，FLAIR序列亦呈高信号。颅板下与颅板外肿

块相连接的异常静脉显示清晰。第23页,共61页，星期六，2024年，5月A.侧位X线显示颅骨局部透光区，边界较清晰（箭头），并可见弥漫性颅板变薄；

B.矢状位增强MRI显示明显强化的匐行性头皮肿块，其内见流空血管；C.脑血管造影静脉期示供应头皮包块的多个较小的穿骨静脉第24页,共61页，星期六，2024年，5月神经纤维瘤病

约80%有骨骼改变，主要是骨发育异常和压迫、侵蚀。

影像学表现:

X线及CT：颅骨常出现骨质缺损。第25页,共61页，星期六，2024年，5月CT骨窗示右侧枕骨骨质缺损第26页,共61页，星期六，2024年，5月大量骨质溶解症

是一种渐进性骨溶解为主要临床表现的罕见病。目前多数学者认为是由骨的淋巴管瘤

或血管瘤或二者混合存在而引起。几乎所有骨骼均可发生，40岁以前发病多见，无明显性别

及家族遗传倾向。第27页,共61页，星期六，2024年，5月影像学表现：

X线及CT：明显的骨质溶解消失与轻微的临床症状是本病的特征表现之一。病变早期以局限

性骨质吸收为主要表现，髓腔内及皮质下可见小斑片状透光区，随病程进展，斑片状透光区

逐渐融合扩大，伴骨皮质变薄、吸收。第28页,共61页，星期六，2024年，5月男性，52岁。A.颅骨侧位X线示左侧额、颞骨见大片骨质溶解，边界清楚

无硬化；B.VR重建显示缺损边缘光整，可见“尖角状”突起第29页,共61页，星期六，2024年，5月嗜酸性肉芽肿

常发生于5～15岁青少年，可能发生在任何骨，但最常见于扁骨，颅骨最常受侵，颅

盖骨（常见于顶骨）比颅底骨常见。第30页,共61页，星期六，2024年，5月影像学表现：

X线：通常呈圆形或卵圆形，具有清晰的非硬化边缘，表现为穿凿状。内板和外板不平衡破

坏导致“双边征”；溶骨病变可能含有残余骨碎片，称为“纽扣样死骨”；病变扩大，数目增

多，聚合形成地图样外观，被称为“地图颅”。CT：病灶密度略高于灰质，增强后可见明显

强化；骨窗显示“斜边征”、“纽扣样死骨”更清楚。MRI：病变T1WI呈低信号，T2WI呈不均

匀高信号，增强后明显均匀强化，相邻的硬脑膜可以出现线样强化。第31页,共61页，星期六，2024年，5月男性，10岁。A.颅骨侧位X线显示顶骨圆形溶骨性病变，可见“双边征”

（箭）；B.增强CT显示左顶骨骨质破坏，病变密度比脑实质稍高，颅外部分呈低密度（箭）和左颞肌（小箭）

肿胀。内板受损比外板多，呈“斜面征”；C.MRIT1WI病变“套袖样”外观，与灰质等信号，颅外部分呈

低信号（箭）；D.T2WI病灶呈不均匀高信号，颅外部分呈明显高信号；E.增强后病灶明显强化，可见“硬膜

尾征”（箭头）第32页,共61页，星期六，2024年，5月第33页,共61页，星期六，2024年，5月颅骨骨结核

结核是常见的感染性病变,常发生于肺部、骨骼、淋巴结、胃肠道、肾脏和中枢神经

系统。孤立性的颅骨骨结核少见，约占全部骨骼结核的0.2%～0.3%，常与其他部位的结核病

变并存。Raut等报道42例颅骨骨结核，发病年龄5～40岁（平均16岁），顶骨和额骨最为常见。

颅骨骨结核常侵及周围组织，30%存在硬膜外肉芽组织，10%存在脑膜炎，5%存在脑结核。第34页,共61页，星期六，2024年，5月影像学表现：

X线：表现为3型病变：局限型占73.8%；弥散型占19%；局限硬化型占7%。CT：显示颅骨内、

外板破坏，边界清楚，偶尔可见死骨，病变可引起腱膜下软组织肿胀，也可影响硬膜外间隙、

脑膜和脑实质，硬膜外肉芽组织表现为新月形或透镜形低密度积液，可见周围条带状强化。

MRI：骨质破坏区在T2WI可见高信号软组织肿块，肿块扩展到腱膜下和/或硬膜外间隙，增强

后周围包囊强化，显示脑膜及脑实质病变更为清楚。第35页,共61页，星期六，2024年，5月A.局限型。颅骨侧位X线显示额骨溶骨性病灶。B.弥散型。颅骨正位X线显示额

