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文档简介

临时医嘱管理制度第一章总则第一条为了规范医院的临时医嘱管理工作，确保医疗服务的质量和安全，加强患者的医疗管理，特订立此制度。第二条本制度适用于本医院全部相关科室的医务人员，包含医生、护士和其他与临时医嘱工作相关的人员。第三条临时医嘱是指医生为患者在入院期间未能在病历中明确开立的、需在短时间内执行或调整的医疗处理。第二章临时医嘱的开立第四条开立临时医嘱须满足以下条件：患者已经在医务系统中创建病历，并在入院记录中明确留下临时医嘱的内容和目的。临时医嘱必需经过医生书面签字确认，并注明开立时间和有效期。对于涉及特殊检查、手术、药物使用等临时医嘱，需由医生面对面与患者或患者家属进行沟通，并经患者或家属的签字确认。第五条临时医嘱的开立内容应包含以下方面：医疗处理的具体项目和要求。执行临时医嘱的条件和时间。相关的药物使用方法、剂量和频率。特殊检查或手术的需求和操作要点。患者术后处理或药物的维持方案。第六条临时医嘱在病历中应以明确、清楚、规范的方式进行记录，便于患者知情、护士执行和医生评估。第三章临时医嘱的执行第七条对于已经开立的临时医嘱，护士应依照医嘱内容和要求进行执行，确保医疗处理的安全和有效。第八条护士在执行临时医嘱前，应认真查阅医嘱内容，确认本身已经理解并能正确执行医嘱。如有疑问或不清楚的情况，应及时与相关医生沟通。第九条在执行临时医嘱过程中，护士应注意以下事项：检查医嘱的执行时间和截止时间，确保在规定时间内完成。依据医嘱的要求选择合适的工具、设备和药物，并正确使用。在执行过程中进行必需的察看、检测和记录，并及时反馈给医生。做好医嘱执行记录，包含执行时间、执行人员、执行情况和患者的反应等。如遇到特殊情况，需及时向医生报告并请示处理方法，避开因自行处理而导致风险。第四章临时医嘱的评估和纠错第十条医院将定期对临时医嘱的执行情况进行评估，包含医嘱的完成率、执行时间和质量等方面进行监控。第十一条对于临时医嘱执行中显现的问题和错误，应及时进行矫正和整改，并追溯责任，矫正措施应包含但不限于以下方面：通过内部的质量管理和连续教育，提高医务人员的执行水平和质量意识，减少错误发生。加强与患者和家属的沟通，提高医嘱内容的准确性和执行的可操作性。定期组织临时医嘱质量分析会议，总结经验和教训，改进管理制度和流程。第十二条对于临时医嘱的执行情况，医生应及时进行评估和调整，依据患者的病情变动和医疗需要，及时更新和修改相关的医嘱。第五章附则第十三条如有特殊情况需要调整临时医嘱管理制度，医院将依据实际情况进行相应的调整，并及时告知相关科室和人员。第十四条本制度自颁布之日起执行，并作为医院的相关规章制度进行管理。第十五条本制度的解释权归本医院管理负责

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