颅内静脉窦及脑静脉血栓形成

关于颅内静脉窦及脑静脉血栓形成第2页,共119页，星期六，2024年，5月第3页,共119页，星期六，2024年，5月第4页,共119页，星期六，2024年，5月概念多种病因导致的一组脑静脉系统血管性疾病颅内静脉窦&脑静脉血栓形成第5页,共119页，星期六，2024年，5月

大脑浅静脉分三组大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液→海绵窦&大脑大静脉脑静脉系统脑血液供应脑静脉静脉窦第6页,共119页，星期六，2024年，5月

大脑大静脉包括:

大脑内静脉(由丘脑纹状体V\透明隔V\丘脑上

V\侧脑室V组成)

基底静脉(由大脑前V\大脑中V\下纹状体V组成)

下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦

脑静脉系统

大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)

深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅脑血液供应第7页,共119页，星期六，2024年，5月图8-5

颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦

\乙状窦(侧面观及上面观)侧面观上面观第8页,共119页，星期六，2024年，5月脑静脉、动脉血栓的区别●动静脉血管壁结构差异●管壁薄，无瓣膜●分为脑内、外两组●脑静脉吻合支较动脉丰富得多第9页,共119页，星期六，2024年，5月脑静脉、动脉血栓的区别●起病形式：静脉血栓—起病形式多样，多呈渐进性动脉血栓—常突然起病(suddenonset)●临床症状：头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动脉性血栓第10页,共119页，星期六，2024年，5月脑静脉系统组成●

脑静脉窦（CerebralVenousSinuses）又称硬脑膜窦(duralsinuses)◆组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦汇第11页,共119页，星期六，2024年，5月A.上矢状窦B.Galen静脉C.眼静脉D.面静脉E.海绵窦F.下岩窦G.颈静脉H.乙状窦I.上岩窦J.橫窦K.直窦第12页,共119页，星期六，2024年，5月第13页,共119页，星期六，2024年，5月第14页,共119页，星期六，2024年，5月◆

脑静脉窦内血流方向脑静脉上矢状窦

下矢状窦

直窦

窦汇

横窦

乙状窦颈内静脉眼静脉海绵窦岩上窦岩下窦

脑静脉系统组成第15页,共119页，星期六，2024年，5月病因

病因\病变部位不同,临床症状各异特发性病因不明继发性典型者与易感状态有关如产褥期,脱水&营养不良(消耗性血栓形成)

感染(如中耳炎\乳突炎\鼻窦炎)

以及凝血病\白血病\白塞病等第16页,共119页，星期六，2024年，5月

静脉窦内栓子富含红细胞&纤维蛋白含少量血小板(红色血栓)

栓子被纤维组织替代,血栓性静脉窦闭塞静脉回流受阻,静脉压升高致脑组织瘀血\水肿\颅内压增高脑皮质&皮质下出现点片状出血灶感染性静脉窦内可见脓液,伴脑膜炎&脑脓肿病理第17页,共119页，星期六，2024年，5月

●脑静脉血回流受阻

血液淤积于静脉系统和毛细血管内局部脑组织肿胀神经细胞变性、坏死静脉性脑梗塞出血颅内压增高●脑脊液吸收障碍

阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高生理第18页,共119页，星期六，2024年，5月●起病形式◆急性起病：48小时内，28%◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%◆慢性起病：病情进展超过30天，30%临床表现第19页,共119页，星期六，2024年，5月

表现多样,共同特征:颅内压增高症状突出头痛严重而持续,喷射性呕吐,视乳头水肿&

意识障碍\癫痫发作\局灶性神经功能缺损等

CSF压力增高化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多临床表现第20页,共119页，星期六，2024年，5月80%CVT存在头痛CVT头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损临床表现——头痛

第21页,共119页，星期六，2024年，5月视乳头水肿

-CVT视乳头水肿出现率差异较大

-年轻患者更见，45岁以下约33%-亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%临床表现——颅内压增高第22页,共119页，星期六，2024年，5月癫痫发病初期：12-15%；病程中：40%最常见病灶部位：前中央沟区域发作类型：局灶型，全身型。两种类型常同时出现临床表现——大脑半球受损第23页,共119页，星期六，2024年，5月局灶性神经功能缺损