顶骨较大的溶骨性病灶。C.局限硬化型。颅骨正位X线显示额骨溶骨性病灶，并有硬化边第36页,共61页，星期六，2024年，5月A.增强CT显示右顶骨破坏，头皮下及硬膜外脓肿，周围条带状强化；B.骨窗显

示不规则骨破坏第37页,共61页，星期六，2024年，5月颅骨孤立性浆细胞瘤

浆细胞偶可孤立性发病,大约占浆细胞病变的5%～10%，称为孤立性浆细胞瘤，病人愈

后较好。影像学表现：

CT：单发溶骨性骨质破坏，软组织肿块向颅内外突起，呈稍高密度或等密度。MRI：信号表

现复杂多样，这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关。一般表现为T1WI等或稍低信号，T2WI

等或稍高信号。肿瘤向颅板内外生长，成双凸状或“汉堡包状”，形成皮下肿物及颅内脑外

占位，在肿瘤内部颅骨骨板的轮廓仍然可辨。第38页,共61页，星期六，2024年，5月CT平扫示左侧枕骨溶骨性骨质破坏，软组织肿块向颅内外突起，呈稍

高密度，密度基本均匀第39页,共61页，星期六，2024年，5月颅骨单发转移瘤

颅骨是转移性肿瘤的好发部位之一，但表现为孤立的颅骨病变者很少见。常见于老年

人，表现为进行性增大的疼痛性巨大肿块。

影像学表现：

X线：表现为大块状颅骨缺损,边缘光滑锐利有不同程度的分叶,但无硬化。CT：显示骨破坏

区内可见不规则高密度的斑点状残留骨，周围有软组织肿块。MRI：表现为T1WI混杂低信号，

T2WI混杂高信号。肿瘤向颅板内外生长，成双凸状或“汉堡包状”，增强后不均匀强化。第40页,共61页，星期六，2024年，5月甲状腺癌术后，颅盖骨无痛性肿块20年。轴位CT（A）、MRIT2WI（B）及MRI增强（C）显示右顶骨溶骨性骨质破坏，内外板受侵，可见较大的软组织肿块向硬脑膜和皮下组织扩展，肿块

明显均匀强化第41页,共61页，星期六，2024年，5月颅骨Ewing肉瘤

是一种多发于儿童和青少年的原发性恶性骨肿瘤,90%发生于20岁之前,5～13岁为其

发病的高峰年龄,男性稍多于女性，好发生于长骨、骨盆和肋骨。临床特点为病程短,病情

进展快。原发于颅骨者罕见,仅占1%，发生于颞骨较常见，其次是额骨、顶骨和枕骨。

影像学表现:

X线：溶骨性骨质破坏,边界不清。CT：较大的实质性团块，起源于破坏颅骨，呈高密度或混

杂密度,同时向颅内、外浸犯,增强效应明显,骨膜反应不常见。MRI：T1WI常为低信号,T2WI

为低信号或混杂信号,可伴有瘤内出血或坏死。第42页,共61页，星期六，2024年，5月男性，9岁。A.CT平扫显示起源于枕骨内板的混杂高密度肿块（箭）向颅内突

起，压迫硬脑膜及小脑，可见侧脑室颞角扩张；B.MRIT2WI显示轴外肿块，呈等信号，其内有高信号的囊

性区第43页,共61页，星期六，2024年，5月颅骨淀粉样变

系统性淀粉样变的局部表现,也称为淀粉瘤。生长缓慢，比较罕见。常见于肺部、乳

房、眼睑、中枢神经系统，颅骨、脊柱、咽喉、胃肠道、泌尿道、皮肤、脾脏、淋巴结也可

发生。

第44页,共61页，星期六，2024年，5月影像学表现:

X线：表现为较大的溶骨性病灶，其内可见散在片状钙化。CT：显示稍高密度的轴外肿块，

并有钙化区，增强后有明显强化，脑组织常受推压。MRI：T1WI及T2WI呈混杂低信号，钙化区

信号更低，增强后软组织成分明显强化。

颅骨淀粉样变。A.颅骨侧位X线示一较大的溶骨性病变侵及颅骨，其内有散在片状钙化；B.

