老年病科运用PDCA提高老年病科临床路径入径率培训课件

目

录CONTENTPDCA检查阶段改进阶段计划阶段实施阶段01计划阶段2016年科室2个病种分析(社区获得性肺炎和脑动脉供血不足)现状

分析2016年临床路径执行情况P

阶段----现状分析--2016年全院总出院病人数112532例--进入临床路径管理的患者数27052例--入径率53.63%--完成率91.99%--临床路径覆盖率24.04%,较去年增长96.08%。P

阶段----回顾分析(2016年)老年病科入径率为0P阶段----回顾分析(2016年)

老年病科2016临床路径统计情况：

P

阶段----现状分析(2017年)

P阶段----原因分析1、集思广益(头脑风暴)针对老年病科临床路径入径率低，科主任召开专题讨论会，征集我科临床路径执行力不强的原因。2、

鱼骨图--(要因分析)科主任不抓落实监管不力调取路径数据困难路径软件查询繁琐信息没有反馈科室系统经常错误医护积极性不高医师护士怕麻烦无奖罚措施患者不了解患者不配合患者提前出院路径软件太复杂ICD的编码更换路径成员职责不明确路径小组不作为病情复杂宣传不到位入径率低的

原因分析医护人员患者因素监管因素信息系统路径流程不熟悉工作太忙最主要的原因是：--监管不力--路径成员职责不明确

--

没有明确的奖罚措施P阶段----原因分析鱼骨图分析头脑风暴医院开展临床路径要求

入径率≥50%,完成率≥70%…2016年全院入径率53.63%,完成率91.99%目标制

定：符合入径的病人20%入组管理，临床路径覆盖率≥10%,入组完成率≥70%P阶段----目标设定科主任、医师临床路径入径率科室病房2017年6月-12月标准化治疗明确奖罚措施，加强监管，明确路径

成员职责。P阶段WhereWhatWhenWhy确定

5W1HWhoHow临床路径PDCA

计划(甘特图)0I月份6

月7

月8月9月10月1

1

月12月负责人地点使用工具周次

活动项民42周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定P计划16.6%黄志学习室头脑风暴计划拟定D实50%施黄志学习室头脑风暴、甘特图现状把握检.6黄志学习室直方图目标设定C查%黄志学习室直方图解析16A评价

16.6%黄志红、谢祥妹学习室鱼骨图、头脑风暴对策拟定黄志病区头

脑

风

暴(

5

W

1

H对策实施与总结黄志红、黄志病区头脑风暴效果确认黄志红、黄志病区直方图标准化黄志红、黄志病区流程图持续改进黄志红、黄志病区头脑风暴计划实施制表人：黄志红时间：2017年6月13日成立老年病科临床路径管理小组--制定老年病科临床路径实施方案，考核办法，明确分工、职责

组长：黄志红副组长：黄志温新颜周玲娟成员：肖立中、仲过生、蓝保珠、谢祥妹、刘小菊、陈瑶、彭娴科室大培训，使科室医护人员掌握临床路径知识，熟悉路

径操作。

----由黄志红主任负责设立临床路径个案管理员，并制定相应的职责，由个案管理员对

科室人员进行培训及临床路径的日常维护工作。-------此工作由黄志红主任和谢祥妹负责。D--执行阶段三、设立个

案管理员二、做好培

训医护人员一、调整路

径小组→老年病科个案管理员履行以下职责(一)参与医院召开的临床路径会议，负责医院与临床路径管理小组的联系工作。(二)具体负责临床路径文本的起草工作。(三)指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。(四)每月汇总分析临床路径病种进入、完成、变异等质量指标情况。(五)向管理小组汇报每季度临床路径各项治疗指标情况，进行统计分析，协助管理小组提出改进意见。2017-6-15老年病科临床路径管理小组职责(一)根据卫生部临床路径病种目录，确定我科室临床路径病

种，并负贡上报审核、修订、实施。(二)结合我科实际情况，制定临床路径文本(临床路径标准住院流程、电子病历表单、知情同意书)。(三)结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。(四)制定临床路径实施方案并组织实施。(五)统一对全料室医护人员进行教育培训，分配人员分工，制定临床路径实施流程。(六)监督并考核临床路径的实施，听取个案管理员每月临床路径质量指标汇总。(七)每季度召开专题会议，对上季度临床路径实施情况总结对

比分析，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量

的全面提高.2017-6-15D--

执行阶段--定期(每月)召开2次会议讨论分析落实情况，存在问题及时纠正02四

、分析落实情况D--执行阶段建立奖罚机制，明确奖罚措施并认真落实：1、完成入径的每例奖励临床医师200元2、不入径管理被通报的每例扣绩效500元3、今年医师每人完成12例以上，与绩效挂钩科主任(组长)、临床路径个案管理员检查当天入院病人，符

合进入临床路径管理的督促医师进入路径管理。临床路径管理资料收集---温新颜、周玲娟护士长、谢祥妹医师

负责。五、督导落实七、落实奖罚六、资料收集D--执行阶段03根据医院临床路径管理要求，科主任、护士长、个案管理员定期检查临床路径掌握及落实情况，对部分未掌握的医师护士进行进一步的培训，每位要熟悉评估标准并按要求落实路径管理。定期检查督导检查落实效果定期讨论分析存在问题及时纠正效果检查123Check—老年病科第三季度临床路径入径情况可见，经持续改进，我科临床路径入径率逐渐提高，但仍需继续努力达到预期效果。Check—效果确认改善前

目标值覆盖率改善前

目标值入径率目标值完成率改善后改善前改善后改善后医疗计划护理人员执行医

异，

助患者临床路径淮入标准进入临床路径的恶者护理人员下发患者版临床路径告知单变异分析与记录临

床

路

径退出标准3

分

退

出准时出

出院院析分

析

变

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因

、

提出改进建议临床路径执Check—

标准化流程i临床路径

04

A--改进阶段01

0203执行评价及效果评价完善了制度规范临床路径均得到了提高优化了流程诊疗行为04Action一总结Action—成