-发病初期：15%；病程中：60%-以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著

-颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓

-其它：失语、视觉障碍、小脑体征等临床表现——大脑半球受损第24页,共119页，星期六，2024年，5月发病初期：少见，约有4%发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降具有可逆性，但通常提示预后不佳临床表现——意识及精神障碍第25页,共119页，星期六，2024年，5月多见于炎性CVT表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象临床表现——全身症状第26页,共119页，星期六，2024年，5月上矢状窦血栓

（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）其解剖特点决定了血栓易在此部位形成此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路第27页,共119页，星期六，2024年，5月

多为非感染性见于产后1~3周产妇\妊娠期\婴幼儿&

老年人严重脱水\恶液质等,感染性少见流入该窦的大脑上静脉回流受阻→脑皮质严重水肿\出血&软化灶

急性\亚急性起病,常见全身衰弱状态,

颅内压增高为首发症状临床表现(一)上矢状窦血栓形成(superiorsagittalsinusthrombosis)第28页,共119页，星期六，2024年，5月

前额水肿无局灶性神经体征婴幼儿颅缝分离\额浅静脉怒张迂曲老年患者症状轻微,仅有头痛\头晕等部分患者早期出现局灶性&全身性癫痫发作可出现偏瘫\偏身感觉障碍\黑矇(枕叶皮质)\膀胱功能障碍&双下肢瘫(旁中央小叶受累)

颅内压增高,CSF白细胞\蛋白增高临床表现(一)上矢状窦血栓形成(superiorsagittalsinusthrombosis)第29页,共119页，星期六，2024年，5月

多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍临床表现(一)上矢状窦血栓形成(superiorsagittalsinusthrombosis)第30页,共119页，星期六，2024年，5月

图8-20CT示右横窦血栓形成

图8-21MRI示上矢状窦血栓形成临床表现(一)上矢状窦血栓形成(superiorsagittalsinusthrombosis)第31页,共119页，星期六，2024年，5月(一)上矢状窦血栓形成(superiorsagittalsinusthrombosis)第32页,共119页，星期六，2024年，5月(一)上矢状窦血栓形成(superiorsagittalsinusthrombosis)第33页,共119页，星期六，2024年，5月(一)上矢状窦血栓形成(superiorsagittalsinusthrombosis)This58year-oldmancomplainedofasevereheadache12hoursaftertakingpartintheLondonmarathon.Heattendedthegeneralcasualtybutnocausewasfound.Hewasdischargedwithadiagnosisofpossiblemigraine.However,thepainpersistedandhere-attendedthecasualty2dayslater.HewasfoundtohavebilateralopticdiscswellingsandanurgentMRIscanwasrequested.Fullbloodcountrevealedhighplateletcount(thrombocythemia)butotherwisealltheothertestswerenormal

第34页,共119页，星期六，2024年，5月(一)上矢状窦血栓形成(superiorsagittalsinusthrombosis)第35页,共119页，星期六，2024年，5月临床表现(二)海绵窦血栓形成(cavernoussinusthrombosis)第36页,共119页，星期六，2024年，5月

常有眶部\鼻窦\面部化脓性感染&全身性感染累及一&两侧海绵窦起病急骤,伴高热\眼部疼痛&眶部压痛眼静脉回流受阻→球结膜水肿\患眼突出\

眼睑不能闭合\眼周软组织红肿

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1~2脑神经受累→眼睑下垂\眼球运动受限&固定\复视\瞳孔扩大&对光反应消失

可发生角膜溃疡临床表现(二)海绵窦血栓形成(cavernoussinusthrombosis)第37页,共119页，星期六，2024年，5月

视乳头水肿&周围出血,视力正常&中度下降

对侧偏瘫\偏身感觉障碍

炎症波及颈内动脉海绵窦段出现颈动脉触痛,并发脑膜炎&脑脓肿垂体受累发生脓肿&坏死,引起水盐代谢紊乱

CSF细胞数增高病情进展快,脑深静脉或小脑静脉受累,出现昏迷等提示预后不良临床表现(二)海绵窦血栓形成(cavernoussinusthrombosis)第38页,共119页，星期六，2024年，5月