CT平扫示左侧顶部轴外高密度肿块，其内有散在片状钙化；C.CT增强后肿块明显强化；D.MRIT1WI显示肿

块呈混杂等、低信号；E.冠状T2WI显示肿块亦为等、低信号，与受压的脑组织之间分界清楚；F.MRI增强显

示不均匀强化肿块

第45页,共61页，星期六，2024年，5月第46页,共61页，星期六，2024年，5月颅骨多发性骨髓瘤

本病好发于中轴骨,绝大多数为多发性,多见于40岁以上成人,可有血钙增高,血清特

异性免疫球蛋白增高,尿中本-周蛋白阳性。多发性骨髓瘤恶性度极高,病人愈后非常差。第47页,共61页，星期六，2024年，5月影像学表现:

X线：可见多发、圆形、边缘较清且无硬化边的穿凿样骨破坏，病灶大小一致，多为2cm以内，

常伴较广泛的骨质疏松，可有软组织肿块。CT：显示病变范围更清楚，在某些情况下可以显

示X线片没有显示的病变。MRI：T1WI呈低信号,T2WI为高信号。第48页,共61页，星期六，2024年，5月A.男性，46岁。颅骨侧位X线示颅骨多发穿凿样骨质破坏，边界清晰无硬化；

B.另一例患者。男性，50岁。横断面CT骨窗示多发穿凿样骨质破坏第49页,共61页，星期六，2024年，5月颅骨多发性转移瘤

常见于50岁以上患者，是最常见的颅骨恶性骨肿瘤，约占12.4%～17%。几乎所有类型

的恶性肿瘤都可以引起颅骨转移，但在成人以乳腺癌、肺癌和前列腺癌为最常见，在儿童多

见于神经母细胞瘤。第50页,共61页，星期六，2024年，5月影像学表现X线：以多发常见，少数为单发。大小、形状不同，边缘不整且多不清晰，无硬化边，病灶发展可增大、增多，且可融合，可有软组织肿块，极少有骨膜反应。CT：对颅骨转移的显示比较准确，对溶骨性病变显示较敏感，但软组织分辨率低。MRI：溶骨性病灶呈长T1、长T2信号，成骨性或混合性病灶呈长T1、短或混杂T2信号。病灶可侵及颅骨内外板以及脑膜，呈新月状或双凸形影，增强后强化明显；较小的病灶则位于板障内，呈膨胀性生长。脂肪抑制序列显示病变更清楚。增强扫描对小的病灶显示更明确，且有助于对邻近脑膜的侵犯和脑实质内转移灶的显示。第51页,共61页，星期六，2024年，5月肺癌颅骨转移。女性，67岁。A.CT骨窗显示顶骨可见一大面积溶骨性骨质破坏，其周围见多

个较小的穿凿样骨质破坏，边界清楚；B.CT软组织窗显示顶部较大软组织肿块向颅内外突起，其内有多个

大小不等的片状高密度骨性结构第52页,共61页，星期六，2024年，5月颅骨郎格汉斯细胞组织细胞增生症

84.5%发生在5岁以内，颅骨是该病最好发部位，发生率为8.4%～18.9%，多发生于额、

顶骨。

影像学表现:

X线：病灶呈穿凿样骨质破坏，圆形或椭圆形，边缘较清晰，无硬化边，骨膜反应少见。如

果颅骨内外板破坏范围不一致，可见“双边征”；多发者见颅盖骨呈大小不等穿凿样缺损，

似地图状。CT:颅骨膨胀性破坏，内外板均可穿破，破坏不完全时留有高密度死骨，即“钮

扣征”。MRI：T1WI病灶呈低、中信号，T2WI呈高信号，增强后可见脑膜受侵（脑膜尾征）第53页,共61页，星期六，2024年，5月女性，4岁。A.B.颅骨正侧位X光片显示颅骨多发溶骨

性病变，病灶大小不等，边界清楚；C.CT骨窗示多发病灶，边界清晰无硬化；D.CT三