常由化脓性乳突炎&中耳炎引起婴幼儿常见约50%为溶血性链球菌性败血症皮肤\粘膜瘀点&瘀斑,发热\寒战\外周血白细胞增高,婴儿颅缝分离嗜睡&昏迷,可发生抽搐头皮&乳突周围静脉怒张,颈内静脉触痛无局灶性神经体征临床表现(三)乙状窦血栓形成(lateralsinusthrombosis)第39页,共119页，星期六，2024年，5月

累及颈静脉孔影响Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经出现颈静脉孔综合征(吞咽困难\饮水呛\

声音嘶哑&副神经受累)

血栓扩展至上矢状窦等,颅内压增高更明显,

出现昏迷\瘫痪\癫痫发作压颈试验患侧压力不升,健侧压力迅速升高

CSF细胞数&蛋白增高临床表现(三)乙状窦血栓形成(lateralsinusthrombosis)第40页,共119页，星期六，2024年，5月第41页,共119页，星期六，2024年，5月临床表现(三)乙状窦血栓形成(lateralsinusthrombosis)Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRVdemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.第42页,共119页，星期六，2024年，5月

少见，常合并其他部位血栓颅内压急骤增高\昏迷\抽搐\去脑强直发作可很快死亡临床表现(四)直窦血栓形成(straightsinusthrombosis)第43页,共119页，星期六，2024年，5月第44页,共119页，星期六，2024年，5月

静脉窦血栓形成扩延所致皮质静脉血栓形成常见于产褥期\脱水\血液病起病突然,出现发热\痫性发作\轻偏瘫深部大脑大静脉(Galen静脉)血栓病情严重,可累及间脑&基底节,高热\昏迷\去脑强直发作\痫性发作存活者可遗留手足徐动症\舞蹈症等

临床表现(五)大脑静脉血栓形成(cerebralveinthrombosis)第45页,共119页，星期六，2024年，5月

女,41岁.头痛,呕吐,伴精神失常,智能减退1周大脑深静脉血栓形成T1WIT1WIT1WIDWIDWIonsetT2WIT2WIT2WICTCT第46页,共119页，星期六，2024年，5月1月后MRI:病灶显著缩小,T1WI高信号&T2WI低信号

--说明出血大脑深静脉血栓形成T2WI1monthlaterT2WIT2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WI第47页,共119页，星期六，2024年，5月

急性孤立性皮层静脉血栓形成

患者女性，38岁，长期使用激素避孕，最近出现右侧腹部、右手臂阵挛发作，右侧肢体瘫痪、感觉减退，伴恶心，无头痛实验室检查示D-二聚体350ng/mL（正常值为≤500ng/mL）。头颅CT显示左顶叶一个小的出血灶，毗邻一根高密度静脉（图1）。起病后15小时行头颅MRI检查显示在磁敏感加权像（SWI）上呈现磁敏感效应（图2）

第48页,共119页，星期六，2024年，5月图1.头颅CT扫描.水平位CT扫描显示左顶叶一个小的出血灶（A图白色箭头），毗邻一根高密度静脉（B图黑色箭头）第49页,共119页，星期六，2024年，5月图2.起病15小时后头颅MRI磁敏感加权像.水平位MRISWI显示左顶叶区（A图）和同侧皮层静脉（B图箭头）呈现磁敏感效应第50页,共119页，星期六，2024年，5月急性孤立性皮层静脉血栓形成孤立性皮层静脉血栓形成占脑静脉血栓形成的5%，D-二聚体阴性和无头痛不能排除脑静脉血栓形成，但该SWI征象可确诊孤立性皮层静脉血栓形成

第51页,共119页，星期六，2024年，5月CT检查可证明静脉性梗死引起的出血增强CT显示上矢状窦空三角征--delta征增强MRI为首选诊断方法早期正常血液流空现象消失可见T1WI等信号,T2WI低信号,1~2w后

T1WI\T2WI均呈高信号

MRV可证实诊断对头痛及视乳头水肿患者神经影像学检查可与颅内占位病变鉴别辅助检查第52页,共119页，星期六，2024年，5月

本组疾病内科治疗脱水降颅压、控制痫性发作广谱抗生素治疗脓毒性血栓形成抗凝剂&溶栓药治疗无菌性血栓形成促使静脉再通&改善临床预后,疗效未证实

可诱发颅内出血,应严格选择病例,密切监测治疗第53页,共119页，星期六，2024年，5月

本组疾病介入治疗

◆经皮股静脉穿刺溶栓法◆经颈静脉穿刺溶栓法◆经颅骨静脉窦插管溶栓法◆经前囟穿刺溶栓法◆微套圈辅助的直接溶栓法◆颈动脉穿刺溶栓法◆微球囊经皮腔内血管成形术治疗第54页,共119页，星期六，2024年，5月第55页,共119页，星期六，2024年，5月

本组疾病外科手术◆静脉窦切开血栓清除术◆静脉窦内插管溶栓术◆Sindou横窦搭桥术◆静脉窦修补术◆Donaphy静脉窦修补术治疗第56页,共119页，星期六，2024年，5月AHA/ASA脑静脉血栓形成

诊断和管理武汉大学人民医院张兆辉StrokepublishedonlineFeb3,2011第57页,共119页，星期六，2024年，5月2011年2月3日发布了首个关于脑静脉血栓形成的科学声明。声明中的建议有助于临床医师发现这种主要见于年轻卒中患者的罕见病因

“脑静脉血栓形成的诊断和处理需要一个高水平的怀疑”，委员会主席Gustavo·Saposnik博士说。“指南就是要提高对这类疾病的察觉与识别。”

第58页,共119页，星期六，2024年，5月第59页,共119页，星期六，2024年，5月第60页,共119页，星期六，2024年，5月第61页,共119页，星期六，2024年，5月第62页,共119页，星期六，2024年，5月第63页,共119页，星期六，2024年，5月第64页,共119页，星期六，2024年，5月第65页,共119页，星期六，2024年，5月第66页,共119页，星期六，2024年，5月第67页,共119页，星期六，2024年，5月第68页,共119页，星期六，2024年，5月第69页,共119页，星期六，2024年，5月第70页,共119页，星期六，2024年，5月第71页,共119页，星期六，2024年，5月第72页,共119页，星期六，2024年，5月第73页,共119页，星期六，2024年，5月第74页,共119页，星期六，2024年，5月第75页,共119页，星期六，2024年，5月第76页,共119页，星期六，2024年，5月第77页,共119页，星期六，2024年，5月第78页,共119页，星期六，2024年，5月第79页,共119页，星期六，2024年，5月第80页,共119页，星期六，2024年，5月第81页,共119页，星期六，2024年，5月第82页,共119页，星期六，2024年，5月第83页,共119页，星期六，2024年，5月第84页,共119页，星期六，2024年，5月第85页,共119页，星期六，2024年，5月第86页,共119页，星期六，2024年，5月第87页,共119页，星期六，2024年，5月第88页,共119页，星期六，2024年，5月第89页,共119页，星期六，2024年，5月第90页,共119页，星期六，2024年，5月第91页,共119页，星期六，2024年，5月第92页,共119页，星期六，2024年，5月第93页,共119页，星期六，2024年，5月第94页,共119页，星期六，2024年，5月第95页,共119页，星期六，2024年，5月第96页,共119页，星期六，2024年，5月第97页,共119页，星期六，2024年，5月第98页,共119页，星期六，2024年，5月第99页,共119页，星期六，2024年，5月第100页,共119页，星期六，2024年，5月第101页,共119页，星期六，2024年，5月第102页,共119页，星期六，2024年，5月第103页,共119页，星期六，2024年，5月第104页,共119页，星期六，2024年，5月第105页,共119页，星期六，2024年，5月第106页,共119页，星期六，2024年，5月第107页,共119页，星期六，2024年，5月第108页,共119页，星期六，2024年，5月第109页,共119页，星期六，2024年，5月第110页,共119页，星期六，2024年，5月第111页,共119页，星期六，2024年，5月第112页,共119页，星期六，2024年，5月第113页,